醫(yī)保局工作計劃

1、2016年醫(yī)保局年度工作計劃2015年是貫徹落實十八屆四中全會精神關(guān)鍵之年，也是達川區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保事業(yè)擴大參保覆蓋，提升保障能力攻堅克難之年。圍繞區(qū)委“推進三大戰(zhàn)略，實現(xiàn)五區(qū)目標”的工作部署，堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，主動適應全區(qū)經(jīng)濟社會和醫(yī)保事業(yè)發(fā)展新常態(tài)，梳理出2015年工作要點如下： 一、工作思路 全面貫徹落實黨的十八屆四中全會對社會保障工作提出的新的更高要求，緊緊圍繞區(qū)委、政府工作大局，在主管局的具體指導下，認真落實“13335”醫(yī)保工作思路。即“一條主線”：緊扣醫(yī)療保障這條主線?！叭笕蝿铡保阂皇峭瓿沙青l(xiāng)居民大病保險任務；二是完成醫(yī)療保險檔案達標升級任務；三是完成醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)“金

2、保工程”聯(lián)網(wǎng)平穩(wěn)運行；“三個重點”：一是狠抓擴面征收工作；二是狠抓審核支付工作；三是狠抓稽核監(jiān)督工作?！叭齻€強化”：一是強化黨的建設(shè)，夯實組織基礎(chǔ)；二是強化依法行政，確保透明高效；三是強化隊伍管理，狠抓履職盡責?！拔屙椆ぷ鳌保阂皇轻t(yī)療保險政策要宣傳貫徹落實好；二是基金監(jiān)管內(nèi)控制度要落實好；三是提高經(jīng)辦效率要落實好；四是付費方式改革服務協(xié)議簽訂要落實好；五是積極爭取各方支持要落實好。 二、目標任務 一是積極擴面。2015年參保人員實現(xiàn)擴面到14.4萬人，覆蓋率達98.5%以上，其中城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)3.9萬人,城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)10.5萬人。 二是強化征收。醫(yī)保基金征收14800萬，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療

3、保險基金9300萬，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金征收5500萬。 三是狠抓稽核。對參保單位書面稽核率達100%，對參保單位實地稽核35%以上，對參保人員實地稽核人數(shù)40%以上，稽核應繳費到賬率100%。 四是嚴格審核。醫(yī)療費用抽審復核率20%以上，醫(yī)療費用報銷比例70%以上，力爭實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支平衡。 五是加強管理。加強“兩定”管理，實現(xiàn)定點醫(yī)療保險機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)療保險服務協(xié)議簽訂率100%，強力規(guī)范醫(yī)療保險服務行為，杜絕不合理支出，確保醫(yī)保基金安全運營。 三、工作舉措 （一）著力擴面，增加基金總量，提高抗風險能力。 （二）嚴把審核支付關(guān)，確保醫(yī)療待遇落實。 （三）強化

4、監(jiān)督稽核工作，規(guī)范服務行為，確?；鸩涣魇А?（四）抓好黨建及黨風廉政建設(shè)工作，促進醫(yī)療保障工作健康有序發(fā)展。 （五）加強黨的十八屆四中全會精神的學習，積極開展全局干部職工讀書交流活動，全面提高干部職工綜合素質(zhì)，促進工作效率提升。 （六）強化新聞信息采寫工作，確保政策宣傳到位。 （七）做好信訪安全維穩(wěn)工作，確保醫(yī)保工作秩序的平穩(wěn)。 （八）加大爭取力度，做好各項協(xié)調(diào)工作，確保工作運轉(zhuǎn)。為進一步做好艾滋病防控工作，確保人民群眾的身體健康，根據(jù)艾滋病防治條例，按照上級相關(guān)要求，結(jié)合我鄉(xiāng)實際，特制定2015年艾滋病防控工作計劃：一、指導思想2015年艾滋病防治工作仍堅持預防為主、防治結(jié)合的方針，進一步

5、完善政府領(lǐng)導、部分負責、社會參與的艾滋病防治工作機制，全面落實預防、控制和醫(yī)治措施，推動“四免一關(guān)懷”為主的艾滋病綜合關(guān)懷工作，有效遏制艾滋病疫情蔓延，努力減少艾滋病對社會、家庭和個人的危害。二、工作目標 （一）加強組織領(lǐng)導艾滋病防治關(guān)系經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定和民族興衰，是一項長時間、艱巨的任務。充分熟悉加強艾滋病防治工作的重要性和緊急性，將艾滋病防治工作納入正常工作日程，加強領(lǐng)導，落實政策措施，解決突出題目，確保責任到位、工作到位、措施到位，把這一關(guān)系國家和人民利益的大事抓緊抓好。（二）宣傳培訓1、醫(yī)務人員培訓衛(wèi)生院要組織鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保站人員及各村鄉(xiāng)村醫(yī)生進行一次預防控制艾滋病知識的培訓，真正加強

6、醫(yī)務人員對預防控制艾滋病知識的了解和熟悉，讓醫(yī)務人員的業(yè)務水平切實進步和提高。2、大眾宣傳教育利用“結(jié)核病宣傳日”、“國際禁毒日”和“世界艾滋病日”的有利機會，利用設(shè)立的艾滋病防治主題宣傳欄和其它情勢進行預防控制艾滋病知識的宣傳，同時，指導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)及診所每季度最少展開一次針對救治者的艾滋病防治專題講座；組織學校、民政等部分展開好艾滋病防治的宣傳工作，要在農(nóng)民工外出務工返鄉(xiāng)過節(jié)期間，加強外出務工人員的艾滋病防治的宣傳力度；中學要將預防控制性病、艾滋病的知識納進健康教育課程，保證開課率100。三、工作措施1、加強領(lǐng)導，協(xié)調(diào)配合艾滋病預防控制工作是一項觸及面廣、政策性強，需要全社會共同參與的系

7、統(tǒng)工程，各單位必須進步熟悉，密切配合，齊抓共管，各司其職，在艾滋病防治工作委員會的領(lǐng)導下，切實把我鄉(xiāng)預防控制艾滋病這項工作落到實處。 2、加強對學生，特別是中學以上學生的健康教育對中學以上的學生進行健康教育，不但有益于學生預防控制艾滋病，同時還可以通過學生向家庭成員對如何預防控制艾滋病的相關(guān)知識進行宣傳，加大社會宣傳力度，能起到事半功倍的效果。學校必須加強領(lǐng)導，高度重視，按上級有關(guān)部門的要求，認真組織實施，開好預防控制艾滋病知識健康教育課程。 3、加大資金的投入，保證工作正常展開要做好艾滋病預防控制工作，政府不但要加強領(lǐng)導，依照國家“四免一關(guān)懷”政策，調(diào)和相關(guān)部分認真落實好感染者及病人生活、醫(yī)

8、療、子女進學困難，還應加大資金投入，確保預防控制艾滋病工作的順利展開。4、廣泛展開宣傳教育和行為干預要控制艾滋病的發(fā)展和蔓延，到目前為止，最關(guān)鍵的措施還在于“預防”，怎樣去“預防”。要做好預防，最重要的途徑就是要讓群眾把握預防控制艾滋病的知識。讓群眾了解“預防”是控制艾滋病流行的主要措施，所為我們要堅持面向群眾、面向農(nóng)村，常常性宣傳教育與重點宣傳教育相結(jié)合的原則，充分發(fā)揮機關(guān)、學校、企事業(yè)單位和社會團體的作用，以活動人口、農(nóng)村人群、青少年和高危人群等為重點宣傳對象，展開以艾滋病防治、無償獻血、安全套使用、毒品危害、清潔針具使用等知識為主要內(nèi)容的、多種情勢的宣傳活動；進行健康的戀愛觀、婚姻觀、家

9、庭觀及性道德、性健康的教育，使公眾了解艾滋病的傳播途徑，把握預防知識和辦法，避免沒必要的恐慌，建立文明健康的生活方式，做到明哲保身，并消除對艾滋病病毒感染者和患者的輕視。2015年衛(wèi)生工作的總體思路是：認真貫徹黨的十八屆三中全會精神，以黨的群眾路線實踐教育活動為指導，以提高全縣人民健康水平為目標，突出抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，扎實做好衛(wèi)生應急、預防保健和衛(wèi)生執(zhí)法工作，嚴格衛(wèi)生行業(yè)管理，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，加強行風建設(shè)，推進衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展。 一、進一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓群眾得到更大的實惠。 一是加大新農(nóng)合工作宣傳力度。我們將采取有效的、靈活多樣的宣傳方式，突出宣傳工作的針對性和

10、實效性，務必使廣大農(nóng)民群眾全面理解、準確掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，積極主動自愿參加新農(nóng)合;二是加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務行為，做到合理用藥、合理檢查，減少不合理醫(yī)療支出，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，確保參合農(nóng)民患者享受到優(yōu)質(zhì)、高效、廉價的醫(yī)療服務;三是隨著籌資水平的提高和新農(nóng)合基金量的擴充，我們將結(jié)合我縣實際，進一步修定和完善我縣2015年新農(nóng)合補償方案，提高補償水平，擴大農(nóng)民受益面。按照省市要求，將參合農(nóng)民個人籌資標準從75元提高到90元，使人均籌資總額從2014年的390元進一步提高到450元。四是加強基金管理，落實報銷公示制度，提高工作透明度。繼續(xù)推進合作醫(yī)療信息

11、化建設(shè)，實現(xiàn)省級定點醫(yī)療機構(gòu)出院即時結(jié)算。 二、以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為重點，進一步加強衛(wèi)生行業(yè)管理 一是加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例為重點，加強對院長和醫(yī)務人員的法制教育，增強醫(yī)療安全責任意識。健全醫(yī)療、護理、功能檢查、放射、化驗等各個科室、各個診療環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度，制定切實可行的質(zhì)量目標，實現(xiàn)診療工作的規(guī)范化。堅持安全第一、質(zhì)量優(yōu)先的原則，嚴格落實各項操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療責任事故。二是努力爭取資金政策支持，進一步提升基層醫(yī)療服務能力。積極爭取資金，改善衛(wèi)生院裝備條件。2015年努力完成6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)任務。三是加強醫(yī)務人員教育培訓。

12、重點加強對在職醫(yī)務人員的繼續(xù)教育和全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓。積極鼓勵職工參加各種形式的學歷教育，支持參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)護士等資格考試，提高醫(yī)務人員文化素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)。以落實公共衛(wèi)生服務項目和實施國家基本藥物為重點，加強鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務培訓。四是強化財務監(jiān)督和審計，定期組織專項檢查，嚴肅查處違紀行為。針對醫(yī)院管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進一步完善財務管理制度，及時堵塞管理漏洞，實現(xiàn)醫(yī)院財務管理科學規(guī)范、公開透明。 三、加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高衛(wèi)生應急保障能力 一是加強衛(wèi)生應急能力建設(shè)。認真總結(jié)手足口病、布病等防控診治中的經(jīng)驗，進一步完善各項應急預案，健全衛(wèi)生應急管理機制。加強應急隊伍建設(shè)，做好應急物資儲備，確

13、保依法規(guī)范、科學有序、快速有效地處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。二是加強傳染病防控工作。嚴格執(zhí)行疫情監(jiān)測、報告制度，每日審核和分析醫(yī)療機構(gòu)疫情報告情況。主動加強預警預測工作，認真落實預檢分診制度，加強發(fā)熱門診和腸道門診建設(shè)，防范手足口病、霍亂等腸道傳染病，做好流感等呼吸道傳染病暴發(fā)疫情的調(diào)查及處置工作。加強鼠疫和流行性出血熱的防治工作，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。認真實施艾滋病項目，廣泛開展防治知識宣傳，加強對性病、艾滋病疫情的監(jiān)測報告，落實“四免一關(guān)懷”政策，實施高危人群行為干預。認真實施結(jié)核病控制項目，加強發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療工作，確保醫(yī)療機構(gòu)的病人報告率、轉(zhuǎn)診率和病人系統(tǒng)管理率達到95%以上，做

14、好雙重感染病人的發(fā)現(xiàn)和治療工作。三是扎實推進免疫規(guī)劃工作。按照“三固定”、“五統(tǒng)一”的要求，加強接種門診建設(shè)，加強冷鏈管理，認真落實告知制度，保證接種安全有效。加強流動兒童管理，做好入托、入學兒童預防接種證查驗和查漏補種工作，保證免疫規(guī)劃疫苗的接種率和新生兒首針接種及時率保持在95%以上。繼續(xù)實施強化免疫，防止麻疹暴發(fā)流行，保持無脊灰狀態(tài)。繼續(xù)堅持每月例會制度，加強對預防接種人員的培訓和考核。加強預防接種信息系統(tǒng)的管理，保證數(shù)據(jù)錄入準確、上傳及時。四是加強母嬰保健工作。加強對鎮(zhèn)村兩級婦幼醫(yī)生的培訓，提高人員業(yè)務素質(zhì)。認真落實婦幼工作考評標準，加強對基層婦保、兒保工作的督導，確保孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)

15、管理率保持在95%以上，孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下，嬰兒死亡率控制在16以下。繼續(xù)推進新生兒“兩病”篩查和農(nóng)村婦女“兩癌”篩查工作，降低殘疾發(fā)生率。加強對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科的監(jiān)督考核，完善孕產(chǎn)婦危重癥搶救綠色通道。 四、加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度 一是嚴厲打擊非法行醫(yī)。加強日常監(jiān)督執(zhí)法，嚴格規(guī)范社會辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為。重點查處出租承包醫(yī)療場所、超范圍行醫(yī)、擅自購置大型醫(yī)用設(shè)備和非法進行胎兒性別鑒定等行為，嚴厲打擊無證行醫(yī)和異地行醫(yī)，認真清理違法醫(yī)療廣告。嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和護士條例，嚴肅查處不經(jīng)審批聘用衛(wèi)生技術(shù)人員的行為。二是強化公共場所和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督。加強公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督，推行量化分級管理，落實衛(wèi)

16、生管理制度，普及消毒知識。開展生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測，組織供水人員體檢和培訓。認真執(zhí)行職業(yè)病防治法，監(jiān)督企業(yè)落實職業(yè)病防治措施，建立和完善防治制度，組織職業(yè)健康檢查，嚴肅查處危害勞動者健康的違法行為。對3家放射工作單位開展經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，加強放射工作場所監(jiān)測，開展個人劑量檢測，確保放射安全。 五、穩(wěn)步推進重大公共衛(wèi)生項目 繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩政策，做到應補盡補，進一步提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩住院分娩率。認真落實預防出生缺陷政策，加強宣傳督導，為待孕婦女免費服用葉酸。努力完成800名農(nóng)村婦女“兩癌”篩查任務。繼續(xù)加強全民健康教育，計劃2015年城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率達95%，重點人群管理率達90%以上。 六、加強行風建設(shè)工作，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展 一是加強對醫(yī)務人員的教育和管理。以黨的十八大精神為指導，深入開展職業(yè)道德教育和廉潔行醫(yī)教育，提高廣大醫(yī)務人員的職業(yè)道德素質(zhì)。將教育與