肝功能損害的診斷思路及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用

1、肝功能損害的診斷思路及護(hù)肝藥物 的臨床應(yīng)用 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）2 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）3 肝臟的生理功能肝臟的生理功能 肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容 肝功能損害的輔助檢查肝功能損害的輔助檢查 肝功能損害的原因肝功能損害的原因 肝功能損害的臨床表現(xiàn)肝功能損害的臨床表現(xiàn) 肝功能損害的診斷思路 護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）4 肝臟的生理功能肝臟的生理功能 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝

2、藥物的臨床應(yīng)用（新課件）5 肝臟的生理功能肝臟的生理功能 肝臟被稱為肝臟被稱為“人體的綜合化工廠人體的綜合化工廠” 代謝功能：代謝功能：人體中所需的三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)和脂類） 的同化、儲存和異化；核酸代謝、維生素的活化和儲藏； 激素的滅活及排泄；膽紅素、膽酸的生成；鐵、銅等金 屬的代謝。 膽汁生成、排泄：膽汁生成、排泄：每天肝臟制造并排泄出每天肝臟制造并排泄出80080010001000 毫升膽汁幫助小腸內(nèi)脂肪的消化吸收毫升膽汁幫助小腸內(nèi)脂肪的消化吸收 解毒作用：解毒作用：人體代謝過程中產(chǎn)生的毒物及外來的毒物、人體代謝過程中產(chǎn)生的毒物及外來的毒物、 毒素和代謝分解的產(chǎn)物，都要在肝內(nèi)解毒毒素和

3、代謝分解的產(chǎn)物，都要在肝內(nèi)解毒 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）6 肝臟的生理功能肝臟的生理功能 物質(zhì)合成功能：凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的 生成及對活性凝血因子的滅活清除。體內(nèi)所有凝血生成及對活性凝血因子的滅活清除。體內(nèi)所有凝血 因子，都由肝臟制造，肝臟對凝血和抗凝血系統(tǒng)的因子，都由肝臟制造，肝臟對凝血和抗凝血系統(tǒng)的 動態(tài)平衡起重要作用動態(tài)平衡起重要作用 免疫功能：免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)， 單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞9090在肝臟，其中庫普弗細(xì)胞和肝在肝臟，其中庫

4、普弗細(xì)胞和肝 竇內(nèi)皮細(xì)胞是單核巨噬細(xì)胞的主要成分竇內(nèi)皮細(xì)胞是單核巨噬細(xì)胞的主要成分 其他功能：其他功能：參與人體血容量、熱量的產(chǎn)生和水、電參與人體血容量、熱量的產(chǎn)生和水、電 解質(zhì)的調(diào)節(jié)等解質(zhì)的調(diào)節(jié)等 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）7 肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）8 肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容 蛋白質(zhì)代謝功能檢查 膽紅素代謝檢查 膽汁酸代謝檢查 血清酶學(xué)檢查 脂類代謝功能檢查 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）9 第一

5、節(jié) 蛋白質(zhì)代謝功能檢查 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）10 肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要的器官，許多蛋白質(zhì) 如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纖溶因子及各 種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等都由肝細(xì)胞合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損 時(shí)，合成上述蛋白的功能降低，蛋白質(zhì)的合成 量就減少 球蛋白雖然不是肝細(xì)胞合成，但當(dāng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞 受損，間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白的生成增加 因此，在肝臟疾病時(shí)，可表現(xiàn)出血液中蛋白質(zhì) 質(zhì)和量的改變 其主要表現(xiàn)為白蛋白減少，纖維蛋白原減少， 球蛋白的增多等 因此，測定血清中蛋白質(zhì)含量和分析其組分的 變化，可以了解肝臟蛋白質(zhì)代謝的功能 肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容 20

6、20-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）11 正常參考值 總蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1 總蛋白、白蛋白等的檢測 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）12 臨床意義 血清總蛋白與白蛋白升高 急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 血清總蛋白與白蛋白降低 肝細(xì)胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌 總蛋白60g/L,白蛋白25 g/L，低蛋白血癥 營養(yǎng)不良：攝入不足 丟失過多：腎病、燒傷、大出血 消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤 肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容 20

7、20-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）13 血清總蛋白與白蛋白升高 TP80g/L（高蛋白血癥） A 35g/L（高球蛋白血癥） 慢性肝病、M蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性炎癥和 感染如結(jié)核、麻風(fēng)、慢性血吸蟲病 血清TP降低 生理性減少（e.g.340 mol/L 重度黃疸 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）20 2.判斷黃疸的類型 STB 340-510 ummol/L 阻塞性黃疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻為 17-200ummol/L 肝細(xì)胞性黃疸 85 ummol/L 溶血性黃疸 肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容肝

8、功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）21 3.結(jié)合血清膽紅素的分類來判斷黃疸類型 STB 和非結(jié)合膽紅素增高為溶血性黃疸 STB和結(jié)合膽紅素增加為阻塞性黃疸 STB、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素都增加為肝細(xì) 胞性黃疸 肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）22 正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）23 第三節(jié) 膽汁酸代謝檢查 2020-12-08肝功能損害的診

9、斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）24 血清總膽汁酸 （Total Serum Bile Acid, TBA） 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）25 第四節(jié) 血清酶學(xué)檢查 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）26 肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細(xì)胞損傷時(shí)，許 多酶如ALT、AST、GGT、ALP釋放入血，導(dǎo)致血漿 酶水平升高 1.肝臟疾病時(shí)酶活力改變的機(jī)制 酶合成異常 肝細(xì)胞釋放增加 2.分類 反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶 反映肝、膽淤滯的酶 反映肝纖維化的酶 反映肝細(xì)胞合成功能的酶 肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查

10、內(nèi)容 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）27 1.肝細(xì)胞病變和壞死的酶 谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶，ALT） 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶，AST） 參考值 ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）28 臨床意義 ALT：500-1000U/L ASTALT 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）29 臨床意義 一些藥物或毒物所致升高： 氯丙嗪、異煙肼、奎寧和酒精、鉛、汞、四氯 化碳、有機(jī)磷中毒 2020-12-08肝功能損害的診斷

11、思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）30 2.肝細(xì)胞合成酶 膽堿酯酶（AChE) 參考值：130-310 U/L 臨床意義：肝臟合成AChE,肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害時(shí)， AChE活力降低 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）31 3.膽道梗阻的酶 堿性磷酸酶（ALP）的測定 概述：血清ALP大部分來自肝臟和骨骼 參考值：成人：10-110 IU/L；1-12歲：500 U/L 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）32 纖維性骨炎、佝纖維性骨炎、佝 僂病、骨軟化病僂病、骨軟化病、 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物

12、的臨床應(yīng)用（新課件）33 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的檢測 原理：GGT分布在膽管或膽道系統(tǒng) 參考值：50U/L 肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）34 第五節(jié) 脂類代謝功能檢查 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）35 1.血清膽固醇測定 參考值 5.17 mmol/L 臨床意義 降低：肝細(xì)胞受損，膽固醇脂化障礙，膽固醇減 少，如肝硬化、肝衰竭 升高：膽汁淤積 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）36 2.血清甘油三酯 參考值 0.56-1.7

13、 mmol/L 臨床意義 增高：脂肪肝、阻塞性黃疸、動脈粥樣硬化、高 脂血癥等 降低：嚴(yán)重肝衰、甲狀腺功能減退等 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）37 3.高密度脂蛋白膽固醇（HDL） 一般通過HDL-C亞型含量間接反映HDL水平 參考值 0.94-2.0 mmol/L 臨床意義 HDL-C對診斷冠心病有重要價(jià)值（HDL-C與TG呈負(fù) 相關(guān)，也與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān) 肝損害和腎病綜合征時(shí)，HDL-C降低 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）38 4.低密度脂蛋白膽固醇（LDL） LDL是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒 LD

14、L向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促使動脈粥 樣硬化 參考值 2.07-3.12 mmol/L 臨床意義 LDL水平升高與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān) 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）39 6.載脂蛋白A1 Apo-A1是HDL的主要載脂蛋白成分（90%） Apo-A1有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗粥樣動脈樣硬化作用 參考值 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 臨床意義 Apo-A1血清水平與冠心病發(fā)病率負(fù)相關(guān) 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）40 7.載脂蛋白B Apo-B是LDL的主要載脂蛋白（98%

15、） 是動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo) 參考值 1.010.21 g/L（男） 1.07 0.23 g/L（女） 臨床意義 Apo-B水平與動脈粥樣硬化和冠心病正相關(guān) 膽汁淤積也可使血清Apo-B升高 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）41 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）42 （1 1）：）： 反映肝細(xì)胞有無受損及嚴(yán)重程度的指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶反映肝細(xì)胞有無受損及嚴(yán)重程度的指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALTALT（GPTGPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶）、谷草轉(zhuǎn)氨酶ASTAST（GOTGOT） 反映肝細(xì)胞生物合成和代償能力的指標(biāo)：總蛋白反映肝細(xì)胞生物

16、合成和代償能力的指標(biāo)：總蛋白 （TPTP）、白蛋白（）、白蛋白（ALBALB）、膽堿酯酶（）、膽堿酯酶（CHECHE）、凝血酶）、凝血酶 原時(shí)間（原時(shí)間（PTPT）、膽固醇（）、膽固醇（CHOLCHOL） 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）43 （2 2）：）： 反映肝臟排泄、分泌及解毒功能的指標(biāo)：總膽紅素反映肝臟排泄、分泌及解毒功能的指標(biāo)：總膽紅素 （TBILTBIL）、直接膽紅素（）、直接膽紅素（DBILDBIL）、總膽汁酸（）、總膽汁酸（TBATBA）、）、 血氨（血氨（NH3NH3） 反映膽汁淤積的指標(biāo)：堿性磷酸酶（反映膽汁淤積的指標(biāo)：堿性磷酸酶（

17、ALPALP）、）、r r谷氨谷氨 酸轉(zhuǎn)肽酶（酸轉(zhuǎn)肽酶（GGTGGT） 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）44 （3 3）：）： 反映肝臟慢性炎癥和纖維化的指標(biāo)：反映肝臟慢性炎癥和纖維化的指標(biāo)：型前膠原氨基型前膠原氨基 肽（肽（PPPP）、）、型膠原（型膠原（/PC/PC）、層黏蛋白（）、層黏蛋白（LNLN）、）、 透明質(zhì)酸（透明質(zhì)酸（HAHA） 肝細(xì)胞異常增生的檢測：甲胎蛋白（肝細(xì)胞異常增生的檢測：甲胎蛋白（AFPAFP） 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）45 肝功能損害的輔助檢查肝功能損害的輔助檢查 2020-1

18、2-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）46 輔助檢查輔助檢查 病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查： 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： 內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查： 肝臟活組織檢查：肝臟活組織檢查： 肝功能損害的輔助檢查肝功能損害的輔助檢查 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）47 輔助檢查輔助檢查 肝炎病原學(xué)檢查：肝炎病原學(xué)檢查：病毒標(biāo)記物（乙肝兩對半、病毒標(biāo)記物（乙肝兩對半、HBV HBV DNADNA定量、甲肝或戊肝抗體、定量、甲肝或戊肝抗體、HCV RNAHCV RNA定量等），細(xì)定量等），細(xì) 菌培養(yǎng)，大便找肝吸蟲卵菌培養(yǎng)，大便找肝吸蟲卵 肝功能損害的輔助檢

19、查肝功能損害的輔助檢查 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）48 1.甲型肝炎（HAV） 方法 ELISA檢測HAV-IgM 臨床意義 HAV-IgM在亞臨床期即已出現(xiàn)，在感染后3個(gè)月仍 維持在較高水平，因此，甲型肝炎的早期診斷依 據(jù) 肝功能損害的輔助檢查肝功能損害的輔助檢查 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）49 2.乙型肝炎（HBV） 肝功能損害的輔助檢查肝功能損害的輔助檢查 方法 ELISA 檢測項(xiàng)目 HBsAg HBsAb HBcAb HBeAg HBeAb HBc-IgM 前五項(xiàng)稱為“乙肝兩對半”；六項(xiàng)稱為 “

20、乙肝三對” 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）50 HBsAg是診斷HBV感染的最常用指標(biāo)；傳染性標(biāo)志之一 HBsAb為中和抗體，有清除HBV和防止再感染的作用，出 現(xiàn)于乙肝恢復(fù)期，提示感染終止；注射疫苗后，可呈陽 性 HBeAg是HBV的核心部位，陽性結(jié)果是具有傳染性的標(biāo)志 HBeAb急性期即出現(xiàn)陽性者易進(jìn)展為慢性乙型肝炎； HBeAg與HBeAb均陽性，且ALT升高時(shí)可進(jìn)展為原發(fā)性肝癌 HBcAb主要反映的是HbcAb IgG，是感染HBV后最早出現(xiàn)的 標(biāo)志性抗體，所有個(gè)體都會產(chǎn)生，是乙肝流行病學(xué)調(diào)查 的良好指標(biāo)，其檢出率比HBsAg更敏感，可作為HB

21、sAg陰 性的HBV感染的敏感指標(biāo) HBc-IgM是窗口期唯一能測出的HBV標(biāo)志物，既是乙型肝 炎近期感染指標(biāo)，也是HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)，并提 示病人血液有傳染性 肝功能損害的輔助檢查肝功能損害的輔助檢查 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）51 乙肝大三陽乙肝大三陽 肝功異常的慢性肝炎病人肝功異常的慢性肝炎病人 肝功正常的慢性表面抗原肝功正常的慢性表面抗原 攜帶者攜帶者 大三陽反映了機(jī)體中病毒在大三陽反映了機(jī)體中病毒在 不斷復(fù)制繁殖，而屆時(shí)肝臟受不斷復(fù)制繁殖，而屆時(shí)肝臟受 損害通常較輕，有相當(dāng)一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒損害通常較輕，有相

22、當(dāng)一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒 可長期或終身和機(jī)體可長期或終身和機(jī)體“和平共處和平共處”，如此我們稱為，如此我們稱為“病毒攜帶者病毒攜帶者”， 即機(jī)體長期攜帶了乙肝病毒，而肝臟損害較輕，可以生活到即機(jī)體長期攜帶了乙肝病毒，而肝臟損害較輕，可以生活到50-7050-70歲歲 以上，沒有明顯癥狀，并不一定因肝臟疾病病故，他們主要起著傳染以上，沒有明顯癥狀，并不一定因肝臟疾病病故，他們主要起著傳染 源的作用。源的作用。 大三陽轉(zhuǎn)成小三陽大三陽轉(zhuǎn)成小三陽 對大部分的乙型肝炎病人（變異株感染除外）來說象征著病毒被基本對大部分的乙型肝炎病人（變異株感染除外）來說象征著病毒被基本 清除，或者說基

23、本自愈，將來不會再有肝炎活動清除，或者說基本自愈，將來不會再有肝炎活動? 肝功能損害的輔助檢查肝功能損害的輔助檢查 HBsAg + + HBsAb HBcAb + HBeAg + HBeAb + + 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）52 3.丙型肝炎（HCV） 1.丙肝病毒抗體：抗HCV 抗HCV在感染發(fā)病后后2-6個(gè)月陽性， 是診斷丙型肝炎的主要指標(biāo)。 2. HCV-RNA 是丙肝病原學(xué)診斷依據(jù)。陽性可確診。 肝功能損害的輔助檢查肝功能損害的輔助檢查 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）53 4.戊型肝炎（HEV）

24、方法 ELISA檢測 HEV-IgM 臨床意義 HAV-IgM是確診急性戊型肝炎的指標(biāo)。 肝功能損害的輔助檢查肝功能損害的輔助檢查 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）54 輔助檢查輔助檢查 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：肝臟肝臟B B超，超，CTCT，MRIMRI，MRCPMRCP、血管造影、血管造影、 膽管造影膽管造影 肝功能損害的輔助檢查肝功能損害的輔助檢查 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）55 輔助檢查輔助檢查 內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：胃鏡（食管胃底靜脈曲張、門脈高壓胃鏡（食管胃底靜脈曲張、門脈高壓 性胃?。?，超聲內(nèi)鏡（

25、門脈系統(tǒng)有否栓塞），腹性胃?。?，超聲內(nèi)鏡（門脈系統(tǒng)有否栓塞），腹 腔鏡腔鏡 肝臟活組織檢查：肝臟活組織檢查： 協(xié)助診斷和治療：如慢性肝炎的分期、協(xié)助診斷和治療：如慢性肝炎的分期、 分級的評估，肝內(nèi)占位病變的性質(zhì)分級的評估，肝內(nèi)占位病變的性質(zhì) 注意適應(yīng)證、禁忌證注意適應(yīng)證、禁忌證 肝功能損害的輔助檢查肝功能損害的輔助檢查 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）56 肝功能損害的原因肝功能損害的原因 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）57 肝臟損害的原因肝臟損害的原因 常見的導(dǎo)致肝臟損害的原因有常見的導(dǎo)致肝臟損害的原因有 ：

26、感染感染 藥物性肝病藥物性肝病 酒精性肝病酒精性肝病 自身免疫性肝病自身免疫性肝病 非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病 其他原因其他原因 肝功能損害的原因肝功能損害的原因 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）58 感染：感染： 我國最常見，排第一病種我國最常見，排第一病種 病毒：最常見，我國是病毒性肝炎大國，包病毒：最常見，我國是病毒性肝炎大國，包 括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝 炎病毒；炎病毒；CMV(巨細(xì)胞巨細(xì)胞)病毒病毒 細(xì)菌感染：大腸桿菌、金葡菌、結(jié)核桿菌等細(xì)菌感染：大腸桿菌、金葡菌、結(jié)核桿菌等 寄生蟲

27、：血吸蟲、肝吸蟲、瘧疾等寄生蟲：血吸蟲、肝吸蟲、瘧疾等 其他病原體：阿米巴、真菌其他病原體：阿米巴、真菌 肝功能損害的原因肝功能損害的原因 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）59 藥物性肝病藥物性肝病 近幾年越來越受到重視近幾年越來越受到重視 使用的藥物品種越來越多，醫(yī)使用的藥物品種越來越多，醫(yī) 生和病人對藥物的依賴也越來生和病人對藥物的依賴也越來 越重，尤其是濫用藥物的問題越重，尤其是濫用藥物的問題 越趨嚴(yán)重越趨嚴(yán)重 在這種背景下，藥物性肝損害在這種背景下，藥物性肝損害 的比例不斷上升的比例不斷上升 治治 病病 肝功能損害的原因肝功能損害的原因 2020

28、-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）60 藥物性肝病藥物性肝病 歐美國家的報(bào)道：在急性肝衰竭患者中，藥物性肝病歐美國家的報(bào)道：在急性肝衰竭患者中，藥物性肝病 的比例占的比例占15154040 常見的藥物如化療藥、抗結(jié)核藥、抗免疫排斥藥、中常見的藥物如化療藥、抗結(jié)核藥、抗免疫排斥藥、中 草藥等草藥等 要做到及早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，更主張?jiān)诳深A(yù)測的情況要做到及早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，更主張?jiān)诳深A(yù)測的情況 下給予預(yù)防性的護(hù)肝藥物下給予預(yù)防性的護(hù)肝藥物 肝功能損害的原因肝功能損害的原因 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）61 v酒精性肝病酒精性肝

29、病 據(jù)估計(jì)，世界上約有據(jù)估計(jì)，世界上約有1500萬萬2000萬人酗酒，萬人酗酒， 其中其中10%20有不同程度的酒精性肝病有不同程度的酒精性肝病 西方國家十分常見，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，西方國家十分常見，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 近年來酒精性肝病的發(fā)病及死亡情況在我國呈近年來酒精性肝病的發(fā)病及死亡情況在我國呈 迅速增長趨勢，成為第二大肝病病種迅速增長趨勢，成為第二大肝病病種 酒精對肝臟的損害后果包括：酒精性脂肪肝、酒精對肝臟的損害后果包括：酒精性脂肪肝、 酒精性肝炎、酒精性肝硬化酒精性肝炎、酒精性肝硬化 肝功能損害的原因肝功能損害的原因 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的

30、臨床應(yīng)用（新課件）62 v自身免疫性肝病：自身免疫性肝?。?包括自身免疫性肝炎（包括自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性膽汁性）、原發(fā)性膽汁性 肝硬化（肝硬化（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎）、原發(fā)性硬化性膽管炎 （PSC） 基本的發(fā)病機(jī)制為：對自身抗原耐受被打破，基本的發(fā)病機(jī)制為：對自身抗原耐受被打破， 激發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷激發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷 其中其中AIH全世界范圍發(fā)病率為（全世界范圍發(fā)病率為（1320）/10 萬，以青少年女性多見萬，以青少年女性多見 肝功能損害的原因肝功能損害的原因 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）63 非酒精性脂

31、肪性肝?。ǚ蔷凭灾拘愿尾。∟AFLDNAFLD）：）： 包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬 化化 通常合并肥胖癥和（或）通常合并肥胖癥和（或）2 2型糖尿病、高脂血癥型糖尿病、高脂血癥 西歐、美國、日本普通人群西歐、美國、日本普通人群NAFLDNAFLD患病率為患病率為10102424， 其中肥胖癥患者其中肥胖癥患者NAFLDNAFLD患病率高達(dá)患病率高達(dá)57.557.57474 我國發(fā)達(dá)地區(qū)我國發(fā)達(dá)地區(qū)NAFLDNAFLD的患病率可能與西方國家相似的患病率可能與西方國家相似 肝功能損害的原因肝功能損害的原因 2020-12-0

32、8肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）64 其他原因：其他原因： 原發(fā)和繼發(fā)的肝臟腫瘤原發(fā)和繼發(fā)的肝臟腫瘤 心功能不全導(dǎo)致肝臟淤血心功能不全導(dǎo)致肝臟淤血 某些先天性肝臟疾?。焊味?fàn)詈俗冃阅承┫忍煨愿闻K疾?。焊味?fàn)詈俗冃?靜脈高價(jià)營養(yǎng)等靜脈高價(jià)營養(yǎng)等 都可以造成不同程度的肝損害都可以造成不同程度的肝損害 肝功能損害的原因肝功能損害的原因 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）65 肝功能損害的臨床表現(xiàn)肝功能損害的臨床表現(xiàn) 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）66 肝功能損害的臨床表現(xiàn)肝功能損害的臨床表現(xiàn) 病史病

33、史 癥狀癥狀 體征體征 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）67 v病史病史 職業(yè)、出生地、長住地職業(yè)、出生地、長住地 使用藥物和飲酒史、與環(huán)境或職業(yè)有關(guān)的化學(xué)品和毒使用藥物和飲酒史、與環(huán)境或職業(yè)有關(guān)的化學(xué)品和毒 物接觸史物接觸史 既往手術(shù)史、靜脈藥癮史、輸血史、共用注射器、剃既往手術(shù)史、靜脈藥癮史、輸血史、共用注射器、剃 須刀史，接受紋身、針灸或血液透析史須刀史，接受紋身、針灸或血液透析史 是否接觸急性肝炎患者或病毒攜帶者，是否曾到過甲是否接觸急性肝炎患者或病毒攜帶者，是否曾到過甲 型和戊型肝炎流行地區(qū)旅游和居住型和戊型肝炎流行地區(qū)旅游和居住 有無食生魚、

34、火鍋或燒烤史有無食生魚、火鍋或燒烤史 有無肝臟及膽道疾病的家族史有無肝臟及膽道疾病的家族史 肝功能損害的臨床表現(xiàn)肝功能損害的臨床表現(xiàn) 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）68 v癥狀（癥狀（1） 與原發(fā)病相關(guān)的癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、皮疹、與原發(fā)病相關(guān)的癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、皮疹、 腹痛腹痛 消化功能障礙消化功能障礙食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、 腹瀉腹瀉 膽紅素代謝異常膽紅素代謝異常黃疸、瘙癢、大便或尿液顏色黃疸、瘙癢、大便或尿液顏色 改變改變 熱量不足熱量不足疲倦乏力、體重減輕疲倦乏力、體重減輕 肝功能損害的臨床表現(xiàn)肝功能

35、損害的臨床表現(xiàn) 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）69 癥狀（癥狀（2 2） 白蛋白合成障礙白蛋白合成障礙浮腫、腹脹（腹水）、氣促（胸水）浮腫、腹脹（腹水）、氣促（胸水） 維生素類代謝障礙維生素類代謝障礙夜盲、皮膚出血夜盲、皮膚出血 凝血因子合成障礙凝血因子合成障礙牙齦出血、鼻衄、嘔血、黑便、牙齦出血、鼻衄、嘔血、黑便、 月經(jīng)過多等出血傾向月經(jīng)過多等出血傾向 激素代謝異常激素代謝異常性欲減退、月經(jīng)失調(diào)性欲減退、月經(jīng)失調(diào) 肝性腦病肝性腦病精神改變、性格異常精神改變、性格異常 肝功能損害的臨床表現(xiàn)肝功能損害的臨床表現(xiàn) 2020-12-08肝功能損害的診斷思路

36、及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）70 體征：體征：肝臟檢查（肝臟檢查（1 1） 叩診：沿著右鎖骨中線，成人肝臟上下界限在女性為叩診：沿著右鎖骨中線，成人肝臟上下界限在女性為 9 92cm2cm，男性為，男性為11112cm2cm 肝濁音界突然減少可見于：大量肝壞死、橫結(jié)腸腔積氣肝濁音界突然減少可見于：大量肝壞死、橫結(jié)腸腔積氣 觸診：肝臟的大小、質(zhì)地、邊緣厚薄及是否光滑或不規(guī)觸診：肝臟的大小、質(zhì)地、邊緣厚薄及是否光滑或不規(guī) 則、有無結(jié)節(jié)及壓痛等則、有無結(jié)節(jié)及壓痛等 叩擊痛與觸痛：提示進(jìn)行性肝細(xì)胞壞死或并發(fā)肝炎和肝叩擊痛與觸痛：提示進(jìn)行性肝細(xì)胞壞死或并發(fā)肝炎和肝 周圍炎周圍炎 肝功能損害的臨床表現(xiàn)肝

37、功能損害的臨床表現(xiàn) 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）71 體征：體征：肝臟檢查（肝臟檢查（2 2） 輕度肝腫大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、膽管結(jié)輕度肝腫大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、膽管結(jié) 石和肝外膽道感染石和肝外膽道感染 肝緣變鈍、變厚：肝內(nèi)浸潤性、充血性或腫瘤性病變肝緣變鈍、變厚：肝內(nèi)浸潤性、充血性或腫瘤性病變 肝左葉腫大：肝臟血吸蟲病肝左葉腫大：肝臟血吸蟲病 肝臟明顯增大，右肋緣下肝臟明顯增大，右肋緣下10cm10cm：原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、：原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、 淋巴瘤、酒精性肝病、嚴(yán)重充血性心力衰竭、肝浸潤性淋巴瘤、酒精性肝病、嚴(yán)重充血性

38、心力衰竭、肝浸潤性 病變、慢性粒細(xì)胞白血病病變、慢性粒細(xì)胞白血病 肝功能損害的臨床表現(xiàn)肝功能損害的臨床表現(xiàn) 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）72 體征：體征： 脾臟檢查：正常人脾臟捫不到脾臟檢查：正常人脾臟捫不到 脾臟增大協(xié)助以下疾病的診斷分析：門脈高壓（肝硬脾臟增大協(xié)助以下疾病的診斷分析：門脈高壓（肝硬 化或其它原因），慢性血吸蟲病，感染，白血病，淋巴化或其它原因），慢性血吸蟲病，感染，白血病，淋巴 瘤瘤 皮膚粘膜改變：黃疸、血管蜘蛛痣、肝掌、黃疣、皮下皮膚粘膜改變：黃疸、血管蜘蛛痣、肝掌、黃疣、皮下 淤點(diǎn)和淤斑、皮膚色澤（黝黑）、皮膚搔痕淤點(diǎn)和淤斑、

39、皮膚色澤（黝黑）、皮膚搔痕 肝功能損害的臨床表現(xiàn)肝功能損害的臨床表現(xiàn) 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）73 體征：體征： 腹部檢查：腹部檢查： 注意腹部有無膨隆，腹壁皮膚的側(cè)支循環(huán)及血注意腹部有無膨隆，腹壁皮膚的側(cè)支循環(huán)及血 流方向，手術(shù)疤痕，腹部有無叩痛和腫塊流方向，手術(shù)疤痕，腹部有無叩痛和腫塊 腹水的檢查：臍疝、移動性濁音腹水的檢查：臍疝、移動性濁音 肝臭肝臭 其他：男性乳房發(fā)育，掌攣縮等其他：男性乳房發(fā)育，掌攣縮等 神經(jīng)精神改變：定向力計(jì)算力、撲翼樣震顫神經(jīng)精神改變：定向力計(jì)算力、撲翼樣震顫 肝功能損害的臨床表現(xiàn)肝功能損害的臨床表現(xiàn) 2020-12

40、-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）74 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）75 肝功能異常的肝功能異常的四步檢查法四步檢查法來明確來明確病因病因 ( (新新 加坡國立大學(xué)醫(yī)院加坡國立大學(xué)醫(yī)院 Seng Gee LimSeng Gee Lim教授教授) ) 第一步第一步: :著眼一些簡單的情況，例如特殊的著眼一些簡單的情況，例如特殊的 病史。病史。因?yàn)槲覀儫o法通過實(shí)驗(yàn)室檢查來判斷患者是否服用因?yàn)槲覀儫o法通過實(shí)驗(yàn)室檢查來判斷患者是否服用 草藥或者其他藥物，而這是導(dǎo)致肝功能異常的可能原因。所草藥或

41、者其他藥物，而這是導(dǎo)致肝功能異常的可能原因。所 以，我們首先需要患者提供相應(yīng)的病史。以，我們首先需要患者提供相應(yīng)的病史。? ? 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）76 第二步：著眼于環(huán)境和潛在的原因。第二步：著眼于環(huán)境和潛在的原因。在判斷病在判斷病 因時(shí)，我們一定要把患者當(dāng)作一個(gè)整體，注意可能導(dǎo)致肝功因時(shí)，我們一定要把患者當(dāng)作一個(gè)整體，注意可能導(dǎo)致肝功 能異常的其他病因，例如心臟問題、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤。能異常的其他病因，例如心臟問題、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤。 來自英國的一項(xiàng)研究顯示，來自英國的一項(xiàng)研究顯示，90%90

42、%的肝功能異常病例不是肝臟的肝功能異常病例不是肝臟 本身的問題，而是另有其他病因。例如患者剛剛做過手術(shù)，本身的問題，而是另有其他病因。例如患者剛剛做過手術(shù)， 那么肝功能異常就有可能是因?yàn)槭中g(shù)引起的。如果患者存在那么肝功能異常就有可能是因?yàn)槭中g(shù)引起的。如果患者存在 發(fā)熱，那就可能是感染引發(fā)的肝功能異常。感染的部位并不發(fā)熱，那就可能是感染引發(fā)的肝功能異常。感染的部位并不 一定與肝臟相關(guān)，但是當(dāng)患者存在嚴(yán)重感染的情況下，就可一定與肝臟相關(guān)，但是當(dāng)患者存在嚴(yán)重感染的情況下，就可 致肝功能異常。致肝功能異常。? ? 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)

43、肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）77 第三步第三步: :看具體的發(fā)病機(jī)制，肝炎還是膽汁看具體的發(fā)病機(jī)制，肝炎還是膽汁 淤積淤積, ,醫(yī)生需要利用專業(yè)知識來確定病因。醫(yī)生需要利用專業(yè)知識來確定病因。 病毒學(xué)指標(biāo)病毒學(xué)指標(biāo). .肝臟損傷的程度肝臟損傷的程度. .中毒性肝炎和自身免疫性肝炎。中毒性肝炎和自身免疫性肝炎。 脂肪肝和酒精肝脂肪肝和酒精肝. .當(dāng)當(dāng)AST/ALTAST/ALT大于大于2 2時(shí)，酒精是一種可能的病時(shí)，酒精是一種可能的病 因，但非唯一病因，因?yàn)楦斡不袝r(shí)也會出現(xiàn)類似的表現(xiàn)。因，但非唯一病因，因?yàn)楦斡不袝r(shí)也會出現(xiàn)類似的表現(xiàn)。 第四步第四步: :確定能否得出答案，如果有必要可確定能否得

44、出答案，如果有必要可 進(jìn)行肝臟穿刺檢查。進(jìn)行肝臟穿刺檢查。 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）78 肝功能異常的診斷思路 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）79 不潔飲食史，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛，隨后出現(xiàn)黃不潔飲食史，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛，隨后出現(xiàn)黃 疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，肝區(qū)叩痛疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，肝區(qū)叩痛 急性病毒性肝炎？急性病毒性肝炎？ 進(jìn)一步檢查病毒標(biāo)記物進(jìn)一步檢查病毒標(biāo)記物 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08

45、肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）80 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）81 用藥后或用藥過程中出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，伴發(fā)熱、用藥后或用藥過程中出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，伴發(fā)熱、 皮疹等過敏表現(xiàn)皮疹等過敏表現(xiàn) 藥物性肝??？藥物性肝??？ 停用可疑藥物停用可疑藥物 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）82 長期大量飲酒史，男性乳房發(fā)育，長期大量飲酒史，男性乳房發(fā)育，ASTAST、GGTGGT升高為主升高為主 酒精性肝病酒精性肝

46、病? ? 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）83 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）84 青中年女性，有月經(jīng)異常，關(guān)節(jié)炎，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，青中年女性，有月經(jīng)異常，關(guān)節(jié)炎，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高， 伴高丙種球蛋白血癥伴高丙種球蛋白血癥 自身免疫性肝炎？自身免疫性肝炎？ 進(jìn)一步檢查自身抗體進(jìn)一步檢查自身抗體 及除外乙肝感染及除外乙肝感染 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用

47、（新課件）85 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）86 黃疸、體重減輕大于黃疸、體重減輕大于5kg5kg 提示肝、膽、胰惡性腫瘤？提示肝、膽、胰惡性腫瘤？ 腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）87 然而臨床上患者常常出現(xiàn)多個(gè)疾病重疊：乙肝然而臨床上患者常常出現(xiàn)多個(gè)疾病重疊：乙肝 藥物性肝??？乙肝酒精肝脂肪肝？乙肝藥物性肝??？乙肝酒精肝脂肪肝？乙肝 丙肝？丙肝？ 肝病的診斷：肝病的診斷： 應(yīng)根據(jù)

48、：應(yīng)根據(jù)： 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 作出綜合分析和判斷作出綜合分析和判斷 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）88 病例1 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）89 一：診斷什么？尚需作什么檢查？ 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）90 病例2 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的

49、臨床應(yīng)用（新課件）91 一：診斷什么？尚需作什么檢查？ 肝功能損害的診斷思路肝功能損害的診斷思路 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）92 護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）93 肝病的治療肝病的治療 綜合治療：綜合治療： 一般治療：包括基礎(chǔ)、支持和心理治療一般治療：包括基礎(chǔ)、支持和心理治療 病因治療：抗病毒治療，戒酒，停用有關(guān)藥物和可疑藥物病因治療：抗病毒治療，戒酒，停用有關(guān)藥物和可疑藥物 ， 免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié) 護(hù)肝藥物的應(yīng)用：護(hù)肝藥物的應(yīng)用： 人工肝：人工肝： 并發(fā)癥的防治：感染

50、、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征并發(fā)癥的防治：感染、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征 介入或外科治療：動脈栓塞、肝移植介入或外科治療：動脈栓塞、肝移植 護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）94 護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用 目前尚無特效的治療藥物，許多病人都是經(jīng)綜合措目前尚無特效的治療藥物，許多病人都是經(jīng)綜合措 施治療康復(fù)的施治療康復(fù)的 除非經(jīng)雙盲、對照、隨機(jī)和多中心的研究鑒定，不除非經(jīng)雙盲、對照、隨機(jī)和多中心的研究鑒定，不 宜過于強(qiáng)調(diào)某一藥物的療效宜過于強(qiáng)調(diào)某一藥物的療效 加強(qiáng)對現(xiàn)有藥物的認(rèn)識，合理用藥，則可

51、在一定程加強(qiáng)對現(xiàn)有藥物的認(rèn)識，合理用藥，則可在一定程 度上提高療效度上提高療效 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）95 護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用 緩解炎癥緩解炎癥 抗氧化、解毒抗氧化、解毒 降酶降酶 細(xì)胞膜保護(hù)作用細(xì)胞膜保護(hù)作用 退黃退黃 改善肝臟微循環(huán)，促膽改善肝臟微循環(huán)，促膽 汁分泌汁分泌 改善肝細(xì)胞代謝改善肝細(xì)胞代謝 促進(jìn)肝細(xì)胞再生促進(jìn)肝細(xì)胞再生 抗纖維化抗纖維化 目前大多數(shù)護(hù)肝藥物都同時(shí)具有多種作用，常目前大多數(shù)護(hù)肝藥物都同時(shí)具有多種作用，常 見的作用包括：見的作用包括： 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（

52、新課件）96 緩解炎癥藥物：緩解炎癥藥物： 激素：目前不主張使用激素，適用于慢肝伴明顯自身激素：目前不主張使用激素，適用于慢肝伴明顯自身 免疫表現(xiàn)者，淤膽型肝炎免疫表現(xiàn)者，淤膽型肝炎 甘草酸：甘草酸： 包括：甘草甜素、復(fù)方甘草酸苷（美能）、甘草酸包括：甘草甜素、復(fù)方甘草酸苷（美能）、甘草酸 二銨（甘利欣）、強(qiáng)力寧二銨（甘利欣）、強(qiáng)力寧 有激素樣的結(jié)構(gòu)，可阻礙固醇類滅活，發(fā)揮類固醇有激素樣的結(jié)構(gòu)，可阻礙固醇類滅活，發(fā)揮類固醇 樣作用樣作用 護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）97 抗氧化、解毒藥物：抗氧化、解毒藥物： 還原

53、型谷胱甘肽、硫普羅寧：都含有巰基，有清除自由還原型谷胱甘肽、硫普羅寧：都含有巰基，有清除自由 基、保護(hù)肝細(xì)胞膜、解除外源性有毒物質(zhì)的毒性等作用基、保護(hù)肝細(xì)胞膜、解除外源性有毒物質(zhì)的毒性等作用 葡醛內(nèi)酯：肝泰樂葡醛內(nèi)酯：肝泰樂 乙酰半胱氨酸：為乙酰氨基酚過量中毒的針對性解藥乙酰半胱氨酸：為乙酰氨基酚過量中毒的針對性解藥 護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）98 降酶藥物：降酶藥物： 聯(lián)苯雙酯聯(lián)苯雙酯： 對對ALTALT有較好的降酶效果，有較好的降酶效果，80%80%病人服藥后病人服藥后 可于可于1 1月內(nèi)降至正常；但停藥后

54、易反跳，常需待月內(nèi)降至正常；但停藥后易反跳，常需待ALTALT正常正常 3535月后才漸減藥月后才漸減藥 五酯片：有較好的降酶效果，停藥后易反跳五酯片：有較好的降酶效果，停藥后易反跳 水飛薊素：水飛薊素： 從水飛薊的種子提取的化合物從水飛薊的種子提取的化合物 對細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及細(xì)胞代謝有穩(wěn)定作用，可抑制血清對細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及細(xì)胞代謝有穩(wěn)定作用，可抑制血清 ALTALT、ASTAST升高，升高， 同時(shí)有促進(jìn)膽汁分泌、降低血清總膽同時(shí)有促進(jìn)膽汁分泌、降低血清總膽 固醇及肝臟脂質(zhì)的含量固醇及肝臟脂質(zhì)的含量 護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（

55、新課件）99 細(xì)胞膜保護(hù)劑：細(xì)胞膜保護(hù)劑：多烯磷脂酰膽堿多烯磷脂酰膽堿 易善復(fù)、易必生易善復(fù)、易必生 細(xì)胞膜成分，能促進(jìn)肝細(xì)胞膜的再生修復(fù)，防止肝細(xì)細(xì)胞膜成分，能促進(jìn)肝細(xì)胞膜的再生修復(fù)，防止肝細(xì) 胞壞死，促使肝臟的脂肪代謝、蛋白質(zhì)合成及解毒功胞壞死，促使肝臟的脂肪代謝、蛋白質(zhì)合成及解毒功 能恢復(fù)正常能恢復(fù)正常 常用于脂肪肝，藥物或酒精引起的肝損害常用于脂肪肝，藥物或酒精引起的肝損害 護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用 2020-12-08肝功能損害的診斷思路 及護(hù)肝藥物的臨床應(yīng)用（新課件）100 退黃藥物（退黃藥物（1 1）：）： 熊去氧膽酸：為淤膽型肝炎首選，通過生理或理化作熊去氧膽酸：為淤膽型肝炎首選，通過生理或理化作 用減輕膽鹽毒性：抑制腸道吸收有毒內(nèi)源性膽鹽；用減輕膽鹽毒性：抑制腸道吸收有毒內(nèi)源性膽鹽； 抑制有毒內(nèi)源性膽鹽進(jìn)一步分泌膽汁；改變細(xì)胞抑制有毒內(nèi)源性膽鹽進(jìn)一步分泌膽汁；改變細(xì)胞 代謝的關(guān)鍵途徑，減少膽鹽的毒性作用；利膽作用；代謝的關(guān)鍵途徑，減少膽鹽的毒性作用；利膽作用； 穩(wěn)定肝細(xì)