臨床輸血管理制度及實施細則培訓記錄

1、2016 年臨床輸血管理制度及實施細則培訓記錄時間： 2016年 6 月 8 日地點： 8樓會議室 人員：全體醫(yī)務(wù)人員 主持人：唐洪乾 內(nèi)容臨床輸血管理制度一、臨床輸血管理委員會 由分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負責臨床 用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)， 協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作， 對檢查發(fā)現(xiàn)的 問題進行整改，每年至少開展臨床合理、 科學用血的教育和培訓 1 次， 使醫(yī)護人員臨床合理用血知曉率達 95%以上，確保新進人員培訓率達 100%，由醫(yī)務(wù)科備案。 臨床輸血管理委員會每年至少召開醫(yī)院輸血管 理會議 2 次。二、輸血規(guī)范和科學合理輸血1. 輸血前必須完整填寫臨床輸血申請單，由醫(yī)療

2、組長或科主任 核準并簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交輸血科備血。 臨 床輸血申請單復(fù)印件由科主任負責保存，每月末送醫(yī)務(wù)科備案。 2決定輸血治療前，醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書，患者 或授權(quán)人應(yīng)寫明 “我已經(jīng)了解輸血的風險性及并發(fā)癥， 同意接受輸血 治療”并簽名，存入病歷。3臨床輸血一次用血、 備血量超過 2000 毫升時需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診同意報醫(yī)務(wù)科批準后才可用血。 急診用血事后 2 個工作日內(nèi)按照以上 要求補辦手續(xù)。4患者輸血前必須進行乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病 抗體檢測，結(jié)果存入病歷。5各科主任、組長、主治（管）醫(yī)師應(yīng)根據(jù)部頒臨床輸血技術(shù)規(guī) 范，掌握各類成分輸血指征，

3、科學合理用血， 不得浪費和濫用血液， 每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標考核。三、血液貯存發(fā)放和輸血質(zhì)量管理1輸血科在血液入庫前要認真核對驗收。經(jīng)辦人要簽名，有關(guān)登記 資料齊全，保存至少 10 年。禁止接收不合格血液入庫。2按 A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用保存箱內(nèi)，并有明顯的標識。3血液成分保存溫度和保存期按照部頒臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求。4貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng) 每月一次。5受血者血樣要求標簽清晰，血樣在密閉容器中運送。6由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓人員運送血樣到輸血科，雙方逐項核對輸血 申請單并登記。7受血者配血標本要求

4、3 天之內(nèi)，血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2 6C冰箱，至少7天。8配血前對每批檢試劑實施質(zhì)量監(jiān)控。復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查受血者 Rh（ 血型和抗體篩查，正確無誤后方可進行交叉配血。9血型鑒定和交叉配血試驗要有兩人復(fù)核。一人值班時，操作完畢 后自己復(fù)核。10由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對 患者信息、血型、有效期及配血試驗結(jié)果、血液外觀質(zhì)量等，準確無 誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。11、提取的（出庫）血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內(nèi) 不得加入其他藥物。12輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi) 容，檢查血

5、袋有無破損滲漏， 血液外觀是否正常。 準確無誤方可輸血。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷，再次床邊核對后輸血。嚴格無菌操 作。輸血過程中應(yīng)先慢后快，嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。 13輸血過程患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)按 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 及時處理 , 并保留殘留血液以備復(fù)查。 醫(yī)護人員應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單， 并 返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。 14輸血完畢后，醫(yī)護人員將交叉配血報告單等貼在病歷中，如有輸 血反應(yīng)應(yīng)將詳細情況記入病歷，并將輸完的血袋送回輸血科（血庫） 28 C至少保存一天。臨床輸血管理實施細一、輸血前申請1、進行輸血前檢查：輸血前應(yīng)先做血型鑒定、輸血前經(jīng)

6、血液傳播性 疾病指標檢查；對已查過血型或輸過血的患者，應(yīng)在血型與配血報 告單上注明ABC血型和Rh血型。2、輸血申請時要嚴格掌握輸血適應(yīng)癥：3、輸血治療前，主治醫(yī)師應(yīng)向患者或其近親屬說明輸血的目的、方 式和風險， 并簽署臨床輸血治療知情同意書 。輸血治療同意書 入病歷。無家屬簽字或無自主意識的患者緊急輸血， 應(yīng)報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。4、需要注意的是有的成分由于不能保存，一旦出庫不能再退，請慎 重申請。主要包括以下成分：各型血漿、冷沉淀、血小板、洗滌紅細 胞、新鮮全血。二、輸血申請 用血申請制度血量 中級以上 上級醫(yī)師 科主任 醫(yī)務(wù)科 800ml 申請 核準簽發(fā)800-1

7、600ml 申請 審核 核準簽發(fā) .1600ml 申請 核準簽發(fā) 批準1、由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者情況結(jié)合相關(guān)檢查評估患者的輸血需求，確 定輸血后，備血量 800ml 的，應(yīng)由中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī) 師提出申請，并由上級醫(yī)師核準簽發(fā) , 備血量 800-1600ml 的，由中級 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師提出申請， 并由上級醫(yī)師審核 ，科主 任核準簽發(fā)，備血量 .1600ml 的，由中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的 醫(yī)師提出申請，科主任核準簽發(fā)，報醫(yī)務(wù)科批準后，連同受血者血樣 于預(yù)定輸血日前交血庫備血 ; 急診及特殊輸血除外（緊急用血的患者 可先用血后補辦報批手續(xù)）。2、臨床輸血申請單應(yīng)包括以下內(nèi)容

8、： 患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號。 臨床診斷、輸血目的、既往輸血史、預(yù) 定輸血史、預(yù)定輸血量。相關(guān)檢驗：ABO及 Rh(D)血型、血紅蛋白、HCT血小板、乙肝表面抗原、抗丙肝抗體、抗HIV抗體、梅毒抗體等。 申請日期、輸血日期、申請醫(yī)師，上級醫(yī)師或科主任 及醫(yī)務(wù)處簽字。 。4、手術(shù)中或急診病人需要緊急用血時，應(yīng)當遵照下表順序說明以下 內(nèi)容，血庫將作記錄并保存，備查。血庫人員見到血樣應(yīng)立即進行交 叉配血，并及時通知用血科室取血。 用血科室事后應(yīng)按照要求及時補 開臨床輸血申請單，送血庫保存。病人姓名 住院號 申請科室 血型 成份 血量 申請時間 申請人(全 名) 受理人三、受血者血樣的

9、采集和送檢1、確定輸血后，護理人員遵照醫(yī)囑由抽血護士持貼好病人信息的試 管，至需要輸血患者床前， 當面核對患者姓名、 性別、年齡、病案號、 病房、床號和診斷，如果患者意識清醒，要求患者自己回答姓名以及 其他適當?shù)膯栴}確認其身份。 如果患者意識不清， 通過詢問患者的親 屬或其他工作人員，確認患者的身份。2、確認正確后采集 2-3ml 抗凝血樣， 血樣采集時注意以下事項： 采集血液時不要直接從輸液管內(nèi)放血或從正在輸液的一側(cè)肢體采集 血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度而引起配血錯誤。 防止標本 溶血，有溶血時必須重新采集。 應(yīng)在患者應(yīng)用肝素等抗凝劑治療 前采取血樣，如患者已用肝素等抗凝劑治療，應(yīng)及時通

10、知血庫。 如患者需應(yīng)用右旋糖酐或 （和） 白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時， 應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。 倘若輸注后采集的血標本， 應(yīng)及時通 知血庫。3、血液采集后，由病區(qū)醫(yī)護人員或指定專門負責人員將受血者血樣 和申請單送血庫。4、為避免或減少差錯的發(fā)生，血型鑒定和交叉配血的血樣不能同時 抽取和用同一標本。 確定輸血后應(yīng)至少提前一天做血型鑒定， 臨床醫(yī) 生在接到血型報告單后將血型填寫在血型與配血報告單和臨床輸血 申請單上。交叉配血血樣另行抽取，急診和緊急情況除外。四、交叉配血1、由血庫工作人員對送到血庫的申請單和血樣進行審核，當用血申 請單或患者血樣標識不充分， 或者發(fā)現(xiàn)有細節(jié)不符時， 血

11、庫工作人員 應(yīng)拒絕接收，以保證遵循正確的程序以確保臨床輸血安全。2、由于供者紅細胞的免疫性刺激，機體可迅速產(chǎn)生抗體，為確?；?者始終接受配合的血液， 新鮮的血樣非常有必要。 交叉配血的血樣不 能超過 3 天，對下列之一者血液交叉匹配試驗的血標本必須是輸血前 24 小時的。 有輸血史 有妊娠史 抗體篩選與鑒定陽性 大量輸血患者等3、交叉配血時，血庫工作人員再次逐項核對申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABC血型（正、反定型）和 RH血型，正確無誤后方可進行交叉配血。4、配血操作按規(guī)范進行，血液交叉配血試驗除鹽水介質(zhì)外，至少一 種檢查 IgG 血型抗體特殊介質(zhì)交叉試驗（如聚凝胺法、微

12、珠法等）。 確定病人體內(nèi)存在冷抗體時，交叉配血試驗應(yīng)在 37C進行。5、配血相合時正確填寫交叉配血報告單，按復(fù)查程序自檢后手寫簽 字。血液交叉配血單保存 10 年。6、第一時間通知輸血科室馬上到血庫取血。五、臨床取血1、臨床科室接到取血電話或自己詢問得到可以取血的答復(fù)后，由經(jīng) 過培訓的醫(yī)護人員或科室指定專門人員持臨床輸血取血單到血庫取 血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、 血型、供血者血袋標簽（血站的名稱，條碼編號、血型，血液品種及 數(shù)量，采血日期及時間，或制備日期及時間，有效期及時間）、配血 實驗結(jié)果以及血液的外觀等， 準確無誤時， 雙方共同簽字并注明取血 時間

13、后方可發(fā)出。3、凡血袋有下列情形之一的， 一律不發(fā)血： 標簽破損、 字跡不清；血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝快； 血漿呈乳糜狀或暗 灰色； 血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿 層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細胞層呈紫紅色； 過期或其他須查證的地方。4、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 26C冰箱，至少7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。六、輸血前核對和貯存 1、取回的血應(yīng)盡快輸用，若因故暫時不能輸注時，應(yīng)根據(jù)各種血液 不同貯存條件進行正確貯存。紅細胞應(yīng)貯存在 2-6 C的冰箱，血漿融 化后2-6 C可保存24小時，否則應(yīng)棄用，冷沉淀溶化后 6小時內(nèi)應(yīng) 輸注

14、完畢， 血小板不得自行貯存， 應(yīng)及時聯(lián)系血庫送回于血小板恒溫 震蕩儀中保存（20-24 C）。2、血液取回后由兩名護士或醫(yī)務(wù)人員再次核對交叉配血報告單及血 袋標簽上的各項內(nèi)容， 檢查血袋有無破損滲漏， 血液外觀質(zhì)量是否異 常。血液制劑顏色是否正常等，準確無誤方可輸血。如發(fā)現(xiàn)任何不符 的地方，或者血袋有任何異常， 血液不得用于輸注， 并立即通知血庫。3、發(fā)現(xiàn)有下列情況時， 血液不得使用 血液在冰箱外或者可能曾 經(jīng)在冰箱外超過 30 分鐘。 有跡象表明血袋有滲漏或血袋被打開 過。 血漿為粉紅色或者紅色。 紅細胞顏色看起來為紫色或黑 色。4、輸血前應(yīng)告知患者或（和）親屬一旦出現(xiàn)寒顫、顏面潮熱、呼吸

15、短促、疼痛或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護人員。發(fā)熱患者需要輸 血時應(yīng)將體溫降至38C以下方能實施輸血。5、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加 入其他藥物。七、臨床輸血1、輸血時再核對：由兩名護士（其中至少一名注冊護士）共同到 病人床旁核對病人姓名、 性別、年齡、住院號、 科室、床號、血型等， 確認與配血報告相符， 再次核對血液制品袋血型與編碼、 有效期無誤 后全名簽字才能進行輸血。2、如病人意識清楚時，應(yīng)要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相 關(guān)內(nèi)容；如病人意識不清， 請病人親屬說明病人的身份，再次確認其 身份。3、應(yīng)用符合標準的輸血器進行輸血，輸血前后用靜脈注射生理鹽水

16、沖洗輸血管道， 連續(xù)輸用不同供血者的血液時 (尤其是紅細胞制劑) ， 前一袋血輸盡后， 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器， 再接下袋繼續(xù)輸 注。4、除用生理鹽水沖洗輸液器管道外，嚴禁在血袋中添加任何藥物。5、輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，一般情況下輸血速度為5ml/min ，輸血開始前 15分鐘要慢( 2ml/min )，并嚴密觀察病情變化，若無不 良反應(yīng)再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，急性大 量失血需快速輸血時，輸血速度可達 50-100ml/min 。一個單位的紅 細胞或 200ml 的全血必須在兩小時內(nèi)輸注結(jié)束。6、通常在輸血速度不快的情況下血液制劑不需要加溫，如遇下列情況可進

17、行血液制劑加溫 大量快速輸血，成人50ml/ (kg.h ), 兒童15ml/ (kg.h ) 新生兒與嬰幼兒換血 患者體內(nèi)存在具 有臨床意義的冷抗體 加溫時水溫應(yīng)控制在 35-38 C左右 加溫后的血液制劑必須盡快輸注，不得再保存7、輸血過程中的監(jiān)測和記錄：醫(yī)護人員在輸血開始前、輸血開始時、 輸血后 15分鐘以及輸血過程中每 30分鐘 1 次、輸血結(jié)束時、 輸血結(jié)束后每 30分鐘 1 次連續(xù) 2 次對患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻 率、液體出入量等進行監(jiān)測記錄， 并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。8、輸血過程中嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏 面潮熱、呼吸短促、 疼痛或煩躁不安

18、等輸血反應(yīng)癥狀時應(yīng)立即減慢或 停止輸血， 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知值班醫(yī)師和 血庫值班人員， 及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好詳細記錄。八、輸血完畢1、臨床輸血記錄單（血液交叉配血試驗結(jié)果報告單）隨病歷永久保 存?zhèn)洳椤?、醫(yī)護人員對有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的患者均應(yīng)在病歷中描 述。3、有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護人員在病歷中描述必須包括：血 液制劑種類和數(shù)量、輸血時間、發(fā)生輸血反應(yīng)時間、癥狀與體征、診 斷與治療等；再一式兩份逐項填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”，一份隨 病歷保存，一份返還血庫保存，并由血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處。3、輸血完畢后，輸血器材毀形消毒后進行無害化處理，

19、并有相關(guān)記錄。血袋及時送回血庫，至少在 2-6 C冰箱中保存24小時，放在專 用醫(yī)療垃圾焚燒袋內(nèi)封存，由相關(guān)部門統(tǒng)一進行醫(yī)療廢物無害化處 理。醫(yī)療廢物交接時必須有簽收記錄，記錄結(jié)果保存?zhèn)洳椤?、輸血治療后病程記錄中要對輸注效果進行及時評價，如果輸注無 效，要分析原因，必要時請血庫或其他相關(guān)科室協(xié)助查找。九、輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理1、輸血過程中出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時應(yīng)及時處理：立即減慢或停止輸 血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師、上級醫(yī) 師和血庫值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門， 患者必須及時檢查、 治療和搶救， 并查找原因做好詳細記錄。2、疑診患者輸血不良反應(yīng)進行以下核對檢查(1)

20、ABO與Rh (D)血型溶血性輸血反應(yīng)：1) 2名或以上醫(yī)護人員 共同核對病人 臨床輸血申請單 、臨床輸血記錄單 、血袋標簽、 交叉配血試驗記錄及病史各項內(nèi)容； 2)血庫兩名工作人員共同核對 病人及供血者ABO血型、Rh (D)血型。各自單獨應(yīng)用保存于冰箱中 的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測 ABO血型、Rh (D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽 水相和非鹽水相試驗)； 3)立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離 血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4 )立即抽取 病人血液，檢測血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗 人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體， 應(yīng)作進一步鑒 定；嚴密觀察直接抗人球蛋白試驗變化情況。 5 )記錄患者出入尿量， 嚴密觀察尿色變化，盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 6 ) 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。( 2)細菌污染性輸血反應(yīng) 1 )由血庫通知供血機構(gòu)； 2 )在病人或/ 和直系親屬、醫(yī)院、供血機構(gòu)三方共同在場的情況下，抽取血袋中 血液做細菌學檢驗； 3 )每半小時一次共 2 次，抽取病人血液做細 菌學檢測。十、自體輸血 1、對于擇期手術(shù)患者，可動員患者親友無償獻血，無償獻血應(yīng)當?shù)?/p>