小兒肺炎的診斷及治療

1、肺炎肺炎是由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、 咳嗽、 氣促及肺部固定濕羅音為主要表現(xiàn)。若并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病，或伴較嚴(yán)重的先天性心臟病，則為重癥肺炎。本病屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，系外邪客肺， 肺氣郁閉， 痰熱內(nèi)蘊所致。 若正氣不支。 尚可出現(xiàn)心陽虛衰、內(nèi)陷厥陰之變癥?！驹\斷要求】臨床表現(xiàn)：肺部體征早，可見小片或大片陰影。1.支原體肺炎血清冷凝集實驗和肺炎支原體抗陽性， 金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)膿胸時，穿刺液培養(yǎng)或涂片可找到病原菌。 支氣管肺炎：急性發(fā)病，發(fā)熱，咳嗽有痰，可有呼吸困難如鼻翼煽動、三凹征、點頭呼吸、呻吟及發(fā)紺，肺部聽診

2、有中細(xì)濕羅音。毛細(xì)支氣管炎： 是一種 2 歲以內(nèi)發(fā)病的病毒性肺炎， 多見于 6 個月以內(nèi)的幼嬰。 突然發(fā)作性喘憋為其特點。常先有感冒癥狀，繼之煩躁不安，呼吸、心率增快、有鼻翼煽動，三凹征，發(fā)紺明顯，體溫多不甚高。聽診兩肺有廣泛哮鳴音，不喘時可聞及中細(xì)濕羅音。大葉性肺炎：多見于年長兒，發(fā)熱或不發(fā)熱，咳嗽和 / 或胸痛。肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，語顫增強(qiáng)。2. 實驗室檢查：血常規(guī)：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高可有核左移及中毒顆粒。病毒性肺炎白細(xì)胞綜述正常或偏低。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分200 為細(xì)菌性肺炎，10%提示細(xì)菌性肺炎，10% 可能為病毒性肺炎。 X 線檢查： 常見為斑片狀陰影，

3、毛細(xì)支氣管炎還常有肺透明度增加；大葉性肺炎呈節(jié)段或大片陰影； 支原體肺炎兩肺下部呈云霧狀陰影，有時可為游走型浸潤；金黃色葡萄球菌性肺炎在短時間內(nèi)就可出現(xiàn)肺大泡或肺膿腫；腺病毒肺炎的X 線改變比3.主要并發(fā)癥：心力衰竭：突然心率超過 180 次 /分，呼吸超過 60 次 /分，極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長，心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，可有尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。心肌炎：面色蒼白，心動過速，心音低鈍，心律不齊，心電圖顯示ST 段下移和 T 波低平、倒置。【鑒別診斷】應(yīng)與急性支氣管炎、支氣管異物、肺結(jié)核等相鑒別?！局嗅t(yī)治療】1 辨證論治：

4、（ 1）常證：風(fēng)熱閉肺：支原體肺炎：起病可急可緩，體溫可高可低，刺激性頻咳，后有黏液痰，呼吸困難與肺部體征可不明顯。金黃色葡萄球菌性肺炎：起病急，進(jìn)展快，馳張高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，可伴猩紅熱樣或麻疹樣皮疹。肺部體征出現(xiàn)早，可聽到中細(xì)濕羅音。易發(fā)生膿胸、膿氣胸、敗血癥、感染性休克并發(fā)癥?？捎蟹尾恳酝飧腥驹?。腺病毒肺炎：多見于6 個月 2 歲嬰幼兒。起病急驟，較長時間的稽留熱，中毒癥狀出現(xiàn)早。但肺部常于高熱后 35 日才有少許濕羅音， 隨即轉(zhuǎn)為實變體征。 易發(fā)生呼吸衰竭、 中毒性心肌炎、中毒性腦病。主證 發(fā)熱微汗，鼻流濁涕，咳嗽氣急，咯痰黃稠，咽赤口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)，指1 / 3紋浮紫。治法 疏風(fēng)

5、清肺，化痰定喘。方藥 麻杏石甘湯加味：麻黃 杏仁生石膏甘草銀花連翹薄荷桑葉牛蒡子 風(fēng)寒閉肺主證 發(fā)熱無汗，惡寒體痛，嗆咳氣急，痰白而稀，口淡不渴，苔薄白，脈浮緊，指紋浮而青。治法 辛溫開肺，化痰定喘。方藥 華蓋散加味：麻黃 杏仁甘草桑白皮蘇子茯苓陳皮法夏川貝母 痰熱閉肺：主證 高熱煩躁，氣急鼻煽，咳嗽頻頻，痰涎上壅，涕淚閉塞，口渴唇青，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治法 清熱宣肺，滌痰定喘。方藥 五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加味：麻黃 杏仁生石膏甘草細(xì)茶葶藶子大棗黃芩魚腥草桃仁浙貝母 正虛邪戀（肺炎后期）主證 陰虛肺熱癥見潮熱盜汗，干咳少痰，舌干紅，苔光剝，脈細(xì)數(shù)。肺脾氣虛癥見低熱自汗，咳嗽無力，喉中痰鳴，神

6、疲納呆，舌淡紅，苔白滑，脈細(xì)弱。治法 陰虛肺熱宜養(yǎng)陰清肺，肺脾氣虛宜益氣健脾。方藥 養(yǎng)陰清肺用沙參麥冬湯加味：沙參 麥冬 玉竹 天花粉 桑葉 扁豆 甘草 地骨皮 枇杷葉益氣健脾用人參五味子湯加味：人參 茯苓白術(shù)五味子炙甘草黃芪紫苑陳皮法夏百部（ 2）變證： 心陽虛衰：主證 突然面白唇青，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，肝大，舌略紫，脈微弱疾數(shù)，指紋青紫過氣關(guān)達(dá)命關(guān)。治法 溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。方藥 參附龍牡救逆湯加味：人參 附子龍骨牡蠣白芍甘草丹參紅花 內(nèi)陷厥陰：主證 壯熱抽搐，兩目上視，神昏譫語，喉中痰鳴，聲如拽鋸，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。治法 平肝熄風(fēng)，清心開竅。方

7、藥 羚角鉤藤湯加味：羚羊角 鉤藤 珠茯神 白芍 甘草 生地 菖蒲 天竺黃 黃岑諸藥煎液送服安宮牛黃丸或紫雪丹、牛黃清心丸。2. 其他療法： 中藥針劑： 一般可選清開靈注射液、穿琥寧注射液， 并發(fā)心力衰竭可選參附注射液、參附青注射液、復(fù)方丹參注射液，合并中毒性腦病可選醒腦靜注射液。針灸療法：針刺定喘、豐隆、平喘、肺俞、膻中等穴，對控制喘憋有一定療效。隔姜炙入中、百會、神厥、氣海，有回陽固脫作用。敷貼療法：白芥子末、面粉各30g，加水調(diào)和，用紗布包后敷于背部約15 分鐘，以2 / 3皮膚白紅為度。每日1 次，連用3 日。用于恢復(fù)期濕羅音久不消退者。 拔罐療法：取病側(cè)肩胛骨下部拔罐，每次510 分鐘， 5 日 1 療程，亦用于后期濕羅音久不消退者?！疚麽t(yī)療法】：1. 控制感染：細(xì)菌性肺炎一般首選青霉素，或氨芐西林、復(fù)方磺胺甲惡唑（又名復(fù)方新諾明）。金黃色葡萄球菌肺炎選苯唑西林 （又名新青霉素） 、頭孢菌素類， 亦可慎用氯霉素。支原體肺炎首選紅霉素，也可用白霉素、螺旋霉素。病毒性肺炎可用利巴韋林。2. 對癥治療：包括退熱、祛痰、吸氧，必要時用人工呼吸機(jī)。嚴(yán)重喘憋或中毒癥狀可用腎上腺皮質(zhì)激素。重癥或營養(yǎng)不良患兒可輸血漿。3. 合并癥的治療：合并心力衰竭、