出具診療報告解讀檢驗結(jié)果的相關(guān)規(guī)定（完整版）

1、出具診療報告解讀檢驗結(jié)果的相關(guān)規(guī)定一、在本院出具診療報告、解讀檢驗結(jié)果必須是經(jīng)執(zhí)業(yè) 注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員書寫相關(guān)的診療 報告和解讀檢驗結(jié)果，相關(guān)專業(yè)的醫(yī)技人員可出具數(shù)字、形 態(tài)描述等客觀描述性的檢查報告。二、簽發(fā)報告和解讀檢驗結(jié)果醫(yī)師必須具有相應(yīng)專業(yè)的 上崗資質(zhì)。三、取得主治醫(yī)師資格或副主任醫(yī)師資格的人員審核并 簽發(fā)報告，嚴禁未經(jīng)上級醫(yī)師審核出具相關(guān)的診療報告。四、審查診療報告時，要求認真仔細，面面俱到，不得 遺漏病變。五、審查報告時要認真檢查申請單上的申請內(nèi)容、患者的姓名、性別、年齡、檢查部位與DR CT、MRI等膠片上的是否相符合，是否與臨床資料及相關(guān)的檢驗資料相符合，D

2、RCT、MRI檢查時詢問患者姓名、性別、年齡、檢查部位是否 與申請單一致，并詢問患者相關(guān)的臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)提出合理的意見或者建議。六、一般情況影像報告和解讀檢驗結(jié)果須兩人以上簽 發(fā)，原則上審核醫(yī)師職稱高于初中級報告醫(yī)師，審核醫(yī)師可 根據(jù)病例疑難程度提交上級醫(yī)師審核，或提交集體討論通 過。七、急診報告可由1人單獨簽發(fā)，病人必須留下可靠聯(lián) 系方式。每日8 00集體閱片，對前一日急診影像進行復閱， 發(fā)現(xiàn)差錯應(yīng)及時與病人或者相關(guān)科室聯(lián)系，及時更正急診報 告為正式報告。八、影像診斷報告審核流程1、取得主治醫(yī)師資格或副主任醫(yī)師資格的人員審核并 簽發(fā)報告。2、取得副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師資格的人員復審并簽 署

3、。九、重點病例隨訪與反饋制度1、各醫(yī)技科室要對檢查申請單上的一般項目、診斷、 檢查報告逐日登記，按月統(tǒng)計臨床診斷和醫(yī)技診斷符合 率。2、每月重點對疑難病人、診斷不符合的病人、手術(shù)病人 進行臨床隨訪，驗證臨床確診結(jié)果和疾病發(fā)展過程，總結(jié)經(jīng) 驗和教訓，進行病例討論，以提高診斷水平。3、對住院病人直接隨訪主管醫(yī)生或病人，對門診病人 和出院病人可電話隨訪。4、對不方便統(tǒng)計診斷符合率的科室和檢查項目，每月 要主動征求臨床科室對診斷報告的意見，以便改進工作。5、各科要建立臨床隨訪記錄本，記錄隨訪主題、時間 和結(jié)果。6、通過臨床隨訪發(fā)現(xiàn)本科室的重大質(zhì)量問題要及時進 行整改，并將整改結(jié)果向臨床科室通報。十、特

4、殊診療科室出具診斷報告、解讀檢查結(jié)果規(guī)定1、特殊診療科室是指：腦電圖檢查室、腦血流圖檢查 室、肌電圖檢查室、心電圖檢查室、內(nèi)鏡檢查室、呼吸功能 檢查室等科室。2、在整個醫(yī)療活動中，主治醫(yī)師應(yīng)對住院師的診斷工 作負責，主任/副主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診斷工作負責。3、在診療工作中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報， 并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任檢查指導下級 醫(yī)師的工作，形成一個完整的診療體系。4、各特殊診療科室應(yīng)有出具檢查報告的時限要求，檢 查報告應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)及時發(fā)出，出具的檢查報告要求符合 本專業(yè)醫(yī)學術(shù)語規(guī)范。5、檢查者在操作前及簽發(fā)報告單時，要核對患者姓名、 性別、年齡、住院號、檢查項目是否齊全，切忌漏檢誤報。6、遇疑難問題應(yīng)科內(nèi)會診或請示上級醫(yī)師共同研究解 決。7、出具檢查報告醫(yī)師對檢查結(jié)果負責，患者或臨床科 室對報告有疑問時由