腫瘤放療基本步驟醫(yī)學(xué)課件

1、2021/4/26 精品PPT 1 2021/4/26 精品PPT 2 一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥 v1、適應(yīng)證、適應(yīng)證 v頭頸部惡性腫瘤頭頸部惡性腫瘤：大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤都 能有效接受放射治療。鼻咽癌以放療為主； 早期喉癌首選放療，手術(shù)可作為挽救性治療； 早期口腔癌手術(shù)和放療療效相同；上頜竇癌 以手術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者行單純放療。 2021/4/26 精品PPT 3 一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥 v消化系統(tǒng)腫瘤消化系統(tǒng)腫瘤：早期食管癌以手術(shù)為主，中 晚期以放療為主，其中早期上中段食管癌的 放療可達(dá)根治的療效；結(jié)腸癌和直腸癌的術(shù) 前放療可能有益，術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)率； 肝癌和胰腺癌的放療有一定

2、姑息作用。 2021/4/26 精品PPT 4 一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥 v呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：肺癌以手術(shù)為主，不適合手術(shù)又 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者可行放療，少數(shù)可治愈， 小細(xì)胞肺癌一般放化療結(jié)合。 2021/4/26 精品PPT 5 一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥 v泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)：透明細(xì)胞癌以手術(shù)為主，術(shù) 后放療有益；早期膀胱癌以手術(shù)為主，晚期 可姑息放療；腎母細(xì)胞瘤以手術(shù)、術(shù)后放療 和化療的綜合治療為好；睪丸腫瘤手術(shù)后放 療；早期宮頸癌手術(shù)與放療療效相同，b期 以上只能單純放療，療效較好。 2021/4/26 精品PPT 6 一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥 v乳腺癌乳腺癌：以手術(shù)為主。期或期乳腺癌

3、， 腫瘤位于外側(cè)象限，腑窩淋巴結(jié)陰性者根治 手術(shù)后不需放療； 期而腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限， 或、期乳腺癌一般需要術(shù)后放療。早期 乳腺癌采用保乳術(shù)全乳房照射或不加乳腺淋 巴區(qū)放療，也可取得良好療效。 2021/4/26 精品PPT 7 一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥 v神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：大部分要術(shù)后放療，髓母細(xì) 胞瘤則以放療為主。 v皮膚及軟組織惡性腫瘤皮膚及軟組織惡性腫瘤：早期皮膚癌手術(shù)或 放療均可，晚期可放療；黑色素瘤、肉瘤以 手術(shù)為主，術(shù)后放療可明顯降低復(fù)發(fā)率或推 遲復(fù)發(fā)的時(shí)間。 2021/4/26 精品PPT 8 一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥 骨惡性腫瘤骨惡性腫瘤：骨肉瘤以手術(shù)為主，也可作術(shù)前

4、和術(shù)后放療；骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、尤文氏瘤可 行放療輔以化療。 v惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤： 、期惡性淋巴瘤以放療為 主，聯(lián)合化療； 、期以化療為主，可加 用局部放療。 2021/4/26 精品PPT 9 一、放療的適應(yīng)證與禁忌癥 v2、禁忌癥、禁忌癥 v絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：晚期腫瘤患者 癌入綜末期、惡液質(zhì)、大出 血、食管癌穿孔、大量胸水、 大量腹水。 v相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥：放射不敏感腫 瘤、全身重要臟器（心腦肝 腎）功能不全等。 2021/4/26 精品PPT 10 二、放療的選擇和治療目標(biāo) v1、放療的選擇、放療的選擇 v病種和臨床分期病種和臨床分期：從療效的療后生存質(zhì)量全 面衡量放療或手術(shù)等治

5、療手段何者為優(yōu)。如 鼻咽癌首選放療；黑色素瘤、肉瘤首選手術(shù)； 惡性淋巴瘤放化療結(jié)合。對(duì)惡性腫瘤病期過 晚，手術(shù)無根治可能或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大者宜選 放療。 v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-182021-5-18Tuesday, May 18, 2021 v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 11:28:52 PM v11、人總是珍惜為得到。2021-5-182021-5-182021-5-18May-2118-May-21 v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-5-182021-5-182021-5-1

6、8Tuesday, May 18, 2021 v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2021-5-182021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 v14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月18日星期二2021-5-182021-5-182021-5-18 v15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-182021-5-18May 18, 2021 v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-5-182021-

7、5-182021-5-182021-5-18 2021/4/26 精品PPT 12 二、放療的選擇和治療目標(biāo) v全身情況全身情況：年老體弱或有嚴(yán)重心、肺、腦血 管等疾病無法耐受麻醉及手術(shù)時(shí)，放療較為 安全。 v年齡問題年齡問題：兒童及青少年一般首選手術(shù)，因 放療可影響兒童發(fā)育，晚期放療副反應(yīng)也較 重。 2021/4/26 精品PPT 13 二、放療的選擇和治療目標(biāo) v2、單純放療或放療聯(lián)合其他治療手段、單純放療或放療聯(lián)合其他治療手段 v病種病種：腺樣囊性癌、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等 惡性腫瘤，接受單一治療手段時(shí)，復(fù)發(fā)率高， 療效差，宜采用手術(shù)、放療或化療綜合治療； 惡性淋巴瘤宜放化療結(jié)合。 202

8、1/4/26 精品PPT 14 二、放療的選擇和治療目標(biāo) v臨床分期臨床分期：中期偏晚及晚期患者，常需放療 與手術(shù)綜合治療才能取得較好療效，聯(lián)合化 療能否提高遠(yuǎn)期療效及減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尚無 定論。 v療后情況療后情況：手術(shù)后切緣陽性、術(shù)中腫瘤殘留 或可疑殘留者，應(yīng)加術(shù)后放療。 2021/4/26 精品PPT 15 二、放療的選擇和治療目標(biāo) v3、放療的目標(biāo)、放療的目標(biāo) v根治性放療根治性放療：以根治腫瘤，使患者獲長(zhǎng)期生存為目 標(biāo)的放療。為了達(dá)到根治目的，既要消滅臨床已發(fā) 現(xiàn)的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，也要消滅一般臨床檢查不能 發(fā)現(xiàn)的微小病灶即亞臨床灶。亞臨床灶常位于腫瘤 四周或引流淋巴區(qū)域內(nèi)，由于病灶小、

9、充氧好，只 需2/34/5的腫瘤根治劑量即可基本殺滅。通常做法 是將放射野擴(kuò)大到癌體外12厘米，至根治量 2/34/5時(shí)，縮小照射野，只包括原發(fā)灶直至根治量。 2021/4/26 精品PPT 16 二、放療的選擇和治療目標(biāo) v姑息性放療姑息性放療： v（1）以控制腫瘤發(fā)展、改善癥狀和延長(zhǎng)生命 為目標(biāo)，劑量常為根治量的1/22/3。 v（2）局部廣泛浸潤(rùn)、過大腫塊、廣泛頸部轉(zhuǎn) 移、全身情況差無法耐受根治量者。 v（3）對(duì)惡性腫瘤出現(xiàn)單個(gè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶也宜 行姑息性放療，通常采用立體定向放療。 2021/4/26 精品PPT 17 二、放療的選擇和治療目標(biāo) v（4）放療常能消除腫瘤潰爛產(chǎn)生的惡臭，可

10、 清潔創(chuàng)面、減輕或止住潰瘍出血，隨著照射 劑量的提高，腫瘤縮小、有的癌性潰瘍愈合。 v（5）口腔頜面部惡性腫瘤破潰出血可行局部 放療止血，對(duì)外生型口腔鱗癌、放療敏感的 淋巴瘤、未分化癌的止血效果更好。 2021/4/26 精品PPT 18 二、放療的選擇和治療目標(biāo) v輔助性放療輔助性放療：輔助手術(shù)或化療。 v“試探性試探性”放療放療：盡量不用，因盲目“試探性”放 療一旦療效不好而中止，常造成患者不應(yīng)有的損失， 也給后期治療帶來困難。 2021/4/26 精品PPT 19 二、放療的選擇和治療目標(biāo) v4、選擇放療的方式、選擇放療的方式 v外照射外照射：放射源在體外一定距離射向人體某 一部位。一般

11、射線經(jīng)過限束器（準(zhǔn)直器）直 接射向腫瘤區(qū)，在臨床應(yīng)用最廣泛。 v內(nèi)照射內(nèi)照射：將密封的放射源直接置入被治療的 組織內(nèi)或器官腔內(nèi)進(jìn)行照射，分別稱為組織 間放療和腔內(nèi)放療，又稱近距離放療。僅作 為腫瘤的補(bǔ)充治療。 2021/4/26 精品PPT 20 二、放療的選擇和治療目標(biāo) v外照射的照射方式外照射的照射方式： v（1）常規(guī)放療（convention fractionation vCF）：1次/日，5次/周，1.82.0Gy/次。 v（2）超分割放療（hyperfractionation HF）：23 次/日，每次間隔46小時(shí)，5次/周，1.21.4Gy/次。 放療急性反應(yīng)較重。 v（3）加速分

12、割放療（accelerated fractionation AF）： 2次/日，每次間隔46小時(shí)，5次/周， 1.82.0Gy/次。放療急性反應(yīng)較重。 2021/4/26 精品PPT 21 二、放療的選擇和治療目標(biāo) v（4）加速超分割放療（accelerated hyperfractionation AHF）： 23次/日，每次間隔 46小時(shí)，5次/周，1.41.6Gy/次。放療急性反應(yīng)較 重。 v（5）分段放療（SCRT)：把一個(gè)療程分成兩段， 中間休息23周，每段采用常規(guī)放療。適合于年老 體弱無法堅(jiān)持連續(xù)完成放療者。由于休息時(shí)腫瘤細(xì) 胞會(huì)加速再增殖，影響療效，應(yīng)盡量少用。 2021/4/2

13、6 精品PPT 22 三、放療前患者評(píng)估與準(zhǔn)備 v1、放療前患者評(píng)估、放療前患者評(píng)估 v患者腫瘤情況及放療局部狀況評(píng)估患者腫瘤情況及放療局部狀況評(píng)估：包括病 史和臨床檢查，病理診斷、X線、B超、CT、 MRI、PET、ECT等，明確腫瘤范圍、有無 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)臨床和病理分 期、腫瘤有無壞死、液化、轉(zhuǎn)移，可初步估 計(jì)放療療效。 2021/4/26 精品PPT 23 三、放療前患者評(píng)估與準(zhǔn)備 v患者全身狀況評(píng)估患者全身狀況評(píng)估：放療前基本檢查包括測(cè) 體溫、血壓、三大常規(guī)、肝腎功能、胸片、 腹部B超、心電圖等。對(duì)老年者了解有無高血 壓、糖尿病、心腦疾病。 v患者評(píng)估要結(jié)合放療適應(yīng)證與禁

14、忌證綜合考患者評(píng)估要結(jié)合放療適應(yīng)證與禁忌證綜合考 慮慮。 2021/4/26 精品PPT 24 三、放療前患者評(píng)估與準(zhǔn)備 v2、放療前準(zhǔn)備工作、放療前準(zhǔn)備工作 v放療前口腔處理放療前口腔處理：對(duì)頭頸部放療者應(yīng)檢查口 腔有無齲齒、殘根及牙周炎，特別要注意放 射區(qū)域內(nèi)的牙齒及下頜牙齒。對(duì)可修復(fù)的齲 齒應(yīng)予充填治療，無法保留的應(yīng)予拔除，并 消炎治療，待傷口愈合后開始放療。此舉明 顯減少放療后下頜骨骨髓炎的危險(xiǎn)。 2021/4/26 精品PPT 25 三、放療前患者評(píng)估與準(zhǔn)備 v發(fā)熱患者發(fā)熱患者：38以上者應(yīng)推遲放療。 v貧血、白細(xì)胞低下、血小板低下貧血、白細(xì)胞低下、血小板低下：血小板低 于6萬并有出

15、血傾向、白細(xì)胞低于2.5 X 109/L 者停放療。 2021/4/26 精品PPT 26 四、常用解剖標(biāo)記和體表投影 v1、頭頸部、頭頸部 v顱底線顱底線：外眥與外耳孔連線，為中顱窩，顱 底線向后的延長(zhǎng)線為后顱窩底；經(jīng)眉弓下緣 與顱底線平行為前顱窩底。 v鼻咽部鼻咽部：頂壁為蝶骨體和枕骨體（顱底線）， 下壁為軟腭和口咽咽峽部（鼻翼水平與耳垂 下1厘米連線），前壁為后鼻孔和翼突（耳屏 前45厘米），后壁為第一、第二頸椎（外耳 孔后緣）。 2021/4/26 精品PPT 27 四、常用解剖標(biāo)記和體表投影 v垂體垂體：顱底蝶鞍窩內(nèi)（顱底線中、后1/3處向上 22.5厘米）。 v扁桃體扁桃體：下頜骨

16、角向上、向前各1厘米為中心。 v上頜竇上頜竇：上界為眶底部，下界為硬腭和上齒槽，內(nèi) 側(cè)壁至同側(cè)鼻腔（鼻面），前、外側(cè)壁為上頜骨體 的前外側(cè)面，后界為顳下窩和翼腭窩的前壁。 v腮腺腮腺：上界為顴弓，下界為下頜角與舌骨之間，前 界為咬肌前緣，后界為乳突前緣。 vRouvieve淋巴結(jié)淋巴結(jié)：乳突尖與同側(cè)下頜角連線中點(diǎn)的 深面。 2021/4/26 精品PPT 28 四、常用解剖標(biāo)記和體表投影 v2、胸部、胸部 v食道食道：上界為環(huán)狀軟骨下緣（第6頸椎水平），下 界為賁門（第11胸椎水平），包括三個(gè)生理狹窄。 v胸骨角胸骨角：約第5胸椎水平，為氣管分叉及主動(dòng)脈弓 的起始端和末端、食道第2生理狹窄處，

17、其與第四 胸椎下緣的連線也是上下縱隔的分界線，胸腺位于 上縱隔胸骨后。左喉返神經(jīng)在此水平繞過主動(dòng)脈弓 返回頸部。 v橫膈橫膈：約平第10胸椎下緣，為食道第3生理狹窄處， 也常為腹主動(dòng)脈旁淋巴引流區(qū)照射野的上界。 2021/4/26 精品PPT 29 四、常用解剖標(biāo)記和體表投影 v劍突劍突：約平第10胸椎。 v鎖骨鎖骨：中內(nèi)1/3上方23 厘米處為肺尖，1/2下1 厘米處為腋頂淋巴結(jié)。 v內(nèi)乳淋巴結(jié)內(nèi)乳淋巴結(jié)：位于胸骨 旁開約2.5厘米處，深 度約1.54厘米，通常 按3厘米計(jì)算。 2021/4/26 精品PPT 30 四、常用解剖標(biāo)記和體表投影 v3、腹部、盆腔、腹部、盆腔 v肝臟肝臟：上界位

18、于右鎖骨中線平第56肋間，下界與 右肋弓一致。 v膽囊膽囊：約位于右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)處。 v脾臟脾臟：脾上極在左腋中線第9肋高度，距后正中線 約45厘米，下極在腋前線第11肋處。 v腎臟腎臟：左側(cè)上界約平第12胸椎上緣，下界平第2腰 椎下緣，內(nèi)側(cè)距椎體邊緣約2厘米，寬度56厘米， 右側(cè)略低于左側(cè)（近1個(gè)椎體高度），呼吸時(shí)上下 有23厘米移動(dòng)，站立比臥位低13厘米。 2021/4/26 精品PPT 31 四、常用解剖標(biāo)記和體表投影 v臍孔臍孔：平第4腰椎，為 腹主動(dòng)脈分叉處水平。 v卵巢卵巢：于仰臥位，在臍 孔與髂前上嵴連線的中 點(diǎn)和恥骨聯(lián)合中點(diǎn)作一 連線，其連線的中點(diǎn)即 為該側(cè)卵巢的體表投

19、影。 v膀胱膀胱：上緣平恥骨聯(lián)合 上緣。 2021/4/26 精品PPT 32 五、定位與計(jì)劃 vCT定位增強(qiáng)時(shí)間定位增強(qiáng)時(shí)間：延遲時(shí)間通常為頭頸5060秒， 胸部為4050秒，上腹部為5060秒，下腹部及盆 腔為6070秒。 2021/4/26 精品PPT 33 五、定位與計(jì)劃 v靶區(qū)的定義靶區(qū)的定義： 1、腫瘤區(qū)腫瘤區(qū)（gross target volume,GTV）： 一般臨床診斷方法及影像學(xué)方法能夠診斷出的 具有一定形狀和大小的病變范圍，包括淋巴 結(jié)和其他部位的轉(zhuǎn)移病變。 2021/4/26 精品PPT 34 五、定位與計(jì)劃 2、臨床靶區(qū)臨床靶區(qū)（clinical target vol

20、ume,CTV） 指按一定的時(shí)間劑量模式給予一定劑量 的腫瘤的臨床灶（腫瘤區(qū)）、亞臨床灶及腫 瘤可能侵及的范圍。 2021/4/26 精品PPT 35 五、定位與計(jì)劃 3、內(nèi)靶區(qū)內(nèi)靶區(qū)（internal target volume,ITV）： 在患者坐標(biāo)系中，由于呼吸或器官運(yùn)動(dòng)引起 的CTV外邊界運(yùn)動(dòng)的范圍。 2021/4/26 精品PPT 36 五、定位與計(jì)劃 v4、計(jì)劃靶區(qū)計(jì)劃靶區(qū)（planning target volume,PTV) 包括臨床靶區(qū)（CTV）本身、照射中患者器 官運(yùn)動(dòng)（ITV）和由于日常擺位、治療中靶位 置和靶體積變化等因素引起的擴(kuò)大照射的組 織范圍。頭頸部多以CTV為參

21、照，胸腹部多 以ITV為參照。 5、治療區(qū)治療區(qū)（treatment volume,TV）：某一 條等劑量線所包括的范圍，通常選擇90%等 劑量線作為治療區(qū)的下限。 2021/4/26 精品PPT 37 五、定位與計(jì)劃 v6、照射區(qū)照射區(qū)（irradiation volume,IV）：50% 等劑量線所包括的范圍，其直接反映了該計(jì) 劃引起的正常組織劑量的大小。 v7、冷劑量區(qū)冷劑量區(qū)（cold volume）：在ITV內(nèi)劑 量低于CTV處方劑量下限（-5%）的范圍。 v8、熱劑量區(qū)熱劑量區(qū)（hot volume）：在患者坐標(biāo) 系內(nèi)，組織接受高于CTV處方劑量上限 （+5%）的范圍。 2021/

22、4/26 精品PPT 38 謝謝！ 2021/4/26 精品PPT 39 v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1821.5.18Tuesday, May 18, 2021 v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/18/2021 11:28:52 PM v11、人總是珍惜為得到。21.5.18*May-2118-May-21 v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, May 18, 2021 v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。21.5.1821.5.18*May 18, 2021 v14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月18日星期二*21.5.18 v1

23、5、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.18*May 18, 2021 v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/18/2021 v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.18 謝謝大家謝謝大家 v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1821.5.18Tuesday, May 18, 2021 v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/18/2021 11:28:53 PM v11、人總是珍惜為得到。21.5.18*May-2118-May-21 v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, May 18, 2021 v13、生氣是拿別人做