顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后的護(hù)理-開(kāi)顱動(dòng)脈瘤術(shù)后圖片精品課件

1、2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改1 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改2 定義 由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出 在腦血管意外中居第三位僅次于腦血栓形 成及高血壓性腦出血 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改3 病因 先天性缺陷, 最為多見(jiàn)，占80%90%，大多呈囊狀。 多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處 與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最 大有關(guān)。 后天性蛻變 占10%18%，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改4 誘因 運(yùn)動(dòng) 情緒激動(dòng) 用力排便 咳嗽 也有無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。 2021/4/26精品 P

2、PT 歡迎下載 可修改5 臨床表現(xiàn) 可無(wú)癥狀 壓迫瘤體周邊組織時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀： 后交通支：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單側(cè)瞳孔散大。 動(dòng)脈瘤破裂后可表現(xiàn)為：劇烈頭痛、嘔吐、 意識(shí)障礙、腦膜刺激征、嚴(yán)重者可形成腦 疝，呼吸驟停。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改6 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù) 手術(shù)方式一： 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改7 手術(shù)方式二：介入栓塞治療 采用氣管插管全麻下，經(jīng)股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、 頸動(dòng)脈等外周血管到達(dá)顱內(nèi)動(dòng)脈，穿刺成功 后，置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管，行全身肝素化，末 端連接Y型閥，用生理鹽水持續(xù)滴人，再經(jīng) 該Y型閥將微導(dǎo)管插入指引導(dǎo)管，并緩慢向 上推送進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈顱

3、內(nèi)段，在DSA監(jiān)視下 將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)進(jìn)行栓塞。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改8 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改9 支架(Stent) +線圈(Coil) 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改10 術(shù)后護(hù)理措施 保持環(huán)境安靜：床頭高位30-45，絕對(duì)臥 床休息，避免聲、光等刺激，限制探視時(shí) 間，保證患者休息等。 密切觀察生命體征變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、 脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)瞳孔變化。 維持血壓在1201308090 mmHg，以 增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改11 動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并

4、發(fā)癥 40%60%的動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先 兆癥狀，這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有 一個(gè)突然擴(kuò)大或漏血及腦局部缺血的過(guò)程， 這些先兆癥狀在女性病人中出現(xiàn)的機(jī)會(huì)較 多，青年人較老年人發(fā)生率高。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改12 動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥 1.原因：血壓急劇波動(dòng)、術(shù) 中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治 療凝血機(jī)制改變引起的瘤 體破裂。 2. 動(dòng)脈瘤破裂先兆癥狀：頭 痛、眼痛、臉痛、視力減 退、惡心、頸部僵痛、腰 背痛。 3.動(dòng)脈瘤破裂時(shí)癥狀：可出 現(xiàn)“裂開(kāi)樣頭痛”，嘔吐、 畏光、煩躁不安并伴有意 識(shí)障礙。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改13 動(dòng)脈瘤再破裂

5、：最嚴(yán)重并發(fā)癥 4.氣管插管病人不耐管時(shí)做好心理護(hù)理，必 要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥持續(xù)鎮(zhèn)靜以緩解焦 慮、緊張情緒;。 5.調(diào)整飲食, 防止便秘; 預(yù)防咳嗽和感冒。 6. 控制血壓在1201308090 mmHg， 以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧，必 要時(shí)予硝酸甘油或硝普鈉控制血壓。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改14 腦膜刺激征 腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥 狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改15 頸項(xiàng)強(qiáng)直 頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征， 其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是 伸肌，頭前屈明顯

6、受限，即被動(dòng)屈頸遇到 阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn) 運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無(wú)強(qiáng)直表現(xiàn)。見(jiàn)于 各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi) 壓增高、頸椎疾病等。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改16 Kernig征 Kernig征又稱屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位 使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的 小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力 及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時(shí)為 K征陽(yáng)性。Kernig征陽(yáng)性除提示有腦膜刺激 征之處尚提示后根有刺激現(xiàn)象，腰骶神經(jīng) 根病變，其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦 膜刺激征時(shí)Kernig征為雙側(cè)性，且同等強(qiáng)度， 疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。 20

7、21/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改17 Brudzinski征 Brudzinski征 患者仰位平臥，前屈其頸時(shí) 發(fā)生雙側(cè)髓、膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰 部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥 骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收，均稱 Brudzinski征陽(yáng)性。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改18 腦血管痙攣（CVS） 1.一般發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的3 14 天, 在4 12 天時(shí)達(dá)到發(fā)展的最高峰, 是顱內(nèi)動(dòng) 脈瘤出血后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 發(fā)生率 30% 50% 。 2.密切觀察患者的頭痛程度、肢體功能、意 識(shí)狀態(tài), 同時(shí)密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、 張口困難、肢體活動(dòng)障

8、礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改19 腦血管痙攣（CVS） 3.早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理, 可避免嚴(yán)重腦缺血而 出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。 4. 3H療法:擴(kuò)容、升壓、血液稀釋 擴(kuò)容:CVP 512cmH2O 升壓:比正常血壓升高4060mmHg 血液稀釋:HCT30%35% 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改20 腦血管痙攣（CVS） 5.早期足量使用鈣離子拮抗劑: 尼莫地平4ml/h起始 6.腰大池置管引流等方法預(yù)防腦血管痙攣， 腦血管痙攣是栓塞治療常見(jiàn)并發(fā)癥之一。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改21 根據(jù)根據(jù)肌力肌力的情況，一般

9、均將肌力分為以下六級(jí)：的情況，一般均將肌力分為以下六級(jí)： 0級(jí)完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。級(jí)完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。 級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮。級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮。 級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)。級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)。 級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離 床面。床面。 級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng) 級(jí)肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。級(jí)肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改22 顱內(nèi)壓升高： 1. 顱內(nèi)壓升高的常見(jiàn)因素有：焦慮緊張、煩 躁、癲癇、用力排便、打噴嚏等。 2. 使患者保持心態(tài)平穩(wěn)，避免激動(dòng)、焦慮、 緊張、恐懼

10、等不良心理。 3. 根據(jù)醫(yī)囑使用降顱內(nèi)壓藥物，脫水藥物， 降壓。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改23 動(dòng)脈血栓形成 1.血栓栓塞是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的最主要并發(fā)癥。 文獻(xiàn)報(bào)道 栓塞治療相關(guān)的血栓并發(fā)癥為10% 左右。嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞，腦血栓, 造成腦 組織缺血缺氧而死亡。 2.嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血、有無(wú)滲血及皮 下血腫，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮溫。囑穿 刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲，如果出現(xiàn)肢端蒼白、 小腿劇烈疼痛和麻木、皮膚溫度下降，提示動(dòng) 脈栓塞的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改24 穿刺部位血腫 局部血腫多發(fā)生在術(shù)后6 h 內(nèi)

11、, 發(fā)生率為4%。 拔鞘管后應(yīng)按壓30 min,彈力繃帶加壓包扎, 沙 袋加壓6 h,穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12h,平臥24 h,并保 持伸直位。 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改25 2021/4/26精品 PPT 歡迎下載 可修改26 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.721.5.7Friday, May 07, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/7/2021 9:47:15 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.7*May-217-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, May 07, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲

12、罰自己。21.5.721.5.7*May 7, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月7日星期五*21.5.7 15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.7*May 7, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/7/2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.7 謝謝大家謝謝大家 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.721.5.7Friday, May 07, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/7/2021 9:47:15 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.7*May-217-M

13、ay-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, May 07, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。21.5.721.5.7*May 7, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月7日星期五*21.5.7 15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.7*May 7, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/7/2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.7 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2628 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-72021-5-7Friday, May 07, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-72021-5-72021-5-75/7/2021 9:47:15 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-72021-5-72021-5-7May-217-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-5-72021-5-72021-5-7Friday, May 07, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2021-5-72021-5-72021-5-72021-5-75/7/2021 14、抱最大