急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（精選干貨）

1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 2020-12-242 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒內(nèi)容急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒內(nèi)容 u病因與中毒機(jī)制 u臨床表現(xiàn) u實(shí)驗(yàn)室檢查 u診斷與鑒別診斷 u急救處理 u注意事項(xiàng) u預(yù)防 2020-12-243 有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥（Organophosphorus pesticides) 是世界范圍使用最廣、用量最大的農(nóng)藥，按其用是世界范圍使用最廣、用量最大的農(nóng)藥，按其用 途可分為：途可分為： 1、有機(jī)磷殺蟲劑、有機(jī)磷殺蟲劑 2、除草劑、除草劑 3、殺菌劑、殺菌劑 2020-12-244 殺蟲劑的應(yīng)用殺蟲劑的應(yīng)用 2020-12-245 有機(jī)磷殺蟲劑的特點(diǎn)：有機(jī)磷殺蟲劑的特點(diǎn)： l 用藥量小用藥

2、量小 l 毒力大毒力大 l 殺蟲譜廣殺蟲譜廣 2020-12-246 有機(jī)磷殺蟲劑方式：有機(jī)磷殺蟲劑方式： 1、觸殺、觸殺 2、胃毒、胃毒 3、 熏殺熏殺 4、內(nèi)吸作用、內(nèi)吸作用 2020-12-247 各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格 2020-12-248 有機(jī)磷農(nóng)藥簡介 劇毒類劇毒類: 對硫磷對硫磷 (E-1605 ，一掃光，一掃光)，內(nèi)吸磷內(nèi)吸磷 (E-1059 ， 殺虱多殺虱多) , 甲拌磷（甲拌磷（)。 高（強(qiáng)）毒類：敵敵畏，氧化樂果，甲胺磷，甲基高（強(qiáng)）毒類：敵敵畏，氧化樂果，甲胺磷，甲基 對硫磷對硫磷 中毒類：敵百蟲、樂果甲基內(nèi)吸磷等中毒類：

3、敵百蟲、樂果甲基內(nèi)吸磷等 低毒類：馬拉硫磷，殺螟松，稻瘟凈，氯硫磷等低毒類：馬拉硫磷，殺螟松，稻瘟凈，氯硫磷等 2020-12-249 樂果樂果 2020-12-2410 甲醇磷甲醇磷 2020-12-2411 有有 機(jī)機(jī) 磷磷 農(nóng)農(nóng) 藥藥 2020-12-2412 2020-12-2413 中毒的病因 1、生產(chǎn)性中毒、生產(chǎn)性中毒 殺蟲藥精制、出料和包殺蟲藥精制、出料和包 裝過程裝過程 2、使用性中毒、使用性中毒 藥物污染皮膚由皮膚吸藥物污染皮膚由皮膚吸 收收 3、生活性中毒、生活性中毒 誤服、自殺、濫用有機(jī)誤服、自殺、濫用有機(jī) 磷殺蟲藥。磷殺蟲藥。 2020-12-2414 毒物的吸收和代謝

4、毒物的吸收和代謝 主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和 黏膜吸收。有機(jī)磷農(nóng)藥主要在肝內(nèi)代黏膜吸收。有機(jī)磷農(nóng)藥主要在肝內(nèi)代 謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反 而增強(qiáng)而增強(qiáng)，經(jīng)水解后降低毒性。有機(jī)磷經(jīng)水解后降低毒性。有機(jī)磷 農(nóng)藥排泄較快。吸收后農(nóng)藥排泄較快。吸收后612小時(shí)達(dá)高小時(shí)達(dá)高 峰，峰，24小時(shí)內(nèi)通過腎排泄，小時(shí)內(nèi)通過腎排泄，48小時(shí)后小時(shí)后 完全排出體外。完全排出體外。 2020-12-2415 有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過不同狀態(tài)有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過不同狀態(tài) （氣態(tài)、蒸汽態(tài)、氣溶膠態(tài)、液態(tài)）（氣態(tài)、蒸汽態(tài)、氣溶膠態(tài)、液態(tài)） 較易較易經(jīng)呼吸道、

5、消化道、皮膚或粘膜經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或粘膜 吸收吸收進(jìn)入生物體而較快的引起中毒。進(jìn)入生物體而較快的引起中毒。 2020-12-2416 2020-12-2417 主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的 膽堿酯酶膽堿酯酶(ChE) 活性，使活性，使膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)的傳遞的傳遞 介質(zhì)介質(zhì)乙酰膽堿（乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，作用于大量蓄積，作用于膽堿膽堿 能受體（能受體（ AChR）導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán) 重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。 2020-12-2418 膽堿能神經(jīng)及其

6、遞質(zhì)膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì) 乙酰膽堿（乙酰膽堿（ACh）是膽堿能神經(jīng)是膽堿能神經(jīng) 末梢釋放末梢釋放 的神經(jīng)遞質(zhì)，的神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛存在于廣泛存在于 脊椎動物和許多無脊椎動物中，是脊椎動物和許多無脊椎動物中，是 維持最基本生命活動的最重要的遞維持最基本生命活動的最重要的遞 質(zhì)。質(zhì)。 2020-12-2419 膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì)膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì) ACh除作為遞質(zhì)起作用外，還在除作為遞質(zhì)起作用外，還在 中樞起調(diào)質(zhì)作用中樞起調(diào)質(zhì)作用， 主要通過神經(jīng)元主要通過神經(jīng)元 軸突末梢的軸突末梢的N或或M受體調(diào)節(jié)受體調(diào)節(jié) Ach 或或 其他遞質(zhì)如多巴胺、其他遞質(zhì)如多巴胺、 谷氨酸、谷氨酸、-氨氨 基丁酸等的釋放。基丁

7、酸等的釋放。 因此，因此， 膽堿能功膽堿能功 能異能異 常與許多疾病有關(guān)常與許多疾病有關(guān)。 2020-12-2420 2020-12-2421 有機(jī)磷毒物抑制有機(jī)磷毒物抑制ChE活性活性 Ach大量累積大量累積 中樞、中樞、M樣和樣和 N樣中毒癥狀樣中毒癥狀 ChR NChR MChR NChR 失敏失敏 MChR構(gòu)象改變構(gòu)象改變 MChR對對ACh 敏感性敏感性增加增加 MChR對拮抗劑對拮抗劑 敏感性敏感性減弱減弱 中毒癥狀加重，出中毒癥狀加重，出 現(xiàn)昏迷，中樞呼吸、現(xiàn)昏迷，中樞呼吸、 循環(huán)衰竭等。循環(huán)衰竭等。 藥物療效減弱藥物療效減弱 有機(jī)磷毒物中毒的毒理作用有機(jī)磷毒物中毒的毒理作用 美

8、加明美加明 中樞中樞 2020-12-2422 呼吸中樞（延橋腦）呼吸中樞（延橋腦） 主要吸氣中樞主要吸氣中樞 背側(cè)呼吸細(xì)胞群背側(cè)呼吸細(xì)胞群 M受體受體 N受體受體 膈神經(jīng)膈神經(jīng) 腹側(cè)呼吸細(xì)胞群腹側(cè)呼吸細(xì)胞群 M受體受體 N受體受體 肋間外神經(jīng)肋間外神經(jīng) 輔助吸氣中樞輔助吸氣中樞 ChE活力活力AChM、N受體受體神經(jīng)神經(jīng) 節(jié)律性傳出沖動紊亂和停止節(jié)律性傳出沖動紊亂和停止 膈肌和膈肌和 肋間外肌停止節(jié)律性收縮肋間外肌停止節(jié)律性收縮吸氣停止吸氣停止 有機(jī)磷毒物對呼吸中樞的抑制作用有機(jī)磷毒物對呼吸中樞的抑制作用 膈膈 肌肌 肋間外肌肋間外肌 2020-12-2423 有機(jī)磷毒物有機(jī)磷毒物(農(nóng)藥農(nóng)藥

9、)中毒死亡的主要因素中毒死亡的主要因素 1. 中樞呼吸抑制；中樞呼吸抑制； 2. 支氣管痙攣和合并呼吸道分泌物過多；支氣管痙攣和合并呼吸道分泌物過多； 3. 血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭；血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭； 4. 隔肌和肋間肌的神經(jīng)肌肉接頭麻痹；隔肌和肋間肌的神經(jīng)肌肉接頭麻痹； 5. 中樞性驚厥阻礙氣體交換功能，增加氧氣中樞性驚厥阻礙氣體交換功能，增加氧氣 需要，加速呼吸衰竭。需要，加速呼吸衰竭。 2020-12-2424 2020-12-2425 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、潛伏期、潛伏期 2、中毒癥狀、中毒癥狀 3、急性中毒分級、急性中毒分級 2020-12-2426 潛伏期

10、 與有機(jī)磷農(nóng)藥攝入途徑、品種、劑 量及攝入者的健康狀況等因素有關(guān) 口服中毒：10分鐘1小時(shí)出現(xiàn)癥狀，2小 時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。但口服量大或空 服者可在幾分鐘內(nèi)發(fā)病，迅速 進(jìn)入昏迷。 2020-12-2427 呼吸道吸入者：一般23小時(shí)后出現(xiàn)癥 狀，但一次吸入大量者可 迅速發(fā)病。 皮膚吸收多者：在26小時(shí)發(fā)病，也有8 10 小時(shí)后發(fā)病。 吸入劑量越大，發(fā)病越快，病情越重。吸入劑量越大，發(fā)病越快，病情越重。 2020-12-2428 中毒癥狀：中毒癥狀： （1）、毒毒蕈堿樣癥狀：蕈堿樣癥狀： （2 2）、煙堿樣癥狀：）、煙堿樣癥狀： （3 3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： （4)4)、局部癥

11、狀：、局部癥狀： 2020-12-2429 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征 作用類型作用類型 作用部位作用部位 作用性質(zhì)作用性質(zhì) 癥狀和體征癥狀和體征 毒蕈堿樣毒蕈堿樣 腺體腺體: : 汗腺汗腺 分泌增加分泌增加 出汗出汗 作用作用 唾液腺唾液腺 分泌增加分泌增加 流涎流涎 淚腺淚腺 分泌增加分泌增加 流淚流淚 鼻粘膜腺鼻粘膜腺 分泌增加分泌增加 流涕流涕 支氣管腺支氣管腺 分泌增加分泌增加 分泌物多，肺羅音分泌物多，肺羅音 平滑肌平滑肌: : 支氣管支氣管 收縮收縮 胸悶、氣短、呼吸困難胸悶、氣短、呼吸困難 胃腸道胃腸道 收縮收縮 惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音惡心、嘔吐、腹痛、

12、腸鳴音 亢進(jìn)、腹瀉、大便失禁亢進(jìn)、腹瀉、大便失禁 膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌 收縮收縮 尿頻尿頻 膀胱括約肌膀胱括約肌 松馳松馳 尿失禁尿失禁 眼睫狀肌眼睫狀肌 收縮收縮 眼痛、視力模糊眼痛、視力模糊 虹膜括約機(jī)虹膜括約機(jī) 收縮收縮 瞳孔縮小瞳孔縮小 心血管心血管 抑制抑制 心跳緩慢、血壓下降心跳緩慢、血壓下降 煙堿樣作用煙堿樣作用 交感神經(jīng)節(jié)和交感神經(jīng)節(jié)和 興奮興奮 皮膚蒼白、心跳加快、皮膚蒼白、心跳加快、 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 骨骼肌神經(jīng)肌骨骼肌神經(jīng)肌 先興奮后麻痹先興奮后麻痹 肌顫、肌無力、肌麻痹、肌顫、肌無力、肌麻痹、 肉接頭肉接頭 呼吸困難呼吸困難 中樞作用中樞作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

13、 先興奮后麻痹先興奮后麻痹 焦慮或思睡、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐焦慮或思睡、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐 或驚厥、呼吸循環(huán)中樞麻痹或驚厥、呼吸循環(huán)中樞麻痹 2020-12-2430 有機(jī)磷農(nóng)藥不同途徑中毒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥不同途徑中毒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 2020-12-2431 急性中毒的分級急性中毒的分級 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 根據(jù)其出現(xiàn)的根據(jù)其出現(xiàn)的 中毒癥狀和體征以及全血中毒癥狀和體征以及全血ChEChE的活力分為的活力分為 1.1.輕度中毒輕度中毒 2.2.中度中毒中度中毒 3.3.重度中毒重度中毒 2020-12-2432 1.1.輕度中毒輕度中毒 主要出現(xiàn)輕度主要出現(xiàn)輕度

14、 毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀, ,表現(xiàn)為表現(xiàn)為 頭暈、頭痛、流涎、出汗、惡心頭暈、頭痛、流涎、出汗、惡心 、嘔吐、腹痛和無力等。全血、嘔吐、腹痛和無力等。全血ChEChE 活力下降到活力下降到 50%50%70%70% 。 2020-12-2433 2.2.中度中毒中度中毒 在毒蕈堿樣在毒蕈堿樣 癥狀和中樞癥狀加重的同時(shí)癥狀和中樞癥狀加重的同時(shí), , 出現(xiàn)較明顯的煙堿樣癥狀。全出現(xiàn)較明顯的煙堿樣癥狀。全 血血ChEChE活力下降到活力下降到303050%50% 。 2020-12-2434 3.3.重度中毒重度中毒 在上述癥狀進(jìn)一步在上述癥狀進(jìn)一步 加重中加重中, , 中樞癥

15、狀更為突出。中樞癥狀更為突出。 表現(xiàn)表現(xiàn) 為神志不清或昏迷為神志不清或昏迷, ,有的可見抽搐有的可見抽搐; ; 全血全血ChEChE活力在活力在30%30%以下以下。 2020-12-2435 一般一般輕度中毒輕度中毒能自由活動或步態(tài)能自由活動或步態(tài) 不穩(wěn)不穩(wěn), ,無肌顫無肌顫; ; 如出現(xiàn)肌顫、正常活如出現(xiàn)肌顫、正常活 動受影響或步態(tài)蹣跚為動受影響或步態(tài)蹣跚為中度中毒中度中毒; ; 出出 現(xiàn)神志不清或昏迷、抽搐或驚厥為現(xiàn)神志不清或昏迷、抽搐或驚厥為重重 度中毒。度中毒。 2020-12-2436 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn) 中間綜合征中間綜合征( IMS,) 反跳反跳

16、遲發(fā)性神經(jīng)病變遲發(fā)性神經(jīng)病變 2020-12-2437 中間型綜合征中間型綜合征 出現(xiàn)在出現(xiàn)在AOPP后后14天天 最突出的臨床表現(xiàn)為肌無力，且以顱神經(jīng)最突出的臨床表現(xiàn)為肌無力，且以顱神經(jīng) 支配的肌肉、頸部肌肉和呼吸肌麻痹為特征的支配的肌肉、頸部肌肉和呼吸肌麻痹為特征的 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2020-12-2438 IMS的表現(xiàn)有： 病人發(fā)生胸悶、聲嘶、咀嚼無力、張口、 嗆咳、吞咽困難、眼球活動受限、抬頭困 難等，但神志清楚，感覺無異常、嚴(yán)重者 可迅速呼衰，呼吸機(jī)麻痹死亡。 2020-12-2439 IMS的發(fā)生： 可能與有機(jī)磷中毒急性期治療不夠 充分，膽堿酯酶長時(shí)間受到抑制而使 神經(jīng)肌肉接頭突

17、觸后傳遞功能障礙有 關(guān)。 2020-12-2440 反跳：反跳： （多見于樂果、馬拉硫磷中、重度中毒） 臨床表現(xiàn)：癥狀經(jīng)治療緩解后突然出現(xiàn)反復(fù)， 再度發(fā)生昏迷，肺水腫，并很快死亡，部分病 人猝死。多見于急性中毒后28天。 2020-12-2441 遲發(fā)性多神經(jīng)?。òㄟt發(fā)性周遲發(fā)性多神經(jīng)?。òㄟt發(fā)性周 圍神經(jīng)炎）圍神經(jīng)炎） 一般在急性中毒癥狀消失后一般在急性中毒癥狀消失后12周開始發(fā)病，有的延周開始發(fā)病，有的延 遲到遲到24周起病。周起病。其發(fā)病機(jī)理可能是神經(jīng)組織中的神經(jīng)靶其發(fā)病機(jī)理可能是神經(jīng)組織中的神經(jīng)靶 酯酶（酯酶（NTE）在有機(jī)磷農(nóng)藥作用下老化，導(dǎo)致周圍神經(jīng)和在有機(jī)磷農(nóng)藥作用下老化，導(dǎo)

18、致周圍神經(jīng)和 脊髓長束軸索變性，續(xù)發(fā)脫髓鞘改變，脊髓長束軸索變性，續(xù)發(fā)脫髓鞘改變，變性常由長而粗的變性常由長而粗的 神經(jīng)纖維遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端發(fā)展，從而產(chǎn)生一系列的神經(jīng)纖維遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端發(fā)展，從而產(chǎn)生一系列的 臨床癥狀。臨床癥狀。也有人認(rèn)為與有機(jī)磷使鈣調(diào)蛋白激酶及細(xì)胞骨也有人認(rèn)為與有機(jī)磷使鈣調(diào)蛋白激酶及細(xì)胞骨 架蛋白代謝發(fā)生障礙有關(guān)。架蛋白代謝發(fā)生障礙有關(guān)。 2020-12-2442 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳與猝死的發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳與猝死的發(fā)生 原因原因 1. 有機(jī)磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。有機(jī)磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。 2. 抗毒治療藥物應(yīng)用不當(dāng)。抗毒治療藥物應(yīng)用不當(dāng)。 3. 中毒后接受

19、治療不及時(shí)或較晚。中毒后接受治療不及時(shí)或較晚。 4. 有機(jī)磷農(nóng)藥或阿托品對心臟的有害作用。有機(jī)磷農(nóng)藥或阿托品對心臟的有害作用。 2020-12-2443 2020-12-2444 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、血膽堿酯酶活力測定 2、毒物鑒定 3、血液檢查 2020-12-2445 膽堿酯酶活力測定膽堿酯酶活力測定 ChEChE活力測定是診斷有機(jī)磷殺蟲藥的活力測定是診斷有機(jī)磷殺蟲藥的 特異性試驗(yàn)指標(biāo)特異性試驗(yàn)指標(biāo)。對中毒程度輕重、療。對中毒程度輕重、療 效判定和預(yù)后估計(jì)極為重要。效判定和預(yù)后估計(jì)極為重要。 （低于正常值的低于正常值的8080以下有意義）以下有意義） 2020-12-2446 毒

20、物鑒定 血、胃液或嘔吐物中檢出， 有機(jī)磷物或尿中檢出有機(jī)磷的分 解產(chǎn)物。 2020-12-2447 血液檢查 嚴(yán)重時(shí)WBC增高，中、重度 中毒者應(yīng)查血清淀粉酶、心肌酶 等，有助于臨床治療和判斷預(yù)后。 2020-12-2448 2020-12-2449 診診 斷斷 的的 主主 要要 依依 據(jù)據(jù) 1. 1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史 2. 2.呼氣、嘔吐物或體表有特呼氣、嘔吐物或體表有特 異大蒜味異大蒜味 3.3.有膽堿能神經(jīng)興奮表現(xiàn)有膽堿能神經(jīng)興奮表現(xiàn) 4.4.血液膽堿酯酶活力下降血液膽堿酯酶活力下降 2020-12-2450 發(fā)病前發(fā)病前12小時(shí)內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥接的有機(jī)磷農(nóng)藥接 觸史對診斷

21、有較大意義觸史對診斷有較大意義, , 而發(fā)病前一天而發(fā)病前一天 以上的接觸史對急性中毒診斷一般無意以上的接觸史對急性中毒診斷一般無意 義。義。因此因此, , 絕對不能把發(fā)病前幾天的接絕對不能把發(fā)病前幾天的接 觸史也列為急性中毒診斷的主要依據(jù)。觸史也列為急性中毒診斷的主要依據(jù)。 2020-12-2451 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀和體有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀和體 征主要有征主要有: : 流涎、大汗、瞳孔縮小和流涎、大汗、瞳孔縮小和 肌顫肌顫( (肉跳肉跳) )。一般當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀或。一般當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀或 體征和有農(nóng)藥接觸史時(shí)體征和有農(nóng)藥接觸史時(shí), , 可診斷為有可診斷為有 機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)磷農(nóng)藥中毒

22、; ; 如四個(gè)癥狀或體征中如四個(gè)癥狀或體征中 僅出現(xiàn)三個(gè)僅出現(xiàn)三個(gè), , 也應(yīng)考慮為有機(jī)磷農(nóng)藥也應(yīng)考慮為有機(jī)磷農(nóng)藥 中毒。中毒。 2020-12-2452 鑒別診斷：鑒別診斷： （一）、與胃腸炎，中暑等鑒別： （二）、與其他種類農(nóng)藥中毒鑒別： 2020-12-2453 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要點(diǎn) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 急性胃腸炎急性胃腸炎 食物中毒食物中毒 中暑中暑 病史病史 有接觸農(nóng)藥史有接觸農(nóng)藥史 曾暴飲、暴食曾暴飲、暴食 吃過腐敗吃過腐敗 受高溫影響受高溫影響 或吃不潔食物或吃不潔食物 變質(zhì)食物變質(zhì)食物 體溫體溫 多正常多正常 稍增高

23、稍增高 增高增高 多在多在38.538.5以上以上 皮膚皮膚 潮濕、多汗潮濕、多汗 多正常多正常 重癥有脫水癥重癥有脫水癥 重癥時(shí)多汗重癥時(shí)多汗 瞳孔瞳孔 縮小縮小 正常正常 正常正常 正常正常 肌顫肌顫 多見多見 無無 無無 無無 流涎流涎 有有 無無 無無 無無 嘔吐嘔吐 多見多見 多見多見 多見多見 少見少見 腹瀉腹瀉 次數(shù)少次數(shù)少 次數(shù)多次數(shù)多 次數(shù)多次數(shù)多 無無 腹痛腹痛 較輕較輕 較重較重 較重較重 無無 ChEChE活力活力 降低降低 正常正常 正常正常 正常正常 2020-12-2454 2020-12-2455 2020-12-2456 誤服馬拉硫磷命懸一線誤服馬拉硫磷命懸一

24、線 2020-12-2457 【急救處理】 1.迅速清除毒物 2.應(yīng)用解毒劑 3.中間綜合征的治療 4.血液凈化治療 5.對癥支持治療 6.預(yù)防感染 7.恢復(fù)期治療和處理 2020-12-2458 急救原則急救原則 切斷毒源切斷毒源, ,治本為主治本為主; ; 標(biāo)標(biāo) 本兼治本兼治, ,以標(biāo)保本以標(biāo)保本。 2020-12-2459 主要急救措施主要急救措施 1. 立即給予足量的抗毒藥物，標(biāo)本兼治。立即給予足量的抗毒藥物，標(biāo)本兼治。 2. 盡早切斷毒源或徹底清除農(nóng)藥，防止繼盡早切斷毒源或徹底清除農(nóng)藥，防止繼 續(xù)中毒。續(xù)中毒。 3. 維持呼吸循環(huán)功能，保證藥物盡快奏效。維持呼吸循環(huán)功能，保證藥物盡快

25、奏效。 4. 采用各種必要輔助措施，加速病人治愈。采用各種必要輔助措施，加速病人治愈。 2020-12-2460 一、迅速清除毒物： 1、立即移離現(xiàn)場，脫去污染衣物，清洗 皮膚，毛發(fā)，眼部沖洗后滴入1阿托品。 2、洗胃：即使已超過12小時(shí)也應(yīng)徹底洗 胃，且胃管保留一段時(shí)間，必要時(shí)可反復(fù)洗胃。 2020-12-2461 二二.應(yīng)用解毒劑應(yīng)用解毒劑 應(yīng)用抗膽堿藥應(yīng)用抗膽堿藥: 應(yīng)用膽堿酯酶重化活劑應(yīng)用膽堿酯酶重化活劑: 抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑: 2020-12-2462 （一）（一）抗膽堿能藥物常用的有抗膽堿能藥物常用的有: (1)、 阿托品阿托品 （2）、長托寧

26、）、長托寧 原則為早診斷、早應(yīng)用、足量反復(fù)原則為早診斷、早應(yīng)用、足量反復(fù) 用藥用藥 ，達(dá)到阿托品化后減量維持，達(dá)到阿托品化后減量維持， 防止出現(xiàn)反跳或阿托品中毒。防止出現(xiàn)反跳或阿托品中毒。 2020-12-2463 阿托品的抗膽堿作用點(diǎn)阿托品的抗膽堿作用點(diǎn) 1. 對中樞和外周對中樞和外周M受體有較強(qiáng)作用，受體有較強(qiáng)作用，但對但對 N受受 體無明顯作用體無明顯作用。 2. 持續(xù)作用較短（持續(xù)作用較短（T1/2 2h），），有時(shí)必須頻有時(shí)必須頻 繁重復(fù)給藥繁重復(fù)給藥。 3. 對對M受體亞型無選擇性作用，受體亞型無選擇性作用，毒副作用毒副作用 較大較大。 2020-12-2464 抗抗膽堿膽堿藥阿托

27、品的用量藥阿托品的用量 2020-12-2465 長托寧：長托寧： 對膽堿能受體亞型具有選擇 性抑制，比阿托品毒性作用輕， 作用強(qiáng)而全面，持續(xù)作用時(shí)間長。 2020-12-2466 長托寧的用法：長托寧的用法： 首劑需與氯解磷定伍用首劑需與氯解磷定伍用 輕度中毒著：輕度中毒著：1-2、氯解磷定、氯解磷定500-1000 中度中毒者：中度中毒者：2-4 、 氯解磷定氯解磷定500-1000 重度中毒者：重度中毒者： 4-6 、 氯解磷定氯解磷定1500-2000 2020-12-2467 長托寧使用長托寧使用 30分鐘后分鐘后如中毒如中毒 癥狀未見明顯消失和膽堿脂酶活力低于癥狀未見明顯消失和膽堿

28、脂酶活力低于 50時(shí)，再給予首劑用量的半量，如中毒癥狀時(shí)，再給予首劑用量的半量，如中毒癥狀 消失和膽堿脂酶活力恢復(fù)至消失和膽堿脂酶活力恢復(fù)至50%以上，可暫停以上，可暫停 用藥觀察。用藥觀察。 2020-12-2468 目前目前長托寧長托寧外，外， 還沒有還沒有 一抗膽堿藥能同時(shí)較好地對抗上述一抗膽堿藥能同時(shí)較好地對抗上述 三類癥狀。因此三類癥狀。因此, ,只有取長補(bǔ)短，只有取長補(bǔ)短， 同時(shí)伍用幾個(gè)作用不同的抗膽堿藥同時(shí)伍用幾個(gè)作用不同的抗膽堿藥, , 才能較好、才能較好、較全面地對抗有機(jī)磷農(nóng)較全面地對抗有機(jī)磷農(nóng) 藥中毒癥狀藥中毒癥狀。 2020-12-2469 長托寧取代阿托品長托寧取代阿托

29、品 2020-12-2470 （二）膽堿脂酶復(fù)能劑二）膽堿脂酶復(fù)能劑： 碘解磷定碘解磷定（解磷定）、（解磷定）、 氯解磷定氯解磷定（氯磷定）、（氯磷定）、 雙復(fù)磷雙復(fù)磷 這些藥物都是肟類化合物，故又稱 肟類重活化劑。 2020-12-2471 肟類重活化劑作用除主要能使磷肟類重活化劑作用除主要能使磷 酰化?；疌hE（中毒酶）的活性重活化外，中毒酶）的活性重活化外， 還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈堿作還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈堿作 用（阿托品樣作用）。用（阿托品樣作用）。 2020-12-2472 影響影響ChE重活化劑療效的主要因素重活化劑療效的主要因素 1. 引起中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥的品種；引起

30、中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥的品種； 2. 中毒后應(yīng)用重活化劑的時(shí)間；中毒后應(yīng)用重活化劑的時(shí)間； 3. 應(yīng)用的劑量（特別是首次應(yīng)用劑量）；應(yīng)用的劑量（特別是首次應(yīng)用劑量）； 4. 有效血藥濃度持續(xù)的時(shí)間；有效血藥濃度持續(xù)的時(shí)間； 5. 重活化劑的給藥途徑。重活化劑的給藥途徑。 2020-12-2473 一般肌注或靜注一般肌注或靜注 首次給藥禁靜滴首次給藥禁靜滴 2020-12-2474 肟類重活化劑肟類重活化劑(復(fù)能劑復(fù)能劑)可抑制呼吸中樞？可抑制呼吸中樞？ 1. 肟類重活化劑為季銨鹽肟類重活化劑為季銨鹽, 脂溶性差脂溶性差, 不不 易透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。易透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 2.

31、過大劑量復(fù)能劑可抑制神經(jīng)肌肉接頭過大劑量復(fù)能劑可抑制神經(jīng)肌肉接頭 的傳遞的傳遞 和和ChE活力?；盍Α?2020-12-2475 常用肟類重活化劑首次應(yīng)用劑量常用肟類重活化劑首次應(yīng)用劑量( (g)g)* * 藥物名稱藥物名稱輕度中毒輕度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒 氯磷定氯磷定0.50.50.750.75 0.75 0.751.5 1.5 1.51.52.52.5 雙復(fù)磷雙復(fù)磷0.250.250.50.5 0.5 0.50.75 0.750.75 0.751.01.0 * * 解磷定的劑量按氯磷定劑量折算解磷定的劑量按氯磷定劑量折算, ,1 1g g氯磷定相當(dāng)氯磷定相當(dāng)1.51.5

32、g g解磷解磷 定定 2020-12-2476 （三）抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)三）抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù) 合制劑：合制劑： 適用于現(xiàn)場急救適用于現(xiàn)場急救 如解磷注射液：內(nèi)含阿托品、苯那地如解磷注射液：內(nèi)含阿托品、苯那地 嗪、氯解磷定。嗪、氯解磷定。 2020-12-2477 有有 機(jī)機(jī) 磷磷 農(nóng)農(nóng) 藥藥 中中 毒毒 救救 治治 有有 關(guān)關(guān) 藥藥 物物 氯磷定（氯解磷定）氯磷定（氯解磷定） 應(yīng)與抗膽堿藥伍用應(yīng)與抗膽堿藥伍用 解磷定（碘解磷定）解磷定（碘解磷定） 重活化劑（復(fù)能劑）重活化劑（復(fù)能劑） 單藥單藥： 氯解磷定氯解磷定 400mg 貝那替秦貝那替秦 3mg 用于中毒急救用于中毒急救 阿托品

33、阿托品 3mg 解磷注射液（解磷注射液（2ml） 復(fù)方復(fù)方： 2020-12-2478 抗毒劑的應(yīng)用原則抗毒劑的應(yīng)用原則 1. 1. 確診后盡早用藥確診后盡早用藥 2. 2. 多種抗毒劑伍用多種抗毒劑伍用 . .首次足量給藥首次足量給藥 2020-12-2479 1. 1. 確診后盡早用藥確診后盡早用藥 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病勢兇猛有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病勢兇猛, ,發(fā)展快發(fā)展快, ,常常常常 迅速導(dǎo)致死亡迅速導(dǎo)致死亡; ; 同時(shí)磷?；竿瑫r(shí)磷?；? (中毒酶中毒酶) )易易 “老化老化”, ,當(dāng)中毒酶當(dāng)中毒酶“老化老化”后后, ,常常為救治常常為救治 帶來很大的困難。帶來很大的困難。 因此因此, , 給

34、藥愈早給藥愈早, ,病程愈病程愈 短短, ,療效愈好療效愈好, ,搶救成功率愈高。搶救成功率愈高。 2020-12-2480 2. 2. 多種抗毒劑伍用多種抗毒劑伍用 在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí), ,特別是特別是 嚴(yán)重中毒病人嚴(yán)重中毒病人, , 必須重活化劑和抗膽必須重活化劑和抗膽 堿藥伍用堿藥伍用, ,外周作用強(qiáng)的抗膽堿藥和中外周作用強(qiáng)的抗膽堿藥和中 樞性抗膽堿藥伍用樞性抗膽堿藥伍用, ,作用快的藥和持續(xù)作用快的藥和持續(xù) 作用時(shí)間長的藥伍用作用時(shí)間長的藥伍用; ;只有這樣才能標(biāo)只有這樣才能標(biāo) 本兼治本兼治, ,較全面、較好、較快地對抗中較全面、較好、較快地對抗中 毒癥狀毒癥

35、狀, ,使中毒病人較快治愈。使中毒病人較快治愈。 2020-12-2481 3. 3. 首次足量給藥首次足量給藥 各種藥物只有血液中達(dá)到有效濃各種藥物只有血液中達(dá)到有效濃 度時(shí)才有較好療效度時(shí)才有較好療效, , 特別是有機(jī)農(nóng)藥特別是有機(jī)農(nóng)藥 中毒常常短時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡中毒常常短時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡; ; 因此因此, ,更更 必須首次足量給藥必須首次足量給藥, , 使短時(shí)內(nèi)盡快達(dá)使短時(shí)內(nèi)盡快達(dá) 到有效血藥濃度到有效血藥濃度。 2020-12-2482 重活化劑足量指標(biāo)重活化劑足量指標(biāo) 在急性中毒早期應(yīng)用重活化劑后，在急性中毒早期應(yīng)用重活化劑后， 煙堿樣癥狀肌顫等消失和全血煙堿樣癥狀肌顫等消失和全血ChECh

36、E活力活力 恢復(fù)至正常值的恢復(fù)至正常值的505060%60%以上時(shí)以上時(shí), , 顯示顯示 重活化劑用藥劑量足重活化劑用藥劑量足, ,可暫停給藥。如可暫停給藥。如 未出現(xiàn)上述指標(biāo)未出現(xiàn)上述指標(biāo), , 應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥, ,再再 給首次半量。當(dāng)中毒晚期給首次半量。當(dāng)中毒晚期ChEChE已已“老化老化” 時(shí)時(shí), ,一般不再用重活化劑一般不再用重活化劑, , 而主要用抗而主要用抗 膽堿藥和采取對癥治療。膽堿藥和采取對癥治療。 2020-12-2483 抗膽堿藥足量指標(biāo)抗膽堿藥足量指標(biāo) 抗膽堿藥用藥后抗膽堿藥用藥后, ,毒蕈堿樣中毒癥狀毒蕈堿樣中毒癥狀 消失或出現(xiàn)消失或出現(xiàn)“阿托品化阿托品化

37、”反應(yīng)反應(yīng): :口干、皮口干、皮 膚干燥膚干燥, ,顯示抗膽堿藥用量足顯示抗膽堿藥用量足, , 可暫停給可暫停給 藥或給予維持量。如未出現(xiàn)上述指標(biāo)藥或給予維持量。如未出現(xiàn)上述指標(biāo), ,應(yīng)應(yīng) 盡快補(bǔ)充用藥至出現(xiàn)上述指盡快補(bǔ)充用藥至出現(xiàn)上述指 標(biāo)為止。當(dāng)標(biāo)為止。當(dāng) 中毒晚期中毒晚期ChEChE已已“老化老化”或其活力低于正或其活力低于正 常值常值50%50%時(shí)時(shí), , 應(yīng)給予適量抗膽堿藥維持應(yīng)給予適量抗膽堿藥維持 “阿托品化阿托品化”, ,直至全血直至全血ChEChE活力恢復(fù)至正?；盍謴?fù)至正常 值的值的505060%60%以上為止。以上為止。 2020-12-2484 瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是 “

38、阿托品化”的可靠指標(biāo) 病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒時(shí)病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒時(shí), ,可可 出現(xiàn)瞳孔明顯縮小出現(xiàn)瞳孔明顯縮小, ,但全身給予超大劑量的但全身給予超大劑量的 阿托品或出現(xiàn)嚴(yán)重阿托品中毒阿托品或出現(xiàn)嚴(yán)重阿托品中毒, , 其瞳孔也不其瞳孔也不 出現(xiàn)明顯擴(kuò)大。出現(xiàn)明顯擴(kuò)大。 （大約有大約有30%30%的中毒病人由于多種的中毒病人由于多種 原因原因, , 應(yīng)用阿托品后不出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大）應(yīng)用阿托品后不出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大） 2020-12-2485 中毒病人經(jīng)給予一定劑量抗膽堿藥中毒病人經(jīng)給予一定劑量抗膽堿藥 （如阿托品后（如阿托品后, ,）一般可出現(xiàn)顏面潮紅）一般可出現(xiàn)顏面潮紅; ; 但

39、但 如再繼續(xù)不斷地給予大劑量阿托品時(shí)如再繼續(xù)不斷地給予大劑量阿托品時(shí), ,病人病人 的顏面潮紅可轉(zhuǎn)蒼白和出現(xiàn)四肢發(fā)冷的顏面潮紅可轉(zhuǎn)蒼白和出現(xiàn)四肢發(fā)冷, ,而常而常 常誤認(rèn)為阿托品用量不足。常誤認(rèn)為阿托品用量不足。 2020-12-2486 給藥途徑合理給藥途徑合理 、肌肉注射、肌肉注射 、靜脈注射：、靜脈注射： 2020-12-2487 肌肉注射肌肉注射：給藥給藥 簡便簡便, , 吸收也較快吸收也較快, ,作用持續(xù)時(shí)間較長作用持續(xù)時(shí)間較長, ,可可 減少重復(fù)用藥。故在一般情況下以采用肌減少重復(fù)用藥。故在一般情況下以采用肌 肉注射給藥為宜。肉注射給藥為宜。 2020-12-2488 靜脈注射靜脈

40、注射：當(dāng)病情危急和注射當(dāng)病情危急和注射 部位血部位血 流緩慢或出現(xiàn)休克時(shí)流緩慢或出現(xiàn)休克時(shí), 應(yīng)采用。應(yīng)采用。 因所給因所給 藥不易在短時(shí)內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度而藥不易在短時(shí)內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度而 產(chǎn)生療效。產(chǎn)生療效。 2020-12-2489 酌情重復(fù)用藥酌情重復(fù)用藥 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí), ,毒物在體內(nèi)的作用時(shí)間較毒物在體內(nèi)的作用時(shí)間較 長長; ; 特別是經(jīng)皮膚或消化道吸收中毒而洗消又不徹特別是經(jīng)皮膚或消化道吸收中毒而洗消又不徹 底時(shí)底時(shí), ,毒物常常從皮膚和胃腸道或毒物貯存庫毒物常常從皮膚和胃腸道或毒物貯存庫 ( (體內(nèi)體內(nèi) 脂肪和其他組織脂肪和其他組織) )重吸收重吸收, ,其作

41、用時(shí)間更長。其作用時(shí)間更長。 抗毒劑的作用時(shí)間除鹽酸戊乙奎醚外抗毒劑的作用時(shí)間除鹽酸戊乙奎醚外 一一 般較短般較短, ,其生物半衰期一般為其生物半衰期一般為1 12 2小小 時(shí)時(shí), ,故必須故必須 重復(fù)用藥重復(fù)用藥, ,以鞏固療效以鞏固療效。 2020-12-2490 根據(jù)中毒病人病情和藥物在體根據(jù)中毒病人病情和藥物在體 內(nèi)的半衰期重復(fù)用藥內(nèi)的半衰期重復(fù)用藥, ,不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、 定量地重復(fù)用藥定量地重復(fù)用藥, ,以免由于藥物過量以免由于藥物過量 或用量不足而導(dǎo)致不良后果?；蛴昧坎蛔愣鴮?dǎo)致不良后果。 2020-12-2491 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒, ,一般當(dāng)一般當(dāng)

42、血液血液ChEChE活力被抑制活力被抑制50%50%以上時(shí)以上時(shí), , 可可 出現(xiàn)明顯中毒癥狀。急性中毒后血出現(xiàn)明顯中毒癥狀。急性中毒后血 液液ChEChE活力的改變比組織的活力的改變比組織的ChEChE活力活力 改變較快改變較快, , 故常常通過簡便易行的故常常通過簡便易行的 血液血液ChEChE活力測定來觀察病情改變和活力測定來觀察病情改變和 預(yù)后。預(yù)后。 2020-12-2492 根據(jù)酶活力停藥根據(jù)酶活力停藥 當(dāng)中毒病人經(jīng)急救治療后當(dāng)中毒病人經(jīng)急救治療后, , 主主 要的中毒癥狀基本消失要的中毒癥狀基本消失, ,全血全血ChEChE活活 力恢復(fù)至正常值的力恢復(fù)至正常值的50%50%60%60%以上時(shí)以上時(shí), , 可停藥觀察可停藥觀察; ; 如停藥如停藥1212小時(shí)以上小時(shí)以上, ,其其 ChEC