中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐

1、中 醫(yī) 內(nèi) 科 學(xué) 嘔嘔 吐吐 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 概念 胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一 種病證 有物有聲謂之吐，無物有聲謂之嘔 神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、胃痙攣、膽囊炎、胰腺炎 腸梗阻、尿毒癥、顱高壓、心衰 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 歷史沿革秦漢時期 素問舉痛論“寒氣客于腸胃，厥逆上出， 故痛而嘔也” 素問至真要大論“諸嘔吐酸，皆屬于熱” “少陽之勝，熱客于胃，嘔酸善饑” “燥濕所勝，民病喜嘔，嘔有苦” 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 歷史沿革秦漢時期 金匱要略 大半夏湯，小半夏湯，生姜半夏湯， 半夏瀉心湯，小柴胡湯，吳茱萸湯 嘔吐噦下利病脈證治“夫嘔家有癰膿，不可 治嘔，膿盡自愈” 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐

2、歷史沿革隋唐時期 諸病源侯論嘔吐候 “嘔吐之病者，由脾胃 有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔” 備急千金要方嘔吐噦逆“凡嘔者，多食生 姜，此是嘔家圣藥” 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 歷史沿革金元時期 朱丹溪 劉元素 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 歷史沿革明清時期 壽世保元嘔吐 “有外感寒邪者，有內(nèi)傷飲食者， 有氣逆者，三者皆從藿香正氣散加減治之，有胃熱者， 清胃保中湯，有胃寒者，附子理中湯；有嘔噦痰涎者， 加減二陳湯；有水寒停胃者，茯苓半夏湯；有久病胃 虛者，比和飲。醫(yī)者宜審而治之也” 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 病因病機 外感外感 六淫六淫 內(nèi)傷內(nèi)傷 飲食飲食 情志情志 不調(diào)不調(diào) 稟賦稟賦 不足不足 胃失和降胃失和降

3、胃氣上逆胃氣上逆 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 病因外邪犯胃 胃失和降胃失和降 外感六淫外感六淫 穢濁之氣穢濁之氣 寒邪寒邪 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 病因飲食不節(jié) 暴飲暴食暴飲暴食 多食生冷多食生冷 辛辣辛辣 肥甘不潔肥甘不潔 食滯不化食滯不化 胃氣不降胃氣不降 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 病因情志失調(diào) 肝氣犯胃肝氣犯胃 惱怒傷肝惱怒傷肝 肝失疏泄肝失疏泄 食停難化食停難化 憂思傷脾憂思傷脾 脾失健運脾失健運 食隨氣逆食隨氣逆 脾胃素虛脾胃素虛 氣惱逆食氣惱逆食 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 病因病后體虛 脾胃虛脾胃虛 弱弱 耗傷中耗傷中 氣氣 胃虛不胃虛不 受水谷受水谷 脾虛不脾虛不 化精微化精微 食滯胃食滯胃 中中 病后虛病后虛

4、 弱弱 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 病機 胃失和降，胃氣上逆胃失和降，胃氣上逆 實證實證 外邪、食滯、痰飲外邪、食滯、痰飲 肝郁肝郁 胃氣痞滿，升降失調(diào)胃氣痞滿，升降失調(diào) 虛證虛證 脾胃氣陰虧虛脾胃氣陰虧虛 運化失常不能和降運化失常不能和降 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 病機 胃胃 肝肝 脾脾 腎腎 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 診斷 初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐，時 作時止，吐出物不多，酸臭氣味不甚 新病邪實，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實有力。 久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎 黃，脈弱無力等癥。 常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，久病不愈病史 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 病證鑒別 嘔吐與反胃 病機相同

5、，反胃是脾胃虛寒，胃中無火，食物 難以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。嘔吐有虛實 嘔吐與噎膈 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 病證鑒別 酸腐量多酸腐量多 氣味難聞氣味難聞 飲食停滯飲食停滯 食積內(nèi)腐食積內(nèi)腐 嘔吐苦水嘔吐苦水 黃水黃水 膽熱犯胃膽熱犯胃 胃失和降胃失和降 嘔吐酸水嘔吐酸水 綠水綠水 肝熱犯胃肝熱犯胃 胃氣上逆胃氣上逆 嘔吐物鑒別 嘔吐痰嘔吐痰 濁涎沫濁涎沫 痰飲中阻痰飲中阻 氣逆犯胃氣逆犯胃 嘔吐清嘔吐清 水量少水量少 胃氣虧虛胃氣虧虛 運化失職運化失職 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 辨證論治 辨證要點 辨病虛實 景岳全書嘔吐“嘔吐一證，最當(dāng)詳辨虛實” 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 辨證論治 治療原則 和胃降逆 解表、消

6、食、化痰、解郁 健運脾胃、益氣養(yǎng)陰 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 證治分類 實證實證 1.外邪犯胃證 癥狀：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶 證機概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆 治法：疏邪解表，化濁和中 代表方：藿香正氣散加減 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 證治分類 實證實證 2.食滯內(nèi)停證 癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食 證機概要：食積內(nèi)停，氣機受阻，濁氣上逆 治法：消食化滯，和胃降逆 代表方：保和丸加減 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 證治分類 實證實證 3.痰飲內(nèi)阻證 癥狀：嘔吐清水痰涎，頭眩心悸，舌白膩，脈滑 證機概要：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆 治法：溫中化飲，和胃降逆 代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

7、-嘔吐 證治分類 實證實證 4.肝氣犯胃證 癥狀：嘔吐，噯氣，胸脅脹痛 證機概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理氣，和胃降逆 代表方：四七湯加減 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 證治分類 虛證虛證 1.脾胃氣虛證 癥狀：食欲不振，食入難化，脈虛 證機概要：脾胃氣虛，運化無力，胃虛氣逆 治法：健脾益氣，和胃降逆 代表方：香砂六君子湯加減 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 證治分類 虛證虛證 2.脾胃陽虛證 癥狀：食多即吐，惡寒喜溫，肢冷便溏 證機概要：脾胃虛寒，運化失職 治法：溫中健脾，和胃降逆 代表方：理中湯加減 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 證治分類 虛證虛證 3.胃陰不足證 癥狀：干嘔，饑而不欲食，口燥咽干 證機概要：胃陰不足，胃失濡潤 治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔 代表方：麥門冬湯加減 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 預(yù)防調(diào)護 起居有常，生活有節(jié)，避風(fēng)寒暑濕穢濁之氣起居有常，生活有節(jié)，避風(fēng)寒暑濕穢濁之氣 避免精神刺激避免精神刺激 飲食調(diào)理飲食調(diào)理 少量頻服少量頻服 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 小結(jié) 胃失和降，氣逆于上的病證胃失和降，氣逆于上的病證 辨證關(guān)鍵在虛實辨證關(guān)鍵在虛實 治療：和胃降逆為原則治療：和胃降逆為原則 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐 臨證備要 半夏（生半夏）、生姜止嘔主藥半夏（生半夏）、生姜止嘔主藥 大黃甘草湯大黃甘草湯食入即吐食入即吐 針灸治療針灸治療 嘔吐日久應(yīng)補液嘔吐日久應(yīng)