診斷學(xué)課件：第三篇 體格檢查 第五章 胸部檢查3

1、肺和胸膜檢查肺和胸膜檢查 聽聽 診診 病病 例例 患者男，患者男，25歲。因歲。因淋雨淋雨受涼后受涼后出現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)熱、 咳嗽、咳嗽、咳痰咳痰4天來診天來診，痰為，痰為鐵銹色痰，鐵銹色痰，持續(xù)持續(xù) 發(fā)熱，發(fā)熱，體溫達(dá)體溫達(dá)3940。初步考慮患者。初步考慮患者為為 大葉性肺炎，請(qǐng)問大葉性肺炎，請(qǐng)問哪哪些體征支持此診斷些體征支持此診斷 （按視、觸、叩、聽診順序回答）。（按視、觸、叩、聽診順序回答）。 掌握肺部聽診的方法和順序掌握肺部聽診的方法和順序 掌握正常呼吸音的特點(diǎn)、部位掌握正常呼吸音的特點(diǎn)、部位-重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)、難點(diǎn) 掌握異常呼吸音的特點(diǎn)及意義掌握異常呼吸音的特點(diǎn)及意義 掌握啰音的分類及干

2、濕性啰音特點(diǎn)的比較掌握啰音的分類及干濕性啰音特點(diǎn)的比較 熟悉呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀與體征。熟悉呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀與體征。 思考題思考題 1、聽診的順序、內(nèi)容。、聽診的順序、內(nèi)容。 2、三種正常呼吸音的特點(diǎn)及聽診部位。、三種正常呼吸音的特點(diǎn)及聽診部位。 3、異常呼吸音的表現(xiàn)及臨床意義。、異常呼吸音的表現(xiàn)及臨床意義。 4、干濕啰音的區(qū)別及分類和臨床意義。、干濕啰音的區(qū)別及分類和臨床意義。 5、胸膜摩擦音的聽診部位及特點(diǎn)。、胸膜摩擦音的聽診部位及特點(diǎn)。 聽診的注意事項(xiàng)聽診的注意事項(xiàng) 肺部聽診內(nèi)容肺部聽診內(nèi)容 正常呼吸音正常呼吸音 異常呼吸音異常呼吸音 啰音啰音 語音共振語音共振 胸膜摩擦

3、音胸膜摩擦音 呼 吸 樹 正常呼吸音正常呼吸音(normal breath sound) 氣管呼吸音氣管呼吸音(tracheal breath sound) 支氣管呼吸音支氣管呼吸音(bronchial breath sound) 支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound) 肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicular breath sound) 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng) 的結(jié)果。的結(jié)果。 肺泡彈性的變化、氣流的振動(dòng)為肺泡彈性的變化、氣流的振動(dòng)為 主要因素。主要因素。 呼吸音特點(diǎn)：嘆息樣的

4、或柔和吹風(fēng)呼吸音特點(diǎn)：嘆息樣的或柔和吹風(fēng) 樣的樣的“fu-fu”聲，在聲，在大部分肺野內(nèi)大部分肺野內(nèi) 均可聽及。其音調(diào)相對(duì)較低均可聽及。其音調(diào)相對(duì)較低。 肺泡呼吸音的生理變異肺泡呼吸音的生理變異 正常人的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的正常人的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的 深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚 薄等有關(guān)。薄等有關(guān)。 肺泡組織較多，胸壁肌肉較薄的部肺泡組織較多，胸壁肌肉較薄的部 位，如位，如乳房下部及肩胛下部乳房下部及肩胛下部肺泡呼肺泡呼 吸音最強(qiáng)，其次為腋窩下部吸音最強(qiáng)，其次為腋窩下部，而肺，而肺 尖及肺下緣區(qū)域則較弱。尖及肺下緣區(qū)域則較弱。 支氣管呼吸音 吸入

5、的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成 湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼 氣時(shí)發(fā)出氣時(shí)發(fā)出“ha”音。該呼吸音強(qiáng)而高調(diào)。音。該呼吸音強(qiáng)而高調(diào)。 正常人于正常人于喉部、胸骨上窩、背部第喉部、胸骨上窩、背部第6 6、7 7頸頸 椎及第椎及第1 1、2 2胸椎附近胸椎附近均可聽到，且越靠近均可聽到，且越靠近 氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)亦越低氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)亦越低。 支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音 兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特 點(diǎn)的混合性呼吸音。點(diǎn)的混合性呼吸音。 正常人于正常人于胸骨兩側(cè)胸骨

6、兩側(cè)1 1、2 2肋間隙，肩肋間隙，肩 胛間區(qū)胛間區(qū)3 3、4 4胸椎水平以及肺尖前后胸椎水平以及肺尖前后 部部可聽及支氣管肺泡呼吸音。可聽及支氣管肺泡呼吸音。 正常呼吸音特征的比較正常呼吸音特征的比較 特征特征 支氣管呼吸音支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 強(qiáng)度強(qiáng)度 響亮響亮 中等中等 柔和柔和 音調(diào)音調(diào) 高高 中等中等 低低 吸吸:呼呼 1:3 1:1 3:1 性質(zhì)性質(zhì) 管樣管樣 沙沙聲，但管樣沙沙聲，但管樣 輕柔的沙沙聲輕柔的沙沙聲 正常聽正常聽 胸骨柄胸骨柄 主支氣管主支氣管 大部分肺野大部分肺野 診區(qū)域診區(qū)域 異常呼吸音異常呼吸音 異常肺泡呼吸音異

7、常肺泡呼吸音 異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音減弱或消失 與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速 減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。 在局部、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)在局部、單側(cè)或雙肺出現(xiàn) 胸廓活動(dòng)受限胸廓活動(dòng)受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 支氣管阻塞支氣管阻塞 壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等：壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等： 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。 肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng) 雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)肺泡

8、呼吸音增強(qiáng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)， 使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快有使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快有 關(guān)。關(guān)。 機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長和增快機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長和增快. 缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)如貧血等；缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)如貧血等； 血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長。血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長。 一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音 減弱，此時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。減弱，此時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)

9、。 呼氣音延長呼氣音延長 主要原因：主要原因： 下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄， 如支氣管炎、支氣管哮喘等，導(dǎo)致如支氣管炎、支氣管哮喘等，導(dǎo)致 呼氣的阻力增強(qiáng)。呼氣的阻力增強(qiáng)。 肺組織彈性減退肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力 減弱，如慢性阻塞性肺氣腫等。減弱，如慢性阻塞性肺氣腫等。 斷續(xù)性呼吸音斷續(xù)性呼吸音 肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻 地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促的地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促的 不規(guī)則間歇，故又稱不規(guī)則間歇，故又稱齒輪呼吸音齒輪呼吸音，常見于肺結(jié)核，常見

10、于肺結(jié)核 和肺炎等。和肺炎等。 鑒別鑒別 當(dāng)寒冷、疼痛和精神緊張時(shí)，亦可聽及斷當(dāng)寒冷、疼痛和精神緊張時(shí)，亦可聽及斷 續(xù)性肌肉收縮的附加音，與呼吸運(yùn)動(dòng)無關(guān)。續(xù)性肌肉收縮的附加音，與呼吸運(yùn)動(dòng)無關(guān)。 粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造 成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所 形成的粗糙呼吸音，見于支氣管或肺形成的粗糙呼吸音，見于支氣管或肺 部炎癥的早期。部炎癥的早期。 異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 正常肺泡呼吸音部位正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸聽到支氣管呼吸 音，又稱音，又稱管樣呼吸音。管樣呼吸音。 臨床意義臨

11、床意義 肺組織實(shí)變：肺組織實(shí)變： 支氣管呼吸音的部位、范圍和強(qiáng)弱與病變的部位、大小和深淺有關(guān)。支氣管呼吸音的部位、范圍和強(qiáng)弱與病變的部位、大小和深淺有關(guān)。 實(shí)變的范圍越大、越淺，其聲音越強(qiáng)，反之則較弱。常見于大葉性實(shí)變的范圍越大、越淺，其聲音越強(qiáng)，反之則較弱。常見于大葉性 肺炎的實(shí)變期，強(qiáng)而高調(diào)，而且肺炎的實(shí)變期，強(qiáng)而高調(diào)，而且近耳近耳。 肺內(nèi)大空腔：肺內(nèi)大空腔： 壓迫性肺不張壓迫性肺不張： 胸腔積液時(shí)，壓迫肺，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，故于胸腔積液時(shí)，壓迫肺，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，故于 積液區(qū)上方有時(shí)可及，但強(qiáng)度較弱而且積液區(qū)上方有時(shí)可及，但強(qiáng)度較弱而且遙遠(yuǎn)遙遠(yuǎn)。 異常支

12、氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺 泡呼吸音泡呼吸音。 機(jī)制機(jī)制為肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺為肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺 組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深并被正組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深并被正 常肺組織所覆蓋之故。常肺組織所覆蓋之故。 支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或 在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。 啰啰 音音 是呼吸音以外是呼吸音以外 的的附加音附加音，正，正 常情況下并不常情況下并不 存在，故非呼存在，故非呼 吸音的改變。吸音

13、的改變。 按性質(zhì)的不同按性質(zhì)的不同 可分為可分為濕啰音濕啰音 和和干啰音干啰音 濕啰音濕啰音 吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、 痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所 產(chǎn)生的聲音，故又稱產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。水泡音。 或認(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)或認(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng) 吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音. 濕啰音的特點(diǎn)濕啰音的特點(diǎn) 呼吸音外的附加音，呼吸音外的附加音， 斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多

14、個(gè)出現(xiàn)，個(gè)出現(xiàn)， 于于吸氣時(shí)吸氣時(shí)或吸氣終末較為明或吸氣終末較為明 顯有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期，顯有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期， 部位較恒定，性質(zhì)不易變，部位較恒定，性質(zhì)不易變， 中、小水泡音可同時(shí)存在，中、小水泡音可同時(shí)存在， 咳嗽后可減輕或消失?？人院罂蓽p輕或消失。 濕啰音的臨床意義濕啰音的臨床意義 肺部肺部局限性局限性濕啰音，僅提示該處的局部病濕啰音，僅提示該處的局部病 變?nèi)绶窝住⒎谓Y(jié)核或支氣管擴(kuò)張等。變?nèi)绶窝?、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等。 兩側(cè)兩側(cè)肺底肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的濕啰音，多見于心力衰竭所致的 肺淤血和支氣管肺炎等。肺淤血和支氣管肺炎等。 如兩肺野如兩肺野滿布滿布濕啰音，則多見于急性肺

15、水濕啰音，則多見于急性肺水 腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。 按濕啰音的音響強(qiáng)度分類按濕啰音的音響強(qiáng)度分類 響亮性濕啰音：響亮性濕啰音： 啰音響亮，是由于周圍具有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)，如實(shí)變啰音響亮，是由于周圍具有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)，如實(shí)變 或因空洞共鳴作用的結(jié)果，或因空洞共鳴作用的結(jié)果， 見于肺炎、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核。如空洞內(nèi)壁光滑，見于肺炎、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核。如空洞內(nèi)壁光滑， 響亮性濕啰音還可帶有金屬調(diào)。響亮性濕啰音還可帶有金屬調(diào)。 非響亮性濕啰音非響亮性濕啰音： 聲音較低，是由于病變周圍有較多的正常肺泡組織，聲音較低，是由于病變周圍有較多的正常肺泡組織， 傳導(dǎo)過程中聲波逐漸減弱，聽診

16、時(shí)感覺遙遠(yuǎn)。傳導(dǎo)過程中聲波逐漸減弱，聽診時(shí)感覺遙遠(yuǎn)。 按呼吸道腔徑大小按呼吸道腔徑大小 和腔內(nèi)滲出物的多寡分類和腔內(nèi)滲出物的多寡分類 粗濕啰音粗濕啰音(大水泡音大水泡音) 中濕啰音中濕啰音(中水泡音中水泡音) 細(xì)濕啰音（小水泡音）細(xì)濕啰音（小水泡音） 捻發(fā)音捻發(fā)音 粗濕啰音粗濕啰音(大水泡音大水泡音) 發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位， 多出現(xiàn)在吸氣多出現(xiàn)在吸氣早期早期。 見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫及肺結(jié)核或肺膿見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫及肺結(jié)核或肺膿 腫空洞。腫空洞。 昏迷或?yàn)l死的患者因無力排出呼吸道分泌昏迷或?yàn)l死的患者因無力排出呼吸道分泌 物，于氣管處可聽及粗濕啰音，

17、有時(shí)不用物，于氣管處可聽及粗濕啰音，有時(shí)不用 聽診器亦可聽到，謂之聽診器亦可聽到，謂之痰鳴痰鳴。 中濕啰音中濕啰音(中水泡音中水泡音) 發(fā)生于中等大小的支氣管、發(fā)生于中等大小的支氣管、 多出現(xiàn)于吸氣的多出現(xiàn)于吸氣的中期中期。 見于支氣管炎、支氣管肺炎等。見于支氣管炎、支氣管肺炎等。 細(xì)濕啰音細(xì)濕啰音(小水泡音小水泡音) 發(fā)生于小支氣管，發(fā)生于小支氣管， 多在吸氣多在吸氣后期后期出現(xiàn)出現(xiàn) 細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和 肺梗塞等。肺梗塞等。 Velcro啰音，見于彌漫性肺間質(zhì)纖維啰音，見于彌漫性肺間質(zhì)纖維 化?；?捻發(fā)音捻發(fā)音 是極細(xì)而均勻一致的濕啰音。多在吸

18、氣的是極細(xì)而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末終末聽及，頗似聽及，頗似 在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時(shí)的聲音。在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時(shí)的聲音。 產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因：細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在互相粘著陷閉，：細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在互相粘著陷閉， 當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣，發(fā)出高音調(diào)、高頻率的細(xì)當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣，發(fā)出高音調(diào)、高頻率的細(xì) 小爆裂音。小爆裂音。 見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎 等。等。 正常老年人或長期臥床的患者，于肺底亦可聽及捻發(fā)音，在數(shù)次正常老年人或長期臥床的患者，于肺底亦可聽及捻發(fā)音，

19、在數(shù)次 深呼吸或咳嗽后可消失，一般無臨床意義。深呼吸或咳嗽后可消失，一般無臨床意義。 干啰音干啰音 由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞狹窄或部分阻塞， 空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音?？諝馕牖蚝舫鰰r(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。 炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加；炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加； 支氣管平滑肌痙攣；支氣管平滑肌痙攣； 管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞； 管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔 狹窄等。狹窄等。 干啰音的特點(diǎn)干啰音的特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間較長帶樂性的呼吸附加音音調(diào)較高，持

20、續(xù)時(shí)間較長帶樂性的呼吸附加音音調(diào)較高， 基音頻率約基音頻率約300-500Hz。 持續(xù)時(shí)間較長，吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，但以持續(xù)時(shí)間較長，吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，但以呼呼 氣時(shí)氣時(shí)為明顯，為明顯， 干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬 間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。 發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音，有時(shí)不用發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音，有時(shí)不用 聽診器亦可聽及，謂之聽診器亦可聽及，謂之喘鳴喘鳴。 干啰音的臨床意義干啰音的臨床意義 雙側(cè)肺部的干啰音，雙側(cè)肺部的干啰音，常見于支氣管常見于支氣管 哮喘、慢性支氣管炎和心原性哮喘等。哮喘、慢性

21、支氣管炎和心原性哮喘等。 局限性干啰音局限性干啰音，是由于局部支氣管是由于局部支氣管 狹窄所致，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或狹窄所致，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或 腫瘤等。腫瘤等。 干啰音的分類干啰音的分類 高調(diào)干啰音高調(diào)干啰音；又稱哨笛音。音調(diào)高，基音頻率又稱哨笛音。音調(diào)高，基音頻率 可達(dá)可達(dá)500Hz以上，呈短促以上，呈短促“zhi-zhi”聲或帶樂音性。聲或帶樂音性。 用力呼氣時(shí)其音質(zhì)常呈上升性，多起源于用力呼氣時(shí)其音質(zhì)常呈上升性，多起源于較小的較小的 支氣管或細(xì)支氣管支氣管或細(xì)支氣管。 低調(diào)干啰音低調(diào)干啰音：又稱鼾音。：又稱鼾音。音調(diào)低，其基音頻音調(diào)低，其基音頻 率約為率約為100一一200Hz呈

22、呻吟聲或鼾聲的性質(zhì)，多呈呻吟聲或鼾聲的性質(zhì)，多 發(fā)生于發(fā)生于氣管或主支氣管。氣管或主支氣管。 語音共振語音共振 產(chǎn)生方式與語音震顫基本相同。產(chǎn)生方式與語音震顫基本相同。 檢查方法檢查方法 正常情況正常情況下，聽到的語音共振言詞并下，聽到的語音共振言詞并 非響亮清晰，音節(jié)亦含糊難辨。語音非響亮清晰，音節(jié)亦含糊難辨。語音 共振一般在氣管和大支氣管附近聽到共振一般在氣管和大支氣管附近聽到 的聲音最強(qiáng)，在肺底則較弱。的聲音最強(qiáng)，在肺底則較弱。 語音共振的臨床意義語音共振的臨床意義 語音共振減弱見于支氣管阻塞、胸腔積液、胸膜語音共振減弱見于支氣管阻塞、胸腔積液、胸膜 增厚、胸壁水腫、肥胖及肺氣腫等疾病。

23、增厚、胸壁水腫、肥胖及肺氣腫等疾病。 在病理情況語音共振的性質(zhì)變化在病理情況語音共振的性質(zhì)變化 支氣管語音支氣管語音 胸語音胸語音 羊鳴音羊鳴音 耳語音耳語音 支氣管語音支氣管語音 為語音共振的強(qiáng)度和清晰度均增加，為語音共振的強(qiáng)度和清晰度均增加， 常同時(shí)伴有語音震顫增強(qiáng)叩診濁常同時(shí)伴有語音震顫增強(qiáng)叩診濁 音和聽及病理性支氣管呼吸音，音和聽及病理性支氣管呼吸音， 見于見于肺實(shí)變肺實(shí)變的患者。的患者。 胸語音胸語音 是一種是一種更強(qiáng)、更響亮和較近耳更強(qiáng)、更響亮和較近耳的的支支 氣管語音氣管語音，言詞清晰可辨，容易聽，言詞清晰可辨，容易聽 及。及。 見于見于大范圍的肺實(shí)變大范圍的肺實(shí)變區(qū)域。有時(shí)在區(qū)

24、域。有時(shí)在 支氣管語音尚未出現(xiàn)之前，即可查支氣管語音尚未出現(xiàn)之前，即可查 出出。 羊鳴音羊鳴音 不僅語音的強(qiáng)度增加，而且其不僅語音的強(qiáng)度增加，而且其性質(zhì)發(fā)生改變性質(zhì)發(fā)生改變， 帶有鼻音性質(zhì)，頗似帶有鼻音性質(zhì)，頗似“羊叫聲羊叫聲”。囑被檢查。囑被檢查 者說者說“yi-yi-yi”，往往聽到的是往往聽到的是“a-a-a”，則則 提示有羊鳴音的存在。提示有羊鳴音的存在。 中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽到、中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽到、 在肺實(shí)變伴有少量胸腔積液的部位在肺實(shí)變伴有少量胸腔積液的部位 耳語音耳語音 囑被檢查者用耳語聲調(diào)發(fā)囑被檢查者用耳語聲調(diào)發(fā)“yi-yi-yi”音，音， 在胸壁上聽診時(shí)，在胸壁上聽診時(shí)，正常人正常人在能聽到肺在能聽到肺 泡呼吸音的部位，僅能聽及泡呼吸音的部位，僅能聽及極微弱的極微弱的 音響。音響。 當(dāng)當(dāng)肺實(shí)變肺實(shí)變時(shí)，則可清楚地聽到時(shí)，則可清楚地聽到增強(qiáng)的音調(diào)較高增強(qiáng)的音調(diào)較高的的 耳語音。耳語音。 對(duì)診斷肺實(shí)變具有重要的對(duì)診斷肺實(shí)變具有重要的價(jià)值價(jià)值 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 胸膜表面由于炎癥，纖維素滲出胸膜表面由于炎癥，纖維素滲出 變得粗糙時(shí)，隨著呼吸出現(xiàn)。變得粗糙時(shí)，隨著呼吸出現(xiàn)。 常發(fā)生于常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗纖維素性胸膜炎、肺梗 塞、胸膜腫瘤