中國BPH臨床診療指南李院長課件

1、中國BPH臨床診療指南李院長1 昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 李炯明李炯明 教授教授 中國BPH臨床診療指南李院長2 1 1、年齡、年齡 腺體增生一般發(fā)生在腺體增生一般發(fā)生在5050歲以后歲以后 2 2、雄激素（雙氫睪酮）的作用、雄激素（雙氫睪酮）的作用 睪酮睪酮 雙氫睪酮雙氫睪酮 腺體及間質(zhì)增生腺體及間質(zhì)增生 55還原酶還原酶 中國BPH臨床診療指南李院長3 1 1、膀胱頸及尿道受壓梗阻、膀胱頸及尿道受壓梗阻 2 2、逼尿肌受損、逼尿肌受損 逼尿肌不穩(wěn)定逼尿肌不穩(wěn)定 逼尿肌的收縮力減弱或無收縮逼尿肌的收縮力減弱或無收縮 3 3、尿潴留、尿潴留 4 4、腎功能受損、腎功能受損

2、原因：原因：膀胱高壓膀胱高壓 膀胱輸尿管返流膀胱輸尿管返流 中國BPH臨床診療指南李院長4 1 1、膀胱刺激癥狀、膀胱刺激癥狀 尿頻尿頻 尿急尿急 憋尿困難憋尿困難 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 2 2、排尿梗阻癥狀、排尿梗阻癥狀 尿線變細(xì)尿線變細(xì) 排尿等待排尿等待 排尿不盡排尿不盡 排尿費(fèi)力排尿費(fèi)力 以上癥狀統(tǒng)稱為以上癥狀統(tǒng)稱為LUTSLUTS癥狀。癥狀。 中國BPH臨床診療指南李院長5 3 3、并發(fā)癥、并發(fā)癥 尿潴留（急性、慢性）尿潴留（急性、慢性） 血尿血尿 尿路感染尿路感染 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 腎功能損害腎功能損害 其它并發(fā)癥：其它并發(fā)癥： 膀胱憩室膀胱憩室 痔痔 腹股溝疝腹股溝疝 中國BP

3、H臨床診療指南李院長6 1 1、年齡、年齡 一般在一般在5050歲以后歲以后 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 國際前列腺癥狀評分表國際前列腺癥狀評分表 (I-PSS)(I-PSS) I-PSSI-PSS評分患者分類如下：評分患者分類如下：( (總分總分0-350-35分分) ) 輕度癥狀輕度癥狀 0-7 0-7分分 中度癥狀中度癥狀 8-19 8-19分分 重度癥狀重度癥狀 2035 2035分分 中國BPH臨床診療指南李院長7 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 3 3、體格檢查、體格檢查 下腹部能否觸及充盈膀胱下腹部能否觸及充盈膀胱 直腸指診直腸指診 4 4、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)（推薦）尿常

4、規(guī)（推薦） 血清血清PSAPSA，正常值，正常值4ng/ml4ng/ml（推薦）（推薦） 影響因素：泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置尿影響因素：泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置尿 管、直腸指診或前列腺按摩。管、直腸指診或前列腺按摩。 中國BPH臨床診療指南李院長8 5 5、影像檢查、影像檢查 超聲檢查（推薦）超聲檢查（推薦） 測定前列腺體積（測定前列腺體積（mlml） 公式：前后徑公式：前后徑左右徑左右徑上下徑上下徑0.520.52 了解膀胱及上尿路有無積水、擴(kuò)張、結(jié)石、占位病變等了解膀胱及上尿路有無積水、擴(kuò)張、結(jié)石、占位病變等 測定膀胱殘余尿測定膀胱殘余尿 經(jīng)直腸超聲的準(zhǔn)確性

5、更高經(jīng)直腸超聲的準(zhǔn)確性更高 IVUIVU（可選擇）（可選擇） 6 6、尿流率（推薦）、尿流率（推薦） 7 7、尿動力學(xué)檢查（可選擇）、尿動力學(xué)檢查（可選擇） 8 8、尿道膀胱鏡檢查（可選擇）、尿道膀胱鏡檢查（可選擇） 中國BPH臨床診療指南李院長9 1 1、尿道狹窄、尿道狹窄 2 2、神經(jīng)源性膀胱排尿功能障礙、神經(jīng)源性膀胱排尿功能障礙 3 3、前列腺癌、前列腺癌 4 4、膀胱腫瘤、膀胱腫瘤 中國BPH臨床診療指南李院長10 （一）、觀察等待（一）、觀察等待 1 1、推薦意見：、推薦意見：輕度下尿路癥狀輕度下尿路癥狀(I-PSS(I-PSS評分評分7)7)的患者，以的患者，以 及中度以上癥狀及中

6、度以上癥狀(I-PSS(I-PSS評分評分8)8)同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響 的患者可以采用觀察等待。的患者可以采用觀察等待。 接受觀察等待之前，患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查接受觀察等待之前，患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查( (初始評估的各項(xiàng)內(nèi)初始評估的各項(xiàng)內(nèi) 容容) )以除外各種以除外各種BPHBPH相關(guān)合并癥。相關(guān)合并癥。 中國BPH臨床診療指南李院長11 （一）、觀察等待（一）、觀察等待 2 2、觀察等待的內(nèi)容、觀察等待的內(nèi)容 ： 患者教育患者教育 BPHBPH疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識 生活方式的指導(dǎo)生活方式的指導(dǎo) 3 3、隨訪：、隨訪： 觀察等待開始后第觀察等待開始后第6 6月

7、進(jìn)行第一次隨訪，以后每年進(jìn)行一次月進(jìn)行第一次隨訪，以后每年進(jìn)行一次 隨訪。隨訪內(nèi)容為初始評估的各項(xiàng)內(nèi)容。隨訪。隨訪內(nèi)容為初始評估的各項(xiàng)內(nèi)容。 中國BPH臨床診療指南李院長12 （二）、藥物治療（二）、藥物治療 1 1、11受體阻滯劑受體阻滯劑 松弛平滑肌，緩解膀胱出口動力性梗阻?？蛇x擇的藥物有：松弛平滑肌，緩解膀胱出口動力性梗阻?？蛇x擇的藥物有： 坦索羅辛（哈樂）、特拉唑嗪（高特靈）、竹林胺。坦索羅辛（哈樂）、特拉唑嗪（高特靈）、竹林胺。 2 2、55還原酶抑制劑還原酶抑制劑 臨床起效臨床起效3-63-6個(gè)月，前列腺體積較大者個(gè)月，前列腺體積較大者 療效較好療效較好 非那雄胺非那雄胺 推薦推薦

8、 依立雄胺依立雄胺 推薦推薦 中國BPH臨床診療指南李院長13 （二）、藥物治療（二）、藥物治療 3 3、聯(lián)合治療、聯(lián)合治療 適合于具有臨床進(jìn)展高危性的患者適合于具有臨床進(jìn)展高危性的患者 11受體阻滯劑受體阻滯劑+5+5還原酶抑制劑還原酶抑制劑 推薦推薦 4 4、中藥與植物制劑、中藥與植物制劑 療效還待進(jìn)一步探討療效還待進(jìn)一步探討 中國BPH臨床診療指南李院長14 （三）、外科治療（三）、外科治療 1 1、適應(yīng)證：、適應(yīng)證： （1 1）重度癥狀（）重度癥狀（IPSSIPSS1919分）分） （2 2）下尿路癥狀已明顯影響生活質(zhì)量）下尿路癥狀已明顯影響生活質(zhì)量 （3 3）絕對適應(yīng)證）絕對適應(yīng)證

9、. . 反復(fù)尿潴留反復(fù)尿潴留( (至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留) ) . . 反復(fù)血尿，反復(fù)血尿，55還原酶抑制劑治療無效還原酶抑制劑治療無效 . . 反復(fù)泌尿系感染反復(fù)泌尿系感染 . . 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 . . 繼發(fā)性上尿路積水繼發(fā)性上尿路積水( (伴或不伴腎功能損害伴或不伴腎功能損害) ) 中國BPH臨床診療指南李院長15 （三）、外科治療（三）、外科治療 1 1、適應(yīng)證：、適應(yīng)證： （4 4）BPHBPH合并合并 膀胱大憩室，膀胱大憩室， 腹股溝疝，腹股溝疝， 嚴(yán)重的痔瘡，嚴(yán)重的痔瘡， 脫肛脫肛 中國BPH臨床診療指南李院長16 2 2、外科

10、治療方法、外科治療方法 （1 1）、腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)）、腔內(nèi)泌尿外科手術(shù) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（ TURP TURP ） 推薦推薦 ( (體積體積 80ml ) 80ml ) 經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)經(jīng)尿道前列腺切開術(shù) （TUIPTUIP） 推薦推薦 ( (體積體積 30ml; 80ml; 80ml; 合并癥合并癥 ) ) 恥骨上前列腺切除術(shù)恥骨上前列腺切除術(shù) 恥骨后前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù) 恥骨后保留尿道的前列腺切除術(shù)恥骨后保留尿道的前列腺切除術(shù) 中國BPH臨床診療指南李院長20 2 2、外科治療方法、外科治療方法 （3 3）、其它微創(chuàng)治療）、其它微創(chuàng)治療 經(jīng)尿道微波熱療經(jīng)

11、尿道微波熱療(TUMT ) (TUMT ) 可選擇可選擇 ( (部分緩解癥狀部分緩解癥狀) ) 經(jīng)尿道針刺消融術(shù)經(jīng)尿道針刺消融術(shù)(TUNA) (TUNA) 可選擇可選擇 （不作為一線治療）（不作為一線治療） 前列腺支架前列腺支架 可選擇可選擇 （只適用于高?；颊撸ㄖ贿m用于高?；颊撸?經(jīng)尿道前列腺氣囊擴(kuò)張經(jīng)尿道前列腺氣囊擴(kuò)張 不推薦不推薦 中國BPH臨床診療指南李院長21 李炯明，教授、碩士研究生導(dǎo)師。李炯明，教授、碩士研究生導(dǎo)師。 中華泌尿外科學(xué)會全國委員中華泌尿外科學(xué)會全國委員 中華泌尿外科學(xué)會結(jié)石組全國委員中華泌尿外科學(xué)會結(jié)石組全國委員 中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會全國委員中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外

12、科分會全國委員 云南省泌尿外科學(xué)會主任委員云南省泌尿外科學(xué)會主任委員 國際泌尿外科學(xué)會會員國際泌尿外科學(xué)會會員 歐洲泌尿外科學(xué)會會員歐洲泌尿外科學(xué)會會員 國際腔內(nèi)泌尿外科學(xué)會會員國際腔內(nèi)泌尿外科學(xué)會會員 中國泌尿系結(jié)石診療指南中國泌尿系結(jié)石診療指南編委編委 中國腎臟鹿角形結(jié)石診療指南中國腎臟鹿角形結(jié)石診療指南編委編委 中華腔內(nèi)泌尿外科雜志（電子版）中華腔內(nèi)泌尿外科雜志（電子版）編委編委 中國男科學(xué)雜志中國男科學(xué)雜志編委編委 國際腔內(nèi)泌尿外科雜志中文版國際腔內(nèi)泌尿外科雜志中文版編委編委 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志編委編委 醫(yī)學(xué)參考報(bào)醫(yī)學(xué)參考報(bào)編委編委 參與編著參與編著中國泌尿系結(jié)石