放射診療專項(xiàng)監(jiān)督檢查表格

1、附件 2放射診療專項(xiàng)監(jiān)督檢查表格表 1 放射診療專項(xiàng)監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 類(lèi)別 聯(lián)系電話 一、放射診療設(shè)備和配套設(shè)備的種類(lèi)、數(shù)量1. X 射線影像診斷設(shè)備X 射線攝影機(jī)熒光屏透視機(jī)臺(tái)計(jì)算機(jī) X射線攝影機(jī) (CR)乳腺屏片攝影機(jī)臺(tái) 乳腺 CR臺(tái)乳腺 DR臺(tái)口內(nèi)牙片機(jī)臺(tái)牙科全景機(jī)臺(tái)口腔 CT臺(tái)CT 臺(tái)X 線骨密度儀臺(tái)數(shù)字 X 射線攝影機(jī) (DR) 臺(tái)其他設(shè)備臺(tái)患者防護(hù)用品配備：甲狀腺屏蔽件性腺屏蔽 件乳腺屏蔽件眼晶體屏蔽 件臺(tái)影像增強(qiáng)器透視機(jī)件臺(tái)立體移動(dòng)式防護(hù)屏穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)設(shè)備：X 射線機(jī)多功能檢測(cè)儀Leeds TO-16 、 UAB 或 CDRAD 等模體X 射線乳腺攝影機(jī)多功能檢測(cè)

2、儀 乳腺模體CT 劑量檢測(cè)儀CT 性能檢測(cè)模體頭部(水)模體X 射線機(jī)劑量檢測(cè)儀光密度計(jì)數(shù)字式高壓檢測(cè)儀2.放射治療設(shè)備亮度計(jì)鈷 -60 機(jī)臺(tái)醫(yī)用電子直線加速器頭部伽瑪?shù)?臺(tái)體部伽瑪?shù)?臺(tái)后裝機(jī) 臺(tái)調(diào)強(qiáng)適形加速器 臺(tái) 深部 X 射線機(jī) 臺(tái)射波刀 臺(tái)中子后裝機(jī) 臺(tái)質(zhì)子加速器重粒子加速器 臺(tái)電子回旋加速器 (MM50) 臺(tái) 配套設(shè)備：放療劑量?jī)xTPS模擬定位機(jī)后裝機(jī)專用活度計(jì)放療劑量掃描裝置IMRT 驗(yàn)證模體3.核醫(yī)學(xué)設(shè)備校準(zhǔn)水模PET/CT (PET) 伽瑪照相機(jī) 臺(tái)SPECT 臺(tái)回旋加速器 臺(tái)配套設(shè)備：活度計(jì)4.介入放射學(xué)設(shè)備表面污染儀大 C 型臂 X 射線機(jī) 二、放射診療許可情況臺(tái) 小 C

3、型臂 X 射線機(jī)臺(tái)1.大型醫(yī)用設(shè)備配置許可取得情況：有2.放射診療許可證持證情況：有三、放射防護(hù)設(shè)備和場(chǎng)所管理情況1.放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)與衛(wèi)生審查情況：開(kāi)展2.放射診療設(shè)備防護(hù)與性能檢測(cè)情況：開(kāi)展未開(kāi)展未開(kāi)展3.放射診療工作場(chǎng)所防護(hù)檢測(cè)情況：開(kāi)展未開(kāi)展4. 防護(hù)儀表與質(zhì)量控制設(shè)備的配備情況：有 無(wú)5. 放射防護(hù)與質(zhì)量保證管理制度制定和執(zhí)行情況：實(shí)施 未實(shí)施6. 放射診療專業(yè)技術(shù)人員配備情況：有 無(wú)7. 放射工作場(chǎng)所電離輻射警示標(biāo)志設(shè)置情況：有 無(wú)8. 放射治療場(chǎng)所安全聯(lián)鎖系統(tǒng)運(yùn)行情況：運(yùn)行 未運(yùn)行 無(wú)聯(lián)鎖系統(tǒng)9. 放射診療工作檔案建立與管理情況：建立 未建立 四、放射工作人

4、員培訓(xùn)與健康監(jiān)護(hù)情況1. 持有放射工作人員證（證明） 情況： 有 無(wú)2. 放射工作人員培訓(xùn)和上崗前、 在崗期間、離崗時(shí)職業(yè)健康體檢情況： 開(kāi)展 未開(kāi)展3. 建立放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案情況： 有 無(wú) 五、放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和防護(hù)用品配備情況1. 個(gè)人劑量應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù) 實(shí)監(jiān)測(cè)人數(shù) 年個(gè)人有效劑量 20mSv 人數(shù)2. 建立放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案情況：有 無(wú)3. 放射工作人員防護(hù)用品配備：應(yīng)配備數(shù)實(shí)配備數(shù)表 2 放射診療專項(xiàng)監(jiān)督檢查案件查處匯總表省（區(qū)、市）違法情況（機(jī)構(gòu)數(shù)）未取得放射診療許可證未取得大型醫(yī)用設(shè)備配置許可超出批準(zhǔn)范圍或擅自變更建設(shè)項(xiàng)目未經(jīng)衛(wèi)生審查未按規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)未開(kāi)展個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和健康監(jiān)護(hù)其他違法情形違法機(jī)構(gòu)數(shù)檢查機(jī)構(gòu)數(shù)處罰情況警告單位數(shù)罰款單位數(shù)罰款金額（萬(wàn)元）注：一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可