心悸病中醫(yī)臨床路徑

1、心悸（心律失常室性早搏）中醫(yī)臨床路徑路彳圣說明：本路怪適合于西醫(yī)診斷為心律失常室性早搏： 病情分級(jí)Myerburg 3級(jí)的患者。一、心悸（心律失常室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD編碼：BNX010 ）。西醫(yī)診斷： 第一診斷為心律失常室性早搏（ICD-10編碼：I49.302 ）。（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見 病診療指南（ZYYXH/T192008 ）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （中國醫(yī)藥科技岀版社，2002年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年ACC/AHA/ESC制定的室性心律失常的治療指南

2、進(jìn)行診斷。2 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常室性早搏）診療方案”。心悸（心律失常室性早搏）臨床常見證候：氣陰兩虛證心脾兩虛證陰陽兩虛證痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常 室性早搏）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008 ）。1 診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常室性早搏）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合心悸（TCD編碼：BNX010 ）和心律失常室性早搏（IC

3、D-10編碼：I49.302 ）的患者。2 .病情分級(jí)：Myerburg分級(jí)3級(jí)。3患者同時(shí)具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一 診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。4.心臟超聲提示心臟收縮功能不全（EF值45% ）的患者，不進(jìn) 入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次 癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。七)入院檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖(3) 心電圖(4) 胸部X線片(5 )心臟超聲(6) 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖2 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病需要而定，如心臟電生理檢查、心 肌核

4、素掃描或心臟核磁、冠狀動(dòng)脈CTA、凝血功能等。(八)治療方法1 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1) 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，安神定悸。(2) 心脾兩虛證：健脾益氣，養(yǎng)心安神。(3) 陰陽兩虛證：滋陰補(bǔ)血，通陽復(fù)脈。(4) 痰瘀互阻證：化痰泄?jié)?，活血化瘀?5) 氣滯血瘀證：活血祛瘀，理氣通脈。(6) 痰火擾心證：清熱化痰，寧心定悸。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3針灸治療(1) 體針療法(2) 耳針療法4護(hù)理：起居、飲食、情志方面護(hù)理措施。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1 病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或 消失。2 -心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)匕電圖有改善。(十)有無變異及原因分析1 病情加重，需要延長

5、住院時(shí)間，增加住院 費(fèi)用。2 合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致 住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3 .治療過程中發(fā)生了病情變化，Myerburg分級(jí)3級(jí)者，退岀本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退岀本路徑。8/7二、心悸（心律失常一室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象：第一診斷為心悸（心律失常一室性早搏）（TCD編碼：BNX010、ICD-10編碼：149.302 ）病情分級(jí)Myerburg分級(jí)W級(jí)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)（ID號(hào)）： 住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：一年_月_日_時(shí)住院日期：一出院日期：_年_月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日W 14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第

6、1天）年月I：（第23天）主要診療工作 采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候診斷 詢問病史與體格檢查 完成首次病程記錄和病歷書寫 初步擬定診療方案 密切觀察、防治并發(fā)癥 必要時(shí)監(jiān)護(hù) 與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) 心電監(jiān)護(hù) 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療 完成病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果， 調(diào)整或補(bǔ)充診療方案 完成入院檢查重占 八 醫(yī)囑長期醫(yī)囑 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 心電監(jiān)測(cè) 低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑、中成藥 靜點(diǎn)中藥注射液 針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑 完善入院檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖 心電圖 胸部X線月 心臟

7、超聲 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖長期醫(yī)囑 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 心電監(jiān)測(cè) 低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證（1次/日） 服中藥湯劑 靜點(diǎn)中藥注射液 服中成藥 針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢查 口對(duì)癥處理主要護(hù) 理工作 護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 觀察并記錄病情變化及救治過程 配合監(jiān)護(hù)和治療 靜脈抽血 配合醫(yī)生治療 制定規(guī)范的護(hù)理措施 生活與心理護(hù)理 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo) 患者的康復(fù)和鍛煉病情變 異記錄無有，原因：2.無有*原因：2.責(zé)任護(hù) 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第47天）年月日（第&14天丿主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 治療效果、預(yù)后評(píng)估 上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥 加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施 明確病人心血管病的危險(xiǎn)因素 確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案 康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估 強(qiáng)調(diào)健康宣教重占八、 醫(yī)囑長期醫(yī)囑 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證（2次倜） 服中藥湯劑 靜點(diǎn)中藥注射液 針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查異常檢查 對(duì)癥處理長期醫(yī)囑 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證（2次/周） 服中藥湯劑針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查異常檢查 復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)癥處理主要護(hù)理工作 配合治療 生活與心理護(hù)理 根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和