常見(jiàn)重大手術(shù)并發(fā)癥評(píng)價(jià)預(yù)防措施

1、百度文庫(kù)胸心外科常見(jiàn)重大手術(shù)并發(fā)癥評(píng)估、預(yù)防措施一、深靜脈血栓、肺栓塞深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis DVT )是血液在深靜脈內(nèi)不正常 凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可引起肺栓塞(pulmonary embolism， PE)，合稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism)DVT是胸部手術(shù)或外 傷后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡和顯著影響生活質(zhì)量。為了提高我科對(duì) DVT的診治和預(yù)防水平，結(jié)合我科實(shí) 際，我們制訂了 DVT治療流程。1、DVT及PE的臨床可能性評(píng)估臨床特征分值腫瘤1多發(fā)傷肢體制動(dòng)或固

2、定1近期臥床3天，或術(shù)后12周內(nèi)1深靜脈走行區(qū)的壓痛1整個(gè)下肢的水腫1小腿腫脹大于3cm1既往有DVT病史1凹陷性水腫1 /有淺靜脈的側(cè)枝循環(huán)1 /注：臨床可能性低度0分，中度1-2分，高度3分以上4DVT的可能性評(píng)估低度可能性1rD- 二1聚體靜脈超聲檢查中/高度可能性陽(yáng)性陰性1!1靜脈超聲、排除陰性陽(yáng)性陰性1 F治療靜脈超聲排除陽(yáng)性陰性1111治療影像學(xué)陽(yáng)性陰性治療排除2、預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞方案A. 基本預(yù)防措施：（1）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識(shí)教育，鼓勵(lì)患者勤翻身、早 期功能鍛煉、下床活動(dòng)以及做深呼吸及咳嗽動(dòng)作；（2）術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，避 免脫水而增加血液粘度；（3）術(shù)后抬高患

3、肢，防止深靜脈回流障礙。B. 物理預(yù)防措施：足底靜脈泵（VFP）、間歇充氣加壓裝置（IPC）,均利用機(jī)械 性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，降低術(shù)后下肢 DVT發(fā)病率，對(duì) 于患側(cè)肢無(wú)法或不宜采取物理預(yù)防的患者， 可在對(duì)側(cè)肢實(shí)施預(yù)防。應(yīng)用前篩查禁忌0C. 藥物預(yù)防：低分子肝素（LMWH ）低分子肝素的特點(diǎn)包括：（1）較少與血漿蛋白結(jié)合，生物利用度接近 90%, 結(jié)果預(yù)測(cè)性更好；（2）嚴(yán)重出血并發(fā)癥較少，較安全；（3）無(wú)須常規(guī)監(jiān)測(cè)。藥物 預(yù)防措施的絕對(duì)禁忌癥：大量出血：指能夠改變患者治療過(guò)程治療結(jié)果的出血。 明確的活動(dòng)性出血或多發(fā)創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定的患者是抗凝禁忌癥；骨筋膜室綜合征；肝素誘發(fā)血小板減少癥；孕婦禁用華法林；嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓 損傷。相對(duì)禁忌癥：既往顱內(nèi)出血；既往胃腸道出血；急性顱內(nèi)損害/腫物；血小板減少或凝血障礙；類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能引起眼內(nèi)出血。D. 建立正確的醫(yī)患合作模式在臨床實(shí)踐中， 首先要注重患者的知情權(quán)，讓患者了解并明確胸