兒科學(xué)教學(xué)課件：兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法

1、1 兒童液體平衡的特點(diǎn)兒童液體平衡的特點(diǎn) 和液體療法和液體療法 2 小兒液體平衡的特點(diǎn)小兒液體平衡的特點(diǎn) 小兒調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)小兒調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán) 境的影響而失調(diào)。水、電解質(zhì)和酸堿平境的影響而失調(diào)。水、電解質(zhì)和酸堿平 衡紊亂在兒科臨床中極為常見。衡紊亂在兒科臨床中極為常見。 3 （一）體液的總量與分布（一）體液的總量與分布 （二）體液的電解質(zhì)組成（二）體液的電解質(zhì)組成 n血漿血漿 n陽離子主要為陽離子主要為Na+、K+、Ca2+和Mg2+ ， Na+占占 90%以上以上 n陰離子主要為陰離子主要為Cl-、HCO-3和蛋白和蛋白 n組織間液組織間液 電解質(zhì)組成與血漿相同（電解

2、質(zhì)組成與血漿相同（ Ca2+含量較血漿含量較血漿 低一半）低一半） 4 （二）體液的電解質(zhì)組成（二）體液的電解質(zhì)組成 n細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 n陽離子以陽離子以K+、Ca2+、Mg2+、和和Na+為主，其中為主，其中 K+占占78%。 n陰離子以蛋白質(zhì)、陰離子以蛋白質(zhì)、HCO-3、HPO42- 和和Cl-等離等離 子為主。子為主。 5 （三）小兒水的代謝特點(diǎn)（三）小兒水的代謝特點(diǎn) 1水的生理需要量水的生理需要量 6 （三）小兒水的代謝特點(diǎn)（三）小兒水的代謝特點(diǎn) 2水的排出水的排出 n腎腎( (尿尿) )途徑途徑 n皮膚和肺皮膚和肺 n消化道消化道( (糞糞) )排水排水 7 （三）小兒水的代謝特點(diǎn)

3、（三）小兒水的代謝特點(diǎn) 8 （三）小兒水的代謝特點(diǎn)（三）小兒水的代謝特點(diǎn) 3水平衡的調(diào)節(jié)水平衡的調(diào)節(jié) n器官器官: :腎臟腎臟 n特點(diǎn)特點(diǎn): :體液調(diào)節(jié)功能相對(duì)不成熟體液調(diào)節(jié)功能相對(duì)不成熟 9 10 水與電解質(zhì)平衡失調(diào)水與電解質(zhì)平衡失調(diào) （一）脫水（一）脫水 1 1脫水的程度脫水的程度 2 2脫水的性質(zhì)脫水的性質(zhì) 3 3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 11 （一）脫水（一）脫水 12 ( (二二) )鉀代謝異常鉀代謝異常 13 n低鉀血癥低鉀血癥 血清鉀低于血清鉀低于3.5mmol/L n病因 n 鉀的攝入量不足鉀的攝入量不足 n由消化道丟失過多由消化道丟失過多 n腎臟排出過多腎臟排出過多 n鉀在體內(nèi)分布異

4、常鉀在體內(nèi)分布異常 n各種原因的堿中毒各種原因的堿中毒 ( (二二) )鉀代謝異常鉀代謝異常 14 n低鉀血癥低鉀血癥 n臨床表現(xiàn) n神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉 n心血管心血管 n腎損害腎損害 ( (二二) )鉀代謝異常鉀代謝異常 15 n低鉀血癥低鉀血癥 n治療 n口服補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀 n靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀 速度速度 0.3 mmol/kg/h 濃度濃度 40mmol/L(0.3%) ( (二二) )鉀代謝異常鉀代謝異常 16 n高鉀血癥高鉀血癥 血清鉀血清鉀 5.5mmol/L n病因 n排鉀減少排鉀減少 n鉀分布異常鉀分布異常 n輸入含鉀溶液速度過快或濃度過高輸入含鉀溶液速度過快或濃度過高 ( (二二)

5、 )鉀代謝異常鉀代謝異常 17 n高鉀血癥高鉀血癥 n臨床表現(xiàn) n心電圖異常與心律紊亂心電圖異常與心律紊亂 n神經(jīng)、肌肉癥狀神經(jīng)、肌肉癥狀 ( (二二) )鉀代謝異常鉀代謝異常 18 n高鉀血癥高鉀血癥 n治療 n防止致死性的心律失常防止致死性的心律失常 n去除體內(nèi)過多的鉀去除體內(nèi)過多的鉀 19 （三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂 20 n代謝性酸中毒代謝性酸中毒 n病因 n細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過多細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過多 n細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失 （三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂 21 n代謝性酸中毒代謝性酸中毒 n治療 n積極治療原發(fā)疾病積極治療原發(fā)疾病 n采用碳酸氫鈉

6、或乳酸鈉等堿性藥物采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物 （三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂 22 n陰離子間隙陰離子間隙 陰離子間隙陰離子間隙= =Na+-(CL-+HCO3-) 正常為正常為12mmol/L( (范圍：范圍：816 mmol/L) ) （三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂 23 （三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂 24 n代謝性堿中毒代謝性堿中毒 n病因 n過度的氫離子丟失過度的氫離子丟失 n攝入或輸入過多的碳酸氫鹽攝入或輸入過多的碳酸氫鹽 n血鉀降低，腎臟碳酸氫鹽的重吸收增加，血鉀降低，腎臟碳酸氫鹽的重吸收增加， 原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushings s綜

7、合癥等綜合癥等 n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 n細(xì)胞外液減少及近端腎小管細(xì)胞外液減少及近端腎小管HCO3- -的重吸收的重吸收 增加增加 （三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂 25 n代謝性堿中毒代謝性堿中毒 n治療 n去除病因去除病因 n停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào) n靜脈滴注生理鹽水靜脈滴注生理鹽水 n重癥者給以氯化銨靜脈滴注重癥者給以氯化銨靜脈滴注 n同時(shí)糾正低鈉、低鉀和低氯血癥同時(shí)糾正低鈉、低鉀和低氯血癥 （三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂 26 n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 n病因 呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡PCOPCO2

8、2增加增加 n治療 針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)應(yīng)用人工輔助通氣針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)應(yīng)用人工輔助通氣 （三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂 27 n呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 n病因 肺泡通氣過度肺泡通氣過度, ,血二氧化碳分壓降低血二氧化碳分壓降低 n治療 針對(duì)原發(fā)病針對(duì)原發(fā)病 （三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂 28 n混合性酸堿平衡紊亂混合性酸堿平衡紊亂 n治療 n積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病 n高高AG性代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制性代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制 感染和改善循環(huán)為主感染和改善循環(huán)為主 n堿性藥物應(yīng)在保證通氣的前提下使用堿性藥物應(yīng)在保證通氣的前提下使用 npHpH值明顯低下時(shí)應(yīng)立

9、即用堿性藥物值明顯低下時(shí)應(yīng)立即用堿性藥物 （三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂 n臨床酸堿平衡狀態(tài)的評(píng)估臨床酸堿平衡狀態(tài)的評(píng)估 29 （三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂 30 31 液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液 32 口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽（ORS） 氯化鈉：氯化鈉：2.6g 枸櫞酸鈉：枸櫞酸鈉：2.9g 氯化鉀：氯化鉀：1.5g 葡萄糖：葡萄糖：13.5g 加水至加水至1000ml: : Na+ 75mmol/L，K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L， 枸櫞酸根枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L 33 口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽（ORS） 理

10、論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ): :小腸小腸Na+ +- -葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制 適應(yīng)證適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 方法方法：輕度：輕度: : 50ml/kg, ,中度中度: : 100ml/kg, 4小時(shí)小時(shí) 內(nèi)用完內(nèi)用完, ,每次大便后給每次大便后給10 ml/kg 34 35 液體療法液體療法 生理需要量，累積損失量及繼續(xù)丟失量生理需要量，累積損失量及繼續(xù)丟失量 （一）生理需要量（一）生理需要量 36 n體表面積法體表面積法 500ml/BSA()/d （一）生理需要量（一）生理需要量 37 100/50/20法法 體重體重（kg） 液

11、體量液體量 010 100ml/(kgd) 1120 1000ml+ +超過超過10kg體重?cái)?shù)體重?cái)?shù)50ml/（kgd) 20 1500ml+ +超過超過20kg體重?cái)?shù)體重?cái)?shù)20ml/（kgd） （一）生理需要量（一）生理需要量 38 4/2/1法法 體重體重（kg） 液體量液體量 010 4ml/(kgh) 1120 40ml/h+ +超過超過10kg體重?cái)?shù)體重?cái)?shù)2ml/h 20 60ml/h+ +超過超過20kg 體重?cái)?shù)體重?cái)?shù)1ml/h （一）生理需要量（一）生理需要量 39 n不顯性失水不顯性失水+ +測量損失法測量損失法 400600ml/(d)+尿量尿量（ml）+ +其他測得其他測得 的損失量的損失量（ml） 40 （二）累積損失量（二）累積損失量 n伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒， 開始應(yīng)快速輸入等張含鈉液（生理鹽水開始應(yīng)快速輸入等張含鈉液（生理鹽水 或或2:1等張液）按等張液）按20ml/kg于30min1h 輸入輸入 41 （二）累積損失量（二）累積損失量 n輕度脫水約輕度脫水約3050ml/kg n中度脫水約中度脫水約50100ml/kg n重度脫水約重度脫水約100120ml/kg 42 （二）累積損失量（二）累積損失量 n低滲性脫水低滲性脫水: :2/3張含鈉液張含