提高重癥科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生醫(yī)從性PDCA知識(shí)分享

1、科室運(yùn)用 pdca 工具質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)成效事例材料科室：重癥醫(yī)學(xué)科持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目名稱：提高手衛(wèi)生依存性做好手衛(wèi)生工作是預(yù)防院內(nèi)感染最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法，保障手衛(wèi)生 不但是實(shí)行安全醫(yī)療的基本保障，也能最大程度保證醫(yī)務(wù)人員自身安全和病人安全， 為進(jìn)一步落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，本年度科室運(yùn)用了 pdca 工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體 情況如下：項(xiàng)目具體內(nèi)容20%存在問(wèn)題步驟 130%列問(wèn)題對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)高度不夠洗手步驟正確執(zhí)行率不好20%病人病情重操作多存在問(wèn)題只強(qiáng)調(diào)實(shí)際督察 力度不夠40%對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)高度 不夠病人病情危重操作 頻繁步驟 2找原因（魚(yú)骨圖）對(duì)手衛(wèi)生在院感預(yù) 防作用的知識(shí)認(rèn)識(shí) 不夠自我防護(hù)

2、意識(shí)差病人病情重，操作項(xiàng)目多科室培訓(xùn)不到位護(hù)士戴手套代替洗手手衛(wèi)生依醫(yī)務(wù)人員在操作后 洗手步驟不正確或 者簡(jiǎn)化科室自查工作走形式不能使患者家屬參與到手衛(wèi) 生的監(jiān)督中考核人員存在仁 慈心理，口頭警 告多，實(shí)際兌現(xiàn) 少存性低洗 手 步 驟 正 確 執(zhí) 行率低對(duì) 存在問(wèn) 題只是 反復(fù) 強(qiáng) 調(diào)，實(shí)際督察力度不夠步驟 3確定目標(biāo)根據(jù)科室既往醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)管工作統(tǒng)計(jì)情況（2017 年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率 95%，手 衛(wèi)生依從性 88%，手衛(wèi)生正確執(zhí)行率 78%），目前設(shè)定以下目標(biāo)：1、 醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)高度上升。2、 醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的指征，洗手步驟的正確性知曉率 100%。3、 手衛(wèi)生依存性達(dá)到

3、 95%。4、 常態(tài)洗手步驟正確執(zhí)行率 85%步驟 4制定計(jì)劃步驟 5實(shí)施改措施、收集數(shù)據(jù)1、 2 月 12 日科內(nèi)組織全員進(jìn)行培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)。2、 每周做好手衛(wèi)生正確性和依從性的監(jiān)管工作。3、 3 月份開(kāi)展手衛(wèi)生專項(xiàng)考核。1、 科室定期培訓(xùn)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)2、 護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)感控組人員，規(guī)范手衛(wèi)生監(jiān)管的規(guī)范。3、 質(zhì)控人員每月對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況及存在問(wèn)題及時(shí)分析反饋 4、責(zé)任組長(zhǎng)參與監(jiān)管手衛(wèi)生的落實(shí)步驟 6檢查數(shù)據(jù)收集是否準(zhǔn)確與預(yù)期差別步驟 7制 定 培 訓(xùn) 與 檢 查計(jì)劃科室對(duì)培訓(xùn)內(nèi) 容進(jìn)行考核質(zhì)控人員做好監(jiān)管處 理 制度 化 穩(wěn)定 運(yùn) 行（ 重 新梳流程）考核護(hù)士手衛(wèi)生依存 性臨床工作中的落實(shí)科內(nèi)及時(shí)分析 反饋并進(jìn)行追 蹤組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn) 行進(jìn)一步監(jiān)管步驟 8鞏固、進(jìn)一 步 改進(jìn)、存在問(wèn) 題 納入 新 循環(huán)（一）實(shí)施效果評(píng)價(jià)1、 常態(tài)洗手正確率達(dá)標(biāo) 87.3%，較 2017 年升高。2、 手衛(wèi)生依從性達(dá)到 94.36%，較 1 月份提高，但未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。3、 手衛(wèi)生知識(shí)知曉率 100%，較 2017 年升高，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）尚未解決的問(wèn)題將納入新的循環(huán)科室手衛(wèi)生依從性需加強(qiáng)督查，該問(wèn)題納入到下一個(gè)管理循環(huán)，從而促進(jìn)手衛(wèi)生 依從性達(dá)標(biāo)。手衛(wèi)生正確率及依從性等較前顯著提高，仍存在一些問(wèn)題，基本達(dá)到三甲評(píng)審 要求，手衛(wèi)生工作處于持續(xù)改進(jìn)