替米沙坦聯(lián)合參芪扶正注射液治療早期糖尿病腎病的臨床分析2000字

1、替米沙坦聯(lián)合參芪扶正注射液治療早期糖尿病腎病的臨床分析2000字 摘 要 目的：觀察替米沙坦聯(lián)合參芪扶正注射液對糖尿病腎?。―N）患者微量白蛋白尿療效。方法：將74例患者隨機(jī)分為兩組，治療組38例，對照組36例。結(jié)果：尿微量白蛋白排泄率（UAER）治療組比對照組下降明顯。結(jié)論：替米沙坦與參芪扶正注射液聯(lián)用更有效地降低了血壓、減少了尿蛋白，保護(hù)了腎功能。 畢業(yè)關(guān)鍵詞 替米沙坦 參芪扶正注射液 糖尿病腎病 微量白蛋白尿筆者應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合參芪扶正注射液治療糖尿病腎病微量白蛋白尿74例，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，兩藥聯(lián)合使用比與常規(guī)治療療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。資料與方法2007年5月2010年6月收治糖尿病腎

2、病患者74例，所有患者均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病腎病Mogensen分期。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他疾病所致的腎臟病變者；合并感染、心力衰竭及酮癥酸中毒等并發(fā)癥者。隨機(jī)分為兩組，治療組38例，男20例，女18例，年齡3874歲，平均51.6歲，病程615年，平均10年；對照組36例，男19例，女17例，年齡4176歲，平均54歲，病程417年，平均9.6年。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。治療方法：治療組使用參芪扶正注射液250ml，1次/日靜脈滴注，每個療程10天，共3個療程。同時替米沙坦40mg/日口服。對照組給予常規(guī)治療，其他治療及護(hù)

3、理措施無差異。均按照糖尿病飲食方式，合理控制膳食，降糖藥物選擇人胰島素-諾和靈皮下注射，根據(jù)三餐前及三餐后的血糖測定值及時調(diào)整胰島素用量，積極控制血糖在達(dá)標(biāo)水平：空腹血糖FBG 5.27.5mmol/L，餐后2小時血糖810mmol/L，血壓130/（7080）mmHg，1周后進(jìn)入治療階段。統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料均用（XS）表示，組間比較采用t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié) 果兩組治療前后各指標(biāo)比較：治療組和對照組UAER均顯著下降（P0.01，P0.05），但治療組比對照組下降更為明顯。治療組治療后BUN及Scr均顯著下降（P0.05），而對照組則

4、無明顯變化，治療后FBG、TG、TC、血鉀均無明顯變化。見表1、表2。討 論糖尿病腎病發(fā)展過程分為五期（Mogensen分期），早期的高灌注主要表現(xiàn)為腎血流、腎小球濾過率的增加，系膜細(xì)胞的增殖，腎小球、腎小管肥大,腎小球系膜基質(zhì)增寬、增厚；也是各種血管活性物質(zhì)、炎癥介質(zhì)、胰島素抵抗、化學(xué)趨化因子（TGF-）等綜合作用結(jié)果1。觀察發(fā)現(xiàn)參芪扶正注射液具有顯著改善周身乏力、容易疲勞、多汗等DN癥狀。黨參還具有清除自由基，抑制血小板聚集，抗凝血的作用。改善腎臟的血液循環(huán)，防止腎小球微血栓的形成。其中黃芪除具有上述類似的作用外2，還可改善微循環(huán)，防止毛細(xì)血管的通透性增加，從而降低DN早期腎小球的高濾過狀

5、態(tài)，減少白蛋白的排泄。保護(hù)腎功能3?？傊?，參芪扶正注射液可使DN的尿白蛋白、腎功能、血液流變學(xué)等指標(biāo)顯著降低，它對DN的治療作用是通過改善血液循環(huán)、清除自由基、防止氧化損傷、降低毛細(xì)血管的通透性、減少尿白蛋白排泄等綜合作用實現(xiàn)的4。另外，大量研究證實，糖尿病腎病的腎小球高灌注、高壓力和高濾過的形成，與腎臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活有關(guān)。替米沙坦能同時阻斷ATI受體和激活PPARr受體的ARB，不僅具有明確的降壓效果，而且能增加胰島素治療的的敏感性,減輕胰島素抵抗。替米沙坦能選擇性擴(kuò)張腎小球小動脈，降低腎小球毛細(xì)血管壓力、縮小腎小球濾過膜孔徑，改善濾過膜電荷、增強(qiáng)濾過屏障功能?？梢妳④畏稣⑸湟汉吞婷咨程孤?lián)合治療能顯著地保護(hù)腎功能，減少尿蛋白濾過，值得長期應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 黎磊石,劉志紅,主編.中國腎臟病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2008,8:647-648.2 宋衛(wèi)紅.黃芪注射液治療糖尿病腎病的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14（7）:123-126.3 牟娜.黃芪對高糖作用下腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞表達(dá)HCG的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,3（1）:7-9.4 吳歌,張有才,劉