護理學案例分析報告題

1、案例分析題1. 朱某，男 55 歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，近日天氣變冷，突發(fā)呼吸困難入院，入院時 口唇紫紺，檢查 PaO2為50mmHg PaC02為80mmHg請問該病人的診斷是什么？該類病人如 何給氧？為什么？答：該病人診斷為n型呼吸衰竭，吸氧方式是持續(xù)低流量給氧。(1-2L/mi n)持續(xù)低流量給氧的理由是： 1.呼吸主要由缺氧刺激： 因此類病人的呼吸中樞化學感受器對二氧化碳反應差， 故呼吸的維持主要由缺氧對外周化學感受器的刺激，若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學感受器失去了刺激，導致病人呼吸變慢而淺，肺泡通氣量下降，PaC02隨之上升，嚴重時引起肺性腦??； 2. 避免加重通

2、氣 /血流比例失調：吸入高濃度的氧，解除低氧性肺血 管收縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣 / 血流比例失調，肺泡無效腔增大，有效肺泡通氣 量減少，從而使 PaC02進一步升高；3.血紅蛋白氧離曲線特性：在嚴重缺氧時，PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加。2. (外科題型)女性， 46 歲，持續(xù)性上腹劇痛伴惡心、嘔吐 8 小時， 10 小時前曾進食較多 油膩食物，有膽結石史 14年，體檢：體溫37.8 o C,血壓120/75mmHg腹平軟，左上腹深 壓痛，無反跳痛，腸鳴音減少，血白細胞 12X 109/L，血清淀粉酶1240U/L，對于該病人：(1) 最可能的診斷是什么？( 2)主要的處理

3、措施有哪些？答： 1、最可能的診斷：急性胰腺炎。2 、主要的處理措施： 1. 禁食； 2. 胃腸減壓；靜脈輸液：積極補充血容量，維持水電解質 和酸堿平衡，注意維持熱能供應； 4. 解痙止痛：阿托 品或山莨菪堿肌注，每日 2-3 次，疼痛劇烈還可加用哌替啶； 5. 抗生素：常選用氧氟沙星、 環(huán)丙沙星、克林霉素及頭孢菌素等；6.抑酸治療：靜脈給 H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，減少胃酸分泌進而減少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶20萬-50萬U/d ,分2次溶于葡萄糖溶液。3. (婦產(chǎn)科題型)某產(chǎn)婦，28歲，G1P1,足月分娩，分娩中第二產(chǎn)程延長，行會陰側切助產(chǎn)一男嬰，重 3900g ，胎盤與

4、胎兒娩出后 40 分鐘自然娩出；穿后觀察：產(chǎn)婦陰道流出暗 紅色血， 伴有血塊； 觸摸子宮大而軟， 宮底升高； 產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈、 打哈欠、 口渴、 煩躁不安； 繼之出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、脈搏110次/分，血壓80/50mmHg呼吸急促等表現(xiàn)。 (4)請說出該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。(5)請說出該產(chǎn)婦可能的護理診斷 /問題。 (6)請根據(jù)護理診斷寫出相應的護理措施。答： 1. 該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因為產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗導致子宮收縮乏力。2. 可能的護理診斷 / 問題 組織灌注量改變 與子宮大量出血有關。有感染的可能 與失血后抵抗力降低有關?？謶峙c擔心妊娠結果有關潛在并發(fā)癥出血性休克3. 護理措施：

5、想產(chǎn)婦及家屬解釋病情和搶救情況， 消除緊張情緒， 使其與醫(yī)護人員積 極配合； 立即進行急救護理， 讓產(chǎn)婦平臥， 給予吸氧， 注意保暖； 建立靜脈通路， 盡快輸血、 輸液補充血容量，遵醫(yī)囑應用縮宮劑、升壓藥等；嚴密觀察病人的意識、生命體征及尿量； 觀察子宮收縮情況，按摩子宮并注意有無陰道大量出血，及時排空膀胱，必要時給予導尿； 遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。如上述措施失敗，科考慮宮腔填塞紗布等。4. 男性， 29 歲，淋雨后寒戰(zhàn)、高熱 2 天，偶有咳嗽，咳少量鐵銹色痰。今起病情加重，測體溫為39.5 C,呼吸26次/分，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg，急性病容，精神萎 靡，擬“肺炎”急診收

6、住入院。請回答：( 1 )護士應該監(jiān)測病人那些指征？( 2)應采取哪些護理措施？答：（1）需要監(jiān)測病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、尿量（2）安置病人仰臥中凹位，頭胸抬高20 ，下肢抬高30 ，減少搬動，注意保暖高流量吸氧（46L/min ）;盡快建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑第一條靜脈擴容、抗生素、糖皮質激素等藥物；另一條靜脈通道補堿、應用血管活性藥物。密切觀察生命體征、肺部啰音、出入量等變化。5. 患者，男性， 70 歲。因咳嗽、咳痰、氣急 20 余年，近十天咳嗽加劇、咳痰不暢伴 意識障礙二天入院入院時查體：T37.8 C, P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg意識模糊，唇紺

7、，皮膚潮紅多汗，球結膜充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率 120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm,質軟，肝頸靜脈返流征（+）,脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫?；灆z查：WBC 13.2X 109/L，中性0.83。血氣分析：PaO2 50mmHg PaCO2 65mmHg請問：（1）該病人發(fā)生了什么情況 ，依據(jù)是什么？（ 2）針對病情，制定該患者的給氧護理措施。答：（1）慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?，依據(jù)：肺氣腫癥狀：兩肺散在干濕羅音；頸靜脈充盈，意識障礙基礎疾?。?20余年的慢性呼吸道病史心力衰竭：發(fā)紺，肝頸靜脈返流征陽性，下肢凹陷性水腫（2）持續(xù)低流量（1-

8、2L/min）低濃度（30-35%）吸氧；始終保持呼吸道通暢，達到有效吸入； 監(jiān)測并維持恒定的吸入氧的濃度、流量；密切觀察氧療效果；吸氧裝置專人使用、定期消毒、防止交叉感染；注意防火和安全，避免事故的發(fā)生。6. 病史摘要：華XX,男性，56歲。于20年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈白色粘液狀，痰量減少，每當受涼時，痰呈黃色膿痰，每年發(fā)作 2-3 次，口服或靜脈使用抗生素后，咳嗽、咳痰 能夠緩解。于 17 年前開始咳嗽、咳痰每年冬季發(fā)作,每次持續(xù)約 3 個月余。于 5 年前出現(xiàn) 咳嗽、咳痰癥狀加重,同時伴有活動后胸悶、氣急,休息后能夠緩解,有時伴心悸。平時經(jīng) 常服用止咳化痰藥和支氣管擴張氣霧噴劑,上述癥

9、狀時重時輕。于1 個月前“感冒”后,咳嗽、咳痰癥狀加重,痰呈黃色膿痰、不易咳出,稍活動后胸悶、氣急明顯。1 周前出現(xiàn)面部及雙下肢水腫。服用氨溴索（沐舒坦）、頭孢克洛（?？藙冢┖蟀Y狀無明顯緩解。既往有胃 出血史,現(xiàn)已愈。 3 年前因心悸、胸悶發(fā)作就診,心電圖提示“陣發(fā)性室上性心動過速”, 經(jīng)射頻消融后“陣發(fā)性室上性心動過速”消失。體格檢查：T 36.2 C, P70 次/ 分，R18次 / 分，BP17.3/10.6kPa（130/80mmHg）。發(fā)育正常， 營養(yǎng)中等,神志清楚,被扶入病房。雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏?？诖捷p度發(fā)紺,伸 舌居中,咽部無充血。頸軟,無頸靜脈怒張,氣管居中,桶狀胸

10、,兩肺語顫減弱,叩診呈過 清音,兩側呼吸音減弱,左下肺可聞及濕性啰音。心間搏動位于劍突下,心臟濁音界偏小,HR70次/分，律不齊，可聞及期前收縮，6-8次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及, 移動性濁音陰性。 雙下肢輕度凹陷性水腫, 生理反射正常, 病理反射未引出。 進一步收集,獲取以下資料 病史：病人每次發(fā)作與受涼、疲勞密切相關, 5 年前出現(xiàn)活動 后胸悶氣急, 隨后逐年加重, 但夜間尚能平臥。 自發(fā)病以來無持續(xù)發(fā)熱, 體重亦無明顯改變。 近一周,食欲明顯減退, 尿量減少。 社會心理狀況及日常生活形態(tài)： 因有為出血病史故不 飲酒,吸煙 800 年支,日常生活尚自理,易溝通

11、,對疾病知識有一定了解,但對誘發(fā)因素不 夠重視。 胸片 X 線片檢查提示：兩肺紋理增多、增粗,兩肺透亮度增加,肺下界平第12后肋，X線片診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫 動脈血氣分析：PH7.371、PaO29.6KPa（72.2mmHg）, PaCO2 7.6KPa（57.2mmHg）,肺功能：FVC42L FEV131% RV/TCL39% 提示肺功能嚴重損害。 心電圖：肺型 P 波,右心室肥厚。討論： 該病人是什么病，有何依據(jù)？ 目前病人主要存在哪些護理問題 ？目前主要的護理 措施是什么答：（ 1）慢性阻塞性肺疾?。?COPD）依據(jù)：長期吸煙史、慢性咳嗽、咳痰、氣促、胸悶 （ 2）護理問題有呼

12、吸困難，反復感染，肌力及耐力下降（ 3）護理措施： A 腹式呼吸訓練：放松訓練，縮唇呼氣訓練，暗示呼吸方法，緩慢呼吸，膈肌體外反搏法； B拍痰訓練 （胸部的叩擊震顫 體外引流 咳嗽指導）； C 運動訓練 （上肢運動訓練 下肢 運動訓練 呼吸肌運動訓練） ； D 日常生活指導 （能量節(jié)約技術） ； E 感冒預防； D 宣 傳教育（氧氣的正確使用、藥物的正確使用、疾病的真確認識、 護理措施的持之以恒 ）7. 女性，48歲，21年前妊娠時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達180/110mmHg,先后服用“羅布麻、復方降壓片”等藥物，頭暈時服藥，好轉后停藥，血壓控制情況不詳。2 天前無明顯誘因再次頭暈伴頭痛，門診測

13、血壓 160/100mmHg遂收住院。查體：身高 158cm,體重75Kg，神志 清楚，請回答： （1）該病人的主要護理診斷有哪些（ 2）針對該病人做好保健指導。答：（1）知識缺乏：缺乏原發(fā)性高血壓飲食，藥物治療相關知識疼痛：與血壓升高有關 潛在并發(fā)癥 : 高血壓急重癥 有受傷危險 : 與頭暈， 急性低血壓 : 反應， 視力模糊， 意 識改變有關 營養(yǎng)失調：缺乏運動，攝入量過多有關 （2）向病人解釋預防高血壓危象的 重要性 堅持長期飲食，運動，藥物指導相結合指導病人低脂，低糖，低膽固醇飲食 改變不良生活方式 學會自我調節(jié) 根據(jù)年齡以及病情選擇慢跑, 快走等運動方式 教會病人以及家屬測量血壓 告

14、訴病人以及家屬有關降壓藥的名稱, 劑量, 用法, 副作用 遵醫(yī)囑服藥，不可隨意減藥，停藥8. 患者女性, 67 歲, 10 年來反復勞累或受涼后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急,休息后緩解。曾多次在當?shù)蒯t(yī)院診治,診斷為“風濕性心瓣膜病,二尖瓣狹窄伴關閉不全”,長期服用開博 通、雙克、 消心痛等藥物, 平素常感冒、 咽痛, 兩天前受涼后胸悶氣急加重, 夜間不能平臥, 雙下肢水腫、 咳嗽、 咳白色泡沫痰, 查體： 兩肺底濕羅音。 試問： （1）該病人心功能幾級？ 護理評估應該注意哪些要點？（ 2）主要護理診斷有哪幾個？（ 3）該病急性發(fā)作的常見誘因有哪些？答： 答：（ 1）心功能 II 級健康評估注意要點：健

15、康史；身心狀況：呼吸困難，咳白色泡沫痰；輔助檢查：胸部 X 線（2 氣體交換受損：與左胸致肺循環(huán)淤血有關； 體液過多 ： 右心衰竭,體循環(huán)淤血,水鈉潴留有關；活動無耐力 ： 與心排除量下降有關； 潛在并發(fā)癥 ： 洋地黃中毒（3）感染：呼吸道感染；生理，心理壓力過大；血容量增加；失血與貧血； 心律失常；妊娠與分娩；電解質紊亂，酸堿平衡失調9. 男性, 58歲,有心絞痛史 1 年。 2小時前飽餐后突感左前胸部壓榨性劇痛,向左前臂放 射,有恐懼、瀕死感,舌下含服硝酸甘油無效而入院。病人一向脾氣急噪,易怒,每日飲白 酒約200ml，吸煙20支，喜食葷。查體：體溫： 37 C,脈搏100次/分，呼吸20

16、次/分，血 壓150/80mmHg （20/10.7Kpa ），身高170cm,體重85kg，平臥位，意識清楚，表情痛苦， 面色蒼白,出冷汗,煩躁不安。心率 106次分,心音低鈍,心律不齊,可聞及期前收縮, EKGV1-V5導聯(lián)見寬而深的 Q波，S-T段弓背向上抬高，T波倒置，偶見室性早搏。討論： 1）該病人最可能的診斷是什么？ 2） 目前主要需做哪些檢查 3） 列出主要的護理診斷 及合作性問題答：（1）心肌梗死 （2）心電圖、超聲心電圖、實驗室檢查 ：血清壞死標記物 （3）潛在 并發(fā)癥 : 心律失常，心力衰竭，心源性休克疼痛 : 與心肌缺血壞死有關 活動無耐力 :與氧的供需有關 焦慮 ： 害

17、怕死亡，擔心預后有關10. 病史摘要：張XX,男，42歲，因上腹部持續(xù)性疼痛，呈陣發(fā)性加重2d，來院就診。病人發(fā)病當日進油膩食物較多， 餐后即感上腹部疼痛， 呈持續(xù)性并進行性加重， 伴惡心嘔吐數(shù) 次,嘔吐物為為內(nèi)容物。次日上腹疼痛加劇,并放射到腰背部,呈束帶狀,伴發(fā)熱,體溫最 高38.6 C。既往有膽結石病史 10余年，1年前行膽囊切除術。體格檢查：T 37.6 C, HR150次/ 分，R28 次/ 分，BP16.0/7.6kPa（120/57mmHg）.雙肺呼吸音 粗,未聞及干濕性啰音。心率偏快,節(jié)律整齊。進一步收集, 獲取以下資料 病史： 病人略感胸悶氣急。 體格檢查： 痛苦面容, 屈膝

18、臥位, 體形肥胖, 右側腹股溝皮膚有一片藍棕色瘀斑。 腹部膨隆, 未見腸型及蠕動波, 腸鳴音消失。 心率偏快, 150 次/分,節(jié)律整齊。全腹有壓痛、反跳痛,移動性濁音（ +）。社會心理狀況及日常生活形態(tài)： 日常生活較規(guī)律, 無特殊愛好。 喜愛高脂飲食, 不飲酒吸煙, 下崗待業(yè),有醫(yī)療費用顧慮。實驗室檢查： WBC14.5109/L , N 0.94，血淀粉酶 1020U/L,尿淀粉酶 921U/L,血鈣1.90mmol/L,動脈血氣分析提示 低氧血癥。 心電圖檢查：竇性心動過速腹部 CT：（1） 急性胰腺炎伴周圍滲出,少量腹水（ 2）膽總管擴張 討論： 1 初步評估病人 的疾病診斷及依據(jù)2

19、目前病人主要存在哪些護理問題3 就病人現(xiàn)存的護理問題,首先采取哪些護理措施？4 病人病情平穩(wěn)后,護士應如何開展健康教育？答：答：（ 1 ）急性胰腺炎依據(jù)：進食油膩食物，嘔吐為胃內(nèi)容物，屈膝臥位，血尿淀粉酶增加（2）疼痛：與周圍組織炎癥刺激有關；知識缺乏 ： 缺乏疾病預防和康復方面相關知識； 潛在并發(fā)癥 ： 休克,感染； 體液不足危險 ： 與出血,嘔吐,禁食有關； 營養(yǎng)失調，低于機體需要量 ：與嘔吐，禁食，應激性消耗有關（3）休息：絕對臥床休息,半坐臥位；禁食禁飲 ： 胃腸減壓 ：2-3 周,全腸外營養(yǎng)； 病情觀察 ： 血壓,尿量,神志,疼痛嘔吐 物； 用藥護理； 預防感染（4 經(jīng)口進食可以先從

20、少量米湯開始逐漸過度，避免高脂肪，高蛋白 出院后 4-6 周,避免過度疲勞 預防復發(fā)，避免誘發(fā)因素，建立良好的飲食習慣，低脂肪，少食多餐11. 病史摘要：李XX,男，42歲，因惡心嘔吐、上腹部不適1d入院。詢問病史：病人于發(fā)病前一天晚上進食大量海鮮，且飲白酒約300ml，餐后感到腹脹不適，未引起重視。繼續(xù)與同事玩牌至凌晨, 期間嘔吐數(shù)次, 嘔吐物為當餐進食的胃內(nèi)容物, 量少,無腹瀉。 自服“環(huán) 丙沙星”、多潘立酮（嗎叮嚀）藥物,但上腹疼痛無明顯緩解,遂來院就診。既往有高血壓史、高膽固醇病史 6年，否認胃病、肝病史。體格檢查： T 38.5 C, HR54次/分，R18次/ 分, BP14.9/

21、8.0kpa（112/60mmHg） 。表情自然,情緒穩(wěn)定,體形肥胖,心肺檢查無明顯異常, 腹部檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。進一步收集,獲取以下資料：病史：病人感胸悶、心慌,無呼吸困難, 暈厥體格檢查：社會心理狀況及日常生活形態(tài)：日常生活不規(guī)律,經(jīng)常工作到凌晨一點,睡眠 5-6h/d ,睡眠不深。喜愛高脂飲食,常飲酒、吸煙。病人大學文化,公司部門主管，性格外向，自信心強，忍耐性好，易溝通。雖有高血壓，高膽固醇病史 6 年，但 未重視治療。無醫(yī)療費用顧慮，但擔心疾病復發(fā)與出院后工作活動受限。 3 口之家，家庭關 系和睦，同事關系融洽。實驗室檢查： WBC12.7X 109 /L ;大便常規(guī)（-）.心電圖

22、檢查：竇性心動過緩，ST段H、川、AVF弓背向上抬高1.2-1.5mV , T波倒置；血清酶檢查結果： CK386U/L， CK-MB401U/L。討論： 初步診斷及依據(jù) 患者目前的主要護理診斷與醫(yī)護合作性問題主要護理措施 病人一向體健，其家屬及本人對于此次發(fā)病入院顯得異常緊張，反復詢問醫(yī)護人員。 有人認為這是正常反應，不需要特別處理，你的看法呢？ 答：（1）急性心肌梗死（2）疼痛：與心肌供血、供氧缺少有關；組織灌注不足：與心肌受損、心排血量不足有關；潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭恐懼：感到死亡的威脅，劇烈疼痛有關（3 休息與活動：發(fā)病后 1-3天絕對臥床休息；飲食：最初2-3天以

23、流質飲食為主，病情轉好后第二周改為半流質，第三周軟 食，一個月后恢復低鈉低脂易消化飲食，少食多餐，避免過飽；排便護理：忌用力排便；吸氧 （4 指導合理生活方式；控制病因，預防復發(fā)：控制體重， 定期復查； 指導康復 : 鼓勵病人出院后進行康復鍛煉，放松心情； 用藥指 導： 遵醫(yī)囑用藥；急救知識宣教12. 男， 45歲，乏力，納差半年，近 2 月出現(xiàn)腹脹，進行性加重，體重無明顯減輕。體查： 鞏膜輕度黃染，胸前可見 2 個蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（ +），雙下肢無腫。 B 超示肝臟縮 小，腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽。1. 你考慮病人可能診斷？ 2. 請?zhí)岢鲋饕淖o理問題 3. 請制定主要的護理措

24、施 答： （ 1 ）病毒性肝炎，肝硬化。（2）體液不足：與曲張靜脈破裂大出血，術后出血有關； 體液過多 ： 門靜脈高壓，腹水有關 營養(yǎng)失調， 低于機體需要量 ： 食欲減退， 攝入減少 潛在并發(fā)癥 ： 上消化道出血， 肝性腦 病 知識缺乏 ： 飲食要求，出院后護理（3）A:飲食護理：高熱卡，高蛋白，高維生素，低脂，低渣血氨高：肝功能顯著受損低鹽，無鹽，限制液體攝入 食管靜脈曲張 ： 忌粗糙，刺激飲食B.腹水護理：限制水鈉攝入；促使水鈉排出；手術；取半臥位13. 田女士， 28歲，農(nóng)民。 6 月前不全流產(chǎn)，以后月經(jīng)不正常， 20-25 日一次周期，每次持續(xù) 10 日左右，月經(jīng)量多。 1 個月來頭暈

25、、乏力、食欲下降伴稀便。體格檢查：慢性病容， 瞼結膜蒼白，皮膚干燥、無光澤，心率 98 次/ 分。血紅細胞大小不一，中心淡染區(qū)擴大，血 紅蛋白75g/L,白細胞和血小板正常， 血清鐵蛋白13卩g/L,問：（1）該病人為何種性質貧 血（2 分）（ 2）列出主要的護理診斷和合作性問題（4 分） （ 3）簡述護理要點 （6 分答：答：（1）小細胞低色素性貧血（2）活動無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關；營養(yǎng)失調 ：低于機體需要量； 口腔粘膜改變 ：與貧血引起口腔炎； 知識缺乏 ：與缺乏營 養(yǎng)知識有關 （3） A. 糾正不良飲食習慣 B. 高蛋白,高維生素,增加含鐵豐富的食物 C. 促 進鐵劑吸收 D

26、. 口服鐵劑護理：避免與牛奶，咖啡，濃茶服用；觀察服藥反應；液體 鐵劑， 用吸管；黑便；與維生素；果汁，稀鹽酸同時服用E.注射鐵劑護理：深部肌內(nèi)注射；避免硬結，熱敷；避免液體藥物外溢；不良反應14. 男性, 65 歲。晨起跑步中途突然出現(xiàn)胸骨后疼痛,伴嘔吐、冷汗和瀕死感,持續(xù)1 小時不緩解而急診入院。護理查體：T37.6 C,脈搏40次/分，呼吸16次/分，血壓12.0/8.0kPa 。 大汗淋漓，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，痛苦表情。輔助檢查：血白細胞10.0 X 109/L，中性67%淋巴23% ECG示II、III、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，并有深而寬的Q波，I、aVL導聯(lián)ST段壓低，偶

27、見室性早搏。 該病人最可能的臨床診斷是什么？（2）如果你是當班護士，應作何處理？答：（1）心肌梗死。（2）指導患者絕對臥床休息，避免搬動；給予”中流量持續(xù)吸氧”；進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓、呼吸、心率/律變化，監(jiān)測記錄尿量、注意意識等改變；迅速建立靜脈通道抽取各種標本；通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物， 擴容、鎮(zhèn)靜、止痛、溶栓治療等治療；給病人及家屬心理安慰，指導其辦理住院手續(xù)通知病區(qū)或介入室，做好下一步處置準備。病情平穩(wěn)后，護送入CCL進一步觀察治療。15. 某女性 40 歲，突然發(fā)冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊痛。 體溫 40 度，尿蛋白（ +）。鏡檢 : 白細胞成堆

28、，白細胞管型可見，腎功能正常，中段尿培養(yǎng) 有大腸埃希菌，菌落計數(shù)109/ml。（ 1）寫出可能的醫(yī)療診斷（2）寫出兩個主要的護理診斷（ 3）制定護理措施答案： （ 1 ）急性腎盂腎炎 （ 2）護理診斷： 體溫過高：與急性尿路感染有關 疼痛： 尿痛、腎區(qū)痛與尿路感染有關護理措施：高熱護理：進行物理降溫，乙醇擦浴，冰袋放在大血管處，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。嚴密觀察病情：生命體征、出汗情況、神志，面色等休息與飲食護理：臥床休息；多飲水，每天飲水量2000 ml，尿量增多可沖刷尿路，減少炎性分泌物對膀胱刺激；堿化尿液；給予高蛋白、高維生素、清淡易 消化飲食。心理護理，分散病人注意力，聽音樂、做松弛

29、術以助減輕癥狀。基礎護理：口腔護理、 勤換衣物床單 藥物護理及 : 遵醫(yī)囑給予抗生素， 注意觀察藥物不良反應， 如口服喹諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀， 飯后服用可減輕惡心、 上腹不適等癥狀。 健康教育：向病人講解疾病知識、藥物不良反應，及預防措施；囑咐病人癥狀消失、尿檢陰 性后再服藥 35 天,以防復發(fā)。16. 患者李女士， 21 歲，已婚未避孕， 已停經(jīng) 72 天，無誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血 4 天入院， 無惡心嘔吐等反應，偶有下腹間歇性隱痛，出血量不多，色鮮紅，未用藥。既往體健，平素 月經(jīng)規(guī)律，入院查體：陰道少量淺褐色分泌物，子宮前位如孕 3 個半月大小，表面光滑，活 動好，雙側附件未見異

30、常。輔助檢查：血白細胞計數(shù)6.8 X 109/L，血小板249X 109/L，血HCG750000U超，子宮內(nèi)充滿蜂窩狀回聲，余為（-）。1 、 患者的最可能診斷是什么？ 2 、 如何對該病人進行健康與隨訪指導？答：1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宮術后每周隨訪一次血、尿HCG正常后仍需每周復查一次。 3 個月內(nèi)如一直正常改為每半月檢查一次，共 3 個月；如連續(xù)為正常，改為每月檢 查一次，持續(xù)半年，第二年起每半年一次，共隨訪2年。在隨訪血、尿 HCG的同時，應注意有無陰道異常流血、 咳嗽、 咯血及其他轉移灶癥狀， 定期做婦科、 盆腔 B 超及 X 線胸片檢查。 在 2 年中做好避孕，避免選用宮內(nèi)節(jié)

31、育器及藥物避孕。17. 患者女性， 50 歲，突發(fā)上腹部劇痛，并漸波及至全腹 2 小時，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物 1 次而來診。體檢 T： 37.5 C, P118次/分，Bp14.3/9.33Kpa,急性病容，表情痛苦。腹平坦， 腹式呼吸消失，未見腸型及蠕動波，全腹肌緊張如板狀，壓痛和反跳痛陽性，以上腹為著， 肝脾觸診不滿意,肝濁音界消失,移動性濁音可疑,腸鳴音減弱。診斷性腹穿刺抽出含食物殘渣的混濁液體約 1ml。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)12X 109/L，中性粒細胞87%既往史：十二指腸球部潰瘍史 4 年。 1 、患者的初步診斷是什么？ 2 、 如需手術,術后的護理措施答： 1、患者的初步診斷是

32、十二指腸球部潰瘍急性穿孔2、（ 1）嚴密觀察病情變化 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口 滲液情況 （2）體位 術后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼 痛，有利于呼吸和循環(huán) （ 3）禁食、胃腸減壓 注意妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通暢， 觀察引流液顏色，保持口腔清潔，做好口腔護理，待患者肛門排氣后及時拔出胃管（ 4）鎮(zhèn)痛 術后適當應用止痛劑 （5）輸液、應用抗生素 維持水與電解質平衡， 抗感染治療 （ 6） 腹腔引流管的護理 保持腹腔引流管通暢，注意觀察引流出液體的量、顏色（ 7）飲食護理 胃腸功能恢復后，停胃腸減壓當天， 可試行少量飲水，如無不良反應，

33、 次日可給適量流 質飲食，每日 5-6 次，每次 100-200ml ，順利情況下，術后第 5-6 日可以開始改為半流質飲 食，術后 2 周可以增加一些固體食物，主要是淀粉和蛋白質，應限制脂類。（ 8）注意觀察有無術后并發(fā)癥 （9）活動 鼓勵患者術后早期活動，臥床期間每 2 小時翻身 1 次。18. 患者王某因車禍大失血需緊急輸血，護士為盡快將血輸入，將血袋放入熱水中加溫 15 分鐘后給患者輸入， 10 分鐘后，患者出現(xiàn)頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛的癥狀， 請回答下列問題 ; 1 、 患者可能出現(xiàn)了什么問題？原因是什么？ 2 、 如何進行搶救？ 答： 2 、（ 1）嚴密觀察病情變化 密切

34、觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿 量、切口滲液情況 （ 2）體位 術后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，減輕腹部切口張力， 減輕疼痛，有利于呼吸和循環(huán)（ 3）禁食、胃腸減壓 注意妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，觀察引流液顏色，保持口腔清潔，做好口腔護理，待患者肛門排氣后及時拔出胃管（4）鎮(zhèn)痛 術后適當應用止痛劑 （ 5）輸液、應用抗生素 維持水與電解質平衡，抗感染 治療 （6）腹腔引流管的護理 保持腹腔引流管通暢， 注意觀察引流出液體的量、 顏色 （ 7） 飲食護理 胃腸功能恢復后，停胃腸減壓當天，可試行少量飲水， 如無不良反應， 次日可給 適量流質飲食，每日 5-6 次，每次 100

35、-200ml ，順利情況下，術后第 5-6 日可以開始改為半 流質飲食，術后 2 周可以增加一些固體食物，主要是淀粉和蛋白質，應限制脂類。 （8）注 意觀察有無術后并發(fā)癥 （9）活動 鼓勵患者術后早期活動， 臥床期間每 2 小時翻身 1 次。19 、患者王某因車禍大失血需緊急輸血，護士為盡快將血輸入，將血袋放入熱水中加溫 15 分鐘后給患者輸入， 10 分鐘后，患者出現(xiàn)頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛的癥狀， 請回答下列問題 ; 1 、 患者可能出現(xiàn)了什么問題？原因是什么？ 2 、 如何進行搶救？ 答案： 1 、患者可能出現(xiàn)了溶血反應， 原因是將血袋在熱水中加了溫， 血漿蛋白凝固變性 2 、

36、 （1）立即停止輸血， 并通知醫(yī)生； 獎余血、 患者的血標本和尿標本送化驗室進行檢驗（ 2）給與氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療（ 3）兩側腰部封閉，并用熱水袋熱敷兩側腎區(qū) （ 4）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液 （5）密切觀察生命體征和尿量， 并做好記錄 （ 6）若出現(xiàn)休克癥狀，應進行抗休克治療（對癥治療）（7）必要時進行換血療法 （8）安慰患者，消除其緊張、恐懼心理20. 女，25 歲，患糖尿病 12 年，一直注射胰島素治療，近半個月因與男友不和，情緒不佳 停用胰島素；三天來納差、惡心嘔吐，多尿，煩躁，逐步昏迷，血壓90/60mmHg呼吸40次/ 分，昏迷狀態(tài)，皮膚干燥，

37、雙眼球下凹，心率 100 次/分，尿糖（+），尿酮體腔陽性， 血糖 460mg/dl ，血 pH 7.30 。依據(jù)病例： 1 、 寫出糖尿病的并發(fā)癥 2 、 寫出兩個主要護理 診斷及護理措施答： 1、糖尿病酮癥酸中毒，昏迷2、問題： 急性意識障礙： 昏迷 與酮癥酸中毒有關 體液不足： 脫水 與酮癥酸中毒引 起脫水有關措施：1、患者臥床休息， 注意保暖， 按昏迷患者進行護理， 定時翻身拍背， 保持呼吸道通暢。 2 、病情觀察：意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、生命體征 3 、 輸液、用藥護理：遵醫(yī)囑大量輸液及靜滴胰島素 4 、糾正酸中毒及電解質紊亂：遵 醫(yī)囑給予碳酸氫鈉及補充鉀鹽 5 、有關檢查護理

38、：在治療中遵醫(yī)囑 2-3 小時送檢血糖、血 鉀、二氧化碳結合力、尿糖、尿酮檢查，結果出來及時通知醫(yī)生。21患者男性，55歲，因1小時前于進食后大量嘔血不止，量約1500ml而急診入院。體檢;T35.9C ,P125次/分，Bp70/50mmHg R24次/分?；颊咭庾R尚清楚，表情淡漠，面色蒼白呈貧血 貌，皮膚濕冷， 胸前有蜘蛛痣。 腹軟， 肝肋下未觸及， 脾腫大， 移動性濁音 （-）, 實驗室檢查： 血白細胞計數(shù)3 X 109/L,既往史：乙型肝炎史 15年。1、該患者的醫(yī)療診斷是什么？2、非手術治療期間的可能護理診斷答： 1、失血性休克、消化道大出血 2、體液不足：與上消化道大量出血有關 活

39、動無耐力： 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關 營養(yǎng)失調：低于集體需要量 與攝入不足及消耗增加有關 組 織灌流量改變： 與出血導致血容量減少、 急性周圍循環(huán)衰竭有關 知識缺乏： 缺乏有引起上 消化道出血的疾病及其防治的相關知識 恐懼：與生命與健康受到威脅有關22患者，男，24歲，因頭部受傷18小時來診，親屬敘述患者傷后即不省人事，持續(xù)約 3 小時，以后蘇醒， 說頭痛， 要小便， 請人攙扶起床小便一次。 2 小時前，病人再次不省人事， 煩躁不安，頻繁嘔吐，呈噴射性。體格檢查：病人處于深昏迷狀態(tài)，右側瞳孔散大，對光反 射消失，左側下肢病理征陽性。查看受傷當時CT示：顱蓋骨折，骨折線通過腦膜中動脈溝，但未發(fā)現(xiàn)

40、血腫。 1 、 該病人入院診斷是顱內(nèi)血腫， 是哪類型的血腫？ 2 、 護士接診后應采 取哪些措施？答 ： 1、該病人是急性硬腦膜外血腫 2 、（ 1）立即開放靜脈通路，給 20%甘露醇 250ml 靜脈滴注，在20-30分鐘內(nèi)滴完，地塞米松 10mg靜脈注射，降低顱內(nèi)壓，以防病人死于腦 疝，為手術贏得時間（ 2）盡快剃頭、查血型、配血，做好手術前準備（3）準備氣管插管器械、吸引器、呼吸機和腦室穿刺用品，以備緊急搶救。23患者男性，50歲，于2007年6月始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進。2周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，經(jīng)醫(yī)院門診各項有關檢查，診斷為“甲狀腺功能亢進”， 予以硫脲類藥物治療， 癥狀漸趨好轉。 同年 9 月因其子意外事故死亡而悲痛欲絕， 次日出現(xiàn) 惡心、嘔吐，煩躁不安，心動過速，高