胸腹水常規(guī)檢查41539

1、胸腹水常規(guī)檢查人體的胸腔、腹腔關(guān)節(jié)腔等統(tǒng)稱為漿膜腔。正常情況下腔內(nèi)含有少量起潤滑作用的液體。當(dāng) 病理情況時(shí)腔內(nèi)液體增多，發(fā)生積液，稱為漿膜腔積液。按積液的性質(zhì)分為漏出液和滲出液 。 漏出液是非炎性積液，是由于：血漿滲透壓降低，如肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良 性貧血；血管內(nèi)壓力增高，如慢性心功能不全；淋巴管梗阻，如絲蟲病腫瘤壓迫等。滲 出液是炎性積液，常見于細(xì)菌感染。項(xiàng)目名稱胸腹水常規(guī)檢查正常人一般在胸腹腔內(nèi)不存在大量積液，只有在病理情況下才會(huì)有胸腹腔積液發(fā)生。漿膜 腔積液檢查主要目的是為了區(qū)分積液的性質(zhì)，這對(duì)某些疾病的診斷和治療有重要意義。臨床意義實(shí)驗(yàn)的目的在于鑒別漏出液和滲出液。1 漏出

2、液外觀多為 淡黃色、稀薄、透明狀 。漏出液顏色不一， 多混濁 。漏出液比重常小 于 1018，漏出液一般不會(huì)自行凝結(jié)。粘蛋白試驗(yàn)(李氏試驗(yàn))為陰性。非炎性的漏出液中細(xì) 胞數(shù)量少，常少于 300 個(gè) l。漏出液為非炎癥因素所致。2 滲出液外觀多為深黃色渾濁、血性、膿性；比重常大于 1018。滲出液由于含有纖維 蛋白原和組織、細(xì)胞破壞放出的凝血活酶，易凝結(jié)。粘蛋白定性檢查，漿膜上皮細(xì)胞在炎性 反應(yīng)刺激下使粘蛋白分泌增加，所以滲出液中粘蛋白試驗(yàn)為陽性。顯微鏡檢查，炎性的滲出 液中細(xì)胞數(shù)量多，常大于 500 個(gè) 1。滲出液多為炎癥性因素所致。漏出液 滲出液原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激外

3、觀 淡黃，透明或微濁、漿液性 黃色、血色、膿性或乳糜性比重1.018凝固性 不易凝固蛋白定量 30g/l糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它試驗(yàn)（粘蛋白定性） 陰性陽性蛋白電泳 以白蛋白為主，球蛋白比例低于血漿 電泳圖譜近似血漿細(xì)胞總數(shù) 小于 100106/l大于 500106/l細(xì)胞分類 淋巴、間皮細(xì)胞為主急性感染以中性粒細(xì)胞為主；慢性以淋巴細(xì)胞為主漏出液：常見于各種腎病、充血性心力衰竭、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、晚期肝硬變、腫瘤及靜脈栓塞等疾病。其原因有三，其一是因靜脈阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁營養(yǎng)不良，毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓力增高，滲透性加大加快，使血管內(nèi)液體成分容易濾出而形成；其二是當(dāng)血漿白蛋白濃度明

4、顯下降時(shí)，血管內(nèi)的膠體滲透壓下降，降低到不能有效抵抗流體靜脈壓力時(shí)，從而使毛細(xì)血管內(nèi)液體的濾出明顯增加所致；其三是由于腎臟排鈉排水的減少造成的鈉、水潴留，而鈉和水的潴留可使細(xì)胞外液中的一個(gè)主要成分組織間液增多，從而導(dǎo)致漿膜腔內(nèi)漏出液的大量形成。 由于淋巴管和胸導(dǎo)管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在組織間隙中積聚。當(dāng)胸、腹腔內(nèi)的主要淋巴管道阻塞時(shí)，如腫瘤壓迫或寄生蟲堵塞等，則可引起漿膜腔內(nèi)的漏出液或乳糜樣漏出液的形成。滲出液：如發(fā)現(xiàn)乳酪樣混濁，并含有大量的膿細(xì)胞的變性破壞，常為化膿性滲出液。常見有葡萄球菌、腦炎雙球菌、鏈球菌、放線菌等感染所致的各種漿膜腔積液。由金黃色葡萄球菌引起者，積液

5、為稠厚黃色；由肺炎雙球菌引起者，積液常濃稠而色深；由鏈球菌引起者，積液多稀淡呈淡黃色；由放線菌引起者，積液濃稠、黃或黃綠色，且有惡臭味。在結(jié)核性胸（腹）膜炎，化膿性胸（腹）炎和癌轉(zhuǎn)移的早期，及膠原性疾病，可見半透明的帶粘稠性黃色的漿液性滲出液。血性漿膜腔積液常見于穿刺創(chuàng)傷、自發(fā)性氣胸、腫瘤等。主要從以下幾個(gè)方面：原因，外觀及透明度，比重及凝固，粘蛋白定性及定量，葡萄糖定量，細(xì)胞計(jì)數(shù)，細(xì)胞分類，細(xì)菌學(xué)檢查。漏出液：非炎癥，淡黃，漿液性，透明或微混，比重1.018 ，蛋白定性- ，蛋白定量2.5g/l,近似血糖，細(xì)胞計(jì)數(shù)1.018 能,蛋白定性 蛋白定量30g/l，低于血糖，細(xì)胞計(jì)數(shù)500*10r

6、6/l，中粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞為主，可見病原菌。胸腹水常規(guī)檢測操作步聚：1、 外觀檢測：包括顏色、混濁度（清晰、微混、混濁）有無凝塊。2、 比密測定：測試前標(biāo)本混勻倒入容器后放入比密計(jì)平穩(wěn)后讀取刻度。3、 細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類（1）用吸管吸取冰臘酸（0.35mmol/l ）全部吹出，使管壁附著少許冰醋酸，然后用同一吸吸取少量混勻的胸腹水破壞紅細(xì)胞后充池，靜置 2-3 分鐘計(jì)數(shù)中央及四角五個(gè)大方格內(nèi)的有核細(xì)胞數(shù)2106/l。（2）稀釋計(jì)數(shù)法：白細(xì)胞過多可用白細(xì)胞稀釋液做倍比稀釋。最后稀釋倍數(shù)。（3）白細(xì)胞分類：高倍鏡下可根據(jù)細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行分類。寫出單個(gè)核細(xì)胞及間皮 細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)形式報(bào)告。4、鏡檢：將胸腹水滴一滴與載玻片上在顯微鏡下觀察是否有紅細(xì)胞或病理成份。 5、蛋白定性（rivalta）：漿膜粘蛋白試驗(yàn)操作取 100ml 蒸餾置量筒中，加冰乙酸 2-3 滴，混勻，用吸管吸取穿刺液一滴于 稀乙酸中黑色背景下觀察結(jié)果。結(jié)果判定：（）清晰（+）稍成白霧狀（+）白色云