鼻飼法并發(fā)癥預(yù)防及處理措施

1、鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施【誤吸】預(yù)防：1、操作前檢查胃管的位置及證實(shí)胃管確實(shí)在胃內(nèi)才可進(jìn)行操作滴注。2、鼻飼時(shí)協(xié)助病人取半臥位或抬高床頭30-45度。3、需翻身、吸痰的病人，應(yīng)先翻身、吸痰后，再行鼻飼，以免引起嘔吐或嗆咳。4、持續(xù)緩慢滴注營(yíng)養(yǎng)液，鼻飼過(guò)程中注意觀察病人有無(wú)嗆咳、呼吸困難等。處理：1、如發(fā)生誤吸出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位。2、清除口鼻腔及氣道內(nèi)吸入物。3、如有肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素。【腹瀉】預(yù)防：1、袋中的鼻飼液懸掛不超過(guò)4-8小時(shí)，防止鼻飼也受污染。2、胃腸功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻飼液。3、鼻飼液溫度適宜。處理：1、腹瀉頻繁者可暫停

2、鼻飼，并保持肛周皮膚清潔干燥。2、遵醫(yī)囑用藥。【管道堵塞】預(yù)防：1、鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢。2、制作營(yíng)養(yǎng)食物時(shí)要過(guò)濾，鼻飼片劑藥物前必須碾碎。3、每次鼻飼前后用少量溫水沖洗管道，防止堵管。處理：1、在確定鼻飼管位置正常后，對(duì)已發(fā)生堵塞的鼻飼管，可用溫開(kāi)水沖洗，使之再通。2、沖洗時(shí)注意用力不可過(guò)猛，阻力大時(shí)不可硬沖，查找原因或給予重新置管。肌肉、皮下注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施【局部硬結(jié)、感染】預(yù)防：1、注射前做好注射部位的皮膚評(píng)估。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。3、長(zhǎng)期注射者，輪流交替注射部位，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損部位注射。處理：1、出現(xiàn)局部硬結(jié)者，局部熱敷或硫酸鎂濕熱敷。 (但胰島素注

3、射后勿熱敷按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。2、必要時(shí)用微波照射。3、發(fā)生局部感染者，注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，應(yīng)通知一聲進(jìn)行處理?！旧窠?jīng)損傷】預(yù)防：1、正確掌握注射技術(shù)及有效部位，避開(kāi)血管和神經(jīng)。2、掌握進(jìn)針的深度和方向。3、關(guān)注病人的主訴。處理：1、若注射過(guò)程中病人主訴神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)停止注射。 2、給予理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 【出血】預(yù)防：1、正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2、進(jìn)針后先抽回血，無(wú)回血再推藥。3、注射完畢后，做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓

4、時(shí)間。處理：1、穿刺針眼處有出血，可用消毒棉簽壓迫局部23分鐘。2、若針筒回抽時(shí)有血液，立即拔出針頭，更換注射部位重新注射，并做好解釋工作。3、形成皮下血腫者，早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，24小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。 【暈厥】預(yù)防：1、避免空腹注射。2、注射前做好解釋?zhuān)∪说木o張心理，以取得配合。3、注射過(guò)程中要隨時(shí)觀察病人的情況，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴。處理：1、注射過(guò)程中病人如有不適，立即停止注射，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。2、協(xié)助病人平臥，保暖，吸氧，密切觀察生命體征變化。3、若為過(guò)敏引起，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。靜脈輸血操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施【發(fā)熱反應(yīng)】預(yù)防

5、：1、做好交叉配血試驗(yàn)。2、嚴(yán)格管理血液保存和輸血用具，有效預(yù)防致熱源。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。處理：1、出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。2、反應(yīng)嚴(yán)重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理。3、嚴(yán)密觀察生命體征的變化并記錄。4、將輸血裝置、剩余血液連同貯血袋送檢。 【過(guò)敏反應(yīng)】預(yù)防：1、正確管理血液和血制品。2、對(duì)有過(guò)敏史的病人，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。處理：1、輕者減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，繼續(xù)觀察。2、嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無(wú)菌生理鹽水。3、根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺

6、素0.5-1ml。4、監(jiān)測(cè)生命體征。5、呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi)，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！救苎磻?yīng)】預(yù)防：1、做好交叉配血試驗(yàn)。2、在血液標(biāo)本采集開(kāi)始到輸血過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)。3、血液自血庫(kù)取出后，應(yīng)在30min內(nèi)輸入。4、輸注2個(gè)以上供血者的血液時(shí)，因間隔輸入少量生理鹽水。5、血液內(nèi)不可隨意加入鈣劑、酸性或堿性藥物，高滲或低滲藥，以防血液凝集或溶解。處理：1、立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生。2、保留余血，以備檢查分析原因。3、維持靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。4、嚴(yán)密觀察生命體征和

7、尿色、尿量變化并做好記錄。5、若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療?！狙h(huán)負(fù)荷過(guò)重】（急性左心衰）預(yù)防：1、嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾病人或老年、兒童尤應(yīng)注意。2、密切觀察病人有無(wú)不適。處理：1、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。2、協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3、加壓給氧，同時(shí)給予30%50%乙醇濕化吸氧，迅速緩解缺氧癥狀。4、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。5、耐心向病人做好解釋?zhuān)詼p輕病人的焦慮和恐懼。6、嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。靜脈輸液操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施【靜脈炎】預(yù)防：1、

8、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2、選擇彈性好、粗直的血管，對(duì)長(zhǎng)期注射者，要有計(jì)劃地更換輸液部位或留置靜脈導(dǎo)管，以保護(hù)靜脈。3、對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外處理：1、停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。2、局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。【藥物滲漏】預(yù)防：1、穿刺準(zhǔn)確，穿刺后針頭要妥善牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管。2、對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃的更換輸液部位，或靜脈留置，同時(shí)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。3、觀察注射部位有無(wú)腫脹或疼痛，輸注高滲溶液或化療藥時(shí)，加強(qiáng)輸液巡視。處理：1、一旦藥物發(fā)生滲出，應(yīng)立即停止輸液并拔針。2、根據(jù)滲出液的性質(zhì)

9、和滲出的嚴(yán)重程度選擇局部熱敷或藥物熱敷、局封等。3、抬高發(fā)生滲出處肢體，以利于靜脈回流，減輕腫脹與疼痛。 【發(fā)熱反應(yīng)】預(yù)防：1、輸液前認(rèn)真檢查藥物質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期。2、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。3、藥物現(xiàn)沖現(xiàn)配，注意配伍禁忌。處理：1、反應(yīng)輕者，可減慢輸液速度，觀察體溫變化。2、反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，更換輸液器及液體，并保留剩余溶液和輸液器送細(xì)菌學(xué)檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。3、對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑用藥?！炯毙苑嗡[】預(yù)防：1、在輸液過(guò)程中，要密切觀察患者情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度和輸液量。處理：1、出現(xiàn)急性肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液并通知

10、醫(yī)生，給予患者取端坐位，雙下肢下垂。2、高流量氧氣吸入，氧流量為68L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加入30%乙醇，以降低肺泡泡沫表面張力，使肺泡破裂，有利于肺泡通氣改善。3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周?chē)?，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。4、安慰患者，解除患者的緊張情緒?！究諝馑ㄈ款A(yù)防：1、輸液前一定要認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，各連接部位是否銜接緊密，不易滑脫，輸液前必須排盡導(dǎo)管內(nèi)的空氣。2、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人在旁守護(hù)。處理：1、患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、胸悶時(shí)，立即置患者于左側(cè)臥位和頭低腳高位。2、高流量

11、氧氣吸入，通知醫(yī)生及時(shí)處理。靜脈注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理措施【靜脈炎】預(yù)防：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。2、選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針。3、穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管。4、嚴(yán)格控制藥物的濃度和推注速度。5、對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃的更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管，以保護(hù)靜脈。6、輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。7、避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺及補(bǔ)液。處理：1、停止在患肢輸液并拔管。2、抬高患肢。局部用50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。3、根據(jù)靜脈炎的分級(jí)不同，進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)。4、如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療?！舅幬餄B漏】預(yù)防：1、選用適合的穿

12、刺針。2、妥善固定，避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。3輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。4、推注藥液不宜過(guò)快，注射時(shí)加強(qiáng)觀察。5、最大程度的稀釋藥物，尤其是化療藥物。處理1、藥物疑有滲出或已發(fā)生滲出，應(yīng)立即停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。2、根據(jù)滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴(yán)重程度選擇處理措施及治療方案。3、抬高發(fā)生滲出處肢體，以利于靜脈回流，減輕腫脹與疼痛?！狙[】預(yù)防：1、選用型號(hào)合適、無(wú)構(gòu)無(wú)彎曲耳道銳利針頭。2、提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。3、進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。4、重視拔針后對(duì)血管的按壓，一般按壓時(shí)間為35分鐘。對(duì)有出血傾向者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。處理

13、：1、一旦針頭刺破學(xué)趕形成血腫，應(yīng)立即拔針，按壓注射部位，另選血管穿刺，并向病人做好解釋工作。2、形成血腫者，早期予以冷敷，以減少出血，24小時(shí)后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，以加速血腫吸收。口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施【窒息】預(yù)防：1、操作前后清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球。2、有活動(dòng)假牙，操作前取下存放于冷水杯中。3、根據(jù)患者病情采取合適體位。處理：病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)呼叫醫(yī)生。迅速有效清除吸入的異物，解除呼吸道梗阻?！菊`吸】預(yù)防：1、棉球干濕度適宜。2、昏迷病人禁漱口。3、擦拭時(shí)勿觸及軟腭和咽部，以免引起惡心和嘔吐。4、臥床病人可取半臥位；如需仰臥，頭應(yīng)偏向一側(cè)。處理：1、

14、一旦出現(xiàn)誤吸，應(yīng)立即將病人側(cè)臥，另一手拍背。2、同時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器，按醫(yī)囑處理?！究谇徽衬p傷】預(yù)防：1、擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是對(duì)凝血功能差的病人。2、夾取棉球方法正確，應(yīng)使用彎血管鉗。3、昏迷病人需用張口器時(shí)，將包以紗布的張口器從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其張口。4、選擇溫度適宜的漱口液，操作過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。處理：1、發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用口泰含漱。2、有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類(lèi)散吹敷。皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施【疼痛】預(yù)防：1、熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥液。2、做好解釋?zhuān)虿∪苏f(shuō)明注射的目的取得病人配合。3、注射在皮膚消毒劑干燥

15、后進(jìn)行。4、正確選擇溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解。處理：1、改進(jìn)皮內(nèi)注射的方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓，同時(shí)按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開(kāi)，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生?！揪植拷M織發(fā)生反應(yīng)】預(yù)防： 1、操作前先評(píng)估注射部位皮膚的情況。2、正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。4、讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘。5、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，若有過(guò)敏者，不應(yīng)再作皮試。處理：1、發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。2、出現(xiàn)局部皮膚搔

16、癢者，用安爾碘棉簽外涂，告誡病人勿抓、撓。3、局部皮膚有水皰者，給予皮膚消毒后，用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出。4、注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理?！咎撁摗款A(yù)防： 1、注射前向病人做好解釋?zhuān)?xún)問(wèn)病人進(jìn)食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。2、有暈針史或疑似患者宜采用臥位。3、注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。處理：1、如有不適，立即停止注射。注意區(qū)別過(guò)敏性休克和虛脫。2、虛脫者取平臥位，保暖，按壓人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖水等。3、必要時(shí)予氧氣吸入。【過(guò)敏性休克】預(yù)防： 1、皮內(nèi)注射前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。2、注射過(guò)程中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)。3、皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)，有不適及時(shí)聯(lián)系。4

17、、注射盤(pán)內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素。（另備氧氣、吸引器等）。處理：1、注射時(shí)發(fā)生過(guò)敏應(yīng)立即停止注射。2、一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即呼叫醫(yī)生組織搶救。氣管切開(kāi)套管內(nèi)吸痰操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施【低氧血癥】預(yù)防：1、選擇合適的吸痰管，已達(dá)到有效吸引，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。2、吸痰過(guò)程中病人若有咳嗽，可暫停操作，讓病人將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。3、定時(shí)濕化吸痰，避免氣道阻塞。4、吸痰時(shí)密切觀察病人的生命體征和血氧飽和度的變化。5、使用呼吸機(jī)者，吸痰前應(yīng)予高濃度氧氣吸入，吸痰時(shí)脫機(jī)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般應(yīng)小于15秒。處理：1、停止吸痰，立即加大吸氧流量或給與面罩加壓吸氧。2、遵醫(yī)囑酌情適時(shí)靜注阿托品

18、、氨茶堿、地塞米松等藥物。3、必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。【氣道粘膜損傷】預(yù)防：1、選擇合適的吸痰管，調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓：一般成人40.053.3kPa，兒童40.0kPa。2、吸痰前吸痰管先抽吸無(wú)菌生理鹽水，插入時(shí)動(dòng)作輕柔，禁止帶負(fù)壓插管。抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外提拉，嚴(yán)禁反復(fù)上下提插。3、注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)查找原因，不可粗暴盲插。4、每次吸痰的時(shí)間不宜超過(guò)15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停35分鐘再次抽吸。吸痰間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。處理：1、經(jīng)常巡視患者，仔細(xì)觀察氣道黏膜有無(wú)損傷。2、發(fā)生氣道黏膜損傷時(shí)，可遵醫(yī)囑用生理鹽水加抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入?！靖腥尽款A(yù)防：1

19、、吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。吸氣管筒內(nèi)分泌物和吸口腔及鼻腔分泌物的吸痰管不能混用。如用一根吸痰管，則應(yīng)先吸氣管筒內(nèi)的痰后再吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定專(zhuān)人使用，放置有序。吸痰時(shí)洗手，戴無(wú)菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理鹽水或滅菌蒸餾水。吸引瓶?jī)?nèi)吸出的液體應(yīng)及時(shí)更換，不超過(guò)其高度的70%80%。2、痰液粘稠者，遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入。3、加強(qiáng)口腔護(hù)理。處理：1、吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷基礎(chǔ)上，所有防止呼吸道黏膜損傷的措施均適合于防止感染。2、發(fā)生局部感染者，予以對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身感染時(shí)，按醫(yī)囑給予抗生素治療。【心律失?！款A(yù)防：1、因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的

20、基礎(chǔ)上，避免任何可能導(dǎo)致止低氧血癥的因素。2、使用心電監(jiān)護(hù)，做好生命體征的監(jiān)測(cè)。處理：1、如發(fā)生心律失常，應(yīng)立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。2、一旦發(fā)生心跳驟停，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。體表留置針操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施【靜脈炎】參照靜脈輸液?！舅幬餄B漏】參照靜脈輸液?！緦?dǎo)管阻塞】預(yù)防：1、做好輸液結(jié)束后的正確封管處理。2、定時(shí)巡回觀察體表留置針的固定是否牢固。處理：1、不可解決的阻塞，應(yīng)即予拔除。吸氧操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施【氧中毒】預(yù)防：1、避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧。2、加強(qiáng)巡視，告訴病人及家屬在吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。3、用氧過(guò)程中，應(yīng)觀察病人缺氧情況，按病情選擇合適的用氧方法及氧濃度。4、定期檢