《早產(chǎn)兒護(hù)理查房》演示幻燈片

1、新生兒科新生兒科 毛友芹 20182018年年0909月月 病例病例 胎齡：胎齡：31+3周 體重：體重：1350克 診斷：診斷：1.新生兒窒息（重度） 2.早產(chǎn)兒，極低出生體重兒 u新生兒窒息的病因 u新生兒窒息復(fù)蘇步驟和程序 u早產(chǎn)兒的定義 u早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn) 4 年齡過大 （35歲） 或過小 (16歲) 孕母因素 6 臍帶過短 臍帶打結(jié) 臍帶脫 臍帶 臍帶因素 7 梗塞 胎盤老化、 胎盤因素 8 胎兒因素 早產(chǎn)兒巨大兒 宮內(nèi)感染 呼吸道梗阻 先天性心臟病 先天性畸形 9 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 產(chǎn)程中用藥不當(dāng) 產(chǎn)程延長或急產(chǎn) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （二）身體狀況（二）身體狀況 患兒患兒Ap

2、gApga ar r評(píng)分表評(píng)分表 窒息分度：窒息分度：8-108-10分正常，分正常，4-74-7分輕度窒息，分輕度窒息，0-30-3分重度窒息分重度窒息 擺好體位: 復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位 12 清理呼吸道 13 刺 激 刺激新生兒呼吸的可行方法 14 新生兒窒息復(fù)蘇步驟和程序 復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案 “ ABCDE ABCDE ” 方案方案 A A (airway)(airway) 盡量吸凈呼吸道粘液盡量吸凈呼吸道粘液 B B (breathing)(breathing) 建立呼吸建立呼吸 C C (circulation)(circulation) 維持正常循環(huán)維持正常循環(huán) D D (dru

3、g)(drug) 藥物治療藥物治療 E E (evaluation )(evaluation ) 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) A A 是根本，是根本，B B 是關(guān)鍵是關(guān)鍵, E , E 貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中 15 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDEABCDE方案方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征 遵循遵循 16 復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇步驟和程序 17 18 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 擺好體位 19 擺好體位: 復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位 20 清理呼吸道 21

4、 v羊水混有胎糞，且新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出 v羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義： 呼吸規(guī)則、肌張力好及心率100次分 22 100%的氧進(jìn)行正壓通氣 經(jīng)30秒人工呼吸 氣囊面罩正壓人工呼吸 持續(xù)性中心性青紫 新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧?呼吸 自主呼吸不充分 氣囊面罩或氣管插管正壓通氣 有自主呼吸心率100bpm 減少并停止正壓人工呼吸 心率100bpm 24 放置喉鏡的解剖標(biāo)志 26 27 28 體溫、呼吸、心率體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷窒息所致多器官損傷 30 早產(chǎn)兒的定義早產(chǎn)兒的定義 胎齡：3

5、1+3周 體重：1350克 早 產(chǎn) 兒 的 早產(chǎn)兒“五關(guān)”即體溫關(guān)、呼吸關(guān)、感染關(guān)、 喂養(yǎng)關(guān)、黃疸關(guān) 體溫關(guān)：體溫中樞發(fā)育不完善；產(chǎn)熱低： 棕色脂肪少；散熱大：體表面積暴露大， 常表現(xiàn)為體溫不升； 呼吸關(guān)：缺乏ps，易致RDS、肺不張，呼 吸中樞發(fā)育不完善，易發(fā)生缺氧、呼吸暫 停和青紫。 早 產(chǎn) 兒 的 感染關(guān)：胎兒被動(dòng)免疫來自母體，早產(chǎn)兒 自母體的IgG含量低，抵抗力弱；補(bǔ)體低、 各種細(xì)胞吞噬作用差、皮膚黏膜薄，細(xì)菌 易侵襲，易致敗血癥； 喂養(yǎng)關(guān)：吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量 小，護(hù)理不當(dāng)易致吸入性肺炎；各種消化 酶不足，膽酸分泌較少，易發(fā)生消化不良， 腹瀉；在缺血缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)可致壞死

6、性小腸結(jié)腸炎； 早 產(chǎn) 兒 的 黃疸關(guān)：肝功能發(fā)育較差，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn) 移酶不成熟黃疸重、時(shí)間長；肝內(nèi) Vitk依賴因子合成少 出血癥；糖及蛋 白儲(chǔ)備不足，肝內(nèi)糖原儲(chǔ)存少，合成凝血 因子（Pr）不足低血糖、低蛋白血癥 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 7床，易紅之女，住院號(hào)00198970，女，25分鐘， 因“早產(chǎn)生后窒息復(fù)蘇25分鐘”于2018年8月27日16 時(shí)20分急抱入病房，患兒系G3P1，孕31+3周因“胎 盤早剝”于我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)出生，血性羊水，量 約400ml，臍帶繞頸1圈、緊，胎盤無特殊，生后不 哭、心率60次/分、皮膚蒼白、四肢松軟、反應(yīng)極 差、立即予保暖、清理呼吸道、刺激反應(yīng)、氣管插 管、

7、氣囊面罩加壓給氧、持續(xù)胸外心臟按壓、 1:10000腎上腺素1ml氣管給藥等搶救后 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 患兒仍不哭、心率100次/分，不哭、皮膚 蒼白、四肢松軟、反應(yīng)極差，Apgar評(píng)分1分鐘1分 （心率1分），5分鐘1分（心率1分），10分鐘評(píng)1 分（心率1分），15分鐘評(píng)5分（心率2分，呼吸1 分，皮膚顏色1分，肌張力1分），20分鐘評(píng)6分 （心率2分，呼吸1分，皮膚顏色1分，肌張力1分， 刺激1分）。 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 查體：查體：早產(chǎn)兒貌，全身皮膚薄、光滑，顏 面發(fā)紺、四肢肢端冰涼、指趾甲未達(dá)指趾 端、四肢松軟、反應(yīng)極差，測T35，HR： 152次/分，R45次/分，體重1530g。 家

8、族史：母親31歲，A型血，RH（+）。 輔查：血糖2.8mmol/L，血?dú)猓篜H：7.208， PCO2：35.2mmHg，P02:133mmHg。 醫(yī)療診斷：1.新生兒窒息（重度） 2.早產(chǎn)兒 極低出生體重兒 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1、氣體交換受損 與早產(chǎn)兒肺泡缺乏ps、 肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)。 2、體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下 脂肪少，體表散熱面積大有關(guān)。 3、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與早產(chǎn)后 因病情需要禁食有關(guān)。 4、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能不足及皮 膚粘膜屏障功能差有關(guān)。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 5、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、膽紅素腦病、 NEC、視網(wǎng)膜病變、呼吸暫停、顱內(nèi)出 血、硬腫癥

9、、敗血癥等。 6、焦慮 與家長擔(dān)心患兒的病情及預(yù)后有 關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 1、患兒生命體征平穩(wěn)。 2、患兒體溫正常。 3、患兒有充足的營養(yǎng)及水分供給。 4、無感染癥狀發(fā)生。 5、無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、 及時(shí)處理。 6、患兒家長了解患兒疾病相關(guān)知識(shí)并配合治 療，焦慮減輕。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1、患兒生命體征平穩(wěn)，呼吸道通暢、患兒生命體征平穩(wěn)，呼吸道通暢 （1）隨時(shí)評(píng)估生命體征，開放氣道，給予頭 肩墊高1015。使頭稍后仰，使氣道伸直，必要 時(shí)遵醫(yī)囑給予吸痰，及時(shí)清除氣道分泌物，評(píng) 估痰液色、性質(zhì)及量。 （2）及時(shí)清理呼吸道分泌物，分泌物黏稠時(shí) 給予氣道濕化，氣管插管內(nèi)注入少

10、量生理鹽水 稀釋呼吸道分泌物后予以吸出，保證氣管插管 通暢。 護(hù)理措施護(hù)理措施 （3）肺部痰鳴音明顯時(shí)吸痰前給予氣囊面 罩扣背后再進(jìn)行吸痰護(hù)理。 （4）遵醫(yī)囑予5%葡萄糖注射液13ml+碳酸 氫鈉注射液5ml微量泵輸入10ml/h糾酸改善 患兒呼吸。 護(hù)理措施護(hù)理措施 （5）遵醫(yī)囑給予呼吸機(jī)輔助通氣，給予呼 吸機(jī)管道良好的支撐，（SIMV模式，參數(shù) 設(shè)置：PIP（吸氣壓力）：12cmH02、 PEEP（呼氣末正壓）:4cmH02、Fi02:40%、 Freq：45次/分、I:E：1:2），及時(shí)查看患 兒生命體征變化及全身皮膚有無發(fā)紺，若 血氧飽和度低于90%以下時(shí)，及時(shí)通知醫(yī) 生處理，懷疑氣管

11、插管發(fā)生堵管或移位時(shí) 及時(shí)拔除氣管插管，予重新插管。 護(hù)理措施護(hù)理措施 2 2、 （1）維持 （2）置于輻射搶救臺(tái)保暖，固定好膚溫探頭。 （3）加強(qiáng)體溫監(jiān)測，根據(jù)體溫調(diào)整輻射搶救臺(tái) 溫度。 （4）予浴巾及包被包裹保暖。 護(hù)理措施護(hù)理措施 3 3、保證液體及營養(yǎng)供給、保證液體及營養(yǎng)供給 （1）維持有效的靜脈通道。 （2）遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖注射液62ml+50% 葡萄糖注射液3ml+19AA1.5g靜脈補(bǔ)液支持， 使用微量泵控制輸液速度（5ml/h），使患兒 糖速維持在4-8mmol/L，腸外營養(yǎng)熱卡維持在 100-110kcal/kg.d。 （3）記錄24小時(shí)出入量。 （4）根據(jù)血糖值變化，

12、合理調(diào)整患兒的糖速 。 4 4、 預(yù)防感染預(yù)防感染 （1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持病室空氣清潔， 每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，病房每日消毒2次，每 次消毒2小時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，增強(qiáng)洗手意識(shí)，接觸 患兒前后均認(rèn)真洗手或手消毒。 （2）減少探視，患兒所用物品如衣服、浴巾及包被 隨臟隨換，打包送供應(yīng)室消毒滅菌處理，保持暖箱 清潔 輻射臺(tái)每天用清水擦拭，若有分泌物，葡萄 糖液等污漬應(yīng)隨時(shí)擦去，以免細(xì)菌滋生，待患兒病 情穩(wěn)定時(shí)放入暖箱中保暖。 （3）按規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理措施護(hù)理措施 （4）注意查看患兒頸部、腹股溝、腋下、臀部等 皮膚皺褶處足否發(fā)紅、糜爛；勤換尿布，保持皮 膚

13、清潔、干燥，進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔， 防止擦傷皮膚，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫 和墜積性肺炎，臍帶殘端每日用碘伏棉簽消毒2次 ，每日床上擦浴2次，口腔每日用13碳酸氫鈉 溶液擦洗患兒口腔，每日23次，遵醫(yī)囑予 NS5ml+頭噻0.07g，IV Bid抗感染。 （5）留置胃管胃腸減壓，注射器中引流出液體時(shí) 及時(shí)更換注射器，防止發(fā)生逆流感染。 護(hù)理措施護(hù)理措施 5 5、 護(hù)理措施護(hù)理措施 6 6、心理護(hù)理、心理護(hù)理 與患兒家屬溝通并耐心講解早產(chǎn)兒及新生 兒窒息的相關(guān)知識(shí)，緩解家屬焦慮的情緒，使 其得到良好的信息支持和樹立配合患兒治療的 信心。 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估 2018年年08月27日16:

14、40患兒已入院20分鐘，與 患兒家屬溝通病情后，給予氣管插管內(nèi)注入豬肺磷 脂注射液（PS）240mg，注入過程順利，注入后禁 止吸痰6小時(shí)。呼吸機(jī)輔助通氣（SIMV模式，參數(shù) 設(shè)置：PIP：12cmH02、PEEP:4cmH02、Fi02: 40%、Freq：45次/分、I:E：1:2）治療下膚色紅潤， 反應(yīng)差，時(shí)有激惹，測T36.4，心率145次/分， R48次/分，血氧飽和度94%。 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估 2018年年08月28日17:00患兒氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣（ 參數(shù)同前）治療下，測T36.8，心率146次/分，R58次/分， 血氧飽和度94%，有自主呼吸，時(shí)有激惹，前囟平軟，無尖 叫

15、及抽搐，禁食下無嘔吐，腹軟，大小便排泄通暢，解墨綠 色大便，臀部及雙下肢捫及硬腫，查血常規(guī)：WBC： 16.44109/L，RBC：3.751012/L，HB：144g/L，提示貧 血，暫未作特殊處理，肝功能：TBIL：28.6umol/L，DBIL： 15.3umol/L，IDBIL：13.3umol/L，提示肝功能損害，遵醫(yī)囑 予5%G.S5ml+果糖二磷酸鈉0.3g微量泵輸入qd，6ml/h。 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估 復(fù)查血?dú)夥治觯篜H：7.539，PCO2：23.5 mmHg，P02:148mmHg，（考慮通氣過度， CO2潴留所致），予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)Freq從 45次/分下調(diào)至40次/分，

16、全身皮膚及粘膜 輕度黃染，測經(jīng)皮膽紅素9.5mg/dl,遵醫(yī)囑 予維生素E膠囊按摩硬腫處皮膚Q3h， 5%G.S20ml+多巴胺4.5mg微量泵輸入 1ml/h（另一管）改善微循環(huán)，新生兒藍(lán)光 治療15小時(shí)（雙面），測血糖：4.1mmol/L。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚硬腫及 機(jī)體免疫力低下有關(guān)； 2、潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病、體溫不升或過 低、肺出血、DIC。 3、有體液不足的危險(xiǎn) 與光療中不顯性失水 有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 1、患兒皮膚完好無破損； 2、患兒膽紅素降至正常，無肺出血、DIC及膽 紅素腦病發(fā)生，體溫維持在正常范圍。 3、患兒有充足的營養(yǎng)及水分供給。

17、 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、患兒皮膚完整、患兒皮膚完整 （1）進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，患兒所 用的物品如浴巾、衣服、包被及尿布等要松 軟，防止擦傷患兒皮膚引起感染； （2）患兒皮膚嬌嫩，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁佩戴戒子 或手鏈、勤修剪指甲，為患兒涂擦按摩維生 素E時(shí)易用手掌大小魚際，防止用手指受壓導(dǎo) 致受力面積減小而損傷患兒皮膚。 護(hù)理措施護(hù)理措施 2 2、遵醫(yī)囑進(jìn)行光療，遵醫(yī)囑進(jìn)行光療，密切觀察病情密切觀察病情 （1）予新生兒藍(lán)光進(jìn)行光療，光療時(shí)保證患兒皮膚 清潔，硬腫處暫停維生素E按摩涂擦，禁止涂擦油劑 或粉劑藥物，防止影響光療效果，雙眼佩戴遮光眼 罩，尿布遮蓋會(huì)陰，反折尿布前端，盡量暴露患兒 皮膚。

18、 （2）注意患兒皮膚粘膜、鞏膜的色澤，評(píng)價(jià)進(jìn)展情 況。 （3）注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如嗜睡、肌張力增高或 減退，尖叫、抽搐等膽紅素腦病表現(xiàn)時(shí)，做好搶救 準(zhǔn)備。 護(hù)理措施護(hù)理措施 （4）觀察大小便次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量的 變化并做好記錄。 （5）為患兒進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)盡量集中進(jìn) 行，動(dòng)作迅速，減少暴露時(shí)間，以保持患 兒體溫恒定。每4小時(shí)測體溫1次并做好記 錄。 （6）密切觀察并記錄患兒生命體征、尿量 及次數(shù)、硬腫范圍及程度的動(dòng)態(tài)變化，若 每小時(shí)尿量小于1ml/kg，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生 及時(shí)處理，防止腎衰竭。 護(hù)理措施護(hù)理措施 （7）觀察有無出血癥狀，出血是硬腫癥 患兒死亡的重要原因，如面色突然變紫，呼

19、吸突然増快，肺部濕羅音增多，提示肺出血 傾向，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備，遵 醫(yī)囑常規(guī)給予維生素K11mg iv qd、止血敏 0.025g iv bid及血凝酶0.25ku iv qd等預(yù)防出 血治療。 護(hù)理措施護(hù)理措施 3 3、保證液體及營養(yǎng)供給、保證液體及營養(yǎng)供給 （1）維持有效的靜脈通道。 （2）遵醫(yī)囑給予10%G.S61ml+50%G.S4ml+濃 氯化鈉1.5ml+19AA2g+脂肪乳6ml+氯化鉀1ml 微量泵輸入6.6ml/h，靜脈補(bǔ)液支持。 （3）記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)患兒前一天 出入量及血糖值變化調(diào)整能量糖速及總量。 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估 2018年8月29日12:00患兒

20、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣治療 下測T36.9，心率132次/分，R50次/分，血氧飽和度95%，呼 吸不規(guī)則，予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（PIP：12cmH02、PEEP: 5cmH02、Fi02:35%、Freq：42次/分、I:E：1:1）后無進(jìn)行性 呼吸困難，硬腫處皮膚完好無破損，硬腫范圍較前縮小，前囟 平軟，全身皮膚彈性可，全身皮膚完好無破損，留置胃管胃腸 減壓及禁食下無嘔吐及腹脹，未引流出胃內(nèi)容物，大小便排泄 通暢，治療上加用氨茶堿興奮呼吸，復(fù)查血?dú)夥治觯篜H：7.443， PCO2：34.7mmHg，P02:80.4mmHg，15:30測經(jīng)皮膽紅素6.9mg/dl, 遵醫(yī)囑予光療18小時(shí)，余

21、治療同前，測血糖：3.7mmol/L。 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估 2018年8月30日09:00患兒氣管插管、呼吸機(jī) 輔助通氣治療下血氧飽和度在95%以上，自主呼吸 活躍，無發(fā)紺及呼吸困難，遵醫(yī)囑停有創(chuàng)呼吸機(jī) 改無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（nCPAP模式，參數(shù)設(shè)置： PEEP：0.5Kpa，氧流量6L/min，氧濃度：35%）， 留置胃管胃腸減壓及禁食下腹軟，時(shí)有吐沫，胃 管通暢未引流出胃內(nèi)容物，大小便排泄通暢，治 療上加用氨茶堿興奮呼吸，16:30測經(jīng)皮膽紅素 9.2mg/dl,遵醫(yī)囑予光療15小時(shí)，測血糖：5.2 mmol/L，體重：1130g，余治療同前。 2018年8月31日至9月1日患兒在無創(chuàng)呼吸機(jī)

22、輔 助通氣下，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，治療上無特殊。 患兒皮膚完整。 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與患 兒皮膚薄嫩，鼻塞及管道壓迫皮膚 有關(guān)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、減輕管道對(duì)前額皮膚的壓迫 （1）妥善固定呼吸機(jī)管道，松緊適宜，避免 長時(shí)間固定于一處。 （2）密切觀察受壓處皮膚的情況，及時(shí)給予 減壓。 2.減輕鼻塞對(duì)鼻粘膜的壓迫 （1）選擇大小合適的鼻塞。 （2）避免牽拉呼吸機(jī)管道。 （3）給予呼吸機(jī)管道良好的支撐，避免管 道的重量著力于鼻部。 （4）做好鼻腔及鼻塞的清潔，及時(shí)清除鼻 腔分泌物。 （5）密切觀察鼻腔粘膜皮膚的情況，及時(shí) 給予減壓。 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估 2

23、018年9月2日10:00患兒在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣 （nCPAP模式，參數(shù)設(shè)置：PEEP：0.5Kpa，氧流量 6L/min，氧濃度：35%）下，偶有呼吸暫停，無進(jìn) 行性呼吸困難，受壓部位皮膚完好，留置胃管胃 腸減壓及禁食下腹軟，未見嘔吐，胃管通暢未引 流出胃內(nèi)容物，大小便排泄通暢，解墨綠色大便， 遵醫(yī)囑停無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸改頭罩吸氧（空氧 混合，氧濃度37%，氧流量4L/min），測血糖： 4.6mmol/L，余治療同前。 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估 2018年9月3日11:10患兒頭罩吸氧（空氧混合，氧濃度 37%，氧流量4L/min）下，突然出現(xiàn)臍部流血不止，為鮮 紅色，量約25ml，立即予臍部加

24、壓包扎、維生素K1、白眉 蛇毒血凝酶止血等處理后無明顯緩解，立即請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診后 行臍部荷包縫合、臍繃帶加壓止血后血流明顯減少，急查 血常規(guī)回示：WBC：8.27109/L，RBC：3.271012/L， HB：118g/L，與家屬溝通后予輸A型血RH（+）去白懸浮 紅細(xì)胞30ml糾正貧血及輸A型血RH（+）新鮮冰凍血漿30ml 補(bǔ)充凝血因子，輸血過程順利無不良反應(yīng)，留置胃管胃腸 減壓下腹軟，未見嘔吐，胃管通暢未引流出胃內(nèi)容物，遵 醫(yī)囑停禁食予媽咪愛0.33g胃管注入Q8h，喂藥后常規(guī)夾管 1小時(shí)，測血糖：5.1mmol/L，體重：1260g，余治療同前。 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估 2018年9月4日09

25、：00患兒頭罩吸氧（空 氧混合，氧濃度37%，氧流量4L/min）下， 血氧飽和度維持可，腹軟，遵醫(yī)囑停胃腸 減壓，臍部時(shí)有滲血，予棉球及臍繃帶加 壓包扎，15:30患兒時(shí)有吐沫，嘔吐草綠色 胃內(nèi)容物1次，量約3ml，遵醫(yī)囑予暫禁食 觀察，雙下肢硬腫已消退，測血糖：4.7 mmol/L體重：1260g。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 患兒不發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎或發(fā)生后 得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。 潛在并發(fā)癥 壞死性小腸結(jié)腸炎。 護(hù)理措施護(hù)理措施 （1）遵醫(yī)囑禁食，觀察腹脹消退情況。 （2）及時(shí)回抽胃內(nèi)容物，遵醫(yī)囑予0.9%氯化 鈉注射液5ml+開塞露5ml灌腸Q12h協(xié)助患兒排 便，刺激腸

26、蠕動(dòng)。 （3）觀察有無嘔吐，防止發(fā)生嘔吐窒息。 （4）記錄排泄物、嘔吐物的顏色、性狀、量， 正確留取標(biāo)本。 （5）保證液體供給。 （6）恢復(fù)喂養(yǎng)后繼續(xù)觀察患兒有無腹脹及大 便情況，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生處理。 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估 2018年9月5日09：00患兒頭罩吸氧（空氧混合， 氧濃度37%，氧流量4L/min）下，血氧飽和度維持 可，遵醫(yī)囑調(diào)整頭罩吸氧（空氧混合，氧濃度29%， 氧流量2L/min）觀察，前囟平軟，臍部棉球及臍 繃帶加壓包扎下，未見滲血滲液，留置胃管下未 見嘔吐及吐沫，腹軟，大小便能自排，遵醫(yī)囑停 禁食，試予5%GS1ml+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片0.25g胃 管注入Q8h以促進(jìn)胃

27、腸蠕動(dòng)及菌群建立，復(fù)查血常 規(guī)回示：WBC：8.92109/L，RBC： 4.841012/L，HB：149g/L，血紅蛋白較前明顯 上升，測血糖：4.9mmol/L，治療同前。 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估 2018年9月7日09：00患兒在頭罩吸氧（空氧混合，氧濃度 29%，氧流量2L/min）下，血氧飽和度維持可，前囟平軟，臍部 清潔、干燥，留置胃管下未見嘔吐及吐沫，腹軟，遵醫(yī)囑試予 早產(chǎn)兒奶2ml胃管注入Q6h喂養(yǎng)觀察，治療上加用神經(jīng)節(jié)苷脂營 養(yǎng)腦神經(jīng)，測血糖：4.2mmol/L，余治療同前。 2018年9月8日09：00患兒在頭罩吸氧（空氧混合，氧濃度 29%，氧流量2L/min）下，血氧飽和度

28、維持可，遵醫(yī)囑停頭罩改 箱式吸氧（空氧混合，氧濃度29%，氧流量2L/min）觀察，停留 置胃管改經(jīng)口喂養(yǎng)觀察，測血糖：4.7mmol/L，體重1250g。 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估 9月9日至11日治療無特殊。 2018年9月12日09：00患兒在箱式吸氧（空氧混合，氧濃度 29%，氧流量2L/min）下，血氧飽和度維持可，遵醫(yī)囑予停吸氧 觀察，復(fù)查血常規(guī)回示：WBC：6.17109/L，RBC： 4.041012/L，HB：120g/L，與家屬溝通后再次予輸A型血RH （+）去白懸浮紅細(xì)胞30ml糾正貧血、改善凝血功能，輸血過程 順利無不良反應(yīng)，復(fù)查電解質(zhì)提示K2.54mmol/L，予氯化鉀2ml 分次口服，測血糖：6.1mmol/L體重1320g。 動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估