老年急性心肌梗死患者的心理護理的論述

1、畢 業(yè) 實 習(xí) 報 告老年急性心肌梗死患者的心理護理的論述學(xué) 生 姓 名： 專 業(yè)： 護理學(xué) 院 校 學(xué) 號： 實習(xí)起止時間: 實 習(xí) 單 位： 市人民醫(yī)院 完成交稿時間: 老年急性心肌梗死患者的心理護理的論述【摘要】 目的 探討老年急性心肌梗死患者的心理體會。方法 對住院35例ami患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 35例病人普遍存在焦慮恐懼心理、否認心理、自卑心理、幼稚心理，經(jīng)過實施針對性心理護理，使ami患者在住院期間情緒穩(wěn)定主動配合治療，達到了預(yù)期效果。結(jié)論 了解老年ami患者的心理狀態(tài)，針對性地進行心理護理，可取得較好的效果，促進ami病人的康復(fù)。關(guān)鍵詞】 老年人；心肌梗塞；心理學(xué)過程；問卷調(diào)

2、查；護理急性心肌梗塞（ami）是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴重的缺血導(dǎo)致心肌壞死。該類患者因起病急驟，常常存在精神緊張恐懼、否認、幼稚等不良心理而加重病情甚至引起死亡，因此，護理人員在密切配合搶救病人軀體疾病的同時，了解其心理特點，進行針對性護理尤為重要?，F(xiàn)將我院2010年6月2011年6月35例老年ami患者的心理狀態(tài)調(diào)查情況報告如下：1 對象與方法1.1 對象 本組ami患者均為我院icu2010年6月2011年6月的住院患者，參照who關(guān)于ami診斷標準1，所有患者診斷符合ami標準，其中男22例，女13例；年齡最小59歲，最大84歲。其中3例由于嚴重并發(fā)癥死亡，其余

3、均取得較好的療效。1.2 方法 調(diào)查表：參照姜志連2心理狀態(tài)表設(shè)計，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、文化程度等一般情況；焦慮恐懼、否認、自卑抑郁、幼稚心理等問題。調(diào)查方法：入院后當天、入院后1周，由訪視護士按統(tǒng)一用語對患者進行詢問。2 結(jié)果焦慮恐懼否認心理自卑抑郁心理幼稚心理好轉(zhuǎn)（例）104144死亡（例）11103 討論3.1 焦慮恐懼 本組老年ami患者焦慮恐懼心理較強，主要原因：ami為突發(fā)性疾病，病人不僅身體感覺痛苦，而且精神上也受到創(chuàng)傷，加上入住icu陌生的環(huán)境，周圍都是危重病人、先進的儀器（包括心電監(jiān)護儀的報警聲）和禁止探視，導(dǎo)致氣氛緊張；病人心前區(qū)壓榨樣疼痛產(chǎn)生瀕死感。這些不良的心理

4、反應(yīng)刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致血管收縮，心臟收縮，心率加快，心肌耗氧量增加，心臟負擔(dān)加重。3.2 否認心理 大部分是文化水平較低的患者，8例患者中有5例文盲，3例小學(xué)文化程度。他們對疾病缺乏認識，當醫(yī)務(wù)人員向患者解釋疾病的誘因、治療、轉(zhuǎn)歸，急性期須臥床休息時，他們往往不相信，不配合，“昨天我還去種菜呢??？”持否認態(tài)度，當被心電監(jiān)護導(dǎo)線、輸液管、吸氧管包圍時，病人感到全身不能動彈，從而產(chǎn)生煩躁、易怒的心理，甚至出現(xiàn)拔除輸液管、拒絕吸氧及監(jiān)護、強行下床等偏激的行為。3.3 自卑抑郁心理 老年ami患者大部分有心血管病史，有的癥狀反復(fù)，多次住院，療效差，擔(dān)心生活上及經(jīng)濟上都給家庭帶來影響而責(zé)怪自己，擔(dān)心預(yù)后

5、，失去治療信心。患者情緒低落、失眠，有時出現(xiàn)姿勢僵硬、發(fā)抖、面色蒼白、頻頻小便等植物神經(jīng)系統(tǒng)受刺激的表現(xiàn)，而加重病情。3.4 幼稚心理 這類病人多數(shù)家庭經(jīng)濟較好，患病后，其行為和情緒反應(yīng)變得幼稚，呈現(xiàn)成熟的倒退現(xiàn)象。對日常生活的管理自信心不足，寧愿臥床而不愿活動，稍活動害怕心絞痛再發(fā)作，因而習(xí)慣病人角色，往往主觀與客觀體征不符。一切依賴他人照顧，以自我為中心。4 護理對策4.1 安慰鼓勵法 護士耐心向其介紹本室環(huán)境相關(guān)儀器的作用、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員等，詳細解釋疾病的表現(xiàn)、治療及預(yù)后，特別對疾病的預(yù)后作出恰當?shù)脑u估，介紹康復(fù)治療的例子，并請一位典型好轉(zhuǎn)病人來講解他的體會從而使病人樹立信心戰(zhàn)勝疾病

6、，消除其緊張恐懼心理。如一位病人入院時，劇烈的心前區(qū)壓榨樣痛而致瀕死感，問“我會不會死？”這時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心解釋：您的病是很重，但這里有醫(yī)療技術(shù)全面的醫(yī)務(wù)人員和先進的設(shè)備，再加上您的配合，會度過難關(guān)的。并解釋患者入住icu是病情需要，并不意味著死亡，從而解除其思想包袱。4.2 關(guān)心同情法 給患者創(chuàng)造安靜、整潔的環(huán)境，關(guān)心安慰患者，操作時動作輕柔、迅速，有條不紊，給其一種信任感；并鼓勵家屬盡量在探視時探望，給予情感上的支持，并解釋病房的生活是短暫的，而穩(wěn)定的情緒、愉快的心理對疾病康復(fù)是很重要的。認真分析不同病人產(chǎn)生抑郁的緣由，鼓勵其傾訴心中的煩惱，讓病人盡情發(fā)泄、訴說甚至流淚，均不加勸阻，待其

7、心情稍平靜后再耐心解釋。有一病人，護士發(fā)現(xiàn)其悶悶不樂，少言寡語，經(jīng)多次談心，了解到其兩個兒女都下崗，老人擔(dān)心拖累子女，加重經(jīng)濟負擔(dān)。針對這一情況，我們耐心講解治病不能急于求成，并解釋焦慮抑郁對疾病的影響，愉悅的情緒能促進康復(fù)，老人緊皺的眉頭慢慢舒展開來，后病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)普通病房。4.3 知識宣教法 根據(jù)不同的病人和不同的心理特點加強相關(guān)知識的輔導(dǎo)作用，宣傳有關(guān)保健知識，讓其了解心肌梗塞，認識心肌梗塞，告訴病人該病的病因、誘因、目前的身體狀況、治療計劃、藥物的作用、副作用、康復(fù)計劃及康復(fù)過程中的注意事項等。提高他們對疾病的認識，從而能逐步配合治療護理。4.4 自我護理法3 良好的自我護理是心理健康

8、的表現(xiàn)，病人應(yīng)在護士的指導(dǎo)幫助下，以平等地位參與對自我的醫(yī)療活動，有助于病人的自尊、自強及滿足的某些心理需要4。同時護士應(yīng)鼓勵患者遵循康復(fù)計劃進行自理活動訓(xùn)練，樹立其價值感，解除其自卑抑郁心理。如一病人，住院第3周，常說雙下肢痛，經(jīng)檢查后無異常，給以按摩病人感到舒適，這樣反復(fù)多次，護士向其解釋：您可以床邊活動，不要總想著自己的病。但病人害怕活動可能使心絞痛再發(fā)作，針對這一心理，護士耐心向其解釋，鼓勵并督促其按康復(fù)計劃進程進行，同時實施過程中多多在旁邊協(xié)助，最后達到預(yù)期效果。4.5 出院指導(dǎo) 向患者說明出院后完全康復(fù)需要一段時間，為了防止病情反復(fù)，要學(xué)會自我保養(yǎng)。適當?shù)捏w力活動和鍛煉是最重要的康

9、復(fù)治療?；顒恿看笮∫蛉硕?，根據(jù)患者的年齡、性別、體力及心功能而定。散步是簡單易行的運動方式，可早、晚各1次，每次1530min；還可以進行廣播操，太極拳、氣功等運動，并循序漸進。如果活動中或活動后出現(xiàn)心悸、氣促及胸痛等可能是運動量過大，立刻停止，休息片刻，必要時到醫(yī)院檢查。控制飲食，勿過飽，以清淡為宜，多吃蔬菜、水果和含纖維素食物，進食定時定量，每餐吃七八分飽為宜。保持大便通暢，便秘時用開塞露或使用緩瀉劑，不可用力排便，避免加重心臟負擔(dān)。生活要有規(guī)律，按時起居，保證有充足的睡眠和休息。日常生活中避免過度勞累。冬天避免寒冷刺激，如不吃冷飲，不用冷水洗臉等。洗澡時水溫應(yīng)與體溫相當，時間不宜過長。

10、要學(xué)會自我控制情緒，保持樂觀情緒，教會病人及家屬一些心理護理的方法。治療按醫(yī)囑進行，定期復(fù)查。家中備急救保健盒，病人及家屬應(yīng)熟知藥品放置地點以備急用。若病人出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，立即舌下含服硝酸甘油0.30.6mg，臥床休息，仍不緩解，可用亞硝酸異戊酯置于手帕中壓碎，放在鼻孔處做深呼吸23次，疼痛仍不緩解，應(yīng)呼叫救護車送醫(yī)院。 【參考文獻】 1 湯寶鵬，趙乃石，張愛倫，等.急性心肌梗死不同時期血漿一氧化氮及內(nèi)皮素的變化j.臨床心血管病雜志，2002，18（11）：587-588.2 姜志連.普外科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護理對策j.中華護理雜志，2002，37（6）：450-451.3 林宗霞.腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)護理內(nèi)容的探討j.中國臨床康復(fù)，2004，8（28）：6136.4 劉欽玲，周忠嵐，李愛芳，等.腫瘤病人心態(tài)變化調(diào)查和實施心理護理相關(guān)措施的探討j.護士進修雜志，2002，17(8)：617-619. 5 葉任高.內(nèi)科學(xué)m6版m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.106-109. 6 阜外心血管病醫(yī)院護理部.心血管病護理手冊m.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006,9. 7劉玉英 張根峰 邵暉.內(nèi)科常見疾病護理健康指導(dǎo)m.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版