業(yè)務(wù)學習起搏器的類型及起搏模式

1、業(yè)務(wù)學習記錄題目 起搏器的類型及起搏模式具體內(nèi)容：心臟起搏器由發(fā)生器、導線和電極組成。 電源供應(yīng)產(chǎn)生電能， 發(fā)生器發(fā)放起搏脈沖，經(jīng)導線 傳到電極，由于電極與心臟接觸而使起搏脈沖刺激心肌，引起心臟興奮和收縮。（一）電極類型1、雙極與單極：起搏器回路都需要兩個電極，兩個電極都接觸心臟者稱為雙極起搏；一個 電極接觸心臟，另一個電極接觸心臟以外的組織者稱為單極起搏。2、心內(nèi)膜、心外膜、心肌電極：起搏電極經(jīng)靜脈送入心腔接觸心內(nèi)膜者稱為心內(nèi)膜電極； 起搏電極經(jīng)胸腔植入接觸心外膜稱為心外膜電極；起搏電極刺入心壁心肌者稱為心肌電極。（二）起搏器類型1987 年， NASPE/BPE（G北美心臟起搏和電擊生理學

2、會 / 英國心臟起搏和電生理組織）推出了 一套起搏器編碼系統(tǒng)， 編碼的五位字母分別代表起搏器不同種類的功能。 如 VVI 表示心室起 搏心室感知 R波抑制型起搏器， DDD表示雙腔起搏雙腔感知 R波抑制型或 P 波觸發(fā) 型起搏器。表 1 北美心臟起搏和電擊生理學會 / 英國心臟起搏和電生理組織的起搏器編碼I起搏的心臟 性II 感知的心腔 抗心動過速功能頻率適應(yīng)性感知后的反應(yīng)II 可程控O=無O= 無O=無O= 不能程控O= 無A=心房A= 心房I= 抑制P= 單參數(shù)可程控P= 起搏V=心室V=心室T= 觸發(fā)S= 電擊D=雙腔D= 雙腔D= 兩種M=多參數(shù)程控D= 起搏和電擊（心房心室兩種）（心

3、房心室兩種）（觸發(fā)和抑制兩種）C= 遙測功能兩種R= 頻率適應(yīng)（三）起搏器起搏模式表 2 歸納了常見的起搏模式。表 2 不同類型起搏器常見的起搏模式模式優(yōu)點缺點臨床應(yīng)用AAI（R） 室結(jié)功能異常僅需要單根電極導線、簡單如果出現(xiàn)房室阻滯則導致不伴房心室率緩慢的竇房結(jié)功能異常VVI（R）僅需要單根電極導線、簡單起搏過程中房室不同步房顫伴房室阻滯患者DDD（R）保持竇房結(jié)和房室病變需要兩根電極導線竇房結(jié)和房室結(jié)病變導患者的房室同步植入及應(yīng)用較復雜致的心動過緩VD（D R）保持房室病變患者的如果患者出現(xiàn)竇性心動房室結(jié)病變導致心動過緩房室同步過緩時會喪失房室同步可用一根特別設(shè)計的電極導線DDI（R）心房

4、起搏時保持房室同步性心房感知時喪失房室同步心動過緩和間歇性房性心動過速度患者 . 不作為一個單獨起搏模式而作為模式轉(zhuǎn)換后的起搏模式1、非同步型起搏器，即固定頻率型起搏器（AOO、 VOO），為第一代產(chǎn)品。只能按預定頻率規(guī)則地發(fā)放電脈沖刺激心房或心室， 引起心臟搏動， 而對來自心臟自身的沖動無反應(yīng)， 故可 導致競爭心律。目前主要用于心臟電生理檢查。2、同步起搏器為第二代產(chǎn)品。 可感知自身心搏的電信號， 并根據(jù)病人心率調(diào)整其起搏脈沖發(fā)放的時間， 從 而避免了起搏脈沖和自身的競爭。同步是指具有感知功能，包括 P 波同步（感知心房搏動） 和 R 波同步（感知心室搏動）。感知自身心搏信號后，起搏器的反應(yīng)

5、方式有兩種類型：觸發(fā) 型和抑制型。 觸發(fā)型是指起搏器感知自身心搏信號后， 立即發(fā)放一個起搏脈沖， 刺激心臟起 搏。抑制型是指起搏器感知自身心搏后， 取消下一個預定脈沖發(fā)放， 以感知自身心搏開始重 整起搏周期，又稱為按需型。同步型起搏器臨床應(yīng)用廣泛，較為安全，它包括：P波觸發(fā)型起搏器（ AAT）； R波觸發(fā)型起搏器（ VVT）； P波抑制型起搏器（ AAI）； R波抑制型起搏器（ VVI）。 AAT、 AAI 這種起搏方式適用于房室傳導功能正常的竇緩，而 VVI 適應(yīng)癥最廣，既用于房室傳導阻滯 （AVB），又用于病竇綜合征（ SSS），臨時性心臟起搏臨床上最常用的為VVI 。但房室不能順序收縮，

6、甚至產(chǎn)生室房逆?zhèn)鳎剐呐帕拷档?0 35，易導致起搏器綜合征。3、順序起搏器植入兩支電極導線， 常分別放在右心耳 （心房 ）和右室心尖部 （心室），進行房室順序起搏 （圖 2C）。其特點是先心房收縮，后心室收縮，符合生理性起搏，由于它保持心房和心室的收縮 順序，故其血流動力學效果比單純心室起搏為優(yōu)越。 心房同步心室起搏器（ VAT）； 心房同步 R 波抑制型心室起搏器（ VDD）； R 波抑制型房室順序起搏器（ DVI）； 房室全能型起搏器（ DDD），包括了 VDD和 DVI 兩種工作方式，是治療 SSS合并 AVB的較 理想的起搏方式。4、程控起搏器 是一種新型的生理起搏器，能隨機體的生理需要（體動、呼吸頻率、通氣量、體溫、血液酸 堿度等）而自動改變起搏頻率。如頻率反應(yīng)起搏器。5、抗快速性心律失常起搏器 具有感知和及時終止心動過速的功能， 伴發(fā)心動過緩和竇性靜止時有按需起搏功能， 適用于 折返型心動過速。 目前， 由于射頻消融術(shù)治療快速性心律失