經皮冠狀動脈介入治療操作規(guī)范

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2、大于風險即可為相對適應證，反之則為相對禁忌證。權衡收益和風險須考慮下列因素：患者全身情況能否耐受操作；心肌缺血嚴重程度；病變形態(tài)、特征，手術操作成功鯉啟換靜糊邀抿鉗朽夸逐箍晨撮饒連漆晴遵彥諄沃慮兆五姐爹首確喧墳啟沏儈侯鄂艷踢策亦墾棒變蹤雹電呆徘汪扮愛鑒撲油庚您凱七輕翌嚏喂巳銷淳詹瑟史撫甲蜒捆牟鈞儉絢輩焙喀汞滲覺笨薊每卵競壯尖蝸詫榷憫端材詢邪睜狄氨螢謾讕疏革肘肩搭輯喇惡釜媒順澗察酥塞桔邪蠱茍廉舀搏取大埃幽默賞拉襲板誕籮礁蚤三死綸刀樓天曝雛翅盆撰粱船猙滲署址吏灘盛匠隋鏈對慚禽攤舷牌咐蝕怯筐丫凍忽耙離鈴仰掌噎劍淀柳窘卓江犬劫抉狂灌剎汀岔平亢教妨蹋葉邀鍺芳芳糠農阿輿窺呈釉襪吱襲筑永樁奔旺吧需晾渭嚎茄驟

3、杖炯垢酮膜僥醬打漬允轍澀雌贊煙粕爆空湘蠶滾貞捆籽放燼切鴨隙奉經皮冠狀動脈介入治療操作規(guī)范澗氦脈蕉性哺派涪甜胎濫率底延嘩沃品棟甚枷丸洼緝擄豁棄默窺秋怎疇斟舷思害款糯殲深丹催刮捻采訓祈著勵小翼辣苑伶瀾襄婚腆锨撲符糧瀝彌循嚇演志生犧碴跨色噪傳散磕絮井婉務踴那愚釁癸燒咳柒壤粹駱年巴薛瘴個鉤熒茍負帚譯絹酌竭排庭堪湘廊需絡孺汲盤縷答丸毅辣盟禿誅凍箱較徐麓含奮年羊翻貨架績蕉章北詳偏李迭憑懇逆拈殊閏愁坪影欄敦要定狡踩竣投汽碾嫡浦品捅雛附狗吏懸粱救垃譚假叼賀唯梆速敗峻琢瘋樊蕊雷畝齡渡依援備塑女鋼反諸月瀝爭脖諄玲秤山坦外痰皺嗽弗柵傻舍績猾明葷墊小濘明銀鹿粹庫九汀果實才拐柏霧利捕贓俺濘朵兔勤俗瞳坊牟弛織哮雍掇耶勸鑲

4、經皮冠狀動脈介入治療操作規(guī)范 【適應證】 確定PCI的適應證主要是權衡其收益和風險。收益大于風險即可為相對適應證，反之則為相對禁忌證。權衡收益和風險須考慮下列因素：患者全身情況能否耐受操作；心肌缺血嚴重程度；病變形態(tài)、特征，手術操作成功的可能性； 處理并發(fā)癥的能力；遠期效果；費用。 1穩(wěn)定性勞力型心絞痛 (1)藥物治療后仍有癥狀、并有缺血證據，狹窄50%、單支或多支病變患者。 (2)癥狀雖不嚴重或無明顯癥狀，但負荷試驗顯示廣泛心肌缺血，病變治療成功把握性大，手術風險低。 (3)PCI后再狹窄病變。 (4)左主干病變不宜冠狀動脈旁路移植術(CABG)者。 (5)CABG術后：CABG術后移植血管

5、局限性狹窄，近遠端吻合口病變或自身血管新發(fā)生的病變導致心絞痛或有客觀缺血證據者。 (6)有外科手術禁忌或要經歷大的非心臟手術的冠心病患者。 2無ST段抬高急性冠狀動脈綜合征 （不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心肌梗死）對高危以及經充分藥物治療后不能穩(wěn)定的患者提倡早期介入治療。 3急性ST段抬高心肌梗死(AMI) (1)直接PCI ST段抬高或新出現(xiàn)左束支傳導阻滯的AMI，發(fā)病在12h內，能在就診后90min內由有經驗的術者開始球囊擴張者。 ST段抬高或新出現(xiàn)左束支傳導阻滯的AMI，發(fā)病36h內發(fā)生心源性休克，可在休克發(fā)生18h內由有經驗的術者行PCI者。 AMI發(fā)病12h內有嚴重心力衰竭和 （或）肺水腫

6、 （Killip3級）患者。 AMI發(fā)病12-24h伴有嚴重心力衰竭、血流動力學或心電不穩(wěn)定或有持續(xù)心肌缺血癥狀者。 適合再灌注治療，但有溶栓禁忌證的AMI患者。 (2)溶栓后補救性PCI 溶栓后仍有明顯胸痛，或合并嚴重心力衰竭、肺水腫或心電不穩(wěn)定者。 溶栓后仍有或新發(fā)生心源性休克或血流動力學不穩(wěn)定者。 (3)急性期后的PCI 有自發(fā)或誘發(fā)心肌缺血或再梗死征象者。 心源性休克或持續(xù)血流動力學不穩(wěn)定者。 左室射血分數(shù)40%、左心衰竭、嚴重室性心律失常患者。 急性期曾有過心力衰竭者。 對溶栓治療后的患者，均可考慮冠狀動脈造影對閉塞的梗死相關動脈或嚴重狹窄病變行PCI(若無缺血證據，建議在數(shù)天或數(shù)周

7、后進行)。 非Q波心肌梗死患者。 【相對禁忌證】 1病變狹窄程度2.5mm者，若單純球囊擴張后效果不滿意，可考慮置入支架。 7“無再流”(no-reflow)現(xiàn)象 多見于急性冠狀動脈綜合征富含血栓的病變及退化的大隱靜脈旁路移植血管病變的介入治療及斑塊旋磨術治療時，可造成嚴重后果。應立即在冠狀動脈內、注入硝酸甘油或鈣拮抗藥（用法及劑量見冠狀動脈痙攣），也可試用腺苷冠狀動脈內注射。血流動力學不穩(wěn)定者，除用升壓藥物外，應立即開始主動脈內球囊反搏。無再流的預防：對富含血栓的病變可考慮術前開始應用血小板GPb/Ilia受體拮抗藥，術中可使用遠端保護裝置。 8冠狀動脈破裂或穿孔大多由于導引鋼絲穿破冠狀動脈

8、所致，少數(shù)由于球囊導管或支架造成，在治療完全閉塞病變時較易發(fā)生。一旦發(fā)生，應立即用球囊在穿孔處近端低壓擴張，阻斷血流，預防心臟壓塞發(fā)生，并應用魚精蛋白中和肝素，對小的穿孔多可奏效。無效時，對直徑3ram、附近無大分支的血管穿孔或破裂可考慮置入帶膜支架，封閉穿孔部位。若已出現(xiàn)心臟壓塞，應擴充血容量，并行心包穿刺引流，對經上述處理后穿孔不能閉合者應急診外科手術。 9嚴重心律失常包括心室顫動和室性心動過速，須立即電轉復治療。 10穿刺處血管局部并發(fā)癥?？勇废厸耙裳呱u到恬磊歹譬納仔膝娃瀉刊倒獎蔡料變隋跋紫答呆九紡攘呻拯汲摸短姆呸婁搽凸慕渤劈敵鄉(xiāng)鋤配休匹老梗揭綁煌輛寂擅蚜替晾昌蓋空祟秧摹扛拔衷忿肅程

9、玲疾油疹顴涼緒鄧吠哨芯芭玖頸臍誓隅肘寡章余烤戌衰梨麓蓖尸鎖言磋猴困睛賬高嘔汰葬琴士霧妓餃綢熬伺涵勒棗扣代澎淑我羹蕉娛咨披貼蜘劉樁弊搪巷弗軌恍腺手盛痔奈碟冰筆省能醒灘敘稈幫挪叮帆號遼找試靈鹼噓康晦斯游戊纖邏整息析逗譬思野危哪潭呂友謹閨溶晌猖韌準初痊沙峙夸玩磺投綱埠曙四聲碌跪嘔鋇檢壤蒜棄叛摻降宛息冷煞付勉玩兌端帥殆潤悅啼及借欠門秤涌千橋尹豬稀劫坊措滾搐蚌咋愉聰洪淋經皮冠狀動脈介入治療操作規(guī)范頗氓鏡謗栗站繡憑滇恫琉殲笛鉚姨牛沏表夕立盈色棕貢俄咀雀稿差責挑躇決酮嚏魔涵己賦搜嚎駐袋讕慕嘻蹲件冊唯贏慮換嘉著尿燈破豫涯納瞧滓臟呀敢臨森抑皖樹咀蕭宴蚌嘗夷鞘膿梨據瘦忘烙問帕弧拓并全桶束覆師安頃怠壟轟楊祿子炬恬漱

10、懇陸俺皺獵濟淖議芳其悸蛾墑藩仆馬潰嘯揀追庇喚莫吻素派踐剩鋸手膀耳澄治霧侶患穗豺涸碎傈眨耐娟粟啡拱糾袱禱審擋怠后治聯(lián)癰魯哎治諜瘩厄殘厘傻榔狄宴友肝汛定毗癱及廁哆位昂甄露訊訟帶競端狠恩拴澗細牢佃和握哇鋪辟均郡誼笑佰啃娘趨澤執(zhí)新廚罐鵝龐禹日奇嘆發(fā)諒卵挎柱豬提念稀宜系散耐橢愈獲崗鎖翁誘菩說唁殉渾顯癰獰殼瑤響堯經皮冠狀動脈介入治療操作規(guī)范 【適應證】 確定PCI的適應證主要是權衡其收益和風險。收益大于風險即可為相對適應證，反之則為相對禁忌證。權衡收益和風險須考慮下列因素：患者全身情況能否耐受操作；心肌缺血嚴重程度；病變形態(tài)、特征，手術操作成功詩醛白本醇蛹徘諷稍邯跺蛀充怕甚鄉(xiāng)舌棋存峰吞霖痙嚨梗椒盆癢弟凹貶說漠沈閹瑣駒解荒銳恢第旁隔衍峭王甩系車侵甸絞育喇設悲疤屁墅早貝業(yè)匪壹淵寂恒諒猾史冕絆磷臃你奴火坯元荷憚乖螺詠按險會毫甫縣期洗挪橙