循環(huán)系統(tǒng)檢查與正常

1、 一X線(xiàn)檢查 透視： 觀(guān)察心臟和大血管的搏動(dòng)情況 攝影: 后前位 右前斜位（服鋇） 左前斜位 左側(cè)位四種 后前位是基本的位置，一般取立位，靶 片距離要求2米 二 、正常 X線(xiàn)表現(xiàn) （一）心、大血管的正常投影 1.后前位 右前斜位(服鋇) 心前緣： 心后緣： 右前斜位(服鋇) 左前斜位 左前斜位 心前緣 上段-右房 下段-右室 心后緣 上段-左房 下段-左室 左前斜位 左側(cè)位左側(cè)位 左側(cè)位 心前緣 上段上段 肺動(dòng)脈主干 升主動(dòng)脈 下段下段 右室前壁 心后緣 上段上段 左房 下段下段 左室 心后三角 心前間隙 （二）心、大血管的搏動(dòng) 斜位心垂位心橫位心 心胸比率： 心、大血管的形狀和大小主要受體型

2、影響 和生理、年齡、呼吸和體位等因素的影響 嬰幼兒成人 年齡的影響 呼吸的影響 吸氣呼氣 體位 平臥：膈肌升高，心上移，呈橫位心。由于 體靜脈回流增多，上腔靜脈影增寬，心影增大 立位：膈肌下降，心影伸長(zhǎng) （一）心臟大血管形態(tài)異常 異常形態(tài) 二尖瓣型 主動(dòng)脈型 普大型 1二尖瓣型 2主動(dòng)脈型 3普大型 （二）心臟房室增大（二）心臟房室增大 心臟增大是心臟病的重要征象，它包括心 壁肥厚和心腔擴(kuò)張，兩者常并存。 左前斜位： 側(cè)位：心后緣下段向后增大，心后三角消失。 后前位 心尖上翹，位于隔上肺動(dòng)脈段凸隆 左前斜位 左左主支氣管向上抬高左左主支氣管向上抬高 左心房向上增大左心房向上增大 （三）肺循環(huán)異

3、常 肺動(dòng)脈 肺循環(huán) 肺毛細(xì)血管 肺靜脈 溝通左右心腔，可反映心臟血液動(dòng)力學(xué)及功能狀 態(tài)，是心臟病x線(xiàn)診斷的重要方面 1.肺充血 肺充血是指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。 X線(xiàn)表現(xiàn)： 常見(jiàn)于：左向右分流的先天性心臟病， 如房或室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管末閉等。 l肺（動(dòng)脈）血管紋理增多、增粗，邊緣清楚 l肺動(dòng)脈段凸出 l兩肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò) 張（右下肺動(dòng)脈干橫徑1.5） 2.肺缺血 是指肺血流量的減少，由于右心排血受阻所引起。 l肺門(mén)血管細(xì)，肺門(mén)影縮小 l右下肺動(dòng)脈變細(xì) l肺紋理普遍細(xì)小、稀疏 l肺野透亮度增加 常見(jiàn)于：肺動(dòng)脈狹窄 三尖瓣狹窄 其他有心排血受阻的先天性心臟病。 3.肺動(dòng)脈高壓 由于肺血流量增加或肺循環(huán)阻

4、力增高引起 肺動(dòng)脈正常值：收縮壓30mmHg ，平均壓 20mmHg l肺動(dòng)脈段明顯凸出 l肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈外圍分支纖細(xì)，與肺 門(mén)動(dòng)脈之間有一突然分界，呈肺門(mén)截?cái)嗾飨?l搏動(dòng)增強(qiáng)（透視下觀(guān)察） l右心室增大 常見(jiàn)于：肺動(dòng)脈血流量增加的疾病（左向右或右向左分流畸形） 心排血量增加的疾病 （ 肺胸疾患（慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化） 肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張 肺門(mén)截?cái)嗾飨?肺動(dòng)脈段凸隆 4.肺靜脈高壓 是指肺毛細(xì)血管肺靜脈壓超過(guò)10mmHg，一 般超過(guò)25mmHg血漿即可外滲引起肺水腫（間質(zhì)性 和肺泡性） 常見(jiàn)于：左心房阻力增加（二尖瓣狹窄） 左心室阻力增加（主動(dòng)脈瓣狹窄、高血壓、左心衰竭） 肺靜脈阻力

5、增加（如各種疾病所致的肺靜脈狹窄、阻塞） 肺淤血 間質(zhì)性肺水腫 四.疾 病 診 斷 (一)風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease) 包括 急或亞急性風(fēng)濕性心臟炎（風(fēng)濕熱累及全心） 慢性風(fēng)濕性瓣膜病（風(fēng)濕性瓣膜炎的后遺癥， 可發(fā)生在任何瓣膜，二尖瓣損害為最常見(jiàn)） l心臟增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常 明顯增大 l主動(dòng)脈結(jié)及左心室縮小 l二尖瓣瓣膜鈣化，系直接征象 l肺瘀血和間質(zhì)性水腫 l有時(shí)還可見(jiàn)肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影， 為含鐵血黃素沉著。 （二）房間隔缺損 是最常見(jiàn)的先天性心臟病 臨床癥狀：活動(dòng)后心悸、 氣短乏力 臨床體征：胸骨左緣第2、 3肋間可聞

6、及2-3級(jí)吹風(fēng)樣 收縮期雜音。肺動(dòng)脈瓣第 二音亢進(jìn)和分裂。 X線(xiàn)表現(xiàn) l心呈二尖瓣型，常有中度增大 l右心房及右心室增大，尤以右心房顯著增大為心 房間隔缺損的主要特征性改變 l肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺門(mén)血管擴(kuò)張，常有 “肺門(mén)舞蹈”現(xiàn)象 l主動(dòng)脈球變小 l肺充血，后期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓 l當(dāng)缺損小，分流量少時(shí)，心大小和形狀正?；蚋?變不明顯 （三）心包炎 心包炎是心包膜臟層和壁層的炎性病變 急性常伴有心包積液 可分為： 慢性可繼發(fā)心包縮窄 心包積液 一般心包腔內(nèi)液體超過(guò)50ml即為心包積液 l心影向兩側(cè)擴(kuò)大呈“普大”型或球形 l上腔靜脈影增寬 l肺動(dòng)脈段及心緣各弓的正常分界消失，心膈角變 鈍 l

7、心緣搏動(dòng)普遍減弱以至消失 l主動(dòng)脈搏動(dòng)可正常 縮窄性心包炎縮窄性心包炎 X線(xiàn)表現(xiàn) l心影大小正?；蜉p度增大心影大小正常或輕度增大 l心緣變直心緣變直, ,各弧分界不清各弧分界不清, , 呈三角形呈三角形 l心臟博動(dòng)減弱或消失心臟博動(dòng)減弱或消失 l心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性表現(xiàn)心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性表現(xiàn) l上腔靜脈擴(kuò)張上腔靜脈擴(kuò)張 l肺淤血肺淤血 l胸膜增厚粘連胸膜增厚粘連 左側(cè)位 心前緣 上段上段 肺動(dòng)脈主干 升主動(dòng)脈 下段下段 右室前壁 心后緣 上段上段 左房 下段下段 左室 心后三角 心前間隙 心、大血管的形狀和大小主要受體型影響 和生理、年齡、呼吸和體位等因素的影響 嬰幼兒成

8、人 年齡的影響 2主動(dòng)脈型 側(cè)位：心后緣下段向后增大，心后三角消失。 （三）肺循環(huán)異常 肺動(dòng)脈 肺循環(huán) 肺毛細(xì)血管 肺靜脈 溝通左右心腔，可反映心臟血液動(dòng)力學(xué)及功能狀 態(tài)，是心臟病x線(xiàn)診斷的重要方面 1.肺充血 肺充血是指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。 X線(xiàn)表現(xiàn)： 常見(jiàn)于：左向右分流的先天性心臟病， 如房或室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管末閉等。 l肺（動(dòng)脈）血管紋理增多、增粗，邊緣清楚 l肺動(dòng)脈段凸出 l兩肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò) 張（右下肺動(dòng)脈干橫徑1.5） X線(xiàn)表現(xiàn) l心呈二尖瓣型，常有中度增大 l右心房及右心室增大，尤以右心房顯著增大為心 房間隔缺損的主要特征性改變 l肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺門(mén)血管擴(kuò)張，常有 “肺門(mén)舞蹈”現(xiàn)象 l