交叉韌帶PPT課件

1、膝膝 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 交交 叉叉 韌韌 帶帶 損損 傷傷 前、后交叉韌帶交叉關(guān)系的簡(jiǎn)單記憶法 人正立位向前時(shí)，前后交叉韌帶關(guān)系有如同側(cè)手中指疊于示 指上的姿勢(shì)， 中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。 前、后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個(gè)“” 字形結(jié)構(gòu)，與其它結(jié)構(gòu)配合，使膝關(guān)節(jié)在3個(gè)軸上按一定的 規(guī)律穩(wěn)定地運(yùn)動(dòng)。 一、前交叉韌帶損傷 【損傷機(jī)制】 【臨床癥狀與診斷】 【治療】 前交叉韌帶損傷是比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能有很大的影響，前交叉韌帶損傷是比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能有很大的影響， 不但影響體育運(yùn)動(dòng)，還可能影響日常活動(dòng)。多見足球、滑雪、摔跤、柔道、體操

2、、不但影響體育運(yùn)動(dòng)，還可能影響日?；顒?dòng)。多見足球、滑雪、摔跤、柔道、體操、 籃球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目籃球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 【損傷機(jī)制】 平均長(zhǎng)度約為平均長(zhǎng)度約為353540mm40mm，寬度約為，寬度約為10mm10mm，分為前兩后束，分為前兩后束 具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內(nèi)、外翻作用具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內(nèi)、外翻作用 膝關(guān)節(jié)伸屈的過程中，兩束交叉扭轉(zhuǎn)，增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性膝關(guān)節(jié)伸屈的過程中，兩束交叉扭轉(zhuǎn)，增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 膝內(nèi)翻或外翻扭傷膝內(nèi)翻或外翻扭傷 膝關(guān)節(jié)過伸損傷膝關(guān)節(jié)過伸損傷 膝關(guān)節(jié)屈曲位支撐膝關(guān)節(jié)屈曲位支撐 損傷機(jī)制 前內(nèi)束于膝屈曲90度時(shí)較緊張。 后

3、外束在膝伸時(shí)較緊張。 Henning等人（1994）報(bào)告在足球運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。 在籃球運(yùn)動(dòng)員中，防守中移動(dòng)彈跳及運(yùn)球是損傷最主要的原因。 伸膝位著地造成前交叉韌帶損傷占29， 而足固定突然改變方向占24，一步急停占17。 在高山滑雪運(yùn)動(dòng)中，有大量 的前交叉韌帶損傷并逐年增 加。 Johnson（1994）報(bào)道來 自美國(guó)的數(shù)據(jù)，即每天10萬 滑雪者中會(huì)發(fā)生50例前交叉 韌帶損傷。 與男性相比，女性發(fā)病率明 顯增高。 INJURY OF ACL ACL合并傷 INJURY OF ACL ACL合并傷比例 內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶最多見，74% 內(nèi)側(cè)副韌帶

4、和PCL16% 其 它 外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶 10% 外側(cè)副韌帶和PCL 外側(cè)半月板，股骨髁間或髁上F. 亦不少見 【臨床癥狀與診斷】 . .損傷時(shí)患者感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)劇烈 疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。 4 4前抽屜試驗(yàn)陽性, ,拉赫曼實(shí)驗(yàn)陽性 3 3隨著關(guān)節(jié)積血及疼痛的加重，關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)保護(hù) 性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動(dòng)或活動(dòng)。 . .傷者不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作，不能行走而被迫倒地。 前抽屜試驗(yàn) （the anterior drawer test,ADT）： 患者仰臥位，屈髖45度，屈膝 30度或90度，小腿呈中立位， 術(shù)者以臀部壓住患者足背

5、以固 定之，雙抱住患者小腿上端向 前拉。 正常情況下，向前移動(dòng)在0.5厘 米以下 。 拉赫曼（Lachman）試驗(yàn) 患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān) 節(jié)屈曲1030度，一手固定大 腿遠(yuǎn)端，另一手抓住小腿上端， 在患者肌肉放松的情況下，嘗 試使脛骨向前移動(dòng)， 如果脛骨向前移超過0.5厘米 （與健側(cè)對(duì)比），則為陽性。 表示前交叉韌帶損傷或缺損。 急性前交叉韌帶斷裂時(shí)，在無麻醉下進(jìn)行Lachman氏試驗(yàn)，其陽性率達(dá)80； 麻醉下達(dá)100。 而前抽屜試驗(yàn)在無麻醉下其陽性率僅為18； 麻醉下為50。 慢性前交叉韌帶功能不全，兩個(gè)試驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確率均為97左右。 向前活動(dòng)度加大，表明前交叉韌帶損傷。 可分為3級(jí)。

6、 向前活動(dòng)度為0.5厘米，為1； 向前活動(dòng)0.5-1厘米，為2； 向前活動(dòng)度為1厘米以上，則為3； 【治療】 . .前交叉韌帶部分?jǐn)嗔鸦騿渭償嗔讯鵁o明顯移位者，可用 石膏固定患膝于屈曲3030位，固定6 6周左右，并加強(qiáng)下肢 的肌力鍛煉。 . .有撕脫骨折片并移位者，應(yīng)先試以手法復(fù)位，即在外旋、 內(nèi)翻及伸直位用石膏固定，然后進(jìn)行檢查判斷是否已經(jīng) 復(fù)位。若復(fù)位良好，繼續(xù)固定6 6周左右，并輔以功能鍛 煉，如對(duì)位不佳，則需進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，并用鋼絲做內(nèi) 固定。 . .合并內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)，常常會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié) 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，出現(xiàn)內(nèi)、外翻異?；顒?dòng)，宜早期手術(shù)修復(fù)。 陳舊性ACL損傷治療方案的選擇

7、 1.對(duì)年齡較大，癥狀不嚴(yán)重，股四頭肌萎縮，有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，行非手術(shù)治療； 2.對(duì)年齡輕，癥狀較嚴(yán)重，無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)重建手術(shù)治療。 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷 【損傷機(jī)制】 【臨床癥狀與診斷】 【治療】 后交叉韌帶主要作用為限制脛骨后移， 保證膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定作用，同時(shí)限 制脛骨過伸，并在一定程度上限制小 腿內(nèi)旋、內(nèi)收、外展的作用。損傷斷 裂后將會(huì)引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn) 不穩(wěn)，手術(shù)修復(fù)較為困難，一般會(huì)導(dǎo) 致一系列后遺病變而損傷關(guān)節(jié)內(nèi)其他 結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重時(shí)可引起膝關(guān)節(jié)功能完全 喪失。 【損傷機(jī)制】 在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交叉韌帶的兩倍，非強(qiáng)大 暴力不足以致傷，

8、其損傷較為少見。 屈膝位時(shí)小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產(chǎn)生由前向后的移位，致使 后交叉韌帶承受向后的應(yīng)力而損傷；該損傷動(dòng)作同樣多見于足球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 .膝關(guān)節(jié)過伸 .脛骨向后移位 膝關(guān)節(jié)過伸的應(yīng)力點(diǎn)位于脛骨上端前方，會(huì)產(chǎn)生脛骨向后移位，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶首 先受累而造成損傷。如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時(shí)并發(fā)后關(guān)節(jié)囊的 嚴(yán)重?fù)p傷。 當(dāng)暴力撞擊小腿上端的 前方時(shí)，使脛骨向后移位， 造成后交叉韌帶損傷。甚 者可伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、 脛骨隆突撕脫骨折和外側(cè) 半月板的損傷。 損傷機(jī)制 全屈損傷 最常見，傷者跳起后膝關(guān)節(jié)全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。 直

9、接應(yīng)力損傷 過伸損傷 多伴后關(guān)節(jié)囊損傷，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷 【臨床癥狀與診斷】 臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相 似, ,需要膝關(guān)節(jié)造影或關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行鑒 別。 （1）后抽屜試驗(yàn)陽性 （2）后拉赫曼試驗(yàn)陽性 （3）脛骨結(jié)節(jié)塌陷 （4）脛骨外旋試驗(yàn) 【治療】 . .單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝于屈 曲3030位，在石膏固定前，應(yīng)注意將患側(cè)脛骨近端向前推， 并且將膝部形態(tài)調(diào)整到與正常狀態(tài)完全一致。固定時(shí)間一般 為6 6周左右，固定期間應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌等肌群的功能鍛煉。 . .后交叉韌帶完全斷裂并已移位，或伴有其他合并癥而嚴(yán)重影 響膝關(guān)節(jié)功能者，宜早期進(jìn)行手術(shù)縫合。術(shù)

10、后需用石膏固定 于屈膝3030位，時(shí)間為6 6周左右，并進(jìn)行肌力鍛煉。 后抽屜試驗(yàn) 在進(jìn)行后抽屜試驗(yàn)時(shí)病人仰臥位，屈膝90，屈髖45度；檢查者坐于患者足上，使其固定在臺(tái)上。在脛骨近 端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗(yàn)中的相似，但方向相反。當(dāng)與正常脛骨相比，若有脛骨 在股骨上的后移則證實(shí)有后方不穩(wěn)。有時(shí)很難辨別脛骨完整是向前移位太多還是向后異常移動(dòng)得太多，仔 細(xì)注意中立位可防止錯(cuò)誤判斷。正常情況下，向前移動(dòng)在0.5厘米以下 。 后抽屜試驗(yàn) 后抽屜試驗(yàn)陽性 后拉赫曼試驗(yàn)陽性 脛骨后沉實(shí)驗(yàn) 仰臥，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90度 ，拖住兩足跟，患 者膝關(guān)節(jié)放松，可見患側(cè)脛骨平臺(tái)后沉 脛骨后沉實(shí)驗(yàn) 脛骨后

11、沉實(shí)驗(yàn) Drop back test 損傷形式：上、下附著點(diǎn)斷裂 中間 部斷裂 損 傷 機(jī) 制 單純損傷少見 強(qiáng)大暴力-交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)?多見） 診 斷 要 點(diǎn) 受傷時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)立即松動(dòng) 關(guān)節(jié)積血嚴(yán)重 抽屜試驗(yàn)（前后移動(dòng)大于0.5cm0.5cm） 關(guān)節(jié)鏡：有助前叉損傷診斷 MRIMRI：有助于后叉損傷診斷 X X線：可見脛骨平臺(tái)撕脫性骨折 前叉損傷后叉損傷 前、后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個(gè)“” 字形結(jié)構(gòu)，與其它結(jié)構(gòu)配合，使膝關(guān)節(jié)在3個(gè)軸上按一定的 規(guī)律穩(wěn)定地運(yùn)動(dòng)。 INJURY OF ACL ACL合并傷 拉赫曼（Lachman）試驗(yàn) 患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān) 節(jié)屈曲1030度，一手固定大 腿遠(yuǎn)端，另一手抓住小腿上端， 在患者肌肉放松的情況下，嘗 試使脛骨向前移動(dòng)， 如果脛骨向前移超過0.5厘米 （與健側(cè)對(duì)比），則為陽性。 表示前交叉韌帶損傷或缺損。 【損傷機(jī)制】 在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交叉韌帶的兩倍，非強(qiáng)大 暴力不足以致傷，其損傷較為少見。 屈膝位時(shí)小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產(chǎn)生由前向后的移位，致使 后交叉韌帶承受向后的應(yīng)力而損傷；該損傷動(dòng)作同樣多見于足球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 .膝關(guān)節(jié)過伸 .脛骨向后移位 膝關(guān)節(jié)過伸的應(yīng)力點(diǎn)位于脛骨上端前方，會(huì)產(chǎn)生脛骨向后移位