2017年醫(yī)院感染持續(xù)改進(jìn)記錄本1

1、2017 年醫(yī)院感染持續(xù)改進(jìn)記錄本1醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本單位：科室：年度：臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：1、 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，記錄在監(jiān)測登記本上，并組織實施。2、 本科感染管理小組每季度要召開一次會議，匯總消毒隔離落實情況，并有會議記錄。3、 要求監(jiān)控醫(yī)師對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生積極采取臨床標(biāo)本及時送細(xì)菌室進(jìn)行病原學(xué)檢查，藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，及時治療。4、 醫(yī)院感染散發(fā)病例24 小時之內(nèi)報感

2、染管理科并由經(jīng)治醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染登記表，監(jiān)測護(hù)士填寫醫(yī)院感染監(jiān)測記錄本，按時交感染管理科。5、 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。6、 監(jiān)測人員督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。7、 監(jiān)測人員組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，按規(guī)定處理并做好記錄。8、 遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實。9、 監(jiān)測人員做

3、好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理，要有督檢記錄。10、監(jiān)測護(hù)士每周對使用中的消毒液濃度、每半年的紫外線強度監(jiān)測和每月的空氣培養(yǎng)按規(guī)定時間進(jìn)行監(jiān)測并記錄在監(jiān)測本上。11、為預(yù)防傳染性疾病反彈，感染管理小組人員要熟悉本院應(yīng)急預(yù)案，掌握接觸、飛沫和空氣不同傳播途徑的隔離方法臨床兼職感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、 隨時掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時送病原學(xué)檢查、藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，早期治療，并督促其及時填寫醫(yī)院感染登記表，24 小時之內(nèi)報感染管理科。2積極預(yù)防本科內(nèi)因診治不當(dāng)引起的醫(yī)院感染，經(jīng)常督促、檢查醫(yī)生的無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度執(zhí)行情況。3

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報， 積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。4在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)監(jiān)控資料的收集積累和調(diào)研工作。5對本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。臨床兼職感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1每日監(jiān)測本科患者有無醫(yī)院感染，并將感染病例與大夫協(xié)商登記填表，上報感染管理科。2對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，并采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。3發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查，尋找感染源和途徑，控制蔓延。4對本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、

5、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。5、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。6、做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理。7、按規(guī)定對紫外線、空氣、使用中的消毒液進(jìn)行監(jiān)測，并登記在監(jiān)測本上。組長：副組長：成員：一、年醫(yī)院感染工作計劃二、醫(yī)院感染知識培訓(xùn) （每季度一次， 新上崗、實習(xí)進(jìn)修人員請注明）培訓(xùn)計劃（ 85 分為合格）它培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)）培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦感染辦其其它）培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦 其它）培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦 其它）培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦 其它）培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦 其它）培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦 其它）培訓(xùn)記

6、錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦 其它）培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦 其它）培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦 其它）培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦 其它）培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦 其它）培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦 其它）培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)它）培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)它）培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)它）感染辦感染辦感染辦其其其三、空調(diào)（空氣消毒機）濾網(wǎng)保潔記錄注：手術(shù)室、檢驗科每周清洗一次，余科室空調(diào)濾網(wǎng)每月清洗，疾病流行期間每周清洗，空氣消毒機濾網(wǎng)每兩周清洗四、醫(yī)院感染質(zhì)量控制（科內(nèi)質(zhì)控小組自查每周一次，院內(nèi)質(zhì)控每季度一次）自查記錄自查記錄自查記錄自查記錄自查記錄院內(nèi)質(zhì)控小組質(zhì)控記錄自查記錄自查記錄自查記錄自查記錄自查記