消渴小便不利淋病脈證并治第十三（PPT）

1、消渴小便不利淋病病脈證并治第十三消渴小便不利淋病病脈證并治第十三 概概 述述 一、概念一、概念 1、消渴消渴 2、小便不利小便不利：癥狀，可見于多種疾病。癥狀，可見于多種疾病。 3、淋病淋?。?病名，是以小便淋瀝澀痛為病名，是以小便淋瀝澀痛為 主的病證。主的病證。 病名病名: : 多飲、多食、多尿、多飲、多食、多尿、 消瘦為主要特征消瘦為主要特征 癥狀：口渴引飲癥狀：口渴引飲, ,見于熱性病。見于熱性病。 二、合篇意義二、合篇意義 1、癥狀癥狀: 均涉及口渴與小便變化均涉及口渴與小便變化 2、病位病位: 腎與膀胱腎與膀胱 3、方治方治: 互相通用互相通用 如五苓散、腎氣丸如五苓散、腎氣丸 原原

2、 文文 解解 析析 一、病機與主癥一、病機與主癥 【原文】寸口脈浮而遲，浮即為虛，寸口脈浮而遲，浮即為虛， 遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭。遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭。 趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消 谷而大堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅。堅谷而大堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅。堅 數(shù)相搏，即為消渴。（數(shù)相搏，即為消渴。（ 2 2 ） 【解析】 寸口脈浮寸口脈浮浮即為虛浮即為虛衛(wèi)氣不足衛(wèi)氣不足 寸口脈遲寸口脈遲遲即為勞遲即為勞營血不足營血不足 營衛(wèi)氣血不足營衛(wèi)氣血不足 氣虛不斂氣虛不斂 營陰不足營陰不足 燥熱內生燥熱內生 。 說明消渴病系漸積而成說明消渴病系漸積而

3、成 趺陽脈浮趺陽脈浮胃氣有余胃氣有余 數(shù)數(shù)胃熱亢盛胃熱亢盛 消谷消谷熱則消谷熱則消谷 熱盛耗津熱盛耗津,大腸失其濡潤大腸失其濡潤 大堅大堅大便堅大便堅 溲數(shù)溲數(shù)小便頻數(shù)小便頻數(shù) 胃熱氣盛胃熱氣盛 病機病機氣盛氣盛胃中火盛胃中火盛 氣盛則溲數(shù)氣盛則溲數(shù) 溲數(shù)溲數(shù)水為火迫水為火迫,偏滲膀胱偏滲膀胱 胃熱便堅胃熱便堅 堅數(shù)相搏堅數(shù)相搏 故為消渴故為消渴 氣盛溲數(shù)氣盛溲數(shù) 【原文】趺陽脈數(shù)，胃中有熱趺陽脈數(shù)，胃中有熱 ，即消谷引食，大便必堅，小，即消谷引食，大便必堅，小 便即數(shù)。便即數(shù)。 (8)(8) 【解析】 趺陽脈數(shù)趺陽脈數(shù) 胃中有熱胃中有熱 消谷引食消谷引食 大便必堅大便必堅 津液不潤腸道，偏滲

4、膀胱津液不潤腸道，偏滲膀胱 小便即數(shù)小便即數(shù) （二）證治（二）證治 1 1、肺胃熱盛、肺胃熱盛 ，津氣兩傷，津氣兩傷 【原文】渴欲飲水渴欲飲水, ,口干舌燥者，口干舌燥者， 白虎加人參湯主之。（白虎加人參湯主之。（1212） 【解析】 渴欲飲水渴欲飲水 耗氣耗氣氣虛不能化津氣虛不能化津 熱盛熱盛 口干舌燥口干舌燥 傷津傷津津虧無以上承津虧無以上承 治法治法:清熱止渴，益氣生津清熱止渴，益氣生津 方藥方藥:白虎加人參湯白虎加人參湯 白虎湯白虎湯清肺胃之熱清肺胃之熱 人人 參參益氣生津益氣生津 2 2、腎氣虧虛、腎氣虧虛 【原文】男子消渴，小便反多，以男子消渴，小便反多，以 飲一斗，小便一斗，腎氣

5、丸主之。飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。 (3)(3) 【解析】 男子男子意在突出腎虛在消渴病中的地位，意在突出腎虛在消渴病中的地位， 房勞傷腎是消渴下消的重要因素房勞傷腎是消渴下消的重要因素。 上消上消肺胃肺胃 消渴消渴 中消中消熱在腸胃熱在腸胃 下消下消腎腎 陰虛陰虛虛熱虛熱 陽虛陽虛虛寒虛寒 小便反多小便反多“反反”，熱性病，邪熱耗津，熱性病，邪熱耗津 口渴，小便必不多。口渴，小便必不多。 腎陽虛腎陽虛津不上承津不上承口渴口渴 下消下消 腎失其合腎失其合不能化氣攝水不能化氣攝水小便反多小便反多 以飲一斗以飲一斗 小便一斗小便一斗 下消的臨床特點下消的臨床特點 治法: 補腎溫陽補腎溫陽 方藥

6、: 腎氣丸腎氣丸 小小 便便 不不 利利 （一）膀胱氣化不行（一）膀胱氣化不行 【原文】脈浮，小便不利，微熱消渴脈浮，小便不利，微熱消渴 者者, ,宜利小便發(fā)汗宜利小便發(fā)汗, ,五苓散主之。（五苓散主之。（4 4） 【原文】渴欲飲水，水入則吐者，名渴欲飲水，水入則吐者，名 曰水逆，五苓散主之。（曰水逆，五苓散主之。（5 5） 第第4 4條：表證條：表證脈浮微熱，脈浮微熱， 表邪未盡表邪未盡 第第5 5條：下焦蓄水，胃中停水條：下焦蓄水，胃中停水 飲水則拒而不納飲水則拒而不納 膀胱膀胱 氣化氣化 不利不利 【解析】 治法:化氣行水化氣行水 方藥:五苓散五苓散 桂枝桂枝二分（去皮）二分（去皮）通陽

7、解表通陽解表 茯苓茯苓三分三分 豬苓豬苓三分（去皮）三分（去皮） 淡滲利水淡滲利水 澤瀉澤瀉一兩一分一兩一分 白術白術三分三分健脾行水健脾行水 （二）上燥下寒水停（二）上燥下寒水停 【原文】小便不利者，有水 氣，其人苦渴，瓜蔞瞿麥 丸主之。（10） 【解析】 小便不利小便不利陽虛不化，水滯不行陽虛不化，水滯不行 其人苦渴其人苦渴下焦陽虛，蒸化無力下焦陽虛，蒸化無力 津不上承，上焦燥熱津不上承，上焦燥熱 從方后注從方后注“以小便不利，腹中溫為知以小便不利，腹中溫為知 其有水氣其有水氣?！?推知：本證尚有推知：本證尚有腹中冷，小便少，腹中冷，小便少， 或腰以下浮腫或腰以下浮腫 治法：潤燥生津，溫陽

8、利水潤燥生津，溫陽利水 方藥：瓜蔞瞿麥丸瓜蔞瞿麥丸 瓜蔞根瓜蔞根二兩二兩潤燥生津止渴潤燥生津止渴 瞿瞿 麥麥一兩一兩利水清熱利水清熱 茯茯 苓苓三兩三兩淡滲利水淡滲利水 炮附子炮附子一枚一枚溫腎陽化氣溫腎陽化氣 山山 藥藥三兩三兩益脾助腎制水益脾助腎制水 利水利水 溫陽不傷津溫陽不傷津 潤燥不礙陽潤燥不礙陽 淡滲不劫陰淡滲不劫陰 溫、潤、利溫、潤、利 腎氣丸之變制腎氣丸之變制 （三）濕熱挾瘀，脾腎虧虛（三）濕熱挾瘀，脾腎虧虛 【原文】小便不利，蒲灰散主之；小便不利，蒲灰散主之； 滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之?；佐~散、茯苓戎鹽湯并主之。 （1111） 【解析】 小便不利小便不利原因多，須辨證

9、原因多，須辨證 1 1、濕熱瘀結，膀胱氣化不行：、濕熱瘀結，膀胱氣化不行： 治法治法：涼血化瘀，泄熱利濕涼血化瘀，泄熱利濕 方藥：方藥：蒲灰散蒲灰散 蒲黃蒲黃七分七分涼血消瘀涼血消瘀 通利小便通利小便 滑石滑石三分三分清熱利濕清熱利濕 2 2、熱性小便不利兼小腹脹滿、熱性小便不利兼小腹脹滿血淋血淋 治法治法：清熱利濕，止血化瘀清熱利濕，止血化瘀 方藥方藥：滑石白魚散滑石白魚散 滑石滑石二分二分清熱利濕清熱利濕 白魚白魚二分二分消瘀行血利小便消瘀行血利小便 亂發(fā)亂發(fā)二分（燒）二分（燒）止血消瘀止血消瘀 3 3、中焦脾虛濕勝，下焦腎虛有熱、中焦脾虛濕勝，下焦腎虛有熱： 治法治法：健脾利濕，益腎清熱

10、健脾利濕，益腎清熱 方藥：方藥：茯苓戎鹽湯茯苓戎鹽湯 戎鹽戎鹽（彈丸大）一枚（彈丸大）一枚潤下滲利行水潤下滲利行水,益精氣益精氣 茯苓茯苓半斤半斤 健脾利濕健脾利濕 白術白術二兩二兩 （四）水熱互結傷陰（四）水熱互結傷陰 【原文】脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水， 小便不利者，豬苓湯主之。小便不利者，豬苓湯主之。(13)(13) 【解析】 脈浮脈浮 表熱入里，里熱郁蒸皮毛表熱入里，里熱郁蒸皮毛 發(fā)熱發(fā)熱 渴欲飲水渴欲飲水熱邪傷陰熱邪傷陰 小便不利小便不利 水熱互結水熱互結 膀胱氣化不行膀胱氣化不行 治法：益陰利水清熱益陰利水清熱 方藥：豬苓湯豬苓湯 豬苓豬苓(去皮去皮)一兩一兩 茯苓

11、茯苓一兩一兩 澤瀉澤瀉一兩一兩泄腎濁泄腎濁 滑石滑石一兩一兩善清下焦邪熱善清下焦邪熱 阿膠阿膠一兩一兩益陰潤燥益陰潤燥 淡滲利水淡滲利水 類別類別五苓散五苓散豬苓湯豬苓湯 同同 癥狀癥狀小便不利、口渴飲水、脈浮發(fā)熱小便不利、口渴飲水、脈浮發(fā)熱 病機病機水熱互結水熱互結 藥物藥物豬苓、茯苓、澤瀉豬苓、茯苓、澤瀉 異異 癥狀癥狀 小便不黃，多無熱象小便不黃，多無熱象 舌淡，苔白，脈浮緩舌淡，苔白，脈浮緩 小便黃熱，或尿血，小便黃熱，或尿血， 舌紅，苔少乏津，脈舌紅，苔少乏津，脈 浮數(shù)或細數(shù)浮數(shù)或細數(shù) 病機病機 素體陽虛，表邪未盡素體陽虛，表邪未盡 影響膀胱氣化，寒與影響膀胱氣化，寒與 水結而陰未傷

12、水結而陰未傷 素體陰虛，水熱互結素體陰虛，水熱互結 郁熱傷陰郁熱傷陰 五苓散與豬苓湯鑒別五苓散與豬苓湯鑒別 淋淋 病病 （一）主癥（一）主癥 【原文】淋之為病，小便如粟 狀，小腹弦急，痛引臍中。（7） 【解析】 淋病淋病小便淋瀝，尿道疼痛小便淋瀝，尿道疼痛 小便如粟狀小便如粟狀多指石淋，腎虛而膀多指石淋，腎虛而膀 胱熱盛，尿液被灼，胱熱盛，尿液被灼， 熱結成石熱結成石 小腹弦急小腹弦急 痛引臍中痛引臍中 石阻尿道，熱結氣滯石阻尿道，熱結氣滯 （二）治禁（二）治禁 【原文】淋家不可發(fā)汗，發(fā) 汗則必便血。（9） 【解析】 本條指出淋家忌發(fā)汗的原則。本條指出淋家忌發(fā)汗的原則。 淋家淋家腎陰不足腎陰不

13、足,津液素虧津液素虧,膀胱蓄熱膀胱蓄熱 不可發(fā)汗不可發(fā)汗即有外感即有外感,亦不可亦不可,辛溫發(fā)汗辛溫發(fā)汗 發(fā)汗必便血發(fā)汗必便血誤汗劫陰誤汗劫陰,邪熱更甚邪熱更甚 熱傷陰絡熱傷陰絡,迫血妄行迫血妄行 消渴消渴 病機病機趺陽脈浮數(shù)，浮為氣，數(shù)為消谷大趺陽脈浮數(shù)，浮為氣，數(shù)為消谷大 堅，氣盛則溲數(shù)，堅數(shù)相搏，即為堅，氣盛則溲數(shù)，堅數(shù)相搏，即為 消渴（消渴（2 2）（）（8 8） 脈癥脈癥寸口脈浮遲，浮為虛，遲為勞，榮衛(wèi)寸口脈浮遲，浮為虛，遲為勞，榮衛(wèi) 不足，趺陽脈數(shù)，胃中有熱，消谷不足，趺陽脈數(shù)，胃中有熱，消谷 引食，大便堅，小便數(shù)引食，大便堅，小便數(shù) 治禁治禁厥陰病消渴，氣上沖心，心中疼熱，厥陰病

14、消渴，氣上沖心，心中疼熱， 饑不欲食，食即吐饑不欲食，食即吐不可下，下之不可下，下之 不肯止（不肯止（1 1） 辨證論治辨證論治 腎虛（下消）腎虛（下消）男子消渴，小便反多， 以飲一斗，小便一斗 腎氣丸補腎溫陽（3） 熱盛傷津（上消）熱盛傷津（上消）渴欲飲水，口干舌燥 白虎加人參湯 清熱止渴益氣生津（12） 其他其他津虧內熱渴飲文蛤散 咸涼潤下，生津止渴（6） 小便不利小便不利 表邪夾水表邪夾水脈浮，小便不利，微熱消渴脈浮，小便不利，微熱消渴 五苓散五苓散化氣行水化氣行水（4 4） 水逆變證水逆變證渴欲飲水，水入即吐渴欲飲水，水入即吐 五苓散五苓散化氣行水（化氣行水（5 5） 上燥下寒上燥下寒

15、小便不利，有水氣，其人苦渴小便不利，有水氣，其人苦渴 瓜蔞瞿麥丸瓜蔞瞿麥丸 潤燥生津，溫陽利水（潤燥生津，溫陽利水（1010） 水熱傷陰水熱傷陰脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利 豬苓湯豬苓湯益陰利水清熱（益陰利水清熱（1313） 濕熱郁于膀胱濕熱郁于膀胱蒲灰散蒲灰散 涼血化瘀泄熱利濕涼血化瘀泄熱利濕 （1111） 濕熱郁于血分濕熱郁于血分滑石白魚散滑石白魚散 清熱利濕止血化瘀清熱利濕止血化瘀 （1111） 濕熱脾腎兩虛濕熱脾腎兩虛茯苓戎鹽湯茯苓戎鹽湯 健脾利濕益腎清熱健脾利濕益腎清熱 （1111） 主癥主癥小便如粟狀，小腹弦急，痛小便如粟狀，小腹弦急，痛 引臍中（引臍中（7 7） 治禁淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則便血淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則便血 （9 9） 淋淋 病病 復習思考題復習思考題 1 1簡述栝蔞瞿麥丸的證、理、法、方、藥。簡述栝蔞瞿麥丸的證、理、法、方、藥。 2 2腎氣丸治療消渴病之機理何在？所治消渴腎氣丸治療消渴病之機理何在？所治消渴 病的特征是什么？病的特征