基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展調(diào)研報告

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展調(diào)研報告 按照縣政協(xié)關于全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況調(diào)研方案，為了準確掌握全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，找準并解決存在的問題，進一步提高我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求。近日，縣政協(xié)副主席同志帶領縣政協(xié)文史委、衛(wèi)生局有關人員組成調(diào)研組，對全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進行了調(diào)研。調(diào)研組集中時間分別深入到、片區(qū)和縣級醫(yī)療單位，通過采取召開座談會、實地走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等形式，重點對全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況、衛(wèi)生工作推進情況、基層衛(wèi)生發(fā)展存在的困難和問題進行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：一、全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況目前，我縣有政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)30個，其中縣級

2、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)6個（縣人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院、縣婦幼保健站、縣疾病預防控制中心、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所，縣新農(nóng)合辦），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23所,社區(qū)衛(wèi)生服務中心1所（鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心），村衛(wèi)生室90個。(一)全縣衛(wèi)生基礎設施建設情況近年來，共計投資7700余萬元，對縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務用房進行改造或新建，總建筑面積達5.75萬平方米，其中，縣人民醫(yī)院進行異地重建，規(guī)劃投資6900萬元，新建業(yè)務用房2.16萬平方米。添置了一大批先進醫(yī)療設備，如縣人民醫(yī)院螺旋ct機、全自動生化分析儀、彩超、全自動血球計數(shù)儀、微波治療儀等大型醫(yī)療設備和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200ma以上的x光機、b超、心電圖機及生化檢驗設備，全縣規(guī)劃設

3、置床位364張，實際開放床位265張。衛(wèi)生基礎設施條件得到質(zhì)的飛躍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設率達到98，基本實現(xiàn)了以縣醫(yī)院為核心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為底的“三級”醫(yī)療防保，服務能力得到大幅提升。（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設情況全縣核定衛(wèi)生人員編制總量為552人，實有354人，空編198人；其中核定衛(wèi)生專業(yè)技術人員編制總量474人，實有312人，空編162人。近三年，在縣委、縣政府支持下，通過全州事業(yè)單位公開招錄113人，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師9名，招聘“9+3”醫(yī)學畢業(yè)生7名;招錄“陽光天使計劃”全日制醫(yī)學院校畢業(yè)生16名；?？浦边x17人，簽定“3+3”免費醫(yī)學生?？贫▎闻囵B(yǎng)計

4、劃協(xié)議24名；免費訂單培養(yǎng)醫(yī)學生協(xié)議11名；為毛日、阿科里鄉(xiāng)聘用1名藏醫(yī)。沙爾、3所中心衛(wèi)生院醫(yī)務人員已基本滿足,其余一般衛(wèi)生院都在3人以上，告別了過去鄉(xiāng)衛(wèi)生院“一人一院”或“兩人一院”的狀況。1.縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制核定及實有情況。縣人民醫(yī)院核定人員編制164人，實有111人，空編53人，縣疾病預防控制中心核定人員編制35人，實有28人，空編7人。縣中藏醫(yī)院核定編制81人，實有27人，空編54人?？h婦幼保健站核定編制25人，實有14人，空編11人，縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所核定人員編制7人，實有6人，空編1人，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核定人員編制11人，實有9人，空編2人?？h級醫(yī)療衛(wèi)生單位累計

5、空編128人。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制核定及人員實有情況。我縣按照省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理暫行辦法和省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準實施意見文件精神，縣編制委員會于20XX年8月批準我縣21個鄉(xiāng)(社區(qū))衛(wèi)生院人員編制數(shù)達到168人（每個衛(wèi)生院8人），目前、中心衛(wèi)生院人員基本滿足外，21所鄉(xiāng)(社區(qū))衛(wèi)生實有101人,空編70人。3.全縣村衛(wèi)生室人員情況109個行政村設置村衛(wèi)生室90個，有村醫(yī)生90人，具有中專學歷5人。在崗執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生90人（男：69人，女：21人），年齡在60歲以上的21人（男：18人，女：3人）占24%，50歲59歲的28人（男：24人，女：4人）占31%，40歲49歲的

6、23人(男：15人，女：8人）占25%，40歲以下的18人(男：12人，女：6人）占20%。中專文化程度學歷5人，占6%，初中及以下學歷85人，占94%。4.全縣衛(wèi)生專業(yè)技術人員業(yè)務培養(yǎng)和能力提升情況近兩年來，通過采取分片區(qū)培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生、村醫(yī)生中專學歷教育、執(zhí)業(yè)醫(yī)生培訓項目、全科醫(yī)生培訓，對口支援、學科帶頭人培養(yǎng)等方式，培訓村醫(yī)生360人次，其中選送54名村醫(yī)生到衛(wèi)校接受3年醫(yī)學中專免費學歷教育（每年定期學習2個月）。培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員170人次，培訓縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務人86人次。二、衛(wèi)生工作推進情況（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善。20XX年我縣農(nóng)村居民參合人數(shù)達56612人，參合率

7、達到99%。將新農(nóng)合財政補助標準提高到每人每年320元、個人籌資70元。截止今年8月30日，共補償14326人次,其中住院報銷4789人次，門診補償9573人次，共計補償金額達1498萬元，參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用在統(tǒng)籌地內(nèi)政策范圍內(nèi)報銷比例達到75%、實際補償比達到61.5%、門診費用報銷比達60%。將兒童苯丙酮、尿道下裂納入大病保障范圍，致使我縣目前重大疾病醫(yī)療保障大病保障范圍擴大到22種,最高補償提高到12萬元。開通縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、州醫(yī)院、州分區(qū)醫(yī)院等28個定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)時即報工作，方便患者報賬工作。積極推進新農(nóng)合支付方式改革，住院分娩實行定額補助。（二）基本公共衛(wèi)生服務有序推進。繼續(xù)開展城鄉(xiāng)

8、居民健康檔案管理、健康教育、慢性病管理等11類基本公共衛(wèi)生服務。各醫(yī)療衛(wèi)生單位不斷提升公共衛(wèi)生服務的覆蓋率、管理率和收益率，提高基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量。一是建立全民健康體檢機制。充分利用好20XX年全縣婦女病和慢病普查成果，做好成果轉(zhuǎn)化工作。推進全民體檢工作制度化，要求醫(yī)療機構(gòu)每2年開展一次以慢病和婦女病為重點的全民健康體檢工作，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年對65歲以上老年人開展一次健康體檢，今年上半年重點對去年兩項普查工作進行補漏體檢，完善居民健康檔案。截至目前，規(guī)范化紙質(zhì)檔案為68413人，規(guī)范建檔率為98.11%。管理高血壓患者3094人，管理糖尿病患者718人，管理重型精神病人120人。二是加強疾

9、病預防控制工作。20XX年初啟動縣疾控中心標準化建設和等級評審工作，力爭今年10月“二級乙等”疾控驗收一次通過，衛(wèi)生部門加強了傳染病監(jiān)測和防控，20XX年報告乙、丙類傳染病10種，共計69例，無死亡病例，發(fā)病率為103.34/十萬。規(guī)劃免疫接種率達90%以上，全面完成脊灰及麻疹補充免疫工作，接種率達95%以上。管理結(jié)核病人41例，其中肺結(jié)核27例，實行了免費治療；艾滋病病毒檢測778人次，未檢出陽性病例。目前在管病人及感染者6人，免費抗病毒治療3人。三是開展健康教育促進活動。大力開展“健康”健康教育宣傳工作，開展形式多樣、內(nèi)容豐富、群眾喜聞樂見的健康教育和宣傳活動，培養(yǎng)和倡導健康、文明、科學的

10、生活方式。深入開展愛國衛(wèi)生運動，鞏固我縣農(nóng)村改廁成果，積極開展衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生村創(chuàng)建活動。各醫(yī)療衛(wèi)生單位主動開展公共場所禁煙工作。四是提高婦幼保健工作水平。今年全縣孕產(chǎn)婦總數(shù)為252人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理167人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率66?，住院分娩233人，住院分娩率81%，新法接生率100%，產(chǎn)后訪視124人次，訪視率92%，6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率為89%。篩查出高危產(chǎn)婦6例，進行全程跟蹤管理，高危孕婦管理率100%。未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。孕產(chǎn)婦保健覆蓋率84?；今年上半年7歲以下兒童管理4238人，3歲以下兒童系統(tǒng)管理2940人，管理率為77%，5歲以下兒童死亡率3.97。發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助212

11、人10.6萬元，農(nóng)村育齡婦女補服葉酸231人。五是增強衛(wèi)生應急工作能力。加大衛(wèi)生應急物資保障和隊伍培訓及規(guī)范化管理力度。強化人感染h7n9禽流感、加大不明原因疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控工作。做好自然災害、事故災難和社會安全事件的緊急醫(yī)學救援準備工作。六是強化衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督。全面推進衛(wèi)生依法行政，建立自由裁量行使監(jiān)督和問責機制。加強衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系和能力建設。督促醫(yī)改制度實施，強化日常監(jiān)督工作的落實。今年組織4次對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、傳染病防治、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督及消毒產(chǎn)品專項監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題下達監(jiān)督意見書，并要求及時整改。七是積極開展寺廟僧尼疾病普查

12、。今年按照縣委關于寺廟“五通五有五覆蓋”的安排，我縣組織縣醫(yī)務人員對全縣開放寺廟僧尼進行結(jié)核病、包蟲病普查，普查人數(shù)達654人，查出疑似結(jié)核病8人，疑似包蟲病6人，目前正在進一步確診。（三）啟動民族地區(qū)包蟲病防治工作。20XX年以來對23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個村進行包蟲病普查共計40003人次，累計發(fā)現(xiàn)包蟲病疑似病人111人（其中死亡5人）,目前動態(tài)管理106人,累計手術治療8人。今年制訂了縣20XX年包蟲防治工作的實施方案，完成包蟲病患者隨訪40例，進行了免費b超復查、肝功檢查、對符合條件的開展藥物治療。實行犬犬驅(qū)蟲、月月投藥，每月定期對全縣6745只犬采用獸用吡喹酮進行藥物驅(qū)蟲。目前正對23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)

13、的犬糞進行收集，州對我縣包蟲病患者正在進行療效考核。（四）全面取消藥品加成。20XX年7月起在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用基本藥物，藥品實行“零差率”銷售，20XX年10月起又實行縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，每年取消藥品加成額70萬元，切實減輕了群眾醫(yī)療費用負擔。（五）實行自愿免費婚前體檢。我縣自20XX年3月起開展自愿免費婚前體檢，按每對婚前體檢對象補助240元標準確定統(tǒng)一的檢查項目，目前全縣婚前醫(yī)學檢查11對。（六）進一步充實醫(yī)療機構(gòu)人員。今年上報并確定我縣衛(wèi)生事業(yè)單位招聘61人，其中已招錄陽光天使5人，直招專科以上學歷12人，上半年事業(yè)單位招考衛(wèi)生專業(yè)技術16人即將到崗。（七）常態(tài)化開展義

14、診巡診活動。把義診巡診活動作為常態(tài)工作，與深化醫(yī)改重點任務和衛(wèi)生發(fā)展十年行動有機結(jié)合，積極開展義診巡診活動工作，20XX年縣衛(wèi)生局建立由17名醫(yī)務人員組成的義診巡診醫(yī)療隊，至少每兩月開展1次鄉(xiāng)、村義診巡診活動，每次巡回46個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1018個村，年內(nèi)覆蓋全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和109個行政村。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月開展下村巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務不少于10天，每季度覆蓋轄區(qū)內(nèi)行政村至少1次，每名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員全年下村巡回醫(yī)療時間不低于60天，目前我縣義診巡診醫(yī)療隊已開展8次義診巡診活動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計開展下村巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務達350天次。（八）強化衛(wèi)生體系，著力解決群眾“就醫(yī)難”1.加快縣、鄉(xiāng)、村三級

15、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。一是20XX年啟動縣中藏醫(yī)院“二級乙等”中醫(yī)院等級達標工作，今年6月順利通過省中醫(yī)管理局專家評審；二是推進縣人民醫(yī)院異地重建進度工作，縣人民醫(yī)院住院樓裝飾裝修已接近掃尾階段，門急診綜合樓已完成主體建設；三是加大6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目和14所村衛(wèi)生室建設進度，年內(nèi)完成建設任務。2.加大人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療技術水平。強化人才培養(yǎng)，今年以來，選派23名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員到縣級以上醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務培訓，選派11名縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員到省州（市）級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務培訓，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所轄90名村醫(yī)生開展業(yè)務培訓。3.繼續(xù)開展城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。落實縣級醫(yī)療機構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，形

16、成長效機制。縣人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾控中分別對口支援、卡撒、咯爾衛(wèi)生院，為鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)送技術、送人才、送服務，有效提高基層醫(yī)療服務能力和水平。同時，利用眉山第三批援藏醫(yī)療人員，以“組團興院”的形式集中幫扶縣人民醫(yī)院，在兩年內(nèi)實施“112行動計劃”，即：建立縣人民醫(yī)院無痛胃腸鏡、無痛人流門診；提升縣人民醫(yī)院外科綜合實力；啟動全縣1小時醫(yī)療服務圈；啟動縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等”醫(yī)院工作。4.加強醫(yī)療服務能力。加強縣、鄉(xiāng)兩級緊急醫(yī)療救援建設，今年建成以縣人民醫(yī)院為龍頭，以、3所中心衛(wèi)生院為樞紐的“120”急救體系，初步形成1小時醫(yī)療急救服務圈，提高院前急診急救服務能力。同時，為發(fā)揮

17、村級醫(yī)療機構(gòu)“底”作用，我縣今年在卡撒鄉(xiāng)啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務項目試點工作，明年在全縣推開。5.認真落實基本藥物制度，滿足群眾用藥需求。針對實行基本藥物制度后群眾反映基層醫(yī)療機構(gòu)“藥品少”的問題。衛(wèi)生局一是要求配送企業(yè)加大基本藥物儲備，確保日常庫存在30萬元以上，解決藥品配送不足的問題；二是要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生加大國家基本藥物正面宣傳，引導和改變?nèi)罕娪盟幜晳T，使醫(yī)務人員和群眾懂得用同類基本藥物替代非基本藥物，解決醫(yī)務人員和群眾感覺的“無藥可用”問題。三是將村衛(wèi)生室基本藥物補助全部以藥品形式發(fā)放到村。同時，為滿足群眾使用非基本藥物需求，衛(wèi)生局協(xié)調(diào)藥品配送企業(yè)在23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立非基本藥物代購藥柜，目前

18、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品充足，能夠滿足群眾用藥需求。6.加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理。一是為降低醫(yī)療風險，維護醫(yī)療機構(gòu)正常秩序，全縣所有公立醫(yī)療機構(gòu)今年10月起購買醫(yī)療責任險。二是積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革。鞏固縣級公立醫(yī)院“取消藥品加成”改革成果?？刂漆t(yī)療費用不合理增長，調(diào)整完善醫(yī)療服務項目價格，規(guī)范診療行為。建立完善分級診療制度，推進基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。三是嚴格醫(yī)療質(zhì)量管理。積極推進縣人民醫(yī)院等級復審。提升臨床路徑管理水平，推進重大疾病規(guī)范化診療工作。強化醫(yī)院感染管理與醫(yī)療廢物管理，開展抗菌藥物臨床應用專項整治、院前醫(yī)療急救專項整治。全面推進“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，開展維護醫(yī)療機構(gòu)秩序打擊

19、涉醫(yī)違法犯罪專項行動。建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，縣人民醫(yī)院設立警務室。四是強化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。持續(xù)深入開展“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護理”和“服務百姓健康”活動。繼續(xù)推行便民門診、錯峰門診、雙休日及節(jié)假日門診等便民措施。五是加強中醫(yī)藥工作。大力實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展中醫(yī)藥服務。六是進一步優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務作風，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。建立、完善醫(yī)患溝通制度和病人投訴處理制度，計劃開通“12120”舉報電話，方便群眾及時反映衛(wèi)生工作中存在的問題，及時受理、處理病人投訴。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，發(fā)揚救

20、死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，促進“合理用藥、合理檢查、合理收費”。三、存在的困難問題和建議（一）衛(wèi)生隊伍建設方面。一是衛(wèi)生人力總量不足,全縣核定衛(wèi)生人員編制總量為552人,實有354人，空編198人，縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位空編128人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院空編70人。二是嚴重缺乏急救車駕駛員。急救車駕駛員嚴重缺乏，災后重建裝備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護車9輛，無專業(yè)駕駛員，多數(shù)衛(wèi)生院由院長兼職，縣人民醫(yī)院現(xiàn)有急救車7輛，4名駕駛員全為臨聘，這些都存在嚴重安全隱患，如今年縣人民醫(yī)院臨聘駕駛員轉(zhuǎn)診病人在途中遭遇車禍，致車毀人亡，給縣人民醫(yī)院造成巨額賠償。按照州委關于在全州建立1小時醫(yī)療服務圈的工作要求，缺乏急救車駕駛

21、員已成為難以推進該項工作重要原因之一。三是國家招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目難以穩(wěn)定。為解決少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏執(zhí)業(yè)醫(yī)師的問題，省衛(wèi)生廳自20XX年起實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目，規(guī)定?對編外招募到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院志愿服務期滿且考核合格，并距國家法定退休年齡10年以上，本人自愿留下來的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，可在原招募的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和相應限額內(nèi)通過直接考核招聘的方式招聘為在編在崗衛(wèi)生專業(yè)技術人員，還規(guī)定?接收單位為招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定申報和繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等社會保險及住房公積金的單位繳費部分，由省項目辦公室按每人每年3500元的標準給予補助，不足部分由項目縣財政負責解決。該項目實施以來，我縣累計招聘執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師9人，先后分配到我縣俄熱、二嘎里等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這些同志業(yè)務水平高，工作能力強，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非常實用。但由于在編制、社保（五險一金）等配套政策未落實(編制問題在20XX年9月2日才由州人社局州衛(wèi)生局發(fā)文明確)，已有2人服務期滿解除協(xié)議。其社保單位繳納部分據(jù)測算還需每年5.4萬元。四是我縣工作環(huán)境相對內(nèi)地差距較大，交通、通信建設滯后，工資、福利待遇不高，人才引不進、留不住。近三年，我