呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練（經(jīng)典實(shí)用）

1、呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 w近年來(lái)胸外科手術(shù)患者中有一批長(zhǎng)期吸近年來(lái)胸外科手術(shù)患者中有一批長(zhǎng)期吸 煙、年齡偏大或伴有其它疾病。手術(shù)偏煙、年齡偏大或伴有其它疾病。手術(shù)偏 難偏大、術(shù)中出血多、術(shù)后引流多、胸難偏大、術(shù)中出血多、術(shù)后引流多、胸 腔留置引流管時(shí)間長(zhǎng)、特別是肺功能減腔留置引流管時(shí)間長(zhǎng)、特別是肺功能減 退患者比例增大，這給護(hù)理工作帶來(lái)了退患者比例增大，這給護(hù)理工作帶來(lái)了 新的挑戰(zhàn)。因此術(shù)前、術(shù)后應(yīng)做好呼吸新的挑戰(zhàn)。因此術(shù)前、術(shù)后應(yīng)做好呼吸 功能訓(xùn)練。呼吸功能鍛煉在胸外科治療功能訓(xùn)練。呼吸功能鍛煉在胸外科治療 中十分重要。中十分重要。 呼吸功能康

2、復(fù)訓(xùn)練 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練目的 呼吸功能訓(xùn)練主要是提高腹肌張力，增大膈肌呼吸功能訓(xùn)練主要是提高腹肌張力，增大膈肌 上下移動(dòng)幅度，改善肺通氣功能，增加呼吸肌上下移動(dòng)幅度，改善肺通氣功能，增加呼吸肌 肌力，減輕或緩解呼吸肌功能失調(diào)。通過(guò)最大肌力，減輕或緩解呼吸肌功能失調(diào)。通過(guò)最大 幅度吸氣使橫膈收縮下沉，腹部隆起，胸腔負(fù)幅度吸氣使橫膈收縮下沉，腹部隆起，胸腔負(fù) 壓增大，進(jìn)入肺泡的氣體量增多，呼氣時(shí)，膈壓增大，進(jìn)入肺泡的氣體量增多，呼氣時(shí)，膈 肌松弛，腹部凹陷，肺彈性回位的力增大，促肌松弛，腹部凹陷，肺彈性回位的力增大，促 進(jìn)肺泡的氣體排出，從而達(dá)到鍛煉膈肌的目的。進(jìn)肺泡的氣體排出，從而達(dá)到鍛煉膈肌的

3、目的。 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 一、術(shù)后肺部感染的原因分析一、術(shù)后肺部感染的原因分析 1、解剖學(xué)： 2、組織學(xué)： 3、生理學(xué)： 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 原因分析解剖學(xué) w分泌物由外周向中心排泄 w支氣管樹(shù)狹長(zhǎng)迂曲 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 原因分析組織學(xué)（1） w纖毛黏液系統(tǒng)損傷 w影響因素 吸入空氣干燥 藥物粘液變稠傳送消失 迷走神經(jīng)亢進(jìn)分泌物過(guò)多 病毒、吸入麻醉劑纖毛受損運(yùn)動(dòng)抑制 支氣管炎、吸煙纖毛短缺、運(yùn)動(dòng)紊亂 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 原因分析組織學(xué)（2） w小氣道壁的蠕動(dòng)減弱 w影響因素 吸煙、支擴(kuò)病人蠕動(dòng)減弱 迷走神經(jīng)興奮小支氣管痙攣 支氣管部分切除 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 原因分析組織學(xué)（3） w肺內(nèi)淋巴管的破壞

4、 200ml/min液體經(jīng)淋巴回流避免肺水腫 影響因素 手術(shù)損傷淋巴管、淋巴結(jié)清掃 組織間隙水腫 肺表面活性物質(zhì)失活 肺泡萎陷 肺不張、肺部感染 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 原因分析生理學(xué)（1） w鼻腔的溫濕過(guò)濾作用 w影響因素 麻醉插管、鼻胃管-經(jīng)口呼吸 氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)-鼻屏障作用下降 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 原因分析生理學(xué)（2） w聲門(mén)的關(guān)閉作用防止誤吸 w影響因素 1、全身麻醉抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)粘膜感覺(jué)喪 失、防衛(wèi)反射 2、插管刺激、迷走神經(jīng)興奮分泌物 3、腹部牽拉嘔吐、誤吸 4、消化道膨脹、胃腸減壓不充分返流 平臥體位 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 原因分析生理學(xué)（3） w咳嗽反射排出分泌物及異物 w影響因素

5、 麻醉、鎮(zhèn)靜藥 酸中毒 疼痛 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 原因分析生理學(xué)（4） w肺表面活性物質(zhì) w來(lái)源：肺泡上皮 w組成：磷質(zhì)（90%） 蛋白質(zhì)（10%） w功能：抗粘劑-防止支氣管關(guān)閉、防止粘 液聚集、促進(jìn)痰液排出、幫助無(wú)纖毛區(qū) 運(yùn)輸、降低表面張力，維持肺泡穩(wěn)定、 促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬殺滅細(xì)菌 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 原因分析生理學(xué)（4） w肺表面活性物質(zhì) w影響因素 吸入麻醉劑 缺氧、酸中毒 肺機(jī)械性損傷細(xì)菌毒素 組織充血水腫、纖維蛋白原堆積 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 二、術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素二、術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素 w術(shù)前因素： w術(shù)中因素： w術(shù)后因素： 影響胸廓的正常運(yùn)動(dòng)，使呼吸運(yùn)動(dòng)受

6、限，呼吸道分泌物增加，排痰不暢，使 呼吸道分泌物潴留，造成肺膨脹不良， 引起肺不張，肺炎。 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 三、肺部并發(fā)癥三、肺部并發(fā)癥 w肺炎 w肺膿腫 w肺不張 w哮喘 w其他 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 四、臨床表現(xiàn) w癥狀： w查體：T、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音 w監(jiān)測(cè)：血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓 w胸片： 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 五、治療五、治療 w鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min）或面罩吸氧。 w濕化氣道，霧化吸入。 w保持呼吸道通暢，排出呼吸道分泌物， 解除呼吸道痙攣。 w纖維支氣管鏡吸痰，或氣管切開(kāi)、呼吸 機(jī)輔助呼吸。 w合理使用抗生素。 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 六、預(yù)防六、預(yù)防 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 （一）術(shù)前護(hù)理

7、v衛(wèi)生宣教：對(duì)患者和家屬 呼吸功能鍛煉的重要性 術(shù)后疼痛控制，消除患者對(duì)疼痛的 恐懼 咳嗽技巧、深呼吸運(yùn)動(dòng)等 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 （一）術(shù)前護(hù)理 v控制感染： w抗炎治療 w解痙祛痰 w霧化吸入 w體位排痰 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 （一）術(shù)前護(hù)理 v術(shù)前深呼吸運(yùn)動(dòng)： w根據(jù)體力上下樓梯 w吹氣球 w使用呼吸功能鍛煉儀 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 （二）術(shù)后護(hù)理 w霧化吸入：常用霧化液：NS、 NS+愛(ài)全樂(lè)、NS+沐舒坦 w體位： w拍背咳痰： w鼻導(dǎo)管吸痰： w深呼吸、吹氣球、呼吸功能鍛煉儀： 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 （二）術(shù)后護(hù)理 v注意事項(xiàng)： w專(zhuān)業(yè)技術(shù) w護(hù)士培訓(xùn) w有效鎮(zhèn)痛 w有效濕化 w術(shù)后活動(dòng) w吸氧:老年人 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)