尿的生成與排放

1、 一、概述一、概述 排泄排泄：機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、過(guò)剩及：機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、過(guò)剩及 有害的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)，通過(guò)排泄器官有害的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)，通過(guò)排泄器官 排出體外的過(guò)程。排出體外的過(guò)程。 呼吸：呼吸：CO2、少量的水、少量的水 消化器官：消化器官：膽色素、無(wú)機(jī)鹽膽色素、無(wú)機(jī)鹽 皮膚：皮膚：汗（水、汗（水、Nacl、尿素）、尿素） 腎：腎：最重要最重要的排泄途徑的排泄途徑 途徑途徑 第一節(jié)第一節(jié) 尿生成的過(guò)程尿生成的過(guò)程 尿生成的過(guò)程尿生成的過(guò)程 尿生成尿生成 腎小球的濾過(guò)（原尿的生成）腎小球的濾過(guò)（原尿的生成） 腎小管和集合管的的重吸收腎小管和集合管的的重吸收 腎小管和集合管的的

2、分泌作用腎小管和集合管的的分泌作用 腎臟解剖腎臟解剖 一、結(jié)構(gòu)特征一、結(jié)構(gòu)特征 （一）腎單位（一）腎單位 腎單位腎單位 腎小體腎小體 腎小管腎小管 一、一、 腎小球的濾過(guò)（原尿的形成）腎小球的濾過(guò)（原尿的形成） 腎小球的濾過(guò)腎小球的濾過(guò)：血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿 中除大分子血漿蛋白以外的水、無(wú)機(jī)鹽、小分子有中除大分子血漿蛋白以外的水、無(wú)機(jī)鹽、小分子有 機(jī)物等，通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入機(jī)物等，通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入 腎小囊形成原尿的過(guò)程。腎小囊形成原尿的過(guò)程。 濾過(guò)的液體稱為濾過(guò)的液體稱為 超濾液或原尿超濾液或原尿 血漿、原尿和終尿成分比較血漿、原尿和終尿成分比較 腎小球?yàn)V過(guò)的

3、機(jī)制（原尿形成的機(jī)制）腎小球?yàn)V過(guò)的機(jī)制（原尿形成的機(jī)制） （一）腎小球?yàn)V過(guò)的（一）腎小球?yàn)V過(guò)的物質(zhì)基礎(chǔ)物質(zhì)基礎(chǔ)充足的腎血充足的腎血 漿流量漿流量 腎血流量的自身調(diào)節(jié)腎血流量的自身調(diào)節(jié) 當(dāng)動(dòng)脈血壓為當(dāng)動(dòng)脈血壓為80180mmHg時(shí)，腎血流量時(shí)，腎血流量 和和腎血漿流量腎血漿流量可保持相對(duì)穩(wěn)定，不隨動(dòng)脈可保持相對(duì)穩(wěn)定，不隨動(dòng)脈 血壓的變化而變化。血壓的變化而變化。 （二）（二）腎小球?yàn)V過(guò)的腎小球?yàn)V過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過(guò)膜及其通透性濾過(guò)膜及其通透性 1.結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 機(jī)械屏障機(jī)械屏障 電學(xué)屏障電學(xué)屏障 限制帶負(fù)電的物質(zhì)通過(guò)限制帶負(fù)電的物質(zhì)通過(guò) 2.濾過(guò)膜的通透性特征濾過(guò)膜的通透性特征 半徑在半徑在2.

4、0-4.2nm，濾過(guò)量逐漸降低，濾過(guò)量逐漸降低 半徑半徑4.2nm不能通過(guò)不能通過(guò) 機(jī)械屏障作用機(jī)械屏障作用血尿血尿 電學(xué)屏障作用電學(xué)屏障作用 蛋白尿蛋白尿 2.濾過(guò)膜的通透性：濾過(guò)膜的通透性： 以分子量為以分子量為70000的物質(zhì)分子作為界限。的物質(zhì)分子作為界限。 3.濾過(guò)膜的面積：濾過(guò)膜的面積：1.5m2 （二）腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力（二）腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓(EFP) 腎小球有效濾過(guò)壓腎小球有效濾過(guò)壓(EFP)濾過(guò)的動(dòng)力濾過(guò)的動(dòng)力濾過(guò)濾過(guò) 的阻力的阻力=（腎小球毛細(xì)血管血壓（腎小球毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)液體膠囊內(nèi)液體膠 體滲透壓）體滲透壓） （血漿膠滲壓（血漿膠滲壓+腎小囊內(nèi)壓）腎

5、小囊內(nèi)壓） 腎小囊內(nèi)的原尿幾乎沒(méi)有蛋白質(zhì)腎小囊內(nèi)的原尿幾乎沒(méi)有蛋白質(zhì) 腎小球有效濾過(guò)壓腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿（血漿 膠體滲透壓膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）囊內(nèi)壓） 腎小球毛細(xì)血管各段腎小球毛細(xì)血管各段EFP不同：不同： 入球端入球端：EFP=45-(25+10)=10mmHg 出球端出球端：EFP=45-(35+10)=0mmHg 表明：從腎小球毛細(xì)血管入球端到出球端，原尿表明：從腎小球毛細(xì)血管入球端到出球端，原尿 的生成量逐漸減少直至為的生成量逐漸減少直至為0。有效濾過(guò)壓為。有效濾過(guò)壓為0即達(dá)即達(dá) 到到濾過(guò)平衡濾過(guò)平衡，濾過(guò)停止。，濾過(guò)停止。 腎小球?yàn)V過(guò)率腎小

6、球?yàn)V過(guò)率：每分鐘兩腎生成的超濾液：每分鐘兩腎生成的超濾液 的量。的量。 正常成人約為正常成人約為125ml/min。 （三）腎小球?yàn)V過(guò)率（三）腎小球?yàn)V過(guò)率 二、腎小管和集合管的重吸收二、腎小管和集合管的重吸收 腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收：小管液流經(jīng)：小管液流經(jīng) 腎小管和集合管時(shí)，水和溶質(zhì)被上皮細(xì)胞腎小管和集合管時(shí)，水和溶質(zhì)被上皮細(xì)胞 重新吸收入血的過(guò)程。重新吸收入血的過(guò)程。 原尿和終尿的比較：原尿和終尿的比較： 原尿量原尿量 =125ml/min60min/L24h1000=180 L,終尿終尿1.5L,約約99%的水被重吸收的水被重吸收 （一）重吸收的部位（一）重吸收的部位

7、 近端小管近端小管重吸收能力最強(qiáng)重吸收能力最強(qiáng) （二）重吸收的特點(diǎn)（二）重吸收的特點(diǎn) 1. 選擇性選擇性 2. 有限性有限性 （三）幾種重要物質(zhì)的重吸收（三）幾種重要物質(zhì)的重吸收 （一）（一）Na+ 、 Cl 的重吸收 的重吸收 近端小管近端小管 易易 化化 擴(kuò)擴(kuò) 散散 近端小管近端小管Na+重吸收：重吸收： 等滲性重吸收等滲性重吸收 6570%，與機(jī)體是否需，與機(jī)體是否需 要要Na+無(wú)關(guān)，屬于必然性重吸收。無(wú)關(guān)，屬于必然性重吸收。 伴隨伴隨H+的分泌以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)重吸收的分泌以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)重吸收 2. 葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 部位：僅限于部位：僅限于近端小管近端小管 重吸收量：正常人小管液

8、中的葡萄糖重吸收量：正常人小管液中的葡萄糖全部全部 被重吸收（血糖濃度被重吸收（血糖濃度80120mg/100ml）。）。 重吸收方式：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收方式：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 當(dāng)血糖濃度超過(guò)當(dāng)血糖濃度超過(guò)160180mg/100ml時(shí)，部時(shí)，部 分近端小管上的分近端小管上的Na+ 、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體已達(dá)、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體已達(dá) 到飽和，超過(guò)其轉(zhuǎn)運(yùn)限度到飽和，超過(guò)其轉(zhuǎn)運(yùn)限度部分葡萄糖不部分葡萄糖不 能被重吸收能被重吸收有葡萄糖隨終尿排出。有葡萄糖隨終尿排出。 腎糖閾腎糖閾：尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖 濃度。濃度。 反映了腎小管上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖的最大重反映了腎小管上皮細(xì)胞對(duì)葡

9、萄糖的最大重 吸收能力，正常值吸收能力，正常值8.889.99mmol/L 3. 水的重吸收水的重吸收 機(jī)制：被動(dòng)過(guò)程機(jī)制：被動(dòng)過(guò)程 途徑：滲透途徑：滲透 重吸收率重吸收率100%，其中，其中70%在在近端小管近端小管重吸重吸 收，收，20%30%在在遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸重吸 收收 （1）近端小管）近端小管 1.隨著隨著Na+、Cl-、葡萄、葡萄 糖等溶質(zhì)的吸收，借糖等溶質(zhì)的吸收，借 助滲透壓進(jìn)入上皮細(xì)助滲透壓進(jìn)入上皮細(xì) 胞。胞。 2.必需重吸收必需重吸收：此段：此段 腎小管對(duì)水的重吸收腎小管對(duì)水的重吸收 是伴隨溶質(zhì)的吸收而是伴隨溶質(zhì)的吸收而 進(jìn)行，不因機(jī)體的水進(jìn)行，不因機(jī)體的

10、水 狀況而發(fā)生改變。正狀況而發(fā)生改變。正 常情況下對(duì)尿量沒(méi)有常情況下對(duì)尿量沒(méi)有 影響。影響。 （2）遠(yuǎn)端小管和集合管）遠(yuǎn)端小管和集合管 遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水的重吸收率不及遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水的重吸收率不及 近端小管，但重吸收量可根據(jù)機(jī)體對(duì)水近端小管，但重吸收量可根據(jù)機(jī)體對(duì)水 的需求情況進(jìn)行改變，受抗利尿激素調(diào)的需求情況進(jìn)行改變，受抗利尿激素調(diào) 節(jié)，屬于節(jié)，屬于調(diào)節(jié)性重吸收調(diào)節(jié)性重吸收。 調(diào)節(jié)重吸收是影響終尿的調(diào)節(jié)重吸收是影響終尿的關(guān)鍵關(guān)鍵。 三、腎小管和集合管的分泌三、腎小管和集合管的分泌 （一）H+ 的分的分 泌泌 近端小管近端小管 H+-Na+交換交換 上皮細(xì)胞每分泌一個(gè)上皮細(xì)胞每分泌一個(gè)

11、H+，就會(huì)重吸收一個(gè)，就會(huì)重吸收一個(gè) Na+和一個(gè)和一個(gè)HCO3-而形成一個(gè)而形成一個(gè)NaHCO3。 H+的分泌的作用：排酸保堿、維持體內(nèi)酸的分泌的作用：排酸保堿、維持體內(nèi)酸 堿平衡。堿平衡。 （二）（二）NH3的分泌的分泌 1. 機(jī)制：?jiǎn)渭償U(kuò)散機(jī)制：?jiǎn)渭償U(kuò)散 NH3 Na+ H+ Na+ H+ Na+泵泵 NH3 谷氨酰胺谷氨酰胺 脫氨基脫氨基 HCO3-H2CO3 NH4 + NaCl Cl- NH4Cl 泌泌NH3和泌和泌H+呈正相關(guān)：呈正相關(guān)： NH3的分泌降低的分泌降低 了小管液中的了小管液中的H+濃度，促進(jìn)了濃度，促進(jìn)了H+的繼續(xù)分的繼續(xù)分 泌。泌。 分泌分泌NH3時(shí)，促進(jìn)時(shí)，促進(jìn)

12、H+ 的排出和的排出和NaHCO3的的 重吸收，實(shí)現(xiàn)了重吸收，實(shí)現(xiàn)了腎臟排酸保堿。腎臟排酸保堿。 2.特點(diǎn)特點(diǎn) (三）三）K+的分泌的分泌 順電順電-化化 學(xué)梯度學(xué)梯度 K+ Na-K交換交換 泌泌H+與泌與泌K+呈負(fù)相關(guān)呈負(fù)相關(guān) 多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一不份多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一不份 對(duì)不能進(jìn)食的病人適當(dāng)補(bǔ)對(duì)不能進(jìn)食的病人適當(dāng)補(bǔ)K，以免低，以免低K血癥血癥。 思考：酸中毒時(shí)血鉀升高還是降低？思考：酸中毒時(shí)血鉀升高還是降低？ 第二節(jié)第二節(jié) 影響尿生成的因素影響尿生成的因素 一、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素一、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素 （一）腎血流量的改變（一）腎血流量的改變 1.自身

13、調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)：不依賴腎外神經(jīng)支配不依賴腎外神經(jīng)支配,腎血流腎血流 量在一定血壓變化范圍內(nèi)量在一定血壓變化范圍內(nèi)（80-180mmHg) 能保持相對(duì)恒定的現(xiàn)象。能保持相對(duì)恒定的現(xiàn)象。 自身調(diào)節(jié)的意義：保證安靜狀態(tài)下腎泌尿自身調(diào)節(jié)的意義：保證安靜狀態(tài)下腎泌尿 活動(dòng)的正常進(jìn)行。活動(dòng)的正常進(jìn)行。 二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié) 腎血流量的特腎血流量的特 點(diǎn)點(diǎn) 血流量大血流量大 分布不均勻分布不均勻 二次毛細(xì)血管二次毛細(xì)血管 2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 腎血流量腎血流量 腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素 腎血流量腎

14、血流量 腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)的意義：使血腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)的意義：使血 液重新分配，保證重要器官的血液供應(yīng)液重新分配，保證重要器官的血液供應(yīng)。 （二）腎小球有效濾過(guò)壓的改變（二）腎小球有效濾過(guò)壓的改變 1. 腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓80180mmHg以內(nèi)時(shí)，腎小球毛細(xì)血管以內(nèi)時(shí)，腎小球毛細(xì)血管 血壓可以維持相對(duì)不變。血壓可以維持相對(duì)不變。 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓180mmHg有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓腎小球?yàn)V過(guò)腎小球?yàn)V過(guò) 率率 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓2.5L 少尿少尿：每晝夜尿量介于：每晝夜尿量介于0.10.5L 無(wú)尿無(wú)尿：每晝夜尿量：每晝夜尿量0.1L （二）尿液的理化

15、性質(zhì)（二）尿液的理化性質(zhì) 1. 顏色：正常為淡黃色顏色：正常為淡黃色 2. 滲透壓：一般高于血漿滲透壓滲透壓：一般高于血漿滲透壓 3. 酸堿度：酸性，酸堿度：酸性，pH5.07.0 （三）尿液的化學(xué)成分（三）尿液的化學(xué)成分 溶液：水溶液：水 溶質(zhì)：電解質(zhì)：溶質(zhì)：電解質(zhì)：Na+、Cl- 非蛋白含氮化合物：尿素非蛋白含氮化合物：尿素 二、尿的排放 膀胱逼尿肌收縮膀胱逼尿肌收縮 膀胱內(nèi)壓膀胱內(nèi)壓 尿道內(nèi)括約肌尿道內(nèi)括約肌 (-) 感受器(+) 后尿道 盆神經(jīng)盆神經(jīng)(+) 膀胱壁牽張感受器膀胱壁牽張感受器 骶髓初級(jí)排尿中樞骶髓初級(jí)排尿中樞 盆神經(jīng) 陰部神經(jīng) 外括約肌 (-) 排尿 高位中樞高位中樞 小

16、兒遺尿 尿失禁 尿潴留 炎癥 尿頻 一、概述一、概述 排泄排泄：機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、過(guò)剩及：機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、過(guò)剩及 有害的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)，通過(guò)排泄器官有害的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)，通過(guò)排泄器官 排出體外的過(guò)程。排出體外的過(guò)程。 呼吸：呼吸：CO2、少量的水、少量的水 消化器官：消化器官：膽色素、無(wú)機(jī)鹽膽色素、無(wú)機(jī)鹽 皮膚：皮膚：汗（水、汗（水、Nacl、尿素）、尿素） 腎：腎：最重要最重要的排泄途徑的排泄途徑 途徑途徑 腎臟解剖腎臟解剖 一、結(jié)構(gòu)特征一、結(jié)構(gòu)特征 （一）腎單位（一）腎單位 腎單位腎單位 腎小體腎小體 腎小管腎小管 2. 葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 部位：僅限于部位：僅

17、限于近端小管近端小管 重吸收量：正常人小管液中的葡萄糖重吸收量：正常人小管液中的葡萄糖全部全部 被重吸收（血糖濃度被重吸收（血糖濃度80120mg/100ml）。）。 重吸收方式：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收方式：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 當(dāng)血糖濃度超過(guò)當(dāng)血糖濃度超過(guò)160180mg/100ml時(shí)，部時(shí)，部 分近端小管上的分近端小管上的Na+ 、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體已達(dá)、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體已達(dá) 到飽和，超過(guò)其轉(zhuǎn)運(yùn)限度到飽和，超過(guò)其轉(zhuǎn)運(yùn)限度部分葡萄糖不部分葡萄糖不 能被重吸收能被重吸收有葡萄糖隨終尿排出。有葡萄糖隨終尿排出。 腎糖閾腎糖閾：尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖 濃度。濃度。 反映了腎小管上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖的最大重反映了腎小管上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖的最大重 吸收能力，正常值吸收能力，正常值8.889.99mmol/L （2）遠(yuǎn)端小管和集合管）遠(yuǎn)端小管和集