腹脹滿中醫(yī)診療方案

1、腹脹滿(功能性腹脹)中醫(yī)診療方案一、診斷(一)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)胃腸病學(xué)(李乾構(gòu)主編，科學(xué)出版社，1993 年)。(1) 主癥：舵腹脹滿，腹部外形脹大而觸之無積聚、 痞塊；或雖自感脹滿而腹部不大，觸之無積聚、痞塊。次癥：可伴有腸鳴、矢氣、大便不調(diào).曖氣.納差、畏 食、腹痛等胃腸道癥狀。(2) 發(fā)病季節(jié)：無明顯季節(jié)性，一年四季均可發(fā)病。(3) 發(fā)病特征：多緩慢起病，或輕或重，根據(jù)虛實(shí)寒 熱之不同，而有相應(yīng)的脈癥表現(xiàn)。具備主癥，參考次癥以及第(2人(3),即可診斷為腹 脹滿。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬III功能性胃腸病(DouglasA. Drossman 主編,科學(xué)出版社，2008年)。必

2、須包括下列2項(xiàng)：(1) 3個(gè)月內(nèi)至少每月有3天反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼可 見的腹部膨脹。(2) 沒有足夠的證據(jù)診斷功能性消化不良(FD)、腸易 激綜合征（IBS）或其它功能性胃腸疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷仁肝郁氣滯證：脫腹脹悶，連及兩脅，每于情志不暢時(shí) 加重，善太息，曖氣頻作。舌質(zhì)淡紅，脈弦。2脾胃濕熱證：旎腹脹悶，口干口苦，肢體困重，食少 納呆，小便短赤，大便粘澀不爽。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈 弦滑或滑數(shù)。3脾虛濕阻證：旎腹脹滿，食少納呆，口渴不欲多飲， 便澹不爽。舌質(zhì)淡舌體胖大，舌苔白厚或白膩，脈滑或脈沉 滑。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成

3、藥1 肝郁氣滯證治法：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、黃苓、白芍.香附、 餐香、枳實(shí)、白術(shù)、旋覆花、代赭石、甘草等。中成藥：逍遙丸、四磨湯等。2脾胃濕熱證治法：清熱祛濕，理氣消脹。推薦方藥：半夏瀉心湯加減。黃苓、黃連、金錢草、半 夏、茯苓、生白術(shù)、陳皮、香附、枳殼、焦檳榔等。中成藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。3.脾虛濕阻證治法：健脾益氣，化濕和中。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。生白術(shù)、茯苓、生憊戰(zhàn)仁、 炒白扁豆、枳實(shí)、厚樸、砂仁、黨參、餐香、香附等。中成藥：參苓白術(shù)丸、香砂六君子丸等。(二)特色療法根據(jù)情況選擇以下12種特色療法配合口服中藥治療。1 敷臍治療(1) 肝郁氣滯證：香附、青皮、

4、木香。(2) 脾胃濕熱證：黃連、豆蔻、厚樸。(3) 脾虛濕阻證：砂仁、公丁香、白術(shù)。操作方法：研末醋調(diào)，制成厚約05cm、直徑約1.5cm 左右的糊狀藥餅，敷于肚臍(神闕穴)上，再覆以紗布敷料, 8小時(shí)后去除，每日一次，5天為一療程。脾虛濕阻證可先 施艾灸，再用藥敷臍。艾灸方法：先在肚臍周圍鋪上約0. 5cm厚的脫脂棉層， 取藥粉末適量，填充肚臍，上放置一直徑約3cm、厚度約1mm 姜片，再取艾絨適量，做成直徑約2cm的艾柱，置于姜片之 上，點(diǎn)燃，行隔姜灸。時(shí)間約30分鐘，以局部出現(xiàn)紅暈為 度，清理肚臍，隔日一次。注意事項(xiàng)：(D對(duì)醋皮膚過敏者可嘗試采用水調(diào)治療。(2) 腹部皮膚損害或皮膚易過敏

5、者慎用此法。(3) 敷貼時(shí)間不宜延長，防止過敏或感染。(4) 敷臍隔姜灸時(shí)注意肚臍周圍厚敷脫脂棉，謹(jǐn)防燙 傷。2. 針刺治療主穴：天樞、大橫、足三里、中骯、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、氣海。配穴：肝郁氣滯證加雙側(cè)太沖、膻中。脾胃濕熱證加內(nèi)庭、曲池、豐隆。脾虛濕阻證加脾俞、太白.陰陵泉、三陰交。操作方法：取以上主穴，隨證選23個(gè)配穴，肝郁氣 滯證、脾胃濕熱證用毫針進(jìn)行中強(qiáng)刺激，脾虛濕阻證用毫針 進(jìn)行中弱刺激，留針1020分鐘，每5分鐘行針一次，每 日針刺一次。也可用電針進(jìn)行針刺。注意事項(xiàng)：(1)治療前應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止局部皮膚感染。 (2)選擇舒適體位施針，避免在疲勞、饑餓狀態(tài)下施針。(3) 全身性皮膚病患者不宜

6、采用此法。3. 耳穴壓豆治療主穴：脾、三焦、交感、皮質(zhì)下、腹。配穴：肝郁氣滯證加肝、胸、結(jié)節(jié)。脾胃濕熱證加胃、艇中、耳背脾。 脾虛濕阻證加肺、膀胱、小腸。操作方法：取以上主穴,隨證選12個(gè)配穴，用王不留行豆貼壓，行點(diǎn)壓手法，中弱刺激，保留24小時(shí)。每次 取一側(cè)耳穴，左右耳交替，7天為一療程。注意事項(xiàng)：(1)治療前嚴(yán)格消毒，防止耳廓感染。(2) 耳廓凍傷或有炎癥或病人在疲勞、饑餓狀態(tài)時(shí)不宜用此法。(3)治療期間囑病人每天按壓數(shù)次，以加強(qiáng)刺激。(4)夏 季留針時(shí)間可適當(dāng)縮短，防止過敏或感染。(四)健康指導(dǎo)1 生活起居：適當(dāng)活動(dòng)，以散步、慢跑為主。2飲食調(diào)理：改變不良飲食習(xí)慣，食至七分飽即止，清 淡

7、低脂飲食，多食新鮮蔬菜和水果等富維生素.纖維素的食 物，減少肉類、脂肪類、豆類及甜食食物攝入，避免進(jìn)食辛 辣油炸之品，忌煙酒。3情志調(diào)攝：調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢。三、療效評(píng)價(jià)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出 版社，2002年）制定。尼莫地平法計(jì)算公式：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分X100%o（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：癥狀消失，積分減少95%;顯效：癥狀明顯減輕，積分減少M(fèi)70%；有效：癥狀減輕，積分減少M(fèi)30%;無效：癥狀無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。2 腹圍療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：腹脹緩解伴腹圍減少M(fèi)2cm;有效：腹脹緩解伴腹圍減少05cm2cm;無效：

8、腹脹伴腹圍無明顯變化或腹脹伴腹圍增加。3 生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：量表積分減少N50%;有效：量表積分減少V50%;無效：量表積分無明顯變化，或積分增加。（二）評(píng)價(jià)方法1.癥狀評(píng)價(jià)方法對(duì)腹脹、腸鳴、矢氣、大便不調(diào)、納差、唆氣6個(gè)主要 癥狀從嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率兩個(gè)維度分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有癥 狀兩個(gè)維度的分?jǐn)?shù)總和即為癥狀積分，評(píng)價(jià)時(shí)限為2周。評(píng) 分表參照胃腸癥狀評(píng)分（GSRS）法以及尼平消化不良指數(shù) （Nepean Dyspepsia Index NDI）癥狀評(píng)分系統(tǒng)制定。腹脹滿（功能性腹脹）癥狀評(píng)分表主要嚴(yán)重程度發(fā)作頻率癥狀0分二無癥狀0分二沒有1分二空閑安靜時(shí)可感覺到1分=14癥狀存在天/兩周2分

9、二癥狀持續(xù)存在，但不2分二58影響日常生活工作天/兩周3分二癥狀持續(xù)存在，影響 3分二912 日常生活工作天/兩周4分二癥狀持續(xù)存在，嚴(yán)重彩4分二（幾響日常生活工作，難以忍受 乎）每天腹脹腸鳴矢氣大便不調(diào)納差唆氣2.腹圍測(cè)量方法測(cè)量方法相關(guān)參數(shù)測(cè)量人員醫(yī)師測(cè)量部位過臍腹圍測(cè)量體位雙腿伸直平臥位測(cè)量時(shí)點(diǎn)晨起空腹、排便后記錄單位單位厘米，保留1位小數(shù)點(diǎn)cm3.生活質(zhì)量評(píng)定方法本量表根據(jù)功能性消化不良生存質(zhì)量量表（FDDQL）制 定，采用自評(píng)表方式評(píng)價(jià)患者最近2周的生活質(zhì)量。飲食1.您擔(dān)心周末或假期的飲食改變會(huì)誘發(fā)您的消化問題嗎？口 1口 2口 3口 4口 5完全沒有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多2.您覺

10、得您的胃腸對(duì)某些食物比其他人更敏感嗎？口 1口 2口 3口 4口 5完全沒有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多3由于消化不適，您會(huì)因?yàn)椴幌駝e人那么能吃而感到 沮喪嗎？口 1口 2口 3口 4口 5不會(huì)很少會(huì)有時(shí)會(huì)經(jīng)常會(huì)總是會(huì)4.您會(huì)很小心自己的飲食嗎？口 1口 2口 3口 4口 5不會(huì)很少會(huì)有時(shí)會(huì)經(jīng)常會(huì)總是會(huì)5.您會(huì)覺得有必要忌口嗎？口 1口 2口 3口 4口 5不會(huì)很少會(huì)有時(shí)會(huì)經(jīng)常會(huì)總是會(huì)6.在餐館或在別人家吃飯有很不舒服的感覺嗎？口 1口 2口 3口 4口 5完全沒有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多不適7當(dāng)您外出或受邀做客時(shí)，您會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)胃腸脹氣、 曖氣、胃中轆轆聲和腹瀉等不適嗎？口 1口 2口 3口 4口

11、 5完全沒有 有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多8.您有被胃腸脹氣所困擾嗎？口 1口 2口 3口 4口 5完全沒有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多9.您有被胃中轆轆聲所困擾嗎?口 1口 2口 3口 4口 5完全沒有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多10.您有被胃脹滿所困擾嗎？口 1口 2口 3口 4口 5完全沒有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多1仁您有排便困難嗎？口 1口 2口 3口 4口 5完全沒有有一點(diǎn)中度的相當(dāng)多極其多12 吃完飯后，您是否會(huì)有因?yàn)楦姑洕M而不得不解開扣 子、放松皮帶或者躺下才舒服些的情況嗎？口 1口 2口 3口 4口 5不會(huì)很少會(huì)有時(shí)會(huì)經(jīng)常會(huì)總是會(huì)13. 您會(huì)因胃腸脹滿而不得不避免穿窄身的衣艮嗎？口 1口 2口 3口 4口 5不會(huì)很少會(huì)有時(shí)會(huì)經(jīng)常會(huì)總是會(huì)14. 您對(duì)您的腸運(yùn)動(dòng)功能滿意嗎？口 1口 2口 3口 4口 5完全不滿意有一點(diǎn)滿意中度滿意相當(dāng)滿意極其滿意15. 您對(duì)您的消化功能滿意嗎？口 *1口 2口 3口 4口 5完全不滿意有一點(diǎn)滿意相當(dāng)滿意極其滿意中度滿意4.評(píng)價(jià)