小兒外科知識普及

1、 外科外科手術(shù)手術(shù) 內(nèi)科內(nèi)科保守保守 小兒外科：小兒外科： 需手術(shù)治療的小兒疾病需手術(shù)治療的小兒疾病 小兒外科常見疾病小兒外科常見疾病 小兒腹股溝斜疝小兒腹股溝斜疝 鞘膜積液鞘膜積液 隱睪（睪丸不在陰囊內(nèi)）隱睪（睪丸不在陰囊內(nèi)） 斜頸（俗稱歪脖）斜頸（俗稱歪脖） 包皮過長包皮過長 急性闌尾炎急性闌尾炎 淋巴管瘤淋巴管瘤 血管瘤血管瘤 腸梗阻腸梗阻 小兒外科急診小兒外科急診 急性闌尾炎急性闌尾炎 腸梗阻（腸套疊）腸梗阻（腸套疊） 嵌頓性疝嵌頓性疝 急性胃腸穿孔急性胃腸穿孔 包皮嵌頓包皮嵌頓 各種外傷各種外傷 各種內(nèi)出血各種內(nèi)出血 小兒腹股溝斜疝小兒腹股溝斜疝 腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性

2、 包塊，哭鬧或活動時可出包塊，哭鬧或活動時可出 現(xiàn)，安靜、平臥、睡眠后現(xiàn)，安靜、平臥、睡眠后 包塊可縮小或完全消失包塊可縮小或完全消失 男孩：男孩：腸管腸管 女孩：女孩：輸卵管、卵巢輸卵管、卵巢 小兒腹股溝斜疝小兒腹股溝斜疝 先天性疾病先天性疾病 病因：病因： 1. 1.胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突 未能閉塞所致未能閉塞所致 2.2.誘發(fā)因素：劇烈哭鬧、長期咳嗽、誘發(fā)因素：劇烈哭鬧、長期咳嗽、 排便困難等排便困難等 小兒腹股溝斜疝小兒腹股溝斜疝 危 害 隨患兒年齡增長對心理的影響隨患兒年齡增長對心理的影響 對同側(cè)睪丸（附件）發(fā)育的影響對同側(cè)睪丸（附件）發(fā)育的影響

3、 對消化系統(tǒng)的影響對消化系統(tǒng)的影響 年長兒正常生活的影響年長兒正常生活的影響 小兒腹股溝斜疝小兒腹股溝斜疝 治療：治療： 手術(shù) （6個月后） 傳統(tǒng)開腹手術(shù)傳統(tǒng)開腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù) 微創(chuàng)（無疤痕）手術(shù)微創(chuàng)（無疤痕）手術(shù) 單孔腹腔鏡技術(shù)單孔腹腔鏡技術(shù) 改良前（多孔）改良前（多孔） 改良后（單孔）改良后（單孔） 嵌頓疝嵌頓疝 小兒腹股溝斜疝最常見的并發(fā)癥 不及時治療將危及生命 腹腔臟器進入疝囊后不能還納而停留在疝囊內(nèi) 12小時、女孩、血便等需立即手術(shù)治療 小兒先天性肌性斜頸小兒先天性肌性斜頸 小兒肌性斜頸（俗稱小兒肌性斜頸（俗稱“歪脖歪脖”）是）是 一側(cè)胸鎖乳突肌纖維攣縮所致。一側(cè)胸鎖乳突

4、肌纖維攣縮所致。 表現(xiàn)：頸部向患側(cè)偏斜，有時在患表現(xiàn)：頸部向患側(cè)偏斜，有時在患 側(cè)頸部可摸到一小的腫塊側(cè)頸部可摸到一小的腫塊 如不及時治療，會如不及時治療，會影響孩子的面部影響孩子的面部 發(fā)育發(fā)育，甚至引起甚至引起斜視斜視。 小兒先天性肌性斜頸小兒先天性肌性斜頸 頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè) 患側(cè)面部短而扁，健側(cè)長而瘦患側(cè)面部短而扁，健側(cè)長而瘦 雙眼不在同水平線上雙眼不在同水平線上 小兒先天性肌性斜頸小兒先天性肌性斜頸 病因：病因： 1. 1.胎兒體位胎兒體位胸鎖乳突肌供血不足胸鎖乳突肌供血不足 2.2.難產(chǎn)難產(chǎn)肌肉出血形成血腫肌肉出血形成血腫 3.3.先天性畸形先天性畸形

5、 小兒先天性肌性斜頸小兒先天性肌性斜頸 治療：治療： 1 1歲以內(nèi)歲以內(nèi)可行手法按摩矯正，如效果不佳，可行手法按摩矯正，如效果不佳， 一般在一般在1 1歲左右歲左右手術(shù)治療手術(shù)治療 小兒先天性肌性斜頸小兒先天性肌性斜頸 注意：小兒先天性肌性斜頸易與小兒先天性肌性斜頸易與 一些疾病混淆一些疾病混淆 產(chǎn)傷鎖骨骨折產(chǎn)傷鎖骨骨折 先天性頸椎畸形先天性頸椎畸形 頸部淋巴結(jié)炎頸部淋巴結(jié)炎 斜視斜視 血血 管管 瘤瘤 小兒最常見的軟組小兒最常見的軟組 織良性腫瘤織良性腫瘤 先天性脈管發(fā)育先天性脈管發(fā)育 畸形所致畸形所致 血血 管管 瘤瘤 血血 管管 瘤瘤 危危 害害 面部：面部：影響美容，嚴重者可使面部五官

6、畸形影響美容，嚴重者可使面部五官畸形 頸部、咽喉：頸部、咽喉：容易因進食而導(dǎo)致破潰，可危及容易因進食而導(dǎo)致破潰，可危及 生命生命 功能部位：功能部位：如眼球、舌頭、手指、足趾、陰莖、如眼球、舌頭、手指、足趾、陰莖、 陰蒂及關(guān)節(jié)等，可影響這些部位的功能陰蒂及關(guān)節(jié)等，可影響這些部位的功能 巨大血管瘤：巨大血管瘤：無論生長在什么部位都會嚴重危無論生長在什么部位都會嚴重危 害患者的健康害患者的健康 此外，此外，血管瘤還可發(fā)生感染、潰瘍、出血甚至血管瘤還可發(fā)生感染、潰瘍、出血甚至 惡變，這些都會嚴重危及生命惡變，這些都會嚴重危及生命 血血 管管 瘤瘤 治療治療 隨訪觀察隨訪觀察：毛細血管瘤可自然消退，若

7、：毛細血管瘤可自然消退，若5 5歲歲 后未消退應(yīng)治療后未消退應(yīng)治療 手術(shù)手術(shù) 硬化劑硬化劑：發(fā)生在重要器官旁的、無法手術(shù)切：發(fā)生在重要器官旁的、無法手術(shù)切 除術(shù)的除術(shù)的 激光激光：淺表毛細血管瘤的，對深層血管瘤易：淺表毛細血管瘤的，對深層血管瘤易 引發(fā)出血及疤痕畸形。引發(fā)出血及疤痕畸形。 激素激素：生長迅速的：生長迅速的 小兒包莖小兒包莖 包皮口狹窄，包皮 不能向上翻轉(zhuǎn)顯露 陰莖頭 容易形成包皮發(fā)炎、 排尿費力、包皮結(jié) 石 小兒包莖小兒包莖 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 1.經(jīng)常上翻包皮并清潔 2.注意上翻后一定要復(fù)位， 否則容易包皮嵌頓 3.嬰幼兒包莖為生理性， 可暫不處理 手術(shù)治療（適應(yīng)癥）手術(shù)治

8、療（適應(yīng)癥） 1.包皮口狹小，導(dǎo)致排尿 困難 2.反復(fù)發(fā)生包皮炎 3.4-5歲后陰莖頭仍不能 顯露 小兒包莖（手術(shù)治療）小兒包莖（手術(shù)治療） 1、包皮環(huán)切術(shù) 2、微創(chuàng)手術(shù)治療：采用HK型環(huán)扎去除 包皮專用器械，在陰莖頭與包皮內(nèi)板 間置入結(jié)扎環(huán)，用專用結(jié)扎線扎緊后， 結(jié)扎線前端過長的多余包皮缺血干性 壞死，自然脫落。有微創(chuàng)、不出血、 無任何異物殘留、安全可靠、隨治隨 走等優(yōu)點 小兒包莖小兒包莖 腸腸 套套 疊疊 一部分腸管及其系膜套入臨近的腸管中一部分腸管及其系膜套入臨近的腸管中 常見的小兒常見的小兒急腹癥急腹癥，多發(fā)生在，多發(fā)生在1 1歲內(nèi)嬰兒，歲內(nèi)嬰兒， 410410月的肥胖患兒最多見月的肥

9、胖患兒最多見 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 陣發(fā)性哭吵、嘔吐、血便（果醬樣大便）陣發(fā)性哭吵、嘔吐、血便（果醬樣大便） 及腹部腫物。及腹部腫物。 如不及時治療，會造成腸壞死、腸穿孔，如不及時治療，會造成腸壞死、腸穿孔， 可可危及小兒生命危及小兒生命 腸腸 套套 疊疊 病因不明：病因不明： 添加輔食或斷奶時 腹瀉導(dǎo)致腸蠕動增加 腸寄生蟲及其毒素刺激 腺病毒感染 其他 麻醉麻醉 用藥物使機體暫時喪失知覺。 睡眠+止痛 目前全世界都沒有機構(gòu)以及資料表明， 在正規(guī)麻醉操作下，孩子的智力與麻 醉有直接關(guān)系。 麻醉麻醉 用藥物使機體暫時喪失知覺。 睡眠+止痛 手術(shù)必須通過麻醉來實現(xiàn) 目前全世界都沒有機構(gòu)以及資料表明， 在正

10、規(guī)麻醉操作下，孩子的智力與麻 醉有直接關(guān)系。 小兒腔鏡微創(chuàng)技術(shù) 小兒腔鏡手術(shù)是專門針對兒童外科疾 病的一種微創(chuàng)治療手段，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快， 具有廣闊的發(fā)展前景，我科率先在省內(nèi)將 腹腔鏡技術(shù)引入小兒外科領(lǐng)域，取得了良 好的治療效果，其中腔鏡下小兒腹股溝斜 疝、鞘膜積液內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)、小兒先天性斜 頸矯正術(shù)達到國內(nèi)先進水平。 新生兒外科新生兒外科 各種先天性畸形, 如肺大泡、肺囊腫、 食管氣管瘺、食道閉鎖、先天性肥厚 性幽門狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸閉鎖、 腸重復(fù)畸形、先天性巨結(jié)腸、肛門閉 鎖、膽道閉鎖、脊柱各部位脊髓脊膜 膨出、多（并）指（趾）、寄生胎、 畸胎瘤、臍膨出、腹裂 小兒普外小兒普外 胸外胸外 先

11、天性肌性斜頸、血管瘤、淋巴管瘤、腹股溝斜 疝、急性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、膽囊炎、膽 結(jié)石、消化道穿孔、消化道出血、美克爾憩室， 食道裂孔疝、膈疝、胃食道返流、肛瘺、肛周膿 腫、直腸脫垂、痔等各種肛門直腸病變、大網(wǎng)膜 囊腫、腸系膜囊腫、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤 等各種腹部腫瘤、膿胸、氣胸、漏斗胸等各種胸 腔疾病 小兒泌尿外科小兒泌尿外科 腎盂積水、腎囊腫、多囊腎、重復(fù)腎、馬蹄腎、 腎臟及腎上腺腫瘤、腎盂輸尿管狹窄、膀胱輸 尿管返流、尿路畸形、尿道下裂、隱睪、鞘膜 積液、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、包莖、包皮結(jié)石、睪丸 腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈屈張、外生殖器畸 形、兩性畸形 謝 謝 小兒先天性肌性斜頸小兒先天性肌性斜頸 小兒肌性斜頸（俗稱小兒肌性斜頸（俗稱“歪脖歪脖”）是）是 一側(cè)胸鎖乳突肌纖維攣縮所致。一側(cè)胸鎖乳突肌纖維攣縮所致。 表現(xiàn)：頸部向患側(cè)偏斜，有時在患表現(xiàn)：頸部向患側(cè)偏斜，有時在患 側(cè)頸部可摸到一小的腫塊側(cè)頸部可摸到一小的腫塊 如不及時治療，會如不及時治療，會影響孩子的面部影響孩子的面部 發(fā)育發(fā)育，甚至引起甚至引起斜視斜視。 小兒先天性肌性斜頸小兒先天性肌性斜頸 治療：治療： 1 1歲以內(nèi)歲以內(nèi)可行手法按摩矯正，如效