標(biāo)本采集方法PPT學(xué)習(xí)課件

1、 標(biāo)本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液 （胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品， 經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實驗室技術(shù)和方法對其進(jìn)行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。 本章重點(diǎn)： 掌握標(biāo)本采集的原則 掌握痰標(biāo)本、血標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞標(biāo)本的采 集方法 標(biāo)本采集的意義 明確診斷 觀察病情 指導(dǎo)制定治療措施 標(biāo)本采集的原則標(biāo)本采集的原則 遵照醫(yī)囑 充分準(zhǔn)備： 1）患者準(zhǔn)備 2）用物準(zhǔn)備 3）護(hù)士自身準(zhǔn)備 嚴(yán)格查對：檢查項目、患者姓名、床號、住院號 正確采集：方法、時間、量、容器 及時送檢 明確檢驗項目、檢驗?zāi)康募白⒁馐马?標(biāo)本的容器

2、貼好標(biāo)簽，附上驗單：患者的姓名、科室、床號、住院號、送檢目的、送檢日期和時間等 每次采集血標(biāo)本時應(yīng)做到“三個一”：一患者、一化驗單、一容器 一般培養(yǎng)標(biāo)本的采集應(yīng)在使用抗生素之前 culture 各種標(biāo)本的采集各種標(biāo)本的采集 一、痰標(biāo)本的采集 二、咽拭子標(biāo)本的采集 三、尿標(biāo)本的采集 四、糞便標(biāo)本的采集 五、血液標(biāo)本的采集 各種標(biāo)本的采集各種標(biāo)本的采集 一、痰液標(biāo)本的采集 痰常規(guī)標(biāo)本 痰培養(yǎng)標(biāo)本 24小時痰標(biāo)本 三種痰標(biāo)本的區(qū)別三種痰標(biāo)本的區(qū)別 分類分類 目的目的 痰常規(guī)標(biāo)本痰常規(guī)標(biāo)本痰液一般形狀，涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、痰液一般形狀，涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、 蟲卵等蟲卵等 痰培養(yǎng)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本痰中的致病菌痰

3、中的致病菌 24小時痰標(biāo)本小時痰標(biāo)本24小時痰液的量和性狀小時痰液的量和性狀 分分 類類 用物用物 痰常規(guī)標(biāo)本痰常規(guī)標(biāo)本普通容器，普通容器，痰盒痰盒 痰培養(yǎng)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本無菌集痰器，漱口液無菌集痰器，漱口液 24小時痰標(biāo)本小時痰標(biāo)本500ml的廣口玻璃瓶，內(nèi)盛的廣口玻璃瓶，內(nèi)盛 少量清水少量清水 共同點(diǎn)：驗單 分分 類類 采集方法采集方法 痰常規(guī)標(biāo)本痰常規(guī)標(biāo)本幻燈片幻燈片 10 能自理的患者能自理的患者； 無法咳痰或不合作者無法咳痰或不合作者 痰培養(yǎng)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本步驟基本同上。不同的是步驟基本同上。不同的是先用漱口液先用漱口液 漱口漱口，再用清水漱口；無菌容器，無，再用清水漱口；無菌容器，無

4、菌操作。菌操作。 24小時痰標(biāo)本小時痰標(biāo)本從晨從晨7時時次晨次晨7時第一口痰結(jié)束。全時第一口痰結(jié)束。全 部痰液留在容器中送檢。部痰液留在容器中送檢。 能自理的患者： 晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰為宜 深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 無法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器） 痰標(biāo)本采集注意事項 1、如查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢 2、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中 3、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，提高陽性率。 痰培養(yǎng)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本 采集與運(yùn)送 病原體種類繁多而復(fù)雜病原體種類繁多而復(fù)雜 使下呼吸道感染病

5、原診斷成為難題 細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌） 真菌（包括肺孢子菌） 病毒 支原體、衣原體與立克次體 原蟲 寄生蟲 咳痰途經(jīng)口咽部咳痰途經(jīng)口咽部 唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml。 研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。 不可避免地受到污染 我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀 標(biāo)本送檢率低 苛養(yǎng)菌檢出率極低 結(jié)果重復(fù)性差 報告速度慢 感染菌與污染菌不易區(qū)分 藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距 咳痰標(biāo)本的采集咳痰標(biāo)本的采集 標(biāo)本采集方法 醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本 病人先漱口，去除表面的菌群病人先漱口，去除表面的菌群 教育病人深咳，收

6、集從下呼吸道咳出的痰液教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液 臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！ 關(guān)于咳痰標(biāo)本關(guān)于咳痰標(biāo)本 在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本; 標(biāo)本采集后12h內(nèi)必須立即進(jìn)行實驗室處理 咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標(biāo)本 取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口 深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo) 無痰可用35NaCl 5ml霧吸約5min導(dǎo)痰 也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰 幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本 經(jīng)氣管穿刺吸引（transtracheal aspiration,TTA） 經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracic needle

7、 aspiration, TNA） 經(jīng)支氣管鏡采樣 支氣管肺泡灌洗（支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL） 經(jīng)支氣管鏡直接吸引經(jīng)支氣管鏡直接吸引 防污染樣本毛刷（防污染樣本毛刷（protective specimen brush, PSB） 開胸肺活檢（open-lung biopsy，OLB） 經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotracheal aspirates，ETA） 痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)痰培養(yǎng)的送檢次數(shù) 對于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)23天。不建 議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變； 懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；

8、懷疑軍團(tuán)菌或深部真菌感染，痰標(biāo)本理想的送檢次數(shù)尚無定論。 痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存 盡快（2h）送至實驗室。 如不能及時送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4，但放置時間不可超過 24h。 厭氧培養(yǎng)標(biāo)本的最佳運(yùn)送時間取決于標(biāo)本量。 被口咽部菌群污染的標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。 二、咽拭子標(biāo)本采集 目標(biāo)：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離， 協(xié)助診斷。 操作步驟及要點(diǎn)操作步驟及要點(diǎn) 操作前準(zhǔn)備 核對 點(diǎn)燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音， 用長棉簽蘸 以敏捷、輕柔的動作擦拭 兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢， 將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后 插入棉簽，塞緊。 將棉簽插入 試管中送檢

9、 咽拭子標(biāo)本采集注意事項 作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物 避免交叉感染 注意棉簽不要觸及其它部位，防止污染標(biāo)本，影響其他結(jié)果 避免在進(jìn)食2小時內(nèi)采集標(biāo)本，以防嘔吐 絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位； 導(dǎo)致 咽痛、鼻涕、常常會發(fā)熱。感染喉部、中耳、鼻竇炎、結(jié)膜炎或角膜炎。 可能與嚴(yán)重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細(xì)胞增多癥并存。 ? 抑菌區(qū)域的產(chǎn)生由于棉中所含的脂肪 酸以及從木棒中滲出的樹脂和甲醛。 三、尿標(biāo)本的采集三、尿標(biāo)本的采集 尿標(biāo)本的分類 尿常規(guī)標(biāo)本 尿培養(yǎng)標(biāo)本 12h或24h尿標(biāo)本 1、尿常規(guī)標(biāo)本 查尿液的性狀，有無管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測

10、用物準(zhǔn)備：一次性尿杯 自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯 留置導(dǎo)尿：集尿袋中放出尿液 2、尿培養(yǎng)標(biāo)本 用于細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗 用物： 中段尿留取法： 1、導(dǎo)尿術(shù) 2、按導(dǎo)尿術(shù)清潔外陰、尿道口囑患者排去前段尿用試管留取5-10ml中段尿液 尿培養(yǎng)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本 采集與運(yùn)送 你知道嗎？你知道嗎？ 尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會污染尿 液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯誤的培養(yǎng)結(jié)果。 診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療48-72小時后再 采集第二份標(biāo)本。對于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時，應(yīng)連續(xù)3 天采集晨尿。

11、多次收集或24小時尿不能用作培養(yǎng)。 申請單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對于定量培養(yǎng)分析非常重要，尤其只有少量尿 液標(biāo)本。 室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，因此若30min內(nèi)不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏， 但也不能超過24小時。 尿培養(yǎng)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本 清潔中段尿 導(dǎo)尿?qū)Ч苣?經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液 送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳 不能立即送檢者，可暫存4冰箱，但保存不超過8h 清潔中段尿液清潔中段尿液 盡量取早晨第一次尿液 棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細(xì)菌，取能代表膀胱部位病原 菌的中段尿 詳細(xì)告知病人以下操作步驟 女性病人 收集標(biāo)本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細(xì)擦洗收集標(biāo)本

12、前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細(xì)擦洗尿道區(qū)域尿道區(qū)域 分開陰唇，開始排尿分開陰唇，開始排尿 排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿 男性病人 回縮包皮并清洗龜頭回縮包皮并清洗龜頭 排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿 導(dǎo)尿管尿液導(dǎo)尿管尿液 集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)； 導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免沒有尿道菌群污染。 留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋 拔開后收集尿液。 采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過30分鐘； 將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試

13、管中 恥骨上穿刺吸取尿液恥骨上穿刺吸取尿液 常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等。 可避免尿道或會陰細(xì)菌的污染，但對膀胱內(nèi)少量尿液的小兒難以實施。 方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點(diǎn)部位；在恥 骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合2cm處進(jìn)針刺入膀胱；取20ml尿液； 置于無菌容器中并送往實驗室。 可用于厭氧菌檢測 3、12h或24h尿標(biāo)本 尿生化或尿濃縮查結(jié)核桿菌 7pm(am)排空膀胱翌日7am 請病人先把尿液排到便盆或便壺內(nèi)，再置于3000-5000ml帶蓋的清潔容器內(nèi)。 用物：容器（30005000ml） 防腐劑 常用防腐劑： 甲醛： 防腐和固定，用于作尿愛迪計數(shù)（1

14、2小時尿細(xì)胞計數(shù)）等 每30ml尿液加 40%甲醛液1滴 濃鹽酸： 作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗，如17-酮類固醇、17-羥 類固醇 24小時尿中加5-10ml 甲苯： 保持尿液的化學(xué)成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測定。 用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細(xì)菌感染。如 果測定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。 尿標(biāo)本采集注意事項 女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本 會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔再沖洗，再收集。 做早孕檢查試驗應(yīng)留晨尿 留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時，無菌操作 留取12h或24h尿標(biāo)本，集

15、尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求加防腐劑。 四、糞便標(biāo)本采集 意義、目的： 1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等 2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能 3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗 4、檢查糞便中有無細(xì)菌感染，防止腸道感染 種類種類 目的目的 容器容器 常規(guī)標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本查一般形狀查一般形狀便盒便盒 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本查致病菌查致病菌培養(yǎng)瓶培養(yǎng)瓶 隱血標(biāo)本隱血標(biāo)本查肉眼不能察見的微量查肉眼不能察見的微量 血液血液 便盒便盒 寄生蟲或蟲卵標(biāo)本寄生蟲或蟲卵標(biāo)本查寄生蟲查寄生蟲便盒便盒 便盒 大便培養(yǎng) 種類種類操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 常規(guī)標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本排空膀胱。異常糞便挑

16、取有排空膀胱。異常糞便挑取有膿血、粘液膿血、粘液的部分；外觀的部分；外觀 無異常的糞便應(yīng)從中央取材，無異常的糞便應(yīng)從中央取材，2-5g大小大小 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本用用無菌棉簽無菌棉簽取中央部分或膿血、粘液部分取中央部分或膿血、粘液部分2-5g致培致培 養(yǎng)瓶內(nèi)，塞緊瓶蓋。養(yǎng)瓶內(nèi)，塞緊瓶蓋。 隱血標(biāo)本（隱血標(biāo)本（OB）檢查前檢查前3天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物 或含鐵劑藥物或含鐵劑藥物，三天后留取標(biāo)本送檢。，三天后留取標(biāo)本送檢。 寄生蟲或蟲卵標(biāo)本寄生蟲或蟲卵標(biāo)本蟲卵：不同部位的異常糞便蟲卵：不同部位的異常糞便5-10g 蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周

17、圍蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍 阿米巴：便器加熱致人體體溫阿米巴：便器加熱致人體體溫 采集糞便標(biāo)本的注意事項： 1、采集培養(yǎng)標(biāo)本時，如患者無便意，用長無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個方向輕輕旋轉(zhuǎn)后 取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。 2、病人服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化實驗，應(yīng)留取全部糞便送檢。 3、患者如有腹瀉，水樣便應(yīng)盛于便盆內(nèi)送檢 五、血液標(biāo)本的采集 血標(biāo)本的分類和目的 全血：用作血沉、血常規(guī)和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等 血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測等，如血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能 血培養(yǎng)標(biāo)本：查找血液中的致病菌 采

18、集法采集法 1、靜脈采血法 全血 血清 血培養(yǎng) 2、動脈血標(biāo)本采集法 常用于血?dú)夥治?3、毛細(xì)血管采集法 常用于血常規(guī)檢查 常用抗凝劑常用抗凝劑 EDTA (乙二胺四乙酸) 通過與血中鈣離子形成螯合物,從而阻止血液凝固 常用類型: lK2EDTA: EDTA二鉀 塑料試管以噴霧狀態(tài)抗凝. ICSH推薦. 需充分混勻 lK3EDTA: EDTA三鉀(玻璃試管以液體狀態(tài)抗凝) 可能因采血量不足液體抗凝劑對標(biāo)本有稀釋作用,從而導(dǎo)致錯誤的實驗結(jié)果 lNa2EDTA: EDTA二鈉 應(yīng)用: 常規(guī)液學(xué)實驗, 輸血前試驗, 糖化血紅蛋白 (HbA1C),血紅蛋白電泳現(xiàn)象分析. 枸櫞酸鈉: 如血凝（1：9）、

19、血沉（1：4） 肝素：如血黏液 氟化鈉 (固體) 草酸鉀類似EDTA都是通過去除 血液中的鈣而達(dá)到抗凝作用.氟化鈉幫助保存分析前的血糖. -血糖保存劑 ACD (液體) 促凝劑： 礬土水泥，以鋁礬土和石灰石為原料，經(jīng)鍛煉制成 纖維蛋白原 常用抗凝劑常用抗凝劑 肝素 通過阻止凝血途徑的最后一步驟而起到抗凝作用. 通常使用的形式: l肝素鋰 l肝素鈉 某些情況下,也可能使用肝素氨 應(yīng)用: 特殊化學(xué)試驗、血流變學(xué)、檢測 定性的表面抗源、血漿生化 、急 診生化，不適合做電解質(zhì) 常用抗凝劑常用抗凝劑 枸櫞酸三鈉 只有一種形式,但有不同的濃度. 0.105 mol/L (約為 3.1% 濃度) 新的塑料枸

20、櫞酸鈉試管使用0.109 mol/L (約為 3.2%) 0.129 mol/L (約為3.8% concentration) NCCLS推薦使用低濃度的抗凝劑(0.105 0.109 mol/L) 抗凝劑與血液的比例是19 應(yīng)用: 凝血試驗 (抗凝藥物的監(jiān)測, 凝血因子分析) 常用抗凝劑常用抗凝劑 氟化鈉/草酸鉀 草酸鉀類似EDTA都是通過去除 血液中的鈣而達(dá)到抗凝作用.氟化鈉幫助保存分析前的血糖. 應(yīng)用應(yīng)用:血漿中血糖分析血漿中血糖分析 GTT(葡萄糖耐量試驗 常用抗凝劑常用抗凝劑 枸櫞酸鈉 血沉試驗要求的枸櫞酸鈉濃 度是3.8% （相當(dāng)于0.129mol/L） 注意：抗凝劑與血液的比例

21、為14 添加劑添加劑( (分離膠分離膠) ) SST 和PST 分離膠試管 l化學(xué)惰性物,觸變*聚酯或丙稀酸具有一定密度的媒介物存在于血漿/ 血清和血細(xì)胞. l離心后在血漿/血清和血細(xì)胞之間 起到屏障隔離作用. u 粘質(zhì)變化 (可逆的)根據(jù)使用的離心 力(例如, rcf) 添加劑添加劑( (促凝劑促凝劑) ) 促凝劑(硅化物) l在塑料試管內(nèi)壁有混濁的添加劑涂層 l含有促凝劑的試管必須顛倒混勻. (混勻縮短了凝血時間,加快了血塊收縮和血清的吸出,避免了過多的表面活性劑的濃度 KHBKHB 真空采血管產(chǎn)品基本類型真空采血管產(chǎn)品基本類型 頭蓋顏色臨床用途標(biāo)本類型制 備 步 驟添 加 劑 紅色血清生

22、化血清 采血后不需顛倒混勻靜置1小 時 離心 無（內(nèi)壁涂有血液附壁防止劑） 黃色快速血清生化試驗 血清 采血后立即顛倒混勻8次靜置 20分鐘離心 分離膠、促凝劑（內(nèi)壁涂有血液附壁防 止劑） 橙色快速血清生化試驗血清 采血后立即顛倒混勻 8次靜置20分鐘離心 促凝劑：纖維蛋白酶（內(nèi)壁涂有血液附 壁防止劑） 淺藍(lán)色血凝試驗血漿 采血后立即顛倒混勻 8次離心 抗凝劑：檸檬酸鈉與血樣比為1:9 灰色血糖試驗血漿 采血后立即顛倒混勻 8次離心 抗凝劑：EDTA，氟化鈉 綠色 快速血漿生化血流 變試驗 血漿 采血后立即顛倒混勻 8次離心 抗凝劑：肝素鋰或肝素鈉 淺綠色快速血漿生化試驗血漿 采血后立即顛倒混

23、勻 8次離心 分離膠，肝素鋰 紫色 血液學(xué)常規(guī) 全血 實驗 全血 采血后立即顛倒混勻 8次試驗前混勻標(biāo)本 抗凝劑：EDTA-2K或EDTA-3K 黑色血沉試驗全血 采血后立即顛倒混勻 8次使用前混勻標(biāo)本 抗凝劑：檸檬酸鈉與血樣 比為1：4 血常規(guī)管血常規(guī)管 適用于血常規(guī)、血型鑒定、交叉配血試驗及臨床血液學(xué)檢 查，并適用于血?dú)夥治?、糖化血紅蛋白、藥物濃度測定、 心梗三項、肌鈣蛋白、B型尿鈉肽前體 抗凝劑：EDTA-K2、 EDTA-K3 血液標(biāo)本量最少為1ml 采血后立即顛倒180度搖勻5-8次 血沉管血沉管 適用于血沉（ESR)檢測 抗凝劑：檸檬0.129mol/L 抗凝劑與血樣的體積比(1：

24、4 ) 采血后立即顛倒180度搖勻5-8次 血凝管血凝管 適用于PT、APTT、PT、D-二聚體、凝血因子檢測等。 抗凝劑：檸檬酸鈉0.129mol/L 抗凝劑與血樣的體積比(1：9) 采血后立即顛倒180度搖勻5-8次 肝素管肝素管 適用于急診生化、血粘度等檢測、血氨（淡綠色） 抗凝劑：肝素鋰、肝素鈉 肝素鋰除具備肝素鈉的特性，還可以用于微量元素的檢測 血粘度檢測血標(biāo)本用量5mL 采血后立即顛倒180度搖勻5-8次 普通管普通管 適用于臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)標(biāo)本、各種病毒檢測、微量 元素檢測（淡綠色肝素管）、血庫檢查血液標(biāo)本 未添加任何抗凝或促凝成分。 由于檢測項目多，血標(biāo)本盡量抽足 分離膠促

25、凝管分離膠促凝管 用于臨床生化學(xué)、免疫學(xué)檢查、藥物檢測 添加惰性分離膠與促凝劑，加速血液凝固，它具有操作 溫度范圍廣，凝血速度快，無纖維蛋白二次析出現(xiàn)象等 優(yōu)點(diǎn) 采血后立即顛倒180度搖勻5-8次 血糖管血糖管 v 用于血糖、糖耐量、紅細(xì)胞電泳、抗堿性血紅蛋白、 糖溶血等項目 v 抑制性抗凝劑有效阻止血糖代謝，確保血糖72小時內(nèi) 檢測恒定 抗凝劑：EDTA，氟化鈉 v 采血后立即顛倒180度搖勻5-8次 采血順序采血順序 促凝劑促凝劑 + + 分離膠分離膠 促凝劑促凝劑 3.2% 3.2% 檸檬酸鈉檸檬酸鈉 與血樣比與血樣比1 19 9 肝素鋰肝素鋰 肝素鈉肝素鈉 EDTA-K EDTA-K2

26、 2 EDTA-K EDTA-K3 3 氟化鈉氟化鈉 + + 草酸鉀草酸鉀 氟化鈉氟化鈉 + EDTA+ EDTA 3.8% 3.8% 檸檬酸鈉檸檬酸鈉 與血樣比與血樣比1 14 4 特別注意: EDTA管（紫）絕對不能放在血清管前，因其中的鉀可能對血清造成污染，特別會使血鉀增高。 采血管數(shù)較多時，凝血管先采十分必要，因為隨著采血時間的延長，凝血因子會發(fā)生變化。但不建議首采， 促腎上腺皮質(zhì)激素徹底（促腎上腺皮質(zhì)激素徹底（ACTH） 臨床免疫多采用普通試管（紅色）或分離膠管（黃色） ACTH采用的是血常規(guī)管（紫色）23ml 注意定點(diǎn)采血：早8點(diǎn)或4點(diǎn)采血標(biāo)本， ACTH分子不穩(wěn)定，采集后立即送檢

27、或置于48冰箱。 注意：試管需要事先冷藏。 ACTH受應(yīng)激影響大，故抽血前應(yīng)事先留置導(dǎo)管 測基礎(chǔ)ACTH時，患者清晨空腹、臥床（4am后不再起床），8am由事先留置靜脈導(dǎo)管抽血 口服葡萄糖耐量（口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗）試驗 早餐空腹取血（空腹8-14小時后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于 250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75g（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖， 則為82.5g） 實驗過程中不喝任何飲料，不吸煙、不做劇烈運(yùn)動、無須臥床 從口服第一口糖水記時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小 時取血標(biāo)本 試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150g（3兩） 試驗前停用影響OGTT的藥物，如避孕

28、藥、利尿劑、-腎上腺能 阻滯劑、苯妥因鈉、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不做OGTT試 驗 血脂類測定血脂類測定 要求患者素食三天，空腹抽血，抽 血前24小時不要做劇烈運(yùn)動及飲酒 內(nèi)分泌系列檢測內(nèi)分泌系列檢測 注意患者生理期的變化，避免情緒過 分激動，抽血前應(yīng)休息一段時間（一 般約20分鐘） 輸血科常見檢測項目輸血科常見檢測項目 1.血型定型 標(biāo)本需要：35ml（不得少于3ml） 標(biāo)本采集要求：標(biāo)本不抗凝或EDTA抗凝 不抗凝：沒有纖維蛋白原， 避免纖維蛋白原析出引起假凝集，但是獲得紅細(xì)胞不方便； 抗凝：必須EDTA抗凝 檢查內(nèi)容：ABO正定型、反定型、RH血型 2.交叉配血 標(biāo)本血量： 35

29、ml（不得少于3ml） 標(biāo)本不抗凝或EDTA抗凝 交叉配血方法：鹽水法、凝聚胺法、抗球蛋白配血法和微柱凝膠卡技術(shù)等 3.新生兒溶血病標(biāo)本 標(biāo)本應(yīng)該包括新生兒、新生兒父親和新生兒母親 新生兒：一管不抗凝、一管EDTA抗凝，每管45ml 新生兒父親：34ml，EDTA抗凝 新生兒母親：35ml，EDTA抗凝 4.自身免疫性溶血性貧血標(biāo)本 標(biāo)本量：須有兩管，一管抗凝、一管不抗凝，每管35ml 5.輸血反應(yīng)標(biāo)本 一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)輸血反應(yīng)癥狀采集標(biāo)本 懷疑免疫懷溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即抽取受血者血液2份，1份進(jìn)行血液膽 紅素檢測，1份進(jìn)行抗體篩選和交叉配血，采用肝素或者EDTA抗凝 懷疑細(xì)菌污染引

30、起的輸血反應(yīng)，采集1份血標(biāo)本，肝素或者EDTA抗凝，應(yīng) 防止細(xì)菌污染 其他原因的輸血反應(yīng)，采集1份血標(biāo)本，采用肝素或者EDTA抗凝 6.產(chǎn)前檢查 標(biāo)本包括孕婦和丈夫的血標(biāo)本： 孕婦：34ml，EDTA抗凝 丈夫：34ml，EDTA抗凝 7.特殊檢測 特殊檢測： 患者疑難血型鑒定； 在醫(yī)院進(jìn)行抗體篩選陽性，或者患者交叉不合； 交叉配血有困難 標(biāo)本量：至少5ml EDTA抗凝 科室要做到血標(biāo)本八不送科室要做到血標(biāo)本八不送 血標(biāo)本量少于3ml不送 血標(biāo)本申請單所填項目不符不送 血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不送 用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不送（如已

31、標(biāo)記說明應(yīng)將細(xì)胞洗滌） 非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不送（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本） 用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不送 血標(biāo)本溶血不送（溶血性疾病例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的 細(xì)胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能句螯合補(bǔ)體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化 引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血） 血培養(yǎng) 1、預(yù)防敗血癥 2、確定致病細(xì)菌，確定抗生素 3、監(jiān)控抗生素的濃度和細(xì)菌殺死的情況 肉湯 瓊脂 Aerobic rubik 需氧瓶 Anaerobic neirubik 厭氧瓶 注入血液時的順序？ 抽血培養(yǎng)的注意事項： 1、嚴(yán)格無菌操

32、作 2、檢查培養(yǎng)瓶的有效期 3、一般血培養(yǎng)的采血量為5ml，亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量增至1015ml 想采就采 答答 案：血培養(yǎng)的指征案：血培養(yǎng)的指征 0 3060 時間 (分鐘) 體溫 血培養(yǎng)采血時機(jī) 細(xì)菌濃度 答答 案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間 基本概念基本概念 采血套數(shù)采血套數(shù) 表皮葡萄球菌的臨床意義表皮葡萄球菌的臨床意義 23套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。 采集1套無法判斷是病 原菌還是污染菌。 答答 案案 ：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位 答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時間答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時間 采血量采血量(ml)與檢出

33、率的關(guān)系與檢出率的關(guān)系 Overall 血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥 成年人微生物的檢出率增加3 但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯，使肉 湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯 的最佳比例為1：41：10 答答 案：關(guān)于采集血液量案：關(guān)于采集血液量 各種血液標(biāo)本的采集順序 血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它 標(biāo)本要高。 所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。 污染率的指標(biāo)是 3% （100份標(biāo)本里只能有不到3個標(biāo)本出現(xiàn)污染。） 答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序 推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚 消毒劑。

34、碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用時間與碘町一樣（但不能用 于少于2個月嬰兒皮膚消毒） “培養(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷凍?！?培養(yǎng)瓶的儲存溫度 不需冷藏，更不能冷凍。保存在15 25的室溫即可，溫度過低會導(dǎo)致對溫度 敏感的耐瑟氏菌等死亡。 答案：關(guān)于未用培養(yǎng)瓶的儲存溫度 “加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，可以冷藏或放入35的溫箱?！?夜班血培養(yǎng)的送檢 培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，存在室溫即可，不 能冷藏也不能放入35 的溫箱 。過夜不會對檢測造成影 響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導(dǎo)致對溫度敏感的耐瑟氏 菌等死亡。溫箱會導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長對數(shù)期，從而錯過檢 測的最佳時

35、期。 答案：關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢 “患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血?！?采血部位 不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜 脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能 性較大。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請參 照導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法。 答案：關(guān)于從靜脈留置裝置直接采血 為什么要選擇動脈血？ 普通注射器法 1、部位選擇 橈動脈：穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm 動脈搏動明顯處 股動脈： 腹股溝捫及搏動最明顯處 2、局部消毒：直徑大于10cm 3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤注射 器內(nèi)壁后，余液去掉。 動脈采血法血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。 酸堿度(pH)，二氧化碳分壓(PCO2) ，二氧化碳總量(TCO2)，氧分壓（PO2），氧飽和度(SatO2)，實 際碳酸氫根（AB），剩余堿（BE），陰離子隙（AG）， 肝素抗凝動脈血2ml，抽血后要求嚴(yán)加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，并記錄當(dāng)時患 者體溫。 The End. Thank you for listening. 各種標(biāo)本的采集各種標(biāo)本的采集 一、痰標(biāo)本的采集 二、咽拭子標(biāo)本的采集 三、尿標(biāo)本的采集 四、糞便標(biāo)本的采集 五、血液標(biāo)本的采集 痰培養(yǎng)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本 采集與運(yùn)送 導(dǎo)