病理生理學(xué)練習(xí)題之酸堿平衡紊亂 資料

1、第4章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂、選擇題1.機(jī)體的正常代謝必須處于()A .弱酸性的體液環(huán)境中B. 弱堿性的體液環(huán)境中C .較強(qiáng)的酸性體液環(huán)境中 D .較強(qiáng)的堿性體液環(huán)境中 E.中性的體液環(huán)境中2.正常體液中的H+主要來自() A .食物中攝入的H+ B .碳酸釋出的H+ C .硫酸釋出的H+ D .脂肪代謝產(chǎn)生的H+ E.糖酵解過程中生成的H+3.堿性物的來源有()A .氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨B. 腎小管細(xì)胞分泌的氨C .蔬菜中含有的有機(jī)酸鹽D.水果中含有的有機(jī)酸鹽E .以上都是4. 機(jī)體在代謝過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是()A .碳酸B .硫酸C .乳酸D .三羧酸E.乙酰乙酸5. 血液中緩沖固定

2、酸最強(qiáng)的緩沖對(duì)是 ()A. Pr /HPrB. Hb /HHbC. HC03 /H2CO3D. HbO2/HHbO2E. HPO 42-/H2PO4-6. 血液中揮發(fā)酸的緩沖主要靠()A. 血漿HCO3B. 紅細(xì)胞HCO3C. HbO2及 HbD. 磷酸鹽E. 血漿蛋白7. 產(chǎn)氨的主要場(chǎng)所是()A. 遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞B. 集合管上皮細(xì)胞C. 管周毛細(xì)血管D. 基側(cè)膜E. 近曲小管上皮細(xì)胞8.血液pH值主要取決于血漿中()A. Pr /HPr B. HCO3 /H2CO3C. Hb - /HHbD. HbO2/HHbCO2E. HPO42/H2PO4 9.能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子

3、堿的總和的指標(biāo)是()A. P aCO2B. 實(shí)際碳酸氫鹽(ABC. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SBD. 緩沖堿(BBE. 堿剩余(BE10.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽小于實(shí)際碳酸氫鹽(SBAB可能有()A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 混合性堿中毒E. 高陰離子間隙代謝性酸中毒11 .陰離子間隙增高時(shí)反映體內(nèi)發(fā)生了()A. 正常血氯性代謝性酸中毒B. 高血氯性代謝性酸中毒C. 低血氯性呼吸性酸中毒D. 正常血氯性呼吸性酸中毒E. 高血氯性呼吸性酸中毒12 .陰離子間隙正常型代謝性酸中毒可見于()A. 嚴(yán)重腹瀉B. 輕度腎功能衰竭C. 腎小管酸中毒D. 使用碳酸酐酶抑制劑E. 以上都是13. 下

4、列哪一項(xiàng)不是代謝性酸中毒的原因()A. 高熱B. 休克C. 嘔吐D. 腹瀉E. 高鉀血癥14. 急性代謝性酸中毒機(jī)體最主要的代償方式是()A. 細(xì)胞外液緩沖B. 細(xì)胞內(nèi)液緩沖C. 呼吸代償D. 腎臟代償E. 骨骼代償15. 腎功能衰竭患者血?dú)夥治隹梢姡簆H 7.28 , PaC02 3.7kPa(28mmHg, HC03 17mmol/L,最可能的酸 堿平衡紊亂類型是()A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代謝性堿中毒D. 呼吸性堿中毒E. 以上都不是16. 一休克患者，血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果如下：pH 7.31 , PaCO2 4.6 kPa(35mmHg , HCO3 17mmol/L , N

5、a+ 140mmol/L, Cl - 104mmol/L, K+ 4.5mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是()A. AG正常型代謝性酸中毒B. AG增高型代謝性酸中毒C. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D. 代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒17. 治療代謝性酸中毒的首選藥物是()A. 乳酸鈉B. 三羥基氨基甲烷C. 檸檬酸鈉D. 磷酸氫二鈉E. 碳酸氫鈉18. 下列哪一項(xiàng)不是呼吸性酸中毒的原因()A. 呼吸中樞抑制B. 肺泡彌散障礙C. 通風(fēng)不良D. 呼吸道阻塞E. 胸廓病變19 .下列哪一項(xiàng)不是引起酸中毒時(shí)心肌收縮力降低的機(jī)制()A. 代謝酶活性抑制B. 低

6、鈣C. H +競(jìng)爭(zhēng)性地抑制鈣與肌鈣蛋白亞單位結(jié)合D. H +影響鈣內(nèi)流E. H +影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放鈣20. 急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠()A. 血漿蛋白緩沖系統(tǒng)B. 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)C. 非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)D. 磷酸鹽緩沖系統(tǒng)E. 其它緩沖系統(tǒng)21. 慢性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠()A. 呼吸代償B. 臟代償C. 血液系統(tǒng)代償D. 腎臟代償E. 骨骼代償22. 某溺水窒息患者，經(jīng)搶救后血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH 7.18 , PaCO2 9.9 kPa(75mmHg, HCO3 28mmol/L ,最可能的酸堿平衡紊亂類型是 ()A. 代謝性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸

7、性酸中毒D. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性堿中毒23.某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血?dú)夥治鰹椋簆H 7.32 , PaCO29.4 kPa (71mmH)g , HCO3 37mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是()A. 代謝性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 混合性酸中毒E. 代謝性堿中毒24. 呼吸衰竭時(shí)合并哪一種酸堿失衡時(shí)易發(fā)生肺性腦病()A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合性堿中毒25. 嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的()A. 去除呼吸道梗阻B. 使用呼吸中樞興奮劑C. 使

8、用呼吸中樞抑制劑D. 控制感染E. 使用堿性藥物26.下列哪一項(xiàng)不是代謝性堿中毒的原因 ()A. 嚴(yán)重腹瀉B. 劇烈嘔吐C. 應(yīng)用利尿劑(速尿，噻嗪類)D. 鹽皮質(zhì)激素過多E. 低鉀血癥27.某幽門梗阻患者發(fā)生反復(fù)嘔吐，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH 7.5 , PaCO2 6.6kPa (50mmH)g , HCO3 36mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 ()A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合性堿中毒28.如血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaCO2升高，同時(shí)HCO；3降低，最可能的診斷是 ()A. 呼吸性酸中毒B. 代謝性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 代謝性堿中

9、毒E. 以上都不是29 .由于劇烈嘔吐引起的代謝性堿中毒最佳治療方案是()A. 靜注0.9%生理鹽水B. 給予噻嗪類利尿劑C. 給予抗醛固酮藥物D. 給予碳酸酐酶抑制劑E. ?給予三羥基氨基甲烷30.下列哪一項(xiàng)不是呼吸性堿中毒的原因()A. 吸入氣中氧分壓過低B. 癔病C. 發(fā)熱D. 長期處在密閉小室內(nèi)E. 腦外傷刺激呼吸中樞31.某肝性腦病患者，血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果為：pH 7.48 , PaCO2 3.4 kPa(22.6mmHg , HC03 19mmol/L ,最可能的酸堿平衡紊亂類型是()A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代謝性堿中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合型堿中毒32 .堿中毒

10、時(shí)出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是 ()A. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E. 血清Mg2+筆低33. 酮癥酸中毒時(shí)下列哪項(xiàng)不存在()A. 血K+升高B. AG升高C. P aC02 下降D. BE負(fù)值增大E. Cl 增高34. 腎小管酸中毒引起的代謝性酸中毒，下列哪項(xiàng)不存在()A. 血K+升高B. AG升高C. PaC02 下降D. BE負(fù)值增大機(jī)體可出現(xiàn)()H+-Na +交換降低 H+-Na+交換升高 H+-Na+交換升高 H+-Na +交換降低 K+-Na+交換升高E. Cl 增高35休克引起代謝性酸中毒時(shí),A. 細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎內(nèi)B. 細(xì)胞內(nèi)K+

11、釋出，腎內(nèi)C. 細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)D. 細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)E. 細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)36.下列哪一項(xiàng)雙重性酸堿失衡不可能出現(xiàn)()A. 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒D. 代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒37.代謝性酸中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)酶活性的變化是正確的()A. 碳酸酐酶活性降低B. 谷氨酸脫羧酶活性升高C. 丫-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高D. 谷氨酰胺酶活性降低E. 丙酮酸脫羧酶活性升高、問答題1. P H 7. 4時(shí)有否酸堿平衡紊亂？有哪些類型？為什么?2. 某一肺源性心臟病患者入院時(shí)呈昏睡狀，血

12、氣分析及電解質(zhì)測(cè) 定結(jié)果如下：pH 7.2 6，PaCO2 8.6 KPa ( 65. 5mmHg) ，HCO3 -37.8 mmol/ L， Cl -92 mmol /L， Na+ 1 42 mmol /L，問 該患者有何酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂？根據(jù)是什么？分析病人昏睡的機(jī) 制。3. 劇烈嘔吐易引起何種酸堿平衡紊亂？試分析其發(fā)生機(jī)制。4. 一急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生什么類型酸堿平衡紊亂？酸堿平 衡的指標(biāo)會(huì)有哪些變化？為什么？5.試述鉀代謝障礙與酸堿平衡紊亂的關(guān)系，并說明尿液的變化。第4章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂、選擇題1.B2. B3.E 4.A 5.C6.C；7.E8.B9.D10.B11.

13、A12.E13.C14.C15.A16.B17.E18.B19.B20.C21.D22.B23.C24.C25.C26.A27.B28.E29.A30.D31.D32.C33.E34.B35.B36.E37.B二、問答題1 pH 7.4時(shí)可以有酸堿平衡紊亂。pH pKa lg HCO 3H2CO3,pH值主要取決于HC(O與H2C(O的比值，只要該比值維持在正常值20: 1, pH值就可維持在7.4。 pH值在正常范圍時(shí)，可能表 示：機(jī)體的酸堿平衡是正常的；機(jī)體發(fā)生酸堿平衡紊亂，但處于代償期， 可維持HCOJ / H2CO的正常比值；機(jī)體有混合性酸堿平衡紊亂，因其中各 型引起pH值變化的方向相

14、反而相互抵消。pH 7.4時(shí)可以有以下幾型酸堿平衡紊亂：代償性代謝性酸中毒；代償性輕 度和中度慢性呼吸性酸中毒；代償性代謝性堿中毒；代償性呼吸性堿中 毒；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消；代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消；代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消。2該患者首先考慮呼吸性酸中毒，這是由于該患者患有肺心病，存在外呼吸通 氣障礙而致CO排出受阻，引起CQ潴留，使PaCO升高正常，導(dǎo)致pH下降。 呼吸性酸中毒發(fā)生后，機(jī)體通過血液非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)和腎代償，使HCO濃度增高。該患者還有低氯

15、血癥，Cl 正常值為104 mmol/L，而患者此時(shí)測(cè)得92 mmol/L。原因在于高碳酸血癥使紅細(xì)胞中 HCOT生成增多，后者與細(xì)胞外 Cl - 交換使Cl 轉(zhuǎn)移入細(xì)胞；以及酸中毒時(shí)腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生NH增多及NaHCQ重吸收增多，使尿中NHCI和NaCl的排出增加，均使血清Cl -降低。病人昏唾的機(jī)制可能是由于肺心病患者有嚴(yán)重的缺氧和酸中毒引起的。酸中 毒和缺氧對(duì)腦血管的作用。酸中毒和缺氧使腦血管擴(kuò)張，損傷腦血管內(nèi)皮導(dǎo)致 腦間質(zhì)水腫，缺氧還可使腦細(xì)胞能量代謝障礙，形成腦細(xì)胞水腫；酸中毒和 缺氧對(duì)腦細(xì)胞的作用 神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酸中毒一方面可增加腦谷氨酸脫羧酶活性，使 Y氨基丁酸生成增多，導(dǎo)致中樞抑

16、制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶體 酶釋放，引起神經(jīng)細(xì)胞和組織的損傷。3. 劇烈嘔吐常引起代謝性堿中毒。其原因如下：H +丟失：劇烈嘔吐，使胃腔 內(nèi)HCI丟失，血漿中HC0-得不到H中和，被回吸收入血造成血漿 HC0-濃度升 高；K丟失：劇烈嘔吐，胃液中 Q大量丟失，血K1降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi) 外 移、細(xì)胞內(nèi)J內(nèi)移，使細(xì)胞外液H降低，同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞泌 Q減少、泌 J增加、重吸收HC0-增多；C丟失：劇烈嘔吐，胃液中C大量丟失，血 Cl 一降低，造成遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌 J增加、重吸收HC0-增多，弓I起缺氯性 堿中毒；細(xì)胞外液容量減少：劇烈嘔吐可造成脫水、細(xì)胞外液容量減少，引 起繼發(fā)性醛固酮分泌增高。醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌、泌、加強(qiáng)HC0-重吸收。以上機(jī)制共同導(dǎo)致代謝性堿中毒的發(fā)生。4.急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生代謝性酸中毒。HCO原發(fā)性降低，AB、SB BB值均降低，ABvSB BE負(fù)值加大，pH下降，通過呼吸代償，PaCO繼發(fā)性下 降。急性腎功能衰竭少尿期發(fā)生代謝性酸中毒的原因有：體內(nèi)分解代謝加劇，酸 性代謝產(chǎn)物形成增多；腎功能障礙導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除；腎小 管產(chǎn)氨與排泄