急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)

1、急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn) 不典型急性心肌梗死是指無胸痛或疼痛部位變異或以其他癥狀 為突出表現(xiàn)或無典型心電圖改變的急性心梗。 由于臨床表現(xiàn)復雜， 極 易誤診、誤治或漏診。 臨床表現(xiàn)不典型： 1 以腹痛、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)：主要是因為心臟感覺纖維進 入脊髓后與由上腹部傳來的感覺纖維共同會聚于同一神經(jīng)元，經(jīng) 同一傳導途徑上傳，因而心臟感覺沖動傳入丘腦和大腦皮質(zhì)后， 使病人產(chǎn)生上腹痛的錯覺 ;病變心肌刺激迷走神經(jīng)對胃產(chǎn)生一種反 射作用，多見于下壁 AMI 。出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等，易誤診為 急腹癥。 2 以畏寒、發(fā)熱為主要表現(xiàn) ：由于心肌梗死后壞死物質(zhì)吸收所 致畏寒、發(fā)熱，誤診為感染性疾病所致畏寒、發(fā)

2、熱。 3 以牙痛、咽痛、頭痛、頰肌酸感為首發(fā)主要表現(xiàn)：尤其老年人 應注意鑒別，在發(fā)生 AMI 時，心輸出量下降，腦組織可缺血、缺 氧及前壁 AMI 時對交感神經(jīng)刺激可引起牙痛、咽痛、頭痛等。 4 以左肩、左臂疼痛為主要表現(xiàn)：心肌缺血缺氧時，酸性代謝產(chǎn) 物刺激心肌交感神經(jīng)傳入纖維，經(jīng)頸交感神經(jīng)節(jié)15沿傳入神經(jīng) 傳至丘腦植物神經(jīng)中樞及大腦，產(chǎn)生痛覺，痛覺可向頸髓 2 至胸 髓 4 分布的任何部位放射，引起疼痛等不適，易誤診為肩周炎、 臂叢神經(jīng)痛，也可放射至咽部、下頜等，引起牙痛、咽痛。易誤 診為牙痛、咽炎等。 5 以心力衰竭、休克為主要表現(xiàn)：主要是一些 AMI 患者在梗死 前，由于長期供血不足，導

3、致心肌萎縮、纖維化、硬化，舒縮功 能下降，一旦發(fā)生 AMI ，可以急性心衰為主要表現(xiàn)，引起咳嗽、 咳痰、呼吸困難，如患者原有慢性咳嗽、咳痰史，易誤診為肺源 性呼吸困難。泵衰竭，右室心梗及發(fā)熱出汗、嘔吐致血容量不足， 而導致心源性休克，易誤診為其它原因休克，特別是有發(fā)熱、肺 部羅音易誤診為感染 6. 以腹瀉為首發(fā)主要表現(xiàn)：可能為病變心肌刺激迷走神經(jīng)所致 胃、腸道一種反射作用。 7. 以腦血管病為主要表現(xiàn)：AMI患者梗死前，尤其是老年人，腦 動脈已有硬化及供血不足，發(fā)生 AMI時，心輸出量下降或心律失 常，腦組織可存在嚴重缺血缺氧，導致極似腦血管的頭暈、頭痛、 偏癱、精神、行為異常，甚至可出現(xiàn)缺血

4、性腦卒中，易誤為腦血 管病。 8無痛性表現(xiàn)：一些老年人痛覺神經(jīng)功能降低，痛閾升高或冠狀 動脈病變廣泛嚴重，側(cè)支循環(huán)豐富，易形成局限性的小梗灶，可 出現(xiàn)無痛性AMI;因其它表現(xiàn)如心衰、休克、呼吸困難、意識障 礙等掩蓋了胸痛，易漏診、誤診。 心電圖表現(xiàn)不典型： 1. 等位性q波的出現(xiàn)：等位性Q波必須與臨床、血清生化標志密 切結(jié)合進行分析。V 1、V 2導聯(lián)rS波之前出現(xiàn)的小q波，多提 示前間壁心梗；V3V 6導聯(lián)出現(xiàn)Q波，多提示前壁心梗；V4 V 6導聯(lián)R波起始部位出現(xiàn) 0 .5 mm的負向波，其與病理性Q 波有同等診斷價值。 2. R波振幅的變化：急性胸痛患者胸前導聯(lián)R波振幅進行性降 低，提示心

5、梗存在，同時伴 ST T動態(tài)變化則診斷更有價值； 血清酶學不典型： 目前常用的實驗室檢查有 CK擬MB、肌球蛋白、肌鈣蛋白，以肌 鈣蛋白最為敏感。常在梗塞后 36小時血清酶的活性已經(jīng)升高，且 特異性較高，應作為首選，但偶爾因梗塞血管完全閉塞，以致壞死心 肌內(nèi)的酶不能及時釋放入血，可使上述酶血清活性延遲升高，其酶值 也難以作為評估梗塞范圍的依據(jù)，應予注意。 那是心與心的交匯是相視的莞 爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。 紅塵中，我們會相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應這風雨征途，而不會在過往的錯失里糾結(jié)懊悔一生。 時光若水，趟過歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時光驛站，人們在那里來來去去。一些人若長亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交; 一些人卻像深山斷崖邊的幽蘭，只一株，便會馨香滿谷。 人生，唯有品格心性相似的人，才可以在錦瑟華年里相遇相知，互為欣賞，互為懂得，并沉淀下來，做一生的朋友。 試問，你的生命里，有無來過這樣一個人呢？ 張愛玲說 因為懂得，所以慈悲 于千萬人群中，遇見你要遇見的人，沒有早一步，也沒有晚一步，四目相對，