各種標(biāo)本的采集和注意事項(xiàng)

1、各種標(biāo)本的采集和注意事項(xiàng) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉各種標(biāo)本采集的評(píng)估和觀察要點(diǎn) 掌握各種標(biāo)本采集的操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng) 了解各種標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果分析 各種標(biāo)本采集的原則 護(hù)士應(yīng)了解各種檢驗(yàn)的目的，掌握正確的采 集方法。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。 一、血標(biāo)本采集 評(píng)估和觀察要點(diǎn)：評(píng)估和觀察要點(diǎn)： 1、評(píng)估患者病情、意識(shí)及配合程度，需空腹采血 者是否空腹。 2、評(píng)估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動(dòng)度。 一、血標(biāo)本采集 操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)： 1、真空采血法 根據(jù)標(biāo)本類型選擇合適的真空采血管， 按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，見回血后，按順序依次插入 真空采血管。 2、注射

2、器直接穿刺采血法 根據(jù)采集血標(biāo)本的種類準(zhǔn)確計(jì) 算采血量，選擇合適的注射器，按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行穿 刺。采集完成后，取下注射器針頭，根據(jù)不同標(biāo)本所需血量， 分別將血標(biāo)本沿管壁緩慢注入相應(yīng)的容器內(nèi)，輕輕混勻，勿 用力震蕩。 3、經(jīng)血管通路采血法 外周血管通路僅在植入時(shí)可用于采 血，短期使用或預(yù)期使用時(shí)間不超過48小時(shí)的外周導(dǎo)管可專 門用于采血，但不能給藥。采血后，血管通路要用足夠量的 生理鹽水沖凈導(dǎo)管中的殘余血液。 一、血標(biāo)本采集 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1、在安靜狀態(tài)下采集血標(biāo)本。 2、若患者正在進(jìn)行輸液治療，應(yīng)從非輸液側(cè)肢體 采集。 3、同時(shí)采集多種血標(biāo)本時(shí)，根據(jù)采集管要求依次 采集血標(biāo)本。先

3、抽取抗凝管，再抽取干燥管。只能 輕柔上下?lián)u勻，不能劇烈左右震蕩，防止溶血。 4、采血時(shí)盡可能縮短止血帶的結(jié)扎時(shí)間。 5、標(biāo)本采集后盡快送檢，送檢過程中避免過度震 蕩。 二、血培養(yǎng)標(biāo)本采集 評(píng)估和觀察要點(diǎn)：評(píng)估和觀察要點(diǎn)： 1、評(píng)估病情、治療、心理狀態(tài)及配合程度。 2、了解寒戰(zhàn)或發(fā)熱的高峰時(shí)間。 3、了解抗生素使用情況。 二、血培養(yǎng)標(biāo)本采集 操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)： 1、注射器直接穿刺采血法（同血標(biāo)本采集）。 2、經(jīng)血管通路靜脈采血法（同血標(biāo)本采集）。 3、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（picc)取血法：取一支注射 器抽生理鹽水20ml備用，另備2支注射器。取下肝素帽，連接 一支空注射器，抽出5ml血液

4、棄去；如正在輸液中，先停止輸 液20秒，再抽出5ml血液棄去。另接一支注射器抽取足量血標(biāo) 本。然后以生理鹽水20ml用脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。消毒導(dǎo)管接口， 清除殘留血跡。連接肝素帽或三通管，如有靜脈輸液可打開 輸液通道。 4、成人每次采集10-20ml，嬰兒和兒童1-5ml。 5、用75%乙醇消毒培養(yǎng)瓶瓶塞，待干，將血標(biāo)本分別注入血 培養(yǎng)瓶，迅速輕搖，混合均勻。 二、血培養(yǎng)標(biāo)本采集 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1、血培養(yǎng)瓶應(yīng)在室溫下避光保存。 2、根據(jù)是否使用過抗生素，準(zhǔn)備合適的需氧瓶和厭 氧瓶。 3、間歇性寒戰(zhàn)患者應(yīng)在寒戰(zhàn)前或體溫高峰前取血； 當(dāng)預(yù)測(cè)寒戰(zhàn)或高熱時(shí)間有困難時(shí)，應(yīng)在寒戰(zhàn)或發(fā)熱時(shí) 盡快采集血培

5、養(yǎng)標(biāo)本。 4、已使用過抗生素的患者，應(yīng)在下次使用抗生素前 采集血培養(yǎng)標(biāo)本。 二、血培養(yǎng)標(biāo)本采集 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 5、血標(biāo)本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時(shí)，注意勿將注射器 中的空氣注入瓶?jī)?nèi)。一般情況下先注入?yún)捬蹙囵B(yǎng) 瓶，后注入需氧菌培養(yǎng)瓶。 6、兩次血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔1小時(shí)。 7、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管采取血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)， 每次至少采集2套血培養(yǎng)，其中一套從獨(dú)立外周靜 脈采集，另外一套則從導(dǎo)管采集。2套血培養(yǎng)的采 血時(shí)間必須接近（小于等于5分鐘），并做標(biāo)記。 三、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集 評(píng)估和觀察要點(diǎn)：評(píng)估和觀察要點(diǎn)： 1、評(píng)估患者的體溫、吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的 設(shè)置。 2、評(píng)估穿刺部位皮膚和動(dòng)

6、脈搏動(dòng)情況。 三、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集 操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)： 1、患者取臥位或坐位，暴露穿刺部位(成人常選擇 橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，新生兒宜選擇橈動(dòng)脈）。 2、宜選用血?dú)鈱Ｓ米⑸淦鞑杉獦?biāo)本。若使用常 規(guī)注射器（股動(dòng)脈用5ml、橈動(dòng)脈用2ml注射器，采 動(dòng)脈血1ml），應(yīng)在穿刺前先抽取肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn) 動(dòng)注射器針?biāo)ㄊ棺⑸淦鲀?nèi)均勻附著肝素鈉，針尖向 上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留的氣泡。 3、選擇并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指， 以兩指固定動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，持注射器在兩指間 垂直或與動(dòng)脈走向呈40度角刺入動(dòng)脈。 三、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集 操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)： 4、拔針后立即將針頭斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ媚?/p>

7、膠 針帽，壓迫穿刺點(diǎn)510分鐘。 5、輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器，使血液與抗凝劑充分混勻， 以防止凝血。動(dòng)脈血顏色鮮紅，靜脈血顏色暗紅。 6、經(jīng)動(dòng)脈測(cè)壓管取血法：先用注射器抽出沖洗用 肝素鹽水并丟棄，緩緩抽出約5ml血液，換2ml肝素 化的注射器抽取標(biāo)本1ml。 7、化驗(yàn)單上注明患者體溫、血紅蛋白量、吸氧流 量或呼吸機(jī)參數(shù)，立即送檢。 三、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1、洗澡、運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)休息30分鐘再采血。 2、標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。刺 入橡膠塞時(shí)防止針頭刺穿，斜面暴露于空氣中。 3、凝血功能障礙者穿刺后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間至少10 分鐘。 4、采集標(biāo)本后30分鐘內(nèi)送檢。 四、尿標(biāo)本

8、采集 評(píng)估和觀察要點(diǎn)：評(píng)估和觀察要點(diǎn)： 1、排尿情況及配合程度。 2、女性患者是否在月經(jīng)期，如在月經(jīng)期，則不宜 留取尿標(biāo)本。 四、尿標(biāo)本采集 操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)： 1、晨尿 用尿杯接取晨起后第1次尿液的中段尿大 半尿杯，然后倒入清潔的試管內(nèi)，放置于標(biāo)本臺(tái)上， 由化驗(yàn)室護(hù)工收走送檢。要求每日晨07:30前留取。 2、尿定量檢查 將規(guī)定時(shí)間內(nèi)的尿液裝入含有防 腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取 100200ml送檢。 常用防腐劑作用與應(yīng)用常用防腐劑作用與應(yīng)用 四、尿標(biāo)本采集 操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)： 3、尿培養(yǎng)標(biāo)本檢測(cè) （1）中段尿采集法：一般要求在膀胱內(nèi)存留46 小時(shí)或以上的尿液為宜；用清水充分清

9、洗會(huì)陰部， 再用生理鹽水沖洗尿道口。若男性患者包皮過長(zhǎng)， 應(yīng)將包皮翻開沖洗。排尿，將前段尿棄去，留取中 段尿10ml，置入無菌試管內(nèi)。 四、尿標(biāo)本采集 操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)： 4、尿管尿液采集法： 尿潴留者用導(dǎo)尿管棄去前段尿后，留取1015ml 尿液置于滅菌容器內(nèi)送檢。留置導(dǎo)尿患者應(yīng)先夾閉 尿管1 4小時(shí)，消毒導(dǎo)尿管外部及尿管口，留取中 段尿，或用注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液，防止帶入 消毒劑；長(zhǎng)期留置尿管者，應(yīng)在更換導(dǎo)尿管后留取 尿標(biāo)本。 四、尿標(biāo)本采集 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1、會(huì)陰部分泌物過多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗會(huì)陰后再留取。 2、避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便或其他異物混入標(biāo)本。 3、選擇在抗生素

10、使用前留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。 4、不能留取尿袋中的尿液標(biāo)本送檢。 5、留取尿標(biāo)本前不宜過多飲水，尿液最好在膀胱內(nèi)存留4小 時(shí)以上。 6、尿標(biāo)本留取后要及時(shí)送檢，時(shí)間過長(zhǎng)，尿液性質(zhì)有變化。 7、尿失禁的患者可采用留置尿管的方法采集尿標(biāo)本。 五、糞便標(biāo)本采集 評(píng)估和觀察要點(diǎn)：評(píng)估和觀察要點(diǎn)： 1、評(píng)估患者的病情、治療、排便情況及配合程度。 2、了解女性患者是否在月經(jīng)期。 五、糞便標(biāo)本采集 操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)： 1、自然排便采集法：自然排便后，用棉簽留取蠶豆大小的 大便標(biāo)本。 2、無法排便者：將肛拭子前端用甘油或生理鹽水濕潤(rùn)，插 入肛門45cm（幼兒23cm）處，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)，沾取 直腸內(nèi)粘液后取出，

11、置于容器內(nèi)。 3、采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)選取中央部分或粘液、膿血等部分。 4、檢查蟯蟲卵：取透明薄膜紙于夜晚12點(diǎn)左右或清晨排便 前由肛門口周圍拭取，立即鏡檢。 5、找寄生蟲體或蟲卵計(jì)數(shù)：采集24小時(shí)大便。 6、大便隱血試驗(yàn)：檢查前3天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類食物， 并禁服鐵劑，按要求采集標(biāo)本。 7、檢查阿米巴原蟲，應(yīng)在采集前將容器加溫，便后連同容 器立即送檢。 五、糞便標(biāo)本采集 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1、灌腸后的糞便、糞便過稀及混有油滴等不宜作 為檢查標(biāo)本。 2、糞便標(biāo)本應(yīng)新鮮，不可混入尿液及其他雜物。 3、大便標(biāo)本一般要求在07:30分留取，置于標(biāo)本臺(tái)。 若大便無法按規(guī)定時(shí)間留取，可隨留隨送，化驗(yàn)單

12、 注明“急查”。 六、呼吸道標(biāo)本采集 評(píng)估和觀察要點(diǎn)：評(píng)估和觀察要點(diǎn)： 1、評(píng)估患者的年齡、病情、治療、排痰情況及配 合程度。 2、評(píng)估患者口腔黏膜情況。 3、觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、分層、氣味、粘 稠度和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等。 六、呼吸道標(biāo)本采集 操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)： 1、自然咳痰采集法 晨痰為佳，用冷開水漱口， 深吸氣后用力咳出深部痰液，標(biāo)本量不少于1ml。 2、難于自然咳嗽、不合作或人工輔助呼吸患者的痰 液采集法：患者取適當(dāng)臥位，先叩擊患者背部，然 后將集痰器與吸引器連接，抽吸痰液25ml于集痰器 內(nèi)。也可用20ml或50ml注射器接吸痰管留取，注入 痰盒內(nèi)。 3、氣管鏡采集法：協(xié)

13、助醫(yī)生在氣管鏡引導(dǎo)下，直接 采集標(biāo)本。 六、呼吸道標(biāo)本采集 操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)： 4、咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出無菌拭子 蘸取少量生理鹽水，用壓舌板輕壓舌部，迅速擦拭患 者口腔兩側(cè)鄂弓及咽、扁桃體的分泌物，避免咽拭子 觸及其他部位，迅速把咽拭子插入無菌試管中塞緊。 5、24小時(shí)痰標(biāo)本采集法：在廣口集痰瓶?jī)?nèi)加少量清 水?；颊咂鸫埠筮M(jìn)食前漱口后第一口痰開始留取，至 次日晨進(jìn)食前漱口后最后一口痰結(jié)束，全部痰液留入 集痰瓶?jī)?nèi)，記錄痰標(biāo)本總量、外觀和性狀。 六、呼吸道標(biāo)本采集 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1、除24h痰標(biāo)本外，痰液收集時(shí)間宜選擇在清晨。 2、查痰培養(yǎng)及腫瘤細(xì)胞標(biāo)本應(yīng)立即送檢。 3、避免

14、在進(jìn)食后2h內(nèi)留取咽拭子標(biāo)本，以防嘔吐, 棉簽不要觸及其他部位以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。 七、導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本采集 評(píng)估和觀察要點(diǎn)：評(píng)估和觀察要點(diǎn)： 1、評(píng)估患者病情和導(dǎo)管局部皮膚情況。 2、了解導(dǎo)管留置時(shí)間。 3、評(píng)估穿刺部位皮膚狀況和肢體活動(dòng)度。 七、導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本采集 操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)： 1、采集血培養(yǎng)標(biāo)本2套，一套從可疑感染的導(dǎo)管采 集，另一套從獨(dú)立外周靜脈采集（方法同血標(biāo)本采 集）。 2、協(xié)助患者擺放體位，使導(dǎo)管穿刺點(diǎn)位置低于心 臟水平。 3、緩慢移出導(dǎo)管，迅速按壓穿刺點(diǎn)，檢查導(dǎo)管尖 端是否完整。 4、用滅菌剪刀剪取導(dǎo)管尖端和皮下部分，分別置 于無菌試管內(nèi)塞緊，注明留取時(shí)間。 七、導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本采

15、集 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1、采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)盡可能選在使用抗生素之前。 2、留取導(dǎo)管標(biāo)本應(yīng)與采集血培養(yǎng)標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行， 采集時(shí)間宜在5min內(nèi)完成。 八、檢驗(yàn)結(jié)果分析 （一）、血常規(guī)檢查結(jié)果分析（一）、血常規(guī)檢查結(jié)果分析 1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常值410109/l。 生理性增多：新生兒、運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒變化、應(yīng) 激、妊娠、分娩。 病理性增多：急性感染、嚴(yán)重組織損傷、大量細(xì)胞 破壞、急性大出血、急性中毒、腫瘤等。 病理性減少：某些感染、某些白血病、慢性理化損 傷、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)、骨髓抑制等。 八、檢驗(yàn)結(jié)果分析 （一）、血常規(guī)檢查結(jié)果分析（一）、血常規(guī)檢查結(jié)果分析 2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅

16、細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常值3.85.5109/l。 相對(duì)性增多：連續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、 大面積燒傷、晚期消化道腫瘤等。 絕對(duì)增多：慢性肺心病、某些腫瘤、紫紺型先心病、 真性紅細(xì)胞增多癥等。 減少：某些血液病如再障、巨幼貧、缺鐵性貧血、 急性失血、溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)等。 八、檢驗(yàn)結(jié)果分析 3、血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)：正常值100300109/l。 減少：血小板生成障礙：急性白血病、再障； 血小板破壞過多：itp、脾功能亢進(jìn)、sle； 血小板消耗過多：dic、血栓性血小板減少性紫癜； 增多：慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞白血病、原 發(fā)性血小板增多癥、急性大出血、急性溶血、急性 化膿感染、脾切除術(shù)后； 4、血紅蛋白血紅蛋白：正常值110160g/l。 與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義基本相同 八、檢驗(yàn)結(jié)果分析 (二二)血生化結(jié)果分析血生化結(jié)果分析 1、血清鉀血清鉀：正常值3.55.5mmol/l 增高：腎功能障礙、休克、組織擠壓傷、重度溶血、使用鉀 制劑