2019年建筑工程練習(xí)題3789

1、建筑工程練習(xí)題 （3789） 答案見最后單選題1、建設(shè)工程項目管理規(guī)劃不對 （） 進(jìn)行分析和描述。A. 怎樣進(jìn)行項目管理B. 項目的總投資C項目的質(zhì)量控制具體措施D.項目的總進(jìn)度簡答題2、某水庫樞紐工程總庫容1500m3工程內(nèi)容包括大壩、溢洪道、放水洞等，大 壩為粘土心強(qiáng)土石壩，最大壩高為 35m壩頂構(gòu)造如下圖所示。施工過程中發(fā)生如下事件：事件 1：為加強(qiáng)工程質(zhì)量管理，落實質(zhì)量責(zé)任，依據(jù) 關(guān)于貫徹質(zhì)量發(fā)展綱要、提升水利工程質(zhì)量的實施意見（水建管201 2581號） ，項目法人要求各參見單位落實從業(yè)單位質(zhì)量主體責(zé)任制等“四個責(zé)任制”。 事件 2：施工單位選用振動碾作為大壩土料主要壓實機(jī)具，并在土

2、料填筑前進(jìn)行 了碾壓試驗，確定了主要壓實參數(shù)。事件 3：施工單位在進(jìn)行溢洪道閘墩腳手架搭設(shè)過程中，一鋼管扣件從 5m高的空中落下，砸中一工人頭部，造成安全 帽破裂致工人重傷， 經(jīng)搶救無效死亡。 事故調(diào)查組認(rèn)為安全帽存在質(zhì)量問題， 要 求施工單位提供安全帽出廠的證明材料。問題：根據(jù)水利工程建設(shè)重大質(zhì)量與安全事故應(yīng)急預(yù)案（水建管2006202號），水利工程建設(shè)質(zhì)量與安全事故 共分為幾級說明事件 3 的事故等級；指出安全帽出廠的證明材料包括哪些單選題3、某施工企業(yè)購入一臺施工機(jī)械，原價 60000元，預(yù)計殘值率 3%，使用年限 8 年，按平均年限法計提折舊，該設(shè)備每年應(yīng)計提的折舊額為（）元。5820

3、A.BC72756000D7500單選題4、建設(shè)工程項目建成后，在規(guī)定的使用年限和正常的使用條件下，應(yīng)保證工程 項目使用安全，建筑物、構(gòu)筑物和設(shè)備系統(tǒng)性能穩(wěn)定。這是項目質(zhì)量的 （） 要求。A. 經(jīng)濟(jì)性B. 功能性C. 觀感性D. 可靠性單選題5、據(jù)統(tǒng)計，1985年北京市建筑企業(yè)共完成總產(chǎn)值 47.2 億元，比上年增長 31.5%（扣 除價格因素的影響， 實際增長 22.2%）。其中，中央在京施工企業(yè)完成 8.2 億元， 比上年增長 28%，地方全民所有制施工企業(yè)完成 24.1 億元，比上年增長 24.4%， 特別是地方集體所有制施工企業(yè)發(fā)展更快，完成總產(chǎn)值 14.9 億元，比上年增長 47.3

4、%。全市建筑企業(yè)按總產(chǎn)值計算的全員勞動生產(chǎn)率為7743 元，比上年提高13.4%（扣除價格因素影響則提高 6%）。全員平均產(chǎn)值達(dá)到萬元以上的企業(yè).由上 年的 20 個增加到 55個。市建筑工程總公司所屬二公司、 四公司和設(shè)備安裝公司， 門頭溝區(qū)建筑公司，市水利工程二處，水利機(jī)械施工處等 12 個企業(yè)的全員勞動 生產(chǎn)率超過了 15000 元。北京市建筑工程總公司所屬四公司 1985 年全員勞動生產(chǎn)率為 （） 。A. 7743 元B. 10000 元C. 接近15000元D. 15000元以上多選題6、控制施工工序質(zhì)量等方面的技術(shù)規(guī)范性依據(jù)包括（） 。A. 有關(guān)建筑安裝作業(yè)方面的操作規(guī)程B. 有關(guān)

5、工程施工及驗收規(guī)范C工程承包合同文件D. 工程項目質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)E. 設(shè)計文件單選題7、以整個建筑物和構(gòu)筑物為對象編制的是 () 。A. 施工定額B. 預(yù)算定額C. 概算定額D. 概算指標(biāo)單選題8、施工單位在施工中偷工減料， 使用不合格的建筑材料、 建筑構(gòu)配件和設(shè)備的， 按照建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 ，責(zé)令改正，處 () 的罰款。A. 施工合同價款的2%以上4%下B. 施工合同價款的0.5%以上1%以下C. 10萬元以上 20萬元以下D. 5萬元以上 10萬元以下簡答題9、某建設(shè)單位和施工單位簽訂了某市政公用工程施工合同，合同中約定：建筑 材料由建設(shè)單位提供：由于非施工單位原因造成的停工，機(jī)械補(bǔ)

6、償費為200元/臺班，人工補(bǔ)償費為50元/工日；總工期為120d;竣工時問提前獎勵為3000元 /d，誤期損失賠償費為5000元/d。經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的施工進(jìn)度計劃如下圖 所示。施工過程中發(fā)生如下事件： 事件一：工程進(jìn)行中， 建設(shè)單位要求施工單位對某一構(gòu)件做破壞性試驗， 以驗證 設(shè)計參數(shù)的正確性。該試驗需修建兩問臨時試驗用房，施工單位提建設(shè)單位應(yīng) 該支付該項試驗贊用和試驗用房修建費用。 建設(shè)單位認(rèn)為， 該試驗費屬建筑安裝 工程檢驗試驗費， 試驗用房修建費屬建筑安裝工程措施費中的臨時設(shè)施費， 該兩 項費用已包含在施工合同價中。事件二：建設(shè)單位提供的建筑材料經(jīng)施工單位清點入庫后， 在專業(yè)監(jiān)理工程

7、師的 見證下進(jìn)行了檢驗，檢驗結(jié)果合格。其后，施工單位提出，建設(shè)單位應(yīng)支付建筑 材料的保管費和檢驗費； 由于建筑材料需要進(jìn)行二次搬運， 建設(shè)單位還應(yīng)支付該 批材料的二次搬運費。事件三：由于建設(shè)單位要求對 B工作的施工圖紙進(jìn)行修改，致使 B工作停工 3d（每停一天影響30 工日，10臺班）；由于機(jī)械租賃單位調(diào)度的原因，施工機(jī) 械未能按時進(jìn)場，使C工作的施工暫停5d（每停一天影響40工日，10臺班）； 由于建設(shè)單位負(fù)責(zé)供應(yīng)的材料未能按計劃到場，E工作停工6d（每停一天影響20工日， 5 臺班）。施工單位就上述三種情況按正常的程序向項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)提出了 延長工期和補(bǔ)償停工損失的要求。事件四：在工程竣工驗

8、收時， 為了鑒定某個關(guān)鍵構(gòu)件的質(zhì)量， 總監(jiān)理工程師建議 采用試驗方法進(jìn)行檢驗，施工單位要求建設(shè)單位承擔(dān)該項試驗的費用。該工程的實際工期為122do分析施工單位應(yīng)該獲得工期提前獎勵，還是應(yīng)該支 付誤期損失賠償費，金額是多少簡答題10、（一）某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。合同約定，工程設(shè)備和主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進(jìn)度自行采購部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)，下令停工。經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商，同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時，發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改，

9、增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠的申請。 該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機(jī)施工方案，向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？單選題11、設(shè)計使用年限 50年的普通住宅工程，其

10、結(jié)構(gòu)混凝土的強(qiáng)度等級不成低于 () 。A.C20B. C25C. 30D. C35簡答題12、某高層建筑的電梯安裝工程， 該電梯安裝工程的總承包商在開工前對施工安 全技術(shù)職責(zé)進(jìn)行了劃分.具體的職責(zé)如下：(1) 落實安全技術(shù)交底并每天做好班前教育。(2) 組織并落實施工組織設(shè)計。(3) 參加并組織編制施工組織設(shè)計。(4) 監(jiān)督施工中安全技術(shù)交底制度和機(jī)械設(shè)備、設(shè)施驗收制度的實施。(5) 向管轄的勞務(wù)隊進(jìn)行書面安全技術(shù)交底。(6) 按照安全技術(shù)交底的內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督、檢查，隨時糾正違章作業(yè)。該電梯安裝工程的總承包商還制定了工程項目安全技術(shù)措施。問題請你將背景材料中的職責(zé)逐一劃分到責(zé)任人。多選題13、在

11、建筑主體結(jié)構(gòu)工程分部、 分項工程劃分中， 勁鋼混凝土結(jié)構(gòu)子分部工程包 括的分項工程有 () 。A. 勁鋼焊接B. 勁鋼制作、安裝C裝配式結(jié)構(gòu)D. 螺栓連接E. 預(yù)應(yīng)力混凝土簡答題14、工程達(dá)到什么條件時，方可進(jìn)行竣工驗收 2簡述竣工驗收的程序和組織。 3簡述工程質(zhì)量驗收的基本要求。 4工程驗收時質(zhì)量不符合要求應(yīng)如何處理 5單位工程驗收的內(nèi)容包括哪些簡答題15、簡述路面基層施工質(zhì)量監(jiān)控工作基本要點。單選題16、施工合同范本中， “費用”一詞體現(xiàn)的是合同履行過程中的責(zé)任， 其含義是 () 。A. 包括在合同價款內(nèi)應(yīng)給承包人的支付款B. 包括在合同價款內(nèi)應(yīng)給承包人增加的合同價款C. 包括在合同價款內(nèi)

12、應(yīng)由承包人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)支出D. 不包括在合同價款內(nèi)應(yīng)由發(fā)包人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)支出多選題() 。17、項目投資估算中的基本預(yù)備費一般由下列內(nèi)容構(gòu)成A. 因擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)而增加的費用B. 在批準(zhǔn)的設(shè)計范圍內(nèi)，技術(shù)設(shè)計、施工圖設(shè)計及施工過程中所增加的工程費 用C經(jīng)批準(zhǔn)的設(shè)計變更、工程變更、材料代用、局部地基處理等增加的費用D. 般自然災(zāi)害造成的損失和預(yù)防自然災(zāi)害所采取的措施費用E. 竣工驗收時為鑒定工程質(zhì)量對隱蔽工程進(jìn)行必要的挖掘和修復(fù)費用多選題18、下列有關(guān)建筑工程監(jiān)理的說法中不正確的是 () 。A.國務(wù)院可以規(guī)定實行強(qiáng)制性監(jiān)理的工程范圍B 建設(shè)單位與其委托的工程監(jiān)理單位應(yīng)當(dāng)訂立口頭或書面的委

13、托監(jiān)理合同C工程監(jiān)理單位承擔(dān)工程監(jiān)理業(yè)務(wù)不受資質(zhì)等級的約束D. 實施建筑工程監(jiān)理前，建設(shè)單位應(yīng)將委托的工程監(jiān)理單位書面通知被監(jiān)理的 建筑施工企業(yè)E. 建筑工程監(jiān)理對承包單位在施工質(zhì)量、建設(shè)工期和建設(shè)資金使用等方面，代 表建設(shè)單位實施監(jiān)督簡答題19、某建設(shè)工程項目通過招投標(biāo)選擇了一家建筑公司作為該項目的總承包單位， 業(yè)主委托某監(jiān)理公司對該工程實施施工監(jiān)理， 在施工過程中， 由于總承包單位對 地基和基礎(chǔ)工程的施工存在一定的技術(shù)限制， 將此分部工程分包給某基礎(chǔ)工程公 司，在施工及驗收過程中，出現(xiàn)了以下情況：1. 地基與基礎(chǔ)工程的檢驗批和分項工程質(zhì)量由總包單位項目專業(yè)質(zhì)檢員組織分 包單位項目專業(yè)質(zhì)檢員

14、進(jìn)行驗收， 監(jiān)理工程師不參與對分包單位檢驗批和分項工 程質(zhì)量的驗收。2. 地基與基礎(chǔ)分部工程質(zhì)量由總包單位項目經(jīng)理組織分包單位項目經(jīng)理進(jìn)行驗 收，監(jiān)理工程師參與驗收。3. 主體結(jié)構(gòu)施工中，各檢驗批的質(zhì)量由專業(yè)監(jiān)理工程師組織總包單位項目專業(yè) 質(zhì)量檢查員進(jìn)行驗收。 各分項工程的質(zhì)量由專業(yè)監(jiān)理工程師組織總包單位項目專 業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行驗收，4. 主體結(jié)構(gòu)分部工程、建筑電氣分部工程、裝飾裝修分部工程的質(zhì)量由總監(jiān)理 工程師組織總包單位項目經(jīng)理進(jìn)行驗收。5. 單位工程完成后，由承包商進(jìn)行竣工初驗，并向建設(shè)單位報送了工程竣工報 驗單。建設(shè)單位組織勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理等單位有關(guān)人員對單位工程質(zhì)量進(jìn) 行了驗收

15、，并由各方簽署了工程竣工報告。單位工程竣工驗收的條件是什么單選題20、某機(jī)電安裝工程公司承擔(dān)了一項小型工業(yè)的機(jī)械設(shè)備基礎(chǔ)工程任務(wù)。 在業(yè)主驗收時，發(fā)現(xiàn)某處的機(jī)械設(shè)備安裝沒有緊固， 經(jīng)安裝公司兩名專業(yè)技術(shù)人員的調(diào) 查，原因是出在一位新人安裝所致。 兩名技術(shù)人員為了加強(qiáng)機(jī)械設(shè)備緊固又對各 個機(jī)械設(shè)備重新安裝一次，經(jīng)業(yè)主檢驗無誤后，安裝技術(shù)人員才離開。 下列對基礎(chǔ)驗收項目及內(nèi)容中敘述有誤的是 （） 。A. 對基礎(chǔ)的位置、幾何尺寸的測量檢查B. 基礎(chǔ)周圍必須填平、夯實，以防基礎(chǔ)不均勻下沉降或偏移C基礎(chǔ)施工單位應(yīng)提供設(shè)備基礎(chǔ)質(zhì)量合格證明書D.根據(jù)設(shè)計圖紙要求，檢查所有預(yù)埋的質(zhì)量和位置的準(zhǔn)確性1- 答案：

16、 C建設(shè)工程項目管理規(guī)劃對如下方面進(jìn)行分析和描述： 為什么要進(jìn)行項目管理； 怎 樣進(jìn)行項目管理； 誰做項目管理中的哪些方面工作； 什么時候做哪些項目管理工 作；項目的總投資；項目的總進(jìn)度。因此，本題正確答案為C。2-答案：1）水利工程建設(shè)質(zhì)量與安全事故分為I、n、m、w四級。對應(yīng)相應(yīng)事故等級，采取I級、n級、m級、W級應(yīng)急響應(yīng)行動。（1）I級（特別重大質(zhì)量與安全事故）。死亡（含失蹤）30人，或重傷（中毒） 100人，或需要緊急轉(zhuǎn)移安置10萬人，或直接經(jīng)濟(jì)損失億元。（2）n級（特大（3）m級（重大質(zhì)量 30人，或直接經(jīng)濟(jì) 死亡（ 含失蹤 ）質(zhì)量與安全事故）。死亡（含失蹤） 10人，或重傷（中毒）

17、50人，或需要緊急轉(zhuǎn)移安置1萬人，或直接經(jīng)濟(jì)損失5000萬元。與安全事故）。死亡（含失蹤）3人，或重傷（中毒）損失1000萬元。W級（較大質(zhì)量與安全事故）。暫無解析3-答案： A暫無解析4- 答案： D暫無解析5- 答案： D 命題提示 6- 答案： A, B, D 暫無解析7- 答案： D施工定額是以同一性質(zhì)的施工過程工序， 作為研究對象， 表示生產(chǎn)產(chǎn)品數(shù)量 與時間消耗綜合關(guān)系編制的定額。8-答案： A暫無解析9-答案：由于非施工單位原因使 B工作和E工作停工，造成總工期延長 4d,工期提前(120+4-122)d=2d ,施工單位應(yīng)獲得工期提前獎勵，應(yīng)得金額=2dx 3000 元 /d=6

18、000 元。10-答案： 的措施： 暫無解析暫無解析 人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項目部還應(yīng)采取11-答案： 暫無解析12-答案： 暫無解析對背景材料中的職責(zé)進(jìn)行逐一劃分：A,B,D13- 答案：解析 C、E 屬于混凝土結(jié)構(gòu)子分部工程包括的分項工程。14- 答案：竣工驗收的條件：暫無解析15-答案：初步控制：施工機(jī)械設(shè)備審查。施工技術(shù)方案和施工組織設(shè)計審 查。路用原材料檢查?；旌狭吓浜媳仍O(shè)計把關(guān)。試驗路段鋪筑總結(jié)。暫無解析16-答案： C解析P 106(二)合同價款。2追加合同價款。在合同的許多條款內(nèi)涉及“費用” 和“追加合同價款”兩個專用術(shù)語。 費用指不包含在合同價款之內(nèi)的應(yīng)

19、當(dāng)由發(fā)包 人或承包人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)支出。答案為C。關(guān)鍵在于費用是不包含在合同價款內(nèi)的。17-答案： B,C,D,E(1) 在批準(zhǔn)的設(shè)計范圍內(nèi)，技術(shù)設(shè)計、施工圖設(shè)計及施工過程中所增加的工程費 用，設(shè)計變更、工程變更、材料代用、局部地基處理等增加的費用； (2) 一般自 然災(zāi)害造成的損失和預(yù)防自然災(zāi)害所采取的措施費用； (3) 竣工驗收時為鑒定工 程質(zhì)量對隱蔽工程進(jìn)行必要的挖掘和修復(fù)費用。18-答案： B,C代表建設(shè)單 因此，本題我國建筑法規(guī)定， “國家推行建筑工程監(jiān)理制度。國務(wù)院可以規(guī)定實行強(qiáng)制 監(jiān)理的建筑工程的范圍”，選項A正確；建設(shè)單位與其委托的工程監(jiān)理單位應(yīng)當(dāng) 有書面的委托監(jiān)理合同，選項B不正

20、確；選項C中工程監(jiān)理單位承擔(dān)工程監(jiān)理業(yè) 務(wù)應(yīng)當(dāng)受資質(zhì)等級的約束，所以不正確；我國建筑法規(guī)定：實施建筑工程監(jiān) 理前，建設(shè)單位應(yīng)將委托的工程監(jiān)理單位及監(jiān)理權(quán)限， 書面通知被監(jiān)理的建筑施 工企業(yè)，所以選項D正確；在建設(shè)工程質(zhì)量管理條例中規(guī)定：工程監(jiān)理單位 應(yīng)當(dāng)按照法律、 法規(guī)以及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、 設(shè)計文件和建設(shè)工程承包合同， 位對施工質(zhì)量實施監(jiān)理，并對施工質(zhì)量承擔(dān)監(jiān)理責(zé)任，所以E正確。正確答案為 BC。19-答案：單位工程竣工驗收應(yīng)具備以下條件： 暫無解析20-答案： D暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療在人類總重癥 肺 炎 【概

21、述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（h

22、ealth care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏

23、期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)

24、 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL）

25、 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA

26、P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功

27、能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌

28、的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤

29、陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8

30、%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱

31、、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，

32、 但大片實變體征者少見。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、

33、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減