參苓白術(shù)散加減治療十二指腸潰瘍的療效分析

1、參苓白術(shù)散加減治療十二指腸潰瘍的療效分析摘要：目的：分析參苓白術(shù)散加減療法對治療十二指腸潰瘍的療效。方法：將 360 例胃鏡確診為十二指腸潰瘍患者隨機(jī)分 為兩組： 治療組與對照組， 其中治療組采取參苓白術(shù)散加減，對照組采取口服雷尼替丁膠囊。結(jié)果：治療組共200 例，有 效率為 96%，對照組共 160 例，有效率為 80%。兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：參苓白術(shù)散加減治療對 治療是可行的，效果上優(yōu)于傳統(tǒng)方案。二指腸潰瘍；參苓白術(shù)散加減中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1002-3763（ 2014）05-0237-02二指腸潰瘍是內(nèi)科比較常見的疾病，是由多種因素引起的十二

2、指腸黏膜層和肌層的缺損，但在發(fā)病情況，年齡、 性別、發(fā)病機(jī)制等方面有明顯不同。我們科從 2010 年 1 月 至 2014 年 1 月，采用參苓白術(shù)散加減來治療的 200 例 指腸潰瘍患者，均取得了較好治療效果。1 資料與方法1.1 臨床資料：選取胃鏡確診為指腸潰瘍的患者 360 例，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組， 其中治療組 200 例（男性 108例，女性92例；年齡1865歲，年齡平均為40.4歲，病程 分布在 6 個(gè)月 15 年）。對照組 160 例（男性 88 例，女性72例，年齡1764歲，平均年齡40.6歲，病程分布在6個(gè)月 18 年）。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.00

3、1 ）。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：電子胃鏡檢查確診指腸潰瘍，并且存在胃痛、嘈雜、吐酸、納呆、食少等部分癥狀。1.3 治療方法1.3.1 治療組： 方藥組成： 基本方：黃芪15-30g、人參3-9g、生白術(shù)10-15g、桔梗5-12g、茯苓 IO-l5g、扁豆 10-15g、元胡 10-30g、玉米 10-15g、 炙甘草5-10g、海螵蛸10-15g。加減辦法：腹痛明較重者加生自芍，刺痛者明顯者加三七，反酸嘈雜明顯者加瓦楞子，嚴(yán)重患者加黃連、吳茱萸， 惡心、 嘔吐重者加半夏、 竹茹、 生姜。 納呆明顯者加焦三仙、 雞內(nèi)金。遇情志波動(dòng)明顯加重者加柴胡、香附、生白芍?？?苦伴有舌質(zhì)發(fā)紅者加黃芩、

4、 梔子。 出現(xiàn)黑便者加三七、 白芨。內(nèi)熱傷津明顯者加沙參、石斛、麥冬，去白術(shù)、黨參。中藥日一付，水煎服， 4 周一療程，當(dāng)一療程結(jié)束后，基本方 作成蜜丸，每劑9g，每天2次，加服2個(gè)月后再作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。復(fù)發(fā)病例為部分痊愈患者，其余患者不再作為后續(xù)研究 對象。1.3.2 對照組： 口服雷尼替丁 150mg/次，2次/日, 4周一療程。一療程結(jié)束后仍每天口服雷尼替丁膠囊150mg，再服用2個(gè)月后，作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中部分痊愈的患者于半年后作復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì) 分析。2 結(jié)果2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征均消失，胃鏡檢查提示潰瘍愈合。有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)或大部分緩解，胃鏡檢查提示

5、潰瘍面愈合面積達(dá) 50% 以上。無效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合面積達(dá) 50%以下潰瘍面無明顯改善或者潰瘍面擴(kuò)大。2.2 療效比較：26對于在復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)病例的治療組 100 例和對照組 60 例，其中治療組復(fù)發(fā)的有 20 例（復(fù)發(fā)率為 20%），對照組中例復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率為 43.2%），復(fù)發(fā)率上兩組具有統(tǒng)計(jì)差異P0.05）。3 典型病例分析患者男性， 52 歲，農(nóng)民工，初診時(shí)間為 2011 年 10 月6 年余， 遇涼或進(jìn)食生冷食 二指腸潰瘍，經(jīng)過中西10 日，患者訴胃脘部間斷性隱痛 物加重，經(jīng)醫(yī)院行胃鏡檢查確診為 藥反復(fù)治療，效果一直不佳（工作性質(zhì)，服藥不規(guī)律，

6、醫(yī)囑 執(zhí)行不嚴(yán)格） 。主因胃脘部隱痛，饑餓時(shí)疼痛加重，進(jìn)食后 緩解，喜溫喜按，手足欠溫，乏力身倦，大便發(fā)黑。診面色 發(fā)黃，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，身體消瘦，脈沉細(xì)，幽門螺旋桿菌（十），給予基本方劑外加三七粉3g、干姜5g、白芨10g,水煎服，共七付，一日一劑。經(jīng)七劑后，胃痛癥狀消失，黑 便消退，其余癥狀亦明顯好轉(zhuǎn)，大便潛血檢查提示陰性，舌質(zhì)發(fā)淡，舌苔薄白。遂給與方中去白芨、三七及干姜，外加太子參 15g，劑后，就診時(shí)精神仍差，余癥狀基本消失，后繼續(xù)用基本方 +5 劑后，精神好，食欲佳，如常人。行胃鏡檢查提示指腸潰瘍完全愈合，隨訪2 年未見復(fù)發(fā)。4 討論二指腸潰瘍屬“胃痛” 、“吐酸”、“嘈雜”的范疇

7、，認(rèn)為與不潔飲食，嗜食生冷，脾胃損傷，中焦虛寒，或過度勞倦，或久病不愈。其主要病機(jī)為氣機(jī)郁滯，脾不運(yùn)化，氣血 不暢。 其次精神的緊張， 肝氣郁滯， 情志的失調(diào)， 氣機(jī)郁滯， 橫逆侵犯脾胃，氣血不暢，肌膜失養(yǎng)也是常見病機(jī)。治療宜 理氣止痛，健脾益氣，助以舒肝。方中黃芪、黨參、茯苓、 扁豆、 白術(shù)健脾益氣， 元胡、 砂仁、 川楝子可活血理氣止痛。海螵蛸制酸止痛，生肌斂瘡，炙甘草緩急止痛，健脾益氣， 桂枝溫中，柴胡疏肝理氣?，F(xiàn)代研究證實(shí)：健脾益氣的主要 藥物如人參、黃芪、甘草、白術(shù)具有調(diào)節(jié)脾胃，從而促進(jìn)潰 瘍愈合作用。如證實(shí)黃芪具有促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，提高機(jī)體 免疫力；人參具有改善大腦皮層和植物神經(jīng)功效，并且具有 抗疲勞、耐缺氧和增加體力功效，白術(shù)具有促進(jìn)胃腸道功能 作用，甘草具有解痙、改善血循環(huán)以及協(xié)調(diào)各個(gè)藥的作用，對治療潰瘍有利，而且能對防止?jié)儚?fù)發(fā)起到至關(guān)重要的作用。西醫(yī)在指腸潰瘍方面研究比較清楚，幽門螺旋桿菌感染的控制最為治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，中醫(yī)在控制幽門螺旋桿菌方面機(jī)制有待進(jìn)一步研究。對于復(fù)雜病例，可能需要辨病和辨證結(jié)合，中藥和西藥優(yōu)勢互補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，祛邪扶正，往可收到較好療效。參考文獻(xiàn)60 例療醫(yī)雜1 劉新奇，劉建軍 .珈味化肝煎治療消化性潰瘍效觀察J.湖南中醫(yī)雜志，2004，20 (5): 8.2王細(xì)鳳.辨證治療消化性潰瘍60例J.湖南中志， 2040，20(1)：3