完整版的心臟檢查2

1、1 S1增強增強 生理性增強：生理性增強：心動過速或心肌收縮力增強心動過速或心肌收縮力增強 病理性病理性S1增強：增強： 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 高熱，甲亢，貧血，心肌肥厚高熱，甲亢，貧血，心肌肥厚 完全性房室傳導阻滯時大炮音（完全性房室傳導阻滯時大炮音（cannon sound） （錄音：正常心音）（錄音：正常心音） （錄音：（錄音：S1增強）增強） 2 S1減弱：減弱： 二閉、主閉二閉、主閉 ：充盈過度、瓣膜損害充盈過度、瓣膜損害 P-R間期延長：間期延長： 心肌炎、心肌?。盒募⊙?、心肌病：心肌收縮力減弱心肌收縮力減弱 S1強弱不等：強弱不等：房顫、完全性房室傳導房顫、完全性房室傳導 阻滯阻

2、滯 3 2）S2強度改變：強度改變： 取決于主（肺）動脈內(nèi)取決于主（肺）動脈內(nèi) 壓力與瓣膜結(jié)構(gòu)的完整性壓力與瓣膜結(jié)構(gòu)的完整性 S2分為：分為： A2主動脈成分主動脈成分 P2肺動脈成分肺動脈成分 一般來說：一般來說：少年少年 P2 A2 中年中年 P2 = A2 老年老年 P2 A2 4 A2增強：增強：高血壓、動脈粥樣硬化高血壓、動脈粥樣硬化 P2增強或亢進：增強或亢進：肺心，左至右分肺心，左至右分 流先心，流先心， 風心風心 （錄音：正常心音）（錄音：正常心音） （錄音：錄音：S2增強及增強及分裂：）分裂：） 5 S2減弱 A2減弱：減弱：主動脈瓣狹窄、低血壓、主動主動脈瓣狹窄、低血壓、主

3、動 脈瓣關(guān)閉不全。脈瓣關(guān)閉不全。 P2減弱：減弱：肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉 不全。不全。 6 （2）心音性質(zhì)改變：）心音性質(zhì)改變： S1與與S2特點相似及心動過速造成特點相似及心動過速造成 單音律：單音律：嚴重心肌病變時，嚴重心肌病變時， S1失去原來的性質(zhì)，失去原來的性質(zhì)， 且且S1與與S2明顯減弱，即為單音律明顯減弱，即為單音律 鐘擺律鐘擺律（pendular rhythm）= 胎心律胎心律 （embryocardia）：）：心肌病變心肌病變+心率加快心率加快 7 （3）心音分裂（）心音分裂（splitting of heart ounds） 概念：概念：瓣膜關(guān)

4、閉不同步瓣膜關(guān)閉不同步 (電活動或機械活動電活動或機械活動) 生理性或病理性生理性或病理性 8 1）S1分裂：分裂： 三尖瓣關(guān)閉遲于二尖瓣三尖瓣關(guān)閉遲于二尖瓣0.03S以上以上 見于見于A電延遲：完全性右束支傳導阻滯電延遲：完全性右束支傳導阻滯 B機械活動延遲：肺動脈高壓機械活動延遲：肺動脈高壓 （錄音：正常心音）（錄音：正常心音） （錄音：（錄音：第一心音分裂第一心音分裂） 9 2）第二心音分裂：常見；肺動脈瓣明顯）第二心音分裂：常見；肺動脈瓣明顯 （錄音：正常心音）（錄音：正常心音） （錄音：（錄音：S2分裂：）分裂：） 10 生理性分裂生理性分裂(physiologic splittin

5、g) 多見于青少年，吸氣末常見。呼吸相關(guān)多見于青少年，吸氣末常見。呼吸相關(guān) 通常分裂通常分裂(general splitting) 多為病理性。右室排血延長、延時多為病理性。右室排血延長、延時 固定分裂固定分裂(fixed splitting) 見于房間隔缺損，右房壓力明顯增高分裂見于房間隔缺損，右房壓力明顯增高分裂 不受呼吸影響不受呼吸影響 反常分裂反常分裂(paradoxial splitting) 特點：吸氣分裂變窄。見于右室排血延長、延特點：吸氣分裂變窄。見于右室排血延長、延 時時 11 病理性S2分裂的原因 RV排血時間延長排血時間延長 LV排血時間延長（逆分裂）排血時間延長（逆分裂

6、） 電源性 因 素 RBBB LBBB RV前負荷過重 LV前負荷過重 機械性 ASD、VSD RV后負荷過重 LV后負荷過重 因 素 PS、肺高壓 AS、高血壓 右心功能不全 左心功能不全 12 S2分裂示意圖： 13 5、額外心音（、額外心音（extra cardiac sound) 概述：概述：S1、S2之外，出現(xiàn)的（病之外，出現(xiàn)的（病 理性）附加心音，容易形成韻律，包理性）附加心音，容易形成韻律，包 括奔馬律、開瓣音、心包叩擊音和收括奔馬律、開瓣音、心包叩擊音和收 縮期噴射音及喀喇音等縮期噴射音及喀喇音等 14 （1）舒張期額外心音：）舒張期額外心音： 1）奔馬律（）奔馬律（gallo

7、p rhythm） 系一種額外心音發(fā)生在舒張期的系一種額外心音發(fā)生在舒張期的 三音心律，伴心率增快（大于三音心律，伴心率增快（大于100次次/ 分），額外心音與分），額外心音與S1與與S2 組成類似馬組成類似馬 奔跑時的蹄聲。奔跑時的蹄聲。 15 舒張早期奔馬律（舒張早期奔馬律（S3）：）：為病理性為病理性S3，與S1和 S2的間距相仿。見于心室擴張、收縮功能心室擴張、收縮功能 障礙?？煞终系K?？煞?為左室奔馬律（常見）及右室奔馬律為左室奔馬律（常見）及右室奔馬律（錄音）（錄音） 舒張晚期奔馬律（舒張晚期奔馬律（S4）：實為增強之實為增強之S4，距離S2 較遠，接近S1；見于心室肥厚、舒張功能

8、障礙心室肥厚、舒張功能障礙 重疊型奔馬律（重疊型奔馬律（S3、S4）：同時出現(xiàn)同時出現(xiàn)S3、S4，心 率快， S3、S4非?？拷ㄖ丿B）重疊），見于嚴重心力衰心力衰 竭。竭。 16 舒張早期奔馬律（舒張早期奔馬律（protodiastolic gallop) 形成機制：形成機制：左室舒張期負荷過重，心肌張左室舒張期負荷過重，心肌張 力減低與順應性減退，以至心室舒張時，血力減低與順應性減退，以至心室舒張時，血 液充盈引起室壁振動。是最常見的一種奔馬液充盈引起室壁振動。是最常見的一種奔馬 律又稱律又稱室性奔馬律室性奔馬律或或S3心音奔馬律心音奔馬律。 聽診特點：聽診特點：為病理性為病理性S3，與，

9、與S1和和S2的間距相的間距相 仿，音調(diào)低、強度弱，形成奔馬律。仿，音調(diào)低、強度弱，形成奔馬律。 （錄音）（錄音） 聽診部位：聽診部位：左室左室奔馬律奔馬律在心尖部或其內(nèi)側(cè)，在心尖部或其內(nèi)側(cè)， 呼氣時最清晰；右室呼氣時最清晰；右室奔馬律奔馬律在劍突下或在劍突下或L5L5， 吸氣時最響亮。吸氣時最響亮。 17 意義：意義：見于心肌炎、見于心肌炎、心肌病、急性心心肌病、急性心 肌梗塞、高血壓等引起嚴重心力衰竭；肌梗塞、高血壓等引起嚴重心力衰竭； 心衰好轉(zhuǎn)，奔馬律消失。心衰好轉(zhuǎn)，奔馬律消失。 舒張早期奔馬律與生理性舒張早期奔馬律與生理性S3的鑒別：的鑒別： 有無器質(zhì)性心臟病和有無器質(zhì)性心臟病和心力衰

10、竭；年齡；心力衰竭；年齡； 心率；體位的影響，心率；體位的影響，S3與與S1、S2是否是否 形成韻律。形成韻律。 18 舒張晚期奔馬律（舒張晚期奔馬律（presystolic gallop） 形成機制：形成機制：心室舒張期末期壓力增高或順應性心室舒張期末期壓力增高或順應性 減退，以致心房為克服心室的充盈阻力而加強減退，以致心房為克服心室的充盈阻力而加強 收縮所產(chǎn)生的異常心房音。又稱收縮所產(chǎn)生的異常心房音。又稱房性奔馬律房性奔馬律、 收縮期前奔馬律收縮期前奔馬律、S S4 4奔馬律奔馬律。 聽診特點：聽診特點：為病理性為病理性S4，音調(diào)較低、強度較弱，音調(diào)較低、強度較弱， 距距S2較遠，較接近較

11、遠，較接近S1（在（在S1前約前約0.1秒），形成秒），形成 奔馬律。奔馬律。 部位：部位：心尖部內(nèi)側(cè)聽診心尖部內(nèi)側(cè)聽診 意義：意義：多見于阻力負荷引起的心室肥厚心肌病多見于阻力負荷引起的心室肥厚心肌病 （高心病、肥厚心肌病、（高心病、肥厚心肌病、ASAS等）等） 19 2）開瓣音（）開瓣音（opening snap）：見于二）：見于二 尖瓣狹窄尖瓣狹窄 （錄音）（錄音） 聽診特點：聽診特點：音高調(diào)、歷時短促而響亮、清脆，呈拍擊樣。音高調(diào)、歷時短促而響亮、清脆，呈拍擊樣。 3）心包叩擊音（）心包叩擊音（pericardial knock)： 見于見于 心心 包粘連包粘連 聽診特點：聽診特點：中

12、頻、較響而短促的額外心音。中頻、較響而短促的額外心音。 4）腫瘤撲落音（）腫瘤撲落音（tumor plop）：）：見于左房粘液瘤患者。見于左房粘液瘤患者。 位于舒張早期，開瓣音之后，低調(diào)。隨體位而改變。位于舒張早期，開瓣音之后，低調(diào)。隨體位而改變。 20 （2）收縮期額外心音：）收縮期額外心音： 1）收縮早期噴射音）收縮早期噴射音 （early systolic ejection sounds） S1后后0.050.07s出現(xiàn)，為高頻爆裂樣聲音，出現(xiàn)，為高頻爆裂樣聲音， 高調(diào)、短促而清脆。高調(diào)、短促而清脆。見于主、肺動脈高壓見于主、肺動脈高壓。 2）收縮中、晚期喀喇音）收縮中、晚期喀喇音 （m

13、iddle and late systolic clicks） S1后后0. 08s出現(xiàn)者稱收縮中期喀喇音，出現(xiàn)者稱收縮中期喀喇音， 0. 08s 后出現(xiàn)者稱收縮晚期喀喇音。聽診特點：高調(diào)、后出現(xiàn)者稱收縮晚期喀喇音。聽診特點：高調(diào)、 短促、清脆，如關(guān)門落鎖的短促、清脆，如關(guān)門落鎖的Ka-Ta樣聲音。樣聲音。見見 于房室瓣脫垂于房室瓣脫垂。 21 6、心臟雜音（、心臟雜音（cardiac murmurs） 定義：定義：指在心音和額外心音之外，在指在心音和額外心音之外，在 心臟收縮或舒張過程中的異常聲音。心臟收縮或舒張過程中的異常聲音。 意義：意義：對心臟病的診斷具有重要的參對心臟病的診斷具有重要

14、的參 考價值?？純r值。 重點：重點： 雜音產(chǎn)生的機制雜音產(chǎn)生的機制 雜音的聽診要點雜音的聽診要點 雜音的臨床意義雜音的臨床意義 22 （1）雜音產(chǎn)生機制）雜音產(chǎn)生機制 共同機制：共同機制：血流由層流成湍流引起振動血流由層流成湍流引起振動 1）血流加速）血流加速 ： 23 2）瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄：）瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄： 心臟雜音形成最心臟雜音形成最常見的原因常見的原因 24 3) 瓣膜關(guān)閉不全：器質(zhì)性或相對性瓣膜關(guān)閉不全：器質(zhì)性或相對性 25 4）心臟或血管異常血流通道：）心臟或血管異常血流通道： 先天性或后天性先天性或后天性 26 5）心腔異物或異常結(jié)構(gòu)：）心腔異物或異常結(jié)

15、構(gòu)： 贅生物或斷裂的腱索贅生物或斷裂的腱索 27 6）大血管瘤樣擴張）大血管瘤樣擴張 腹、胸主動脈瘤動脈瘤 28 大血管瘤樣擴張大血管瘤樣擴張 29 （2）雜音聽診的要點）雜音聽診的要點 1）最響部位與傳導方向最響部位與傳導方向： 雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示 病變在該區(qū)相應的瓣膜。病變在該區(qū)相應的瓣膜。 注意瓣膜聽診區(qū)以外的部位注意瓣膜聽診區(qū)以外的部位 30 雜音的傳導雜音的傳導 雜音沿血流方向和周圍組織傳導雜音沿血流方向和周圍組織傳導 強度逐漸減弱而性質(zhì)不變強度逐漸減弱而性質(zhì)不變 有助于判斷病變的性質(zhì)和來源有助于判斷病變的性質(zhì)和來源 寸移法的應用寸移法的應用 3

16、1 寸移法的應用寸移法的應用 32 常見雜音傳導特點 二尖瓣關(guān)閉不全：左腋下傳導 主動脈瓣狹窄：頸部傳導 二尖瓣狹窄：局限于心尖部 33 2）按雜音在心動周期中的出現(xiàn)的）按雜音在心動周期中的出現(xiàn)的時期時期 分為：分為： 收縮期雜音（收縮期雜音（ systolic murmur，SM） 舒張期舒張期 （diastolic ， murmur ，DM） 連續(xù)性（連續(xù)性（continuous murmur ) 雙期雜音：實為兩個雜音雙期雜音：實為兩個雜音 按雜音持續(xù)時間長短可按雜音持續(xù)時間長短可分為：分為： 早、中、晚、全期雜音。早、中、晚、全期雜音。 34 各類雜音示意圖 35 s1 s2 s1 雙

17、期雜音雙期雜音 SM DM 36 3）雜音性質(zhì)）雜音性質(zhì) 定義：定義： 指由于雜音的不同頻率而表現(xiàn)出音調(diào)指由于雜音的不同頻率而表現(xiàn)出音調(diào) 和音色不同。和音色不同。 雜音的音調(diào)可形容為：雜音的音調(diào)可形容為：柔和、粗糙柔和、粗糙 雜音的音色可形容為雜音的音色可形容為：吹風樣、隆隆樣、機：吹風樣、隆隆樣、機 器樣、噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣器樣、噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣 意義：意義：不同音調(diào)和音色的雜音，反映不同的不同音調(diào)和音色的雜音，反映不同的 病理變化和病變。病理變化和病變。 37 心尖部粗糙吹風樣收全縮期雜音心尖部粗糙吹風樣收全縮期雜音 二閉二閉 （ 錄音）錄音） 心尖部隆隆樣舒張期

18、中晚期雜音心尖部隆隆樣舒張期中晚期雜音 二狹二狹 （ 錄音）錄音） 主動脈區(qū)舒張早期嘆氣樣雜音主動脈區(qū)舒張早期嘆氣樣雜音 主閉主閉 （錄音）（錄音） 38 機器樣雜音機器樣雜音 動脈導管未閉動脈導管未閉（錄音）（錄音） 樂音樣雜音樂音樣雜音 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎（錄音）（錄音） 海鷗鳴樣雜音海鷗鳴樣雜音 風濕性心臟瓣膜病風濕性心臟瓣膜?。ㄤ浺簦ㄤ浺簦?39 4）強度與形態(tài)：）強度與形態(tài)： 強度的影響因素強度的影響因素： 強度的分級方法（強度的分級方法（Levine 6級）：級）： 40 雜音強度與形態(tài)特點雜音強度與形態(tài)特點 遞增型遞增型 遞減型遞減型 連續(xù)型連續(xù)型 一貫型一貫型遞增遞

19、減型遞增遞減型 41 5）體位、呼吸及運動對雜音的影響）體位、呼吸及運動對雜音的影響 體位：體位： 左側(cè)臥位左側(cè)臥位 二狹雜音更明顯二狹雜音更明顯 坐位前傾坐位前傾 主閉雜音更明顯主閉雜音更明顯 仰臥仰臥 二閉、三閉、肺閉雜音更明顯二閉、三閉、肺閉雜音更明顯 臥位下蹲迅速站立：臥位下蹲迅速站立：瞬時回心血量減少，瞬時回心血量減少， 肥厚梗阻型心肌病雜音增強肥厚梗阻型心肌病雜音增強 42 呼吸：深吸氣時，右心雜音更明顯；呼吸：深吸氣時，右心雜音更明顯； 深呼氣時，左心雜音更明顯。深呼氣時，左心雜音更明顯。 Valsalva動作：動作：肥厚梗阻型心肌肥厚梗阻型心肌 病雜音增強病雜音增強 運動：可使

20、雜音增強運動：可使雜音增強 43 （3）雜音的臨床意義）雜音的臨床意義 ： 功能性雜音功能性雜音：包括生理性雜音、無害性雜包括生理性雜音、無害性雜 音音 、相對性雜音、相對性雜音 器質(zhì)性雜音器質(zhì)性雜音：產(chǎn)生雜音部位有器質(zhì)性病變產(chǎn)生雜音部位有器質(zhì)性病變 病理性雜音：病理性雜音：器質(zhì)性雜音器質(zhì)性雜音+相對性狹窄或關(guān)相對性狹窄或關(guān) 閉不全的雜音閉不全的雜音 44 生理性雜音生理性雜音 只限于只限于SM、無心臟病變基礎(chǔ)、無心臟病變基礎(chǔ)、 心臟無擴大、雜音柔和、吹風樣、無心臟無擴大、雜音柔和、吹風樣、無 震顫。震顫。 雜音的臨床意義雜音的臨床意義 有雜音不一定有心臟病，有心臟有雜音不一定有心臟病，有心臟

21、 病不一定有雜音。病不一定有雜音。 45 生理性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別(收縮期) 生理性生理性器質(zhì)性器質(zhì)性 年齡年齡兒童青少年多見兒童青少年多見不定不定 部位部位肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)/心尖區(qū)心尖區(qū) 不定不定 性質(zhì)性質(zhì)柔和柔和粗糙粗糙 持續(xù)時間持續(xù)時間短短長長 強度強度常常3/6級級 震顫震顫無無可伴有可伴有 傳導傳導局限局限沿血流傳導較遠沿血流傳導較遠 46 收縮期雜音收縮期雜音 生理性生理性相對性相對性器質(zhì)性器質(zhì)性 二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)較多較多左室擴張左室擴張MI 主主A瓣區(qū)瓣區(qū)主主A擴張擴張AS 肺肺A瓣區(qū)瓣區(qū)多見多見肺肺A擴張擴張PS 三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)右室擴張右室擴張TI(少少) L3、4V

22、SD 47 舒張期雜音舒張期雜音 相對性器質(zhì)性 二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)Austin Flint雜音雜音MS 主主A瓣區(qū)瓣區(qū)極少見極少見AI 肺肺A瓣區(qū)瓣區(qū)Graham Steell雜音雜音 PS 三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)極少見極少見TS（少見）（少見） 48 二尖瓣器質(zhì)性與相對性雜音的鑒別 49 3）連續(xù)性雜音：）連續(xù)性雜音： PDA、動、動-靜脈簍、冠狀動脈竇瘤破裂靜脈簍、冠狀動脈竇瘤破裂 7、心包摩擦音（、心包摩擦音（pericardial friction sound） 典型者由三相聲音組成：典型者由三相聲音組成：心房收縮心房收縮-心心 室收縮室收縮-心室舒張心室舒張 聽診特點：聽診特點：表淺、粗糙、

23、高調(diào)。與呼吸表淺、粗糙、高調(diào)。與呼吸 無關(guān)。胸骨左緣無關(guān)。胸骨左緣3、4肋間最響，坐肋間最響，坐 位前傾時更明顯，見于風濕、位前傾時更明顯，見于風濕、TB、 尿毒癥等尿毒癥等 50 心臟聽診總結(jié) 1、心臟聽診的內(nèi)容包括哪六個方面？ 2、心律中房顫的聽診特點？ 3、如何鑒別S1和S2？ 4、雜音產(chǎn)生的機制和描述要點？ 5、生理性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別 51 第六節(jié)第六節(jié) 血管檢查血管檢查 淺動脈）淺動脈） 橈動脈橈動脈 顳動脈顳動脈 頸動脈頸動脈 足背動脈足背動脈 股動脈股動脈 52 方法： （觸診為主） 手指并攏，以示指、中指和無名指指腹 平 放于橈動脈近手腕處仔細感覺脈搏的搏 動情況 53

24、兩側(cè)對比 正常人兩側(cè)差異小 兩側(cè)不對稱見于：頭臂型多發(fā)性大動脈炎 上下對比 不對稱見于： 主動脈縮窄 主動脈夾層 胸腹主動脈型多發(fā)性大動脈炎 54 一、脈搏一、脈搏 （一）、脈率（一）、脈率 （二）、脈律（二）、脈律 （三）、緊張度與動脈壁狀態(tài)（三）、緊張度與動脈壁狀態(tài) （四）、強弱（四）、強弱 55 強弱強弱 決定于心博量、脈壓和周圍血管阻 力大小。 心搏量增加，脈壓增大，周圍阻力 降低，脈搏強度增加（洪脈）。見 于高熱，甲亢和AI。 心搏量降低，脈壓減小，周圍阻力 增加。脈搏強度減低（細脈）。見 于心衰，休克，AS。 56 二、脈波二、脈波 水沖脈水沖脈 交替脈交替脈 奇脈奇脈 無脈無脈

25、57 水沖脈 water-hammer pulse： 概念概念：脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落。 見于嚴重貧血，甲亢，AI， PDA。由 于脈壓差增大所致。 檢查方法檢查方法：將病人前臂抬高過頭，檢查 者用手緊握其手腕掌面，可明顯感知 猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊。 58 交替脈 pulsus alternans 概念概念： 節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn) 的脈搏。 機制機制： 由于左室收縮力強弱交替 所致。為左室衰竭的重要體征。 59 奇脈 paradoxical pulse 概念概念：平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象。 由于左室排血量減少所致。 機制機制： 正常人脈搏強弱一般不受呼吸的影響。當有

26、 心臟壓塞或心包縮窄，吸氣時一方面由于右心 舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量， 排入肺循環(huán)的血量減少；另一方面肺循環(huán)受吸 氣時胸腔負壓的影響，肺血管擴張。致使肺靜 60 脈回流入左心房血量減少，因而左心室排血明 顯減少，形成吸氣時脈搏減弱，甚至不能觸及， 故又稱“吸停脈”。用血壓計檢測可發(fā)現(xiàn)吸氣 時收縮壓較呼氣時低10mmHg以上。 主要見于：大量心包積液引起的心臟壓塞或 心包縮窄。 61 脈搏消失 pulseless 見于見于：休克、多發(fā)性大動脈炎、無脈癥。 脈搏消失的同時該部位的血壓測不出。 62 三、三、血管雜音及周圍血管征血管雜音及周圍血管征 （一）、靜脈雜音：（一）、靜脈雜音：

27、 頸靜脈營營音頸靜脈營營音 （二）、（二）、動脈雜音：動脈雜音： 甲亢、甲亢、 大動脈炎、大動脈炎、 腎動脈狹窄、腎動脈狹窄、 外周動靜脈瘺外周動靜脈瘺 63 （三）、周圍血管征：（三）、周圍血管征： 1. 槍擊音（槍擊音（pistol shot）：股動脈、肱動脈）：股動脈、肱動脈 2. Duroziez 雙重雜音雙重雜音 3. 毛細血管搏動征（毛細血管搏動征（capillary pulsation） 4. 水沖脈水沖脈 5. 頸動脈搏動及與頸動脈搏動一致的頸動脈搏動及與頸動脈搏動一致的 點頭運動點頭運動 見于：見于： 重度主閉、甲亢、嚴重貧血、重度主閉、甲亢、嚴重貧血、PDA 64 動脈狹窄

28、 65 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征 MS MI AS AI 心包積液心包積液 66 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 （mitral stenosis） 病因病因 先天性先天性 l魯?shù)前秃帐暇C合征魯?shù)前秃帐暇C合征 l房間隔缺損房間隔缺損+二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 后天性后天性 l風濕熱風濕熱 67 二尖瓣瓣口面積及直徑相關(guān)數(shù)據(jù)二尖瓣瓣口面積及直徑相關(guān)數(shù)據(jù) 瓣口面積（瓣口面積（S）瓣口直徑（瓣口直徑（D） 正常正常46cm23.5cm 代償代償2cm21.2cm 失代償失代償1.5cm21.2cm 重度狹窄重度狹窄1cm23級級 廣泛傳導廣泛傳導 左腋部或左肩胛下左腋部或左

29、肩胛下 第一心音減弱（第一心音減弱（S1 ） 肺動脈瓣第二心音亢進或分裂肺動脈瓣第二心音亢進或分裂 74 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 （aortic insufficiency） 病因病因 一、風心病一、風心病 二、感染性心內(nèi)膜炎二、感染性心內(nèi)膜炎 三、先天性：三、先天性：Marfans syndrom 四、其他：梅毒四、其他：梅毒 75 病理生理病理生理 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 主動脈返流主動脈返流 左室容量負荷左室容量負荷 二尖瓣前葉托起二尖瓣前葉托起 舒張壓舒張壓 左室擴大左室擴大 相對性二尖瓣狹窄相對性二尖瓣狹窄 脈壓差脈壓差 （Austin Flint 雜音）雜音）

30、相對性二尖相對性二尖 周圍血管征周圍血管征 （+） 瓣關(guān)閉不全瓣關(guān)閉不全 76 體格檢查體格檢查 l視：視： 顏面較蒼白顏面較蒼白 點頭運動（點頭運動（Musset 征）征） 心尖左下移位心尖左下移位 頸動脈搏動增強頸動脈搏動增強 毛細血管搏動毛細血管搏動 l觸：心尖抬舉性搏動觸：心尖抬舉性搏動 水沖脈水沖脈 l叩：靴型心叩：靴型心 l聽：心尖部第一心音減弱，主動脈區(qū)第二心音減弱聽：心尖部第一心音減弱，主動脈區(qū)第二心音減弱 主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣舒張期雜音主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣舒張期雜音 Austin Flint 雜音雜音 相對二尖瓣狹窄時，心尖部出現(xiàn)舒張期隆隆相對二尖瓣狹窄時

31、，心尖部出現(xiàn)舒張期隆隆 樣雜音樣雜音 槍擊音槍擊音 Duroziez氏二重音，脈壓增加。氏二重音，脈壓增加。 77 l周圍血管征周圍血管征 頸動脈搏動頸動脈搏動 水沖脈水沖脈 點頭運動點頭運動 毛細血管搏動毛細血管搏動 射槍音射槍音 杜氏雙重雜音杜氏雙重雜音 （Duroziez） 78 大動脈炎所致頭頸部動脈狹窄 79 主動脈狹窄主動脈狹窄 （aortic stenosis） 病因病因 一、先天性：二葉瓣 二、后天性：退行性變、風心病 三、其他：類風濕性關(guān)節(jié)炎 80 病理生理病理生理： 主動脈瓣狹窄 左室后負荷 左室擴大、肥厚 左心功能受損 81 體格檢查：體格檢查： 視：視： l心尖搏動 l

32、心尖位置正常/左移 觸觸： l抬舉性搏動 l收縮期震顫（LSB2） 叩叩：心界正常/左下擴大 聽聽： l收縮期噴射樣雜音，強度3級，向頸部傳導 l主動脈瓣第二心音減弱（A2 ）反常分裂 82 心包積液心包積液 l正常3050ml l250ml心臟陰影增大 83 心包積液心包積液 （pericardial effusion） 病理生理病理生理 心包積液 心臟舒張受限 心室充盈受限 上下腔靜脈受阻 心排量減少 靜脈壓 84 臨床體征臨床體征 l視：視： 心尖搏動減弱 頸靜脈怒張，吸氣時明顯（Kussmaul 征） l觸觸： 心尖搏動減弱 奇脈 l叩叩： 心臟向兩側(cè)擴大 相對/絕對濁音界一致 隨體位變化 85 l聽： 心音遙遠 心包摩擦音 Ewart 征： 觸：語顫 左肩胛下角下區(qū) 叩：濁音 聽：支氣管肺泡呼吸音 86 T h a n k s ! 87 （2）心音性質(zhì)改變：）心音性質(zhì)改變： S1與與S2特點相似及心動過速造成特點相似及心動過速造成