導(dǎo)管室安全管理制度

1、導(dǎo)管室安全管理制度 導(dǎo)管室的設(shè)施和要求 一導(dǎo)管室的區(qū)域劃分 導(dǎo)管室應(yīng)按外科手術(shù)室的要求嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。無(wú)菌區(qū)包括機(jī)房、無(wú)菌物品放置間；清潔區(qū)包括控制室、洗手區(qū)，敷料器械準(zhǔn)備間；污染區(qū)包括更-衣室、辦公室、候診區(qū)、污物處理間等。污染區(qū)應(yīng)設(shè)在人口處，與無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)有門(mén)隔離，沒(méi)有患者檢查治療時(shí)，此門(mén)可以關(guān)閉，工作人員及進(jìn)修生、學(xué)生不得隨意進(jìn)入無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)，以利于導(dǎo)管室的無(wú)菌及。 二導(dǎo)管室的房間設(shè)置 1造影間的配置 一般在造影間只允許放置必需的器械、物品，以減少X射線(xiàn)散射，避免影響C形臂的旋轉(zhuǎn)；物品應(yīng)固定放置，便于搶救使用和清潔。室內(nèi)布置力求簡(jiǎn)潔，必需設(shè)備包括DSA、導(dǎo)管檢查床、無(wú)

2、影燈、心臟電生理檢查儀，心電及壓力監(jiān)護(hù)儀、高壓注射器、除顫儀、器械臺(tái)、搶救車(chē)、中心供氧和中心吸引裝置等，還應(yīng)具備手術(shù)錄像轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，以供教學(xué)和參觀(guān)使用。 2控制室 與造影室一墻之隔，中間裝有鉛玻璃，便于控制室的人員與手術(shù)者配合。 3洗手間的要求 應(yīng)具備感應(yīng)開(kāi)關(guān)、有冷熱水龍頭的洗手機(jī)，且洗手池要有足夠的深度，防止水花外濺。洗手機(jī)應(yīng)設(shè)在造影間旁邊，手術(shù)者洗手后可直接進(jìn)入無(wú)菌區(qū)域。 4庫(kù)房 設(shè)在緊靠造影室的無(wú)菌區(qū)內(nèi)。根據(jù)介入耗材的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)專(zhuān)用的介入器械柜。 各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲應(yīng)按有效期順序擺放在柜內(nèi)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，出入庫(kù)均有登記，做到賬物 相符。 5污物處理間 設(shè)置在污染區(qū)，有污水池，用于傾倒污染的血

3、液、體液；有用于浸泡污染介入耗材的水池或盛器。 三，導(dǎo)管室的建筑要求 造影間要求以手術(shù)使用方便，利于X射線(xiàn)的防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員的保健和符合無(wú)菌操作為原則，面積以大于50m。為宜，走廊寬度不少于2.5m，便于平車(chē)運(yùn)送患者及采往人員走動(dòng)。造影間最好采用無(wú)門(mén)檻能自動(dòng)開(kāi)啟的感應(yīng)門(mén)。地面應(yīng)堅(jiān)硬、光滑。無(wú)縫隙、可沖洗、不易腐蝕、不易被血液浸染。墻面和天花板采用隔音、堅(jiān)實(shí)、光滑、防火、防濕易于清潔的材料裝飾。墻壁上應(yīng)有足夠的電源插座。為保證不因意外停電而影響手術(shù)，應(yīng)有雙電源或備用供電裝置。手術(shù)間不宜裝有與外界相通的窗戶(hù)。操作間與控制間之間安裝足夠?qū)挻蟮你U玻璃，便于觀(guān)察和操作。 導(dǎo)管室的管理 一一股規(guī)章制度 1進(jìn)

4、入導(dǎo)管室人員，必須更換導(dǎo)管室所備的衣，褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露：外出送患者應(yīng)穿外出衣、換外出鞋；工作結(jié)束后應(yīng)將用過(guò)的衣、褲、鞋，帽、口罩，手套等放到指定地點(diǎn) 2，手術(shù)醫(yī)生憑胸卡向?qū)９苋藛T換取衣柜鑰匙，離開(kāi)時(shí)換回。未更換隔離鞋者嚴(yán)禁進(jìn)人 導(dǎo)管室。手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提前30min到導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備，因故更改，增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與導(dǎo)管室聯(lián)系。 3嚴(yán)格控制進(jìn)入導(dǎo)管室人員，每臺(tái)手術(shù)最多允許5位醫(yī)生人內(nèi)，其他人員一律不許人內(nèi)，患嚴(yán)重上呼吸道感染者，不可進(jìn)入導(dǎo)管室。 4正常工作日第一臺(tái)手術(shù)，手術(shù)助手必須8：10(以8：00上班為例)進(jìn)導(dǎo)管室做術(shù)前準(zhǔn)備，原則上8：30開(kāi)始介入手

5、術(shù)，以加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，增加手術(shù)例數(shù)。 5手術(shù)人員必須愛(ài)護(hù)器械和設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動(dòng)導(dǎo)管室物品和設(shè)備的位置，控制室設(shè)備嚴(yán)禁操作。 6手術(shù)人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，舉止要端正，不應(yīng)坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應(yīng)保持肅靜，搬動(dòng)各種用具應(yīng)盡量避免聲響，不得喧嘩、閑談，不隨意議論不利于患者身心健康的問(wèn)題：避免接打與手術(shù)無(wú)關(guān)的電話(huà)，無(wú)菌區(qū)內(nèi)禁止使用手機(jī)。 7嚴(yán)禁在手術(shù)間污物盆(桶)內(nèi)丟棄紗布，紗墊或其他雜物，以免混淆清點(diǎn)數(shù)目。皮膚消毒時(shí)，盡可能避免消毒紗市或消毒液體掉落地面造成污染。 8除休息室外，任何場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)餐，以保持導(dǎo)管室清潔衛(wèi)生。 9導(dǎo)管室工作人員

6、應(yīng)熟悉導(dǎo)管室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，急救藥品和器材要定 位、定敷、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好 10導(dǎo)管室要加強(qiáng)崗前，所有新調(diào)入本院的醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生必須完成崗前培訓(xùn)方可 進(jìn)入導(dǎo)管室參加手術(shù)。 11凡手術(shù)必須有本院醫(yī)生參加，研究生、進(jìn)修生，實(shí)習(xí)醫(yī)生不能單獨(dú)上臺(tái)操作，否則，導(dǎo)管室有權(quán)不予安排手術(shù)。 12特殊感染手術(shù)只能在特殊感染手術(shù)間實(shí)施，手術(shù)科室應(yīng)提前通知導(dǎo)管室做好相應(yīng) 準(zhǔn) 二，參觀(guān)制度 1.導(dǎo)管室一般不接待參觀(guān)者，確需參觀(guān)的須提前與醫(yī)教部聯(lián)系，并填寫(xiě)“參觀(guān)介入治療申請(qǐng)單”，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)手術(shù)者聯(lián)系，憑申請(qǐng)單換參觀(guān)卡方可進(jìn)入。 2導(dǎo)管室嚴(yán)格限制參觀(guān)人數(shù)，一般情況下海工作日

7、參觀(guān)總?cè)藬?shù)不超過(guò)6人次，其中，每個(gè) 手術(shù)間最多不超過(guò)2人次。 3參觀(guān)人員進(jìn)入導(dǎo)管室必須穿參觀(guān)服，戴口罩。帽子，換隔離鞋及掛參觀(guān)胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定手術(shù)間，離開(kāi)時(shí)將衣帽等放回指定地點(diǎn)。 4本科醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀(guān)手術(shù)時(shí)，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀(guān)者姓名、參觀(guān)手術(shù)的名稱(chēng)，憑導(dǎo)管室發(fā)放的參觀(guān)卡進(jìn)入導(dǎo)管室。 5電視教學(xué)、學(xué)員見(jiàn)習(xí)須提前一日向醫(yī)教部申請(qǐng)，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，原則上安排在電教室觀(guān)摩，不得擅自進(jìn)入手術(shù)間。 6外來(lái)參觀(guān)導(dǎo)管室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)教部申請(qǐng)，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，征得同意后方可參觀(guān)。 7參觀(guān)者應(yīng)服從導(dǎo)管室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度

8、，不得在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回走動(dòng)或進(jìn)入非本科室手術(shù)間參觀(guān)：不得離手術(shù)臺(tái)過(guò)近，以免影響無(wú)菌操作及手術(shù)進(jìn)行 8患者親友、無(wú)關(guān)手術(shù)人員謝絕參觀(guān)。 三，進(jìn)修、實(shí)習(xí)生管理制度 1保持導(dǎo)管室肅靜、整潔，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。 2遵守手術(shù)各項(xiàng)管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽(tīng)取導(dǎo)管室工作人員的指導(dǎo)意見(jiàn)。 3，遵守手術(shù)時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)到達(dá)指定手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。 4嚴(yán)禁在手術(shù)問(wèn)污物桶(盆)內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他點(diǎn)數(shù)物品，以免混淆清點(diǎn)的數(shù)日 5未經(jīng)允許，不得隨意搬弄導(dǎo)管室器械，設(shè)備及物品。 6參觀(guān)手術(shù)時(shí)，距手術(shù)人員的距離應(yīng)超過(guò)30cm不得在室內(nèi)，尤其是器械臺(tái)旁隨意走 動(dòng)，不得進(jìn)入非參觀(guān)手術(shù)間。不在無(wú)菌區(qū)內(nèi)看書(shū)、閑聊或從事與手術(shù)無(wú)關(guān)的工作

9、。 7不得攜帶攝影、攝像設(shè)備。 四，接送患者規(guī)定 接送患者一律使用交換車(chē)：運(yùn)送途中注意保暖，保護(hù)患者的頭部及手、足，防止擅傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。 (一)接患者 1導(dǎo)管室衛(wèi)生員使用交換車(chē)接送手術(shù)患者，應(yīng)將患者提前30min接到導(dǎo)管室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送手術(shù)科室應(yīng)在導(dǎo)管室接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是碘過(guò)敏試驗(yàn)和皮膚準(zhǔn)備等。 2，接患者時(shí)，要根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)科室，床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名、手術(shù)名稱(chēng)，手術(shù)時(shí)間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物品，如病歷，X線(xiàn)片及特殊用品帶到導(dǎo)管室。 3，患者僅穿病號(hào)服，隨身物品如義齒、金首飾，手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得

10、帶到導(dǎo)管室。 4患者到導(dǎo)管室后應(yīng)戴隔離帽。 5進(jìn)人手術(shù)問(wèn)后，工作人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)患者，并安排患者臥于手術(shù)臺(tái)上，必要時(shí)在床旁守護(hù)，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。6做好患者的心理護(hù)理，減少其恐懼感。 (二)送患者 1介入治療結(jié)束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。 2患者由導(dǎo)管室衛(wèi)生員負(fù)責(zé)用對(duì)接車(chē)送回病房。 3局麻患者須由管床醫(yī)生陪同，全麻患者須在清醒后由麻醉師及管床醫(yī)生共同送回 病房。 4接受血管外科和腦外科手術(shù)的.患者，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h者，手術(shù)結(jié)束需要由護(hù)士檢查皮膚情況，如實(shí)填寫(xiě)手術(shù)患者交接-班表，由相關(guān)病房接收患者的護(hù)士查看患者后簽名，留存在導(dǎo)管室。 五查對(duì)制度 1執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作要做到

11、。三查七對(duì)”，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。 2接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)患者的病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡，住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前用藥等，逐項(xiàng)核實(shí)，防止接錯(cuò)。 3如為血管外科的手術(shù)，需要由手術(shù)助手與導(dǎo)管室護(hù)土一起清點(diǎn)物品和器械，嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，防止物品遺留于患者體內(nèi)。遇物品清點(diǎn)不對(duì)時(shí)，應(yīng)在麻醉單上注明原因，術(shù)者、第一助手、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同簽名，并由術(shù)者報(bào)告醫(yī)教部備案。 4執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，在執(zhí)行前需要復(fù)述一遍，并詳細(xì)記錄：麻-醉-藥品、精神藥品、毒性藥品，需要經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后方可使用。 5術(shù)中所用藥物和導(dǎo)管均應(yīng)記錄在。手術(shù)醫(yī)囑記錄單”上。 六，手術(shù)物品清點(diǎn)制度(大血管介入治療) 1手

12、術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面，做到定位放置、有條不紊：與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，每次兩遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；在關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上的各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤：縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。 2清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶人手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球 _清理，于手術(shù)開(kāi)始前全部送出手術(shù)間。 3器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械，收回結(jié)扎、縫扎線(xiàn)的殘端，醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。 4體腔或深部

13、組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊：凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。 5器械護(hù)士應(yīng)注意力集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。 6，凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)揀起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。 7麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品做他用3麻醉臺(tái)放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。 8開(kāi)展大手術(shù)，危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接-班。 七消毒隔離

14、制度 (一)無(wú)菌物品的保存和注意事項(xiàng) L檢查無(wú)菌包的完整性，若有破損不可使用。 2手術(shù)包應(yīng)干燥，濕包不可作為無(wú)菌包使用。 3取出的無(wú)菌包掉落到地上、誤放于不潔之處或沽有水液，均應(yīng)視為污染。 4已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。 5合格的無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)明滅菌有效的起止日期及滅菌合格的標(biāo)志。 6，運(yùn)送無(wú)菌物品的工具，應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔和干燥。當(dāng)受意外污染時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒。 7無(wú)菌物品按有效期順序擺放，并加防塵罩或人柜，以防再污染。 8無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌敷料室的柜子內(nèi)，柜子應(yīng)由不宜吸潮、表面光潔的材料制成，應(yīng)易于清潔和消毒。 9滅菌物品應(yīng)儲(chǔ)存于離地高于20cm，離頂50cm和離墻Scm

15、處，以減少地面、墻面和屋頂?shù)奈廴尽?10無(wú)菌物品分類(lèi)放置，按順序發(fā)放取用。滅菌有效期梅雨季節(jié)7d，其他季節(jié)14d。 (二)手術(shù)中無(wú)菌操作注意事項(xiàng) 1任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無(wú)菌操作時(shí)必須立即糾正手術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為 有菌區(qū)，因此，手和器械均不能放到該平面以下。器械掉至該平面以下需要重新滅菌處理后才可再次使用。 2手術(shù)者或助手皆不可伸臂橫過(guò)手術(shù)區(qū)取器械，器械護(hù)士不可從術(shù)者身后傳遞器械，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)的邊緣。 3已取出的無(wú)菌物品雖未被污染，也不能放回?zé)o菌容器中，須重新滅菌后再用。 4手套有破口時(shí)，應(yīng)立即更換。凡懷疑物品、器械被污染時(shí)，須重新滅菌后再用。 5術(shù)中已污染

16、的器械或?qū)Ч?，均?yīng)重新更換。 (三)消毒隔離管理 1成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。 2專(zhuān)人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控，評(píng)價(jià)、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。 3專(zhuān)人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的包扎消毒，做到包包監(jiān)測(cè)，確保滅菌合格率100。 4嚴(yán)格執(zhí)行。無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝。 6嚴(yán)格控制進(jìn)出導(dǎo)管室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀(guān)規(guī)則。 7無(wú)菌物品分類(lèi)放置、標(biāo)簽醒目，按照有效期的先后順序擺放，每天檢查，定期消毒，無(wú)發(fā)霉，過(guò)期現(xiàn)象。 8認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，每日手術(shù)結(jié)束后，桌面，手術(shù)床、儀器表面和地面均用2 000 mgL三氯消毒液擦

17、拭，保持導(dǎo)管室清潔、整齊、有序。 9，墻壁吸氧裝置中的濕化瓶每日用1000mgL三氧消毒液浸泡60min，沖凈晾干。吸氧導(dǎo)管做到一人一換。 10每月進(jìn)行一次空氣、物品和手的培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患， 11空氣用紫外線(xiàn)照射40min，消毒時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少灰塵和水霧，溫度應(yīng)控制在2040C之間，消毒環(huán)境的相對(duì)濕度低于80。紫外線(xiàn)燈有使用登記。擦拭記錄及強(qiáng)度測(cè)試記錄紫外線(xiàn)燈管的照射強(qiáng)度應(yīng)每隔3個(gè)月由技術(shù)人員測(cè)定一次并記錄備案，如低于70tawem則應(yīng)更換新管。 (四)各種物品的消毒隔離處理方法 1器械 (1)普通介入手術(shù)：器械直接浸泡在1000mgL三氯消毒液中60min流水清洗擦干高壓消毒

18、備用 (2)特殊感染手術(shù)：器械直接浸泡在2 000mgL三氯消毒液中60min流水清洗擦干高壓消毒備用。 2導(dǎo)管 使用后毀形浸泡在2 000mgL三氯消毒液中60min撈出裝袋送供應(yīng)室集中處理。 3布類(lèi)單 (1)普通介入手術(shù)：每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后將污單直接丟棄在被服車(chē)內(nèi)，嚴(yán)禁丟棄于地面，污單用大號(hào)垃圾袋包裝后送洗衣房。 (2)特殊感染手術(shù)：每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后將污單直接丟棄在被服車(chē)內(nèi)，嚴(yán)禁丟棄于地面，污單用大號(hào)垃圾袋包裝，袋外需醒目注明。三抗陽(yáng)性。 4拖鞋 每日浸泡在1 000rugL三氯消毒液中60min流水清洗，擦干。 5垃圾 分類(lèi)放置。分一般垃圾，安瓿、銳利物品、帶血和體液的垃圾、手套、空針、輸液導(dǎo)

19、管和輸液軟包裝袋等幾大類(lèi)。 (1)銳利物品放置在利器盒中送供應(yīng)室集中處理 (2)帶血和體液的垃圾醫(yī)院有專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收并焚燒。 (3)空針用2 000mgL三氯消毒液洗凈血跡針筒與針?biāo)ǚ蛛x稱(chēng)量登記送供應(yīng)室集中處理。 (4)輸液導(dǎo)管和輸液軟包裝袋毀形稱(chēng)量登記送供應(yīng)室集中處理。 (五)導(dǎo)管窒的醫(yī)院感染管理 1相局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)，無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。 2天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒 ， 3手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)

20、療用品的管理規(guī)定。 4洗手刷應(yīng)一次性使用。 5醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅鷂制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 6嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。 7嚴(yán)格限制DSA室內(nèi)人員數(shù)量 8隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒， 9接送患者的交換車(chē)應(yīng)定期消毒，車(chē)輪應(yīng)每次清潔，車(chē)上被服保持清潔。接送隔離患者平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒。 10手術(shù)廢棄物品須置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。 八，安全制度 (一)防止接錯(cuò)患者 1接患者時(shí)，由衛(wèi)生員憑手術(shù)患者電腦打印單或手術(shù)通知單查對(duì)患者的病室床號(hào)、姓名，性別，年齡、診斷、

21、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間。 2患者接到導(dǎo)管室后，須送到指定手術(shù)間，由護(hù)士第2次核對(duì)以上各項(xiàng)內(nèi)容。 3手術(shù)開(kāi)始前，由技師第3次核對(duì)以上各項(xiàng)內(nèi)容 (二)防止摔傷、碰傷患者 1接送患者出入門(mén)邊時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手、足，防止碰傷，移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，需要有人扶住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，患者腳在前，頭在后以利觀(guān)察和保護(hù)患者，搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。 2患者(尤其是小兒、躁動(dòng)者)躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床J清醒患者可進(jìn)行安全知識(shí)教育。 3全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓擅傷，必

22、要時(shí)上約束帶。 4經(jīng)常檢查交換車(chē)性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。 (三)防止手術(shù)部位錯(cuò)誤 1應(yīng)在手術(shù)單上注明介人治療的名稱(chēng)。 2在手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)者必須核對(duì)患者，并按病歷記載、介入治療申請(qǐng)單再次核對(duì)。 (四)防止用錯(cuò)藥 1使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)瓶簽，并會(huì)同另一人核對(duì)濃度、劑量后方可使用。 2瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)時(shí)，嚴(yán)禁使用。 3用過(guò)的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對(duì)。 4器械臺(tái)上應(yīng)有盛局麻藥的專(zhuān)用杯，以免與其他藥物混淆。 5執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍，并由第二人查對(duì)。 6所有用藥均要及時(shí)記錄在手術(shù)醫(yī)囑記錄單上，以備查對(duì)。 (五)防止輸錯(cuò)血 1巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血

23、，每次只能取1名患者所需的血液， 2取血前，核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血拋報(bào)告單是否一致，防止取錯(cuò)血。 3嚴(yán)格查對(duì)制度，取血時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)單及供血者姓名、血型，血瓶號(hào)保存期，做到巡回護(hù)士取血時(shí)自查，輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對(duì)。 4密切觀(guān)察輸血后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。 5輸血后的儲(chǔ)血袋保留24h，然后由血庫(kù)回收。 (六)防止?fàn)C傷、燒傷 1使用熱水袋時(shí)，要有外套，擰緊蓋子，保證不漏水。清醒、能活動(dòng)的成年患者，水溫為：6070，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為4050。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔l層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。 2使用電灼器時(shí)，應(yīng)將接觸患

24、者的電極板涂以導(dǎo)電膠或蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸，要正確接好電源。 3使用化學(xué)藥品時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。 4，保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，尤其是小兒，避免被灼傷， (七)防止創(chuàng)口感染 1所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀(guān)念，熟練掌握無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管室無(wú)菌技術(shù)操作 常規(guī)。 2嚴(yán)格控制進(jìn)入導(dǎo)管室的人數(shù)，手術(shù)人員進(jìn)入導(dǎo)管室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動(dòng)或頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)間門(mén)，以免塵土飛揚(yáng)。 3手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自己及他人有無(wú)違反無(wú)菌操作技

25、術(shù)，發(fā)現(xiàn)有時(shí)應(yīng)立即糾正。 4凡耐高溫、高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，改用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采用戊二醛浸泡消毒時(shí)，嚴(yán)格按使用說(shuō)明執(zhí)行，每次消毒均在盒外注明消毒日期和時(shí)間，并簽名。 5保持手術(shù)切口周?chē)瑹o(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。 6加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)問(wèn)超過(guò)6h，手術(shù)切口周?chē)鷳?yīng)加蓋無(wú)菌巾。 (八)防止因物品準(zhǔn)備不妥而延誤介入手術(shù)時(shí)間 術(shù)前l(fā) d根據(jù)申請(qǐng)單所申請(qǐng)手術(shù)內(nèi)容準(zhǔn)備物品，其中應(yīng)準(zhǔn)備常用導(dǎo)管和因血管變異所需 要的特殊導(dǎo)管。 (九)防止導(dǎo)管、導(dǎo)絲等物斷裂并遺留于血管或體內(nèi) 在使用

26、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管前，應(yīng)仔細(xì)檢查，如有折裂現(xiàn)象即棄之，避免損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。 九，衛(wèi)生清潔制度 1導(dǎo)管室衛(wèi)生清潔方法以濕式清掃為主。 2手術(shù)前用清潔濕抹布擦拭手術(shù)間壁柜、無(wú)影燈，器械車(chē)、手術(shù)床等表面1次，術(shù)畢用2000mgL的三氯消毒液再 _擦拭1次，并清除污液、敷料和雜物，然后用消毒液清潔地面。 3每日用2 000mgL三氯消毒液清潔無(wú)菌區(qū)走廊2次。 4每日用1 000mgL三氯消毒液清洗隔離鞋，每周擦拭鞋柜1次，每天更換外出服1次。 5每周對(duì)手術(shù)間的四壁、門(mén)、窗等及室內(nèi)各用物進(jìn)行大清掃，并用消毒液擦拭墻面及其他物品表面。 6接送患者采用交換車(chē)，每天清潔并更換被服。 7所有進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的物

27、品、設(shè)備應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推人。 十，手術(shù)患者親屬等候區(qū)規(guī)定 1手術(shù)患者的親屬可留1或2人在等候區(qū)等候。 2等侯區(qū)應(yīng)保持肅靜，不得喧嘩。等候區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、隨地吐痰或亂丟雜物，以保持區(qū)內(nèi)清潔衛(wèi)生。 3如需要術(shù)中談話(huà)，應(yīng)委派一名具有決定權(quán)的家屬代表著參觀(guān)衣、穿鞋套人內(nèi)。 十一，手術(shù)間管理規(guī)定 1每個(gè)手術(shù)間設(shè)介人手術(shù)配合護(hù)士1或2名。 2手術(shù)間內(nèi)大件物品應(yīng)定位放置。 3手術(shù)間內(nèi)小件物品全部人抽屜。抽屜內(nèi)物品應(yīng)定類(lèi)，定位、定數(shù)擺放。每天該房間治療結(jié)束后，由護(hù)士負(fù)責(zé)物品補(bǔ)充、物品歸位，由衛(wèi)生員負(fù)責(zé)衛(wèi)生清潔。 4各種藥品，消毒物品應(yīng)貼有標(biāo)簽，每日由護(hù)士負(fù)責(zé)檢查、更換及補(bǔ)充。 5每日由護(hù)士負(fù)責(zé)清點(diǎn)搶

28、救車(chē)，護(hù)士長(zhǎng)每周清點(diǎn)1次并簽名。 6各種電路，醫(yī)用供氣、供氧，空調(diào)系統(tǒng)等設(shè)備的運(yùn)行狀況，每周由專(zhuān)管技師負(fù)責(zé)檢查、維修。 7值班護(hù)士每天對(duì)各手術(shù)間進(jìn)行1次全面核查，并登記、簽名。 8導(dǎo)管?chē)?yán)格一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)消毒使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即上報(bào)醫(yī)教部處理。 9所有使用后的導(dǎo)管立即毀形并浸泡在2 000mgL的三氯消毒液中，由供應(yīng)室集中處理。 10如科室科研需要廢棄的導(dǎo)管，建立登記本，詳細(xì)記錄品名、數(shù)量和醫(yī)生姓名，用后歸還 十二，物品的管理制度 (一)一次性消耗性物品的管理 1高值消耗性醫(yī)療物品的管理方法 首先應(yīng)把好醫(yī)院高層管理關(guān)，成立招標(biāo)委員會(huì)，對(duì)物品質(zhì)量、價(jià)格嚴(yán)格把關(guān)，同時(shí)嚴(yán)格控制供貨渠道，保證提供貨

29、真價(jià)實(shí)的物品。導(dǎo)管室應(yīng)定量備貨，根據(jù)手術(shù)實(shí)際需要確定不同物品，不同規(guī)格的備貨數(shù)量，并按照計(jì)劃領(lǐng)取，不得盲目增加庫(kù)存，造成資金積壓。不同種類(lèi)的貴重耗材應(yīng)分類(lèi)專(zhuān)柜放置，定期盤(pán)存，仔細(xì)核對(duì)請(qǐng)領(lǐng)量、用量、余量是否相符，避免漏收費(fèi)等現(xiàn)象。消耗性材料應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生局、物價(jià)局等的有關(guān)規(guī)定收費(fèi)，專(zhuān)人登記，核查：如手術(shù)尚未完成，無(wú)法實(shí)時(shí)收費(fèi)，則應(yīng)做好交接-班工作?；颊叱鲈簳r(shí)，應(yīng)通過(guò)電腦查詢(xún)物品的使用情況和計(jì)費(fèi)情況，保證科室收入和支出的確實(shí)，同時(shí)便于醫(yī)院對(duì)科室的整體管理。嚴(yán)格完善的管理制度可有效堵塞漏洞，避免醫(yī)院及科室不必要的損失，特別是植人性醫(yī)療材料，必須嚴(yán)格按照規(guī)定使用，同時(shí)做好物品使用登記工作，由使用單位及

30、患者或家屬查看物品序號(hào)及條形碼，并在病例中留存證據(jù)，保證物品的安全使用，并接受監(jiān)督部門(mén)的檢查。 2一次性低值耗材的管理方法 導(dǎo)管室內(nèi)低值耗材的種類(lèi)繁多，用量較大，高效的管理可增強(qiáng)導(dǎo)管室財(cái)產(chǎn)管理的有序性，避免混亂和浪費(fèi)。在日常管理中，首先要制作完整的物品清單，將所有物品歸類(lèi)。列表，不遺漏任何細(xì)小物品。其次應(yīng)科學(xué)計(jì)算物品用量，如通過(guò)計(jì)算年平均值的方式確定常規(guī)備貨數(shù)量，避免無(wú)計(jì)劃性和盲目浪費(fèi)。如果單位時(shí)間物品使用嚴(yán)重超過(guò)計(jì)劃，應(yīng)核查原因。物品領(lǐng)回后，由專(zhuān)人管理，登記出人庫(kù)情況。多種規(guī)格的低值耗材可按照一定的順序擺放，方便迅速取拿。其中，無(wú)菌低值耗材的無(wú)菌管理非常重要。由于物品種類(lèi)多、數(shù)量大，應(yīng)有專(zhuān)人

31、定時(shí)集中檢查、補(bǔ)充各類(lèi)物品，保證上架物品不失效，把好第一關(guān)。同時(shí)，取用物品的巡回護(hù)士應(yīng)在供應(yīng)上臺(tái)時(shí)再次仔細(xì)核對(duì)物品有效期，把好第二關(guān)，杜絕使用過(guò)期物品。 另外，無(wú)淪是高值或低值一次性物品，都必須按照衛(wèi)生局規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，：對(duì)物品進(jìn)行滅菌、毀形后處理，嚴(yán)禁反復(fù)使用。對(duì)于一些不需要回收的一次性物品，如包裝紙，袋等，可回收后經(jīng)浸泡消毒后丟棄；一些引流管、袋，注射器，手套等塑料橡膠產(chǎn)品，則必須即時(shí)毀形，并浸泡消毒后送至指定物品回收站。尤其是一些高值一次性使用物品，如不毀形，可再次安裝配件后重復(fù)使用，可能對(duì)社會(huì)、患者造成極大的健康危害，必須專(zhuān)人逐樣回收，并立即毀形，避免流失。 (二)布類(lèi)敷料的管理制度 1手術(shù)布類(lèi)應(yīng)有專(zhuān)人保管，負(fù)責(zé)制定計(jì)劃，定期清點(diǎn)和補(bǔ)充，建立物品登記本，做到賬物相符。 2手術(shù)布類(lèi)須經(jīng)高壓蒸汽滅菌后方可使用，新領(lǐng)的布類(lèi)先洗滌一次再使用，消毒布類(lèi)打開(kāi)后未使用的亦需要洗滌后再使用。 3，無(wú)菌布類(lèi)室應(yīng)通風(fēng)、干燥、保持整潔，每日做平面清潔及空氣消毒。 4手術(shù)污衣送洗之前，應(yīng)檢查有無(wú)夾雜手術(shù)物品及金屬異物；包布上的化學(xué)消毒試紙須清除干凈，以免損壞洗衣機(jī)和影響洗滌效果：折疊布類(lèi)時(shí)，應(yīng)清除毛發(fā)、線(xiàn)頭、紙屑等雜物：發(fā)現(xiàn)有破損布單，應(yīng)及時(shí)縫補(bǔ)，若布單變得稀薄應(yīng)立即報(bào)廢，不應(yīng)再用。 5建立敷料清點(diǎn)