品管圈十大步驟全解析

1、 同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相似 的基層人員自動、自發(fā)地進行 品質(zhì)管理活動所組成的小組 稱為品管圈。 一、 品管圈定義 品管思想 美國的始祖 起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran朱蘭 教授的質(zhì)量管理課程。 品管圈起源 日本石川馨博士于1963年創(chuàng)辦品管圈活動，同年在仙臺舉辦了第一屆品管圈 發(fā)表大會，此后，品管圈活動在日本各企業(yè)間如火如荼地展開。 二、 品管圈發(fā)展歷程 品管圈的組織形態(tài) QCC小組的成立 圈名、 圈徽 、圈長 、輔導員、 圈員 同心圈 圈名及圈名及圈徽舉例圈徽舉例 圈徽的設計將具體的事物、事件、場景和抽象的精神、理念、通 過特殊的圖形固定下來，

2、使人們在看到圈徽（logo）標志的同時 ，自然的產(chǎn)生聯(lián)想 存在問題 n選題盲目無意義，題目過大選題理由不充分選題盲目無意義，題目過大選題理由不充分 n品管活動未嚴格按照十大步驟執(zhí)行品管活動未嚴格按照十大步驟執(zhí)行 n現(xiàn)狀把握調(diào)研不清楚，未使用查檢表現(xiàn)狀把握調(diào)研不清楚，未使用查檢表 n活動計劃擬定時間表時間分布不合理活動計劃擬定時間表時間分布不合理 n要因分析不到位，更沒有進行真因驗證，未找到改善重點要因分析不到位，更沒有進行真因驗證，未找到改善重點 n目標值設定不準確，未使用公式計算目標值設定不準確，未使用公式計算 n質(zhì)量管理工具使用不規(guī)范，圖表較隨意質(zhì)量管理工具使用不規(guī)范，圖表較隨意 n對策擬

3、定未結(jié)合改善重點進行討論評分及選定。對策擬定未結(jié)合改善重點進行討論評分及選定。PDCA理論欠缺，各環(huán)節(jié)內(nèi)容與要求理論欠缺，各環(huán)節(jié)內(nèi)容與要求 不符或有重復，不能體現(xiàn)工作重點不符或有重復，不能體現(xiàn)工作重點 n效果確認環(huán)節(jié)憑借主觀意識判斷，未使用質(zhì)量管理工具效果確認環(huán)節(jié)憑借主觀意識判斷，未使用質(zhì)量管理工具 n未形成標準化作業(yè)書，更無推廣。未形成標準化作業(yè)書，更無推廣。 n無檢討與改進無檢討與改進 QCC十大步驟 1.主題選定 2.活動計劃擬定 4. 目標設定 5.解析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果確認 9.標準化 10.檢討與改進 計劃 Plan 實施 Do 確認Check 處置Act

4、ion 3.現(xiàn)狀把握 1.主題選定主題選定 主題選定主題選定是指品管圈圈員通過是指品管圈圈員通過 頭腦風暴從各個備選主題中為頭腦風暴從各個備選主題中為 本期活動選一個合適的題目。本期活動選一個合適的題目。 備選主題通常來源于備選主題通常來源于實際工作實際工作 中經(jīng)常發(fā)生的問題。中經(jīng)常發(fā)生的問題。 題目不在大，而在能力所及 選題注意事項選題注意事項 1 題目應屬于自己部門內(nèi)的事 2 題目應有組員共同來決定并取得同意 3 題目活動的時間不宜太長 4 選題目標應與工作目標結(jié)合5 找出問題點的方向找出問題點的方向 按照醫(yī)院目標管理的方向按照醫(yī)院目標管理的方向 上級重視、反復提醒的方面上級重視、反復提醒

5、的方面 降低成本或提高效率和品質(zhì)需求降低成本或提高效率和品質(zhì)需求 患者經(jīng)常抱怨的問題患者經(jīng)常抱怨的問題 從工作的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)從工作的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn) 各種調(diào)查或檢查中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查或檢查中發(fā)現(xiàn) 從員工的期盼中發(fā)現(xiàn)從員工的期盼中發(fā)現(xiàn) 主題主題 1.動詞（正向或負向）動詞（正向或負向）+2.名詞名詞(改善的本體）改善的本體）+3.衡量指標衡量指標 降低降低 (縮短縮短) 門診病人門診病人 時間時間 提高提高 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 成功率成功率 降低降低 胸腔閉式引流管不安全因素胸腔閉式引流管不安全因素 發(fā)生率發(fā)生率 書寫格式書寫格式 n 降低胸腔閉式引流管不安全因素的發(fā)生率降低胸腔閉式引流管不安全因

6、素的發(fā)生率 n 降低降低PICCPICC非計劃拔管率非計劃拔管率 n 縮短小兒患者輸液等候時間縮短小兒患者輸液等候時間 n 提高住院患者滿意度提高住院患者滿意度 不符合要求 n 晨間護理 n 加強安全教育杜絕不良事件 n 提高規(guī)范化的依從率 一、主題選定一、主題選定 主題評價主題評價 上級重視程上級重視程 度度 可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分 順序順序 選定選定 降低胸腔閉式引流管不安全降低胸腔閉式引流管不安全 因素的發(fā)生率因素的發(fā)生率 353536361 降低胸腔閉式引流管的感染降低胸腔閉式引流管的感染 率率 333325253 提高患者配合胸管的護理依提高患者配合胸管的護理依

7、 從性從性 37372121 2 評價說明評價說明 分數(shù)分數(shù)上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能良力圈能良力 1 1沒聽說過沒聽說過 不不 可可 行行 明年再說吧明年再說吧需多數(shù)單位配合需多數(shù)單位配合 3 3偶而告知偶而告知可可 行行半年后再說吧半年后再說吧需一個單位配合需一個單位配合 5 5常常提醒常常提醒高度可高度可 行行分秒必爭分秒必爭能自行解決能自行解決 3335 1453935 1172435 116 降低胸腔閉式引流管不安全降低胸腔閉式引流管不安全因素的因素的 發(fā)生率發(fā)生率 使用胸瓶固定帶固定效果好，有效降低了胸腔引流管部分脫管率，減少了導管脫落 不良事件的發(fā)生，提高了護理

8、質(zhì)量，減輕護士工作壓力，保證患者安全。 案例：開心圈主題選定理由案例：開心圈主題選定理由 感染感染皮下氣皮下氣 腫腫 開放性氣開放性氣 胸胸 呼吸功能呼吸功能 障礙障礙 休克休克 胸腔閉式引流管存在的不安全因素有滑脫，堵管，牽拉，胸瓶倒灌，空 氣進去，反流，引流不暢等。上述不安全因素的發(fā)生率較高而且會導致嚴重的 后果。 降低護士的工作壓力 提高護士的責任心 提高護士的安全意識 減少患者痛苦與不適感 降低醫(yī)療成本 保障患者安全 提高患者滿意度 降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率 降低不良事件的發(fā)生率 選題理由選題理由案例：開心圈主題選定理由案例：開心圈主題選定理由 調(diào)查結(jié)果顯示，2013年1月至2014年1月

9、本科60-70%60-70%的患者治療過程中使用胸腔閉式引流管， 其中3%的患者出現(xiàn)感染，2.7%患者出現(xiàn)皮下氣腫。 2006至2010年我科280例胸腔閉式引流術(shù)后的護理，發(fā)現(xiàn)存在護士不重視導管管理與健康教育、引流管滑脫、 引流不暢、肺不張等不安全因素，共發(fā)生15例。 參考文獻：chest drainage systems in use Annals of translational medicine 選 題 理 由 2010年5月2012年5月共發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫9例。其中1例在外院轉(zhuǎn)入時發(fā)現(xiàn)胸腔閉式引流管部分脫 出，4例病人下床活動時胸腔閉式引流管完全脫出，l例病人外出檢查時不慎被旁

10、人牽拉致胸腔閉式引流管 完全脫出，l例護士協(xié)助病人翻身時致胸腔閉式引流管部分脫出，l例因夜間起床時不慎牽拉胸腔閉式引流 管致胸腔閉式引流管部分脫 參考文獻；臨床醫(yī)學 胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對策 廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科 盧惠民 馮錦珊 案例：開心圈主題選定理由案例：開心圈主題選定理由 降低 放置胸腔閉式引流管的患者在置管期間 引起生命危險的不安全因素（如：管道滑 脫，堵管，牽拉，胸瓶倒灌，空氣進入，逆流，引流 不暢等）的發(fā)生次數(shù)。 主題選定主題選定 降低胸腔閉式引流管不安全因素的發(fā)生率降低胸腔閉式引流管不安全因素的發(fā)生率 指標定義： 胸腔閉式引流管 不安全因素的= 發(fā)生

11、率% 監(jiān)測期間胸腔閉式引流管不安全因素發(fā)生總次數(shù) 監(jiān)測期間留置胸腔閉式引流管檢查累計總?cè)舜?100% QCC十大步驟 1.主題選定 2.活動計劃擬定 4. 目標設定 5.解析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果確認 9.標準化 10.檢討與改進 計劃 Plan 實施 Do 確認Check 處置Action 3.現(xiàn)狀把握 2、活動計劃擬定 1、預估各步驟所需時間 2、決定活動日程及圈員的工作分配 3、制定活動計劃書，并取得上級核準 4、進行活動進度管控 21 二、活動計劃書（甘特圖二、活動計劃書（甘特圖） 活動計劃表活動計劃表 WHATWHATWHENWHENWHOWHOHOWHOWWH

12、EREWHERE 月份周期活動項目月份周期活動項目 2014.62014.62014.7-82014.7-82014.92014.92014.102014.10 負責人負責人管理工具管理工具地點地點 1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 4 1.1.主題選定主題選定古再努古再努 小組討論小組討論 頭腦風暴法頭腦風暴法 心胸外科心胸外科 2.2.活動計劃擬定活動計劃擬定古再努古再努 甘特圖甘特圖心胸外科心胸外科 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握努爾比亞努爾比亞 小組討論小組討論 柱狀圖柱狀圖 心胸外科心胸外科 4.4.目標設

13、定目標設定蔣淑敏蔣淑敏頭腦風暴法頭腦風暴法心胸外科心胸外科 5.5.解析解析將成風，阿尼古將成風，阿尼古柏拉圖、魚骨圖柏拉圖、魚骨圖心胸外科心胸外科 6.6.對策擬定對策擬定瑪依熱瑪依熱頭腦風暴法頭腦風暴法心胸外科心胸外科 7.7.對策實施核定對策實施核定霍文玉，孫靜靜霍文玉，孫靜靜小組討論小組討論心胸外科心胸外科 8.8.效果確認效果確認蘇比努爾蘇比努爾 柏拉圖柏拉圖 雷達圖雷達圖 心胸外科心胸外科 9.9.標準化標準化王蓮英王蓮英 小組討論小組討論 頭腦風暴法頭腦風暴法 心胸外科心胸外科 10. 10. 檢討與改進檢討與改進 宋羅利宋羅利小組討論小組討論心胸外科心胸外科 11.11.資料整

14、理與發(fā)表資料整理與發(fā)表 瑪依熱瑪依熱 柏拉圖柏拉圖 柱狀圖柱狀圖 心胸外科心胸外科 QCC十大步驟 1.主題選定 2.活動計劃擬定 4. 目標設定 5.解析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果確認 9.標準化 10.檢討與改進 計劃 Plan 實施 Do 確認Check 處置Action 3.現(xiàn)狀把握 3. 現(xiàn)狀把握 u流程圖：將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握 u三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場，針對現(xiàn)物，做現(xiàn)實觀察 u查檢表：觀察記錄現(xiàn)象與標準的差距 u柏拉圖：歸納出本次活動改善重點 u 與主題相關(guān)之流程圖 三、現(xiàn)狀把握 u 調(diào)查對象： 心胸外科2014-06-15到2014-06-22留置胸腔閉式引流管患者

15、118人次， 隨機挑選共100張合格檢查表。 護士：27名心胸外科護理人員 。 現(xiàn)狀把握 三、現(xiàn)狀把握 二、活動計劃書（甘特圖二、活動計劃書（甘特圖） 活動計劃表活動計劃表 WHATWHATWHENWHENWHOWHOHOWHOWWHEREWHERE 月份周期活動項目月份周期活動項目 2014.62014.62014.7-82014.7-82014.92014.92014.102014.10 負責人負責人管理工具管理工具地點地點 1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 4 1.1.主題選定主題選定古再努古再努 小組討

16、論小組討論 頭腦風暴法頭腦風暴法 心胸外科心胸外科 2.2.活動計劃擬定活動計劃擬定古再努古再努 甘特圖甘特圖心胸外科心胸外科 3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握努爾比亞努爾比亞 小組討論小組討論 柱狀圖柱狀圖 心胸外科心胸外科 4.4.目標設定目標設定蔣淑敏蔣淑敏頭腦風暴法頭腦風暴法心胸外科心胸外科 5.5.解析解析將成風，阿尼古將成風，阿尼古柏拉圖、魚骨圖柏拉圖、魚骨圖心胸外科心胸外科 6.6.對策擬定對策擬定瑪依熱瑪依熱頭腦風暴法頭腦風暴法心胸外科心胸外科 7.7.對策實施核定對策實施核定霍文玉，孫靜靜霍文玉，孫靜靜小組討論小組討論心胸外科心胸外科 8.8.效果確認效果確認蘇比努爾蘇比努爾 柏拉圖

17、柏拉圖 雷達圖雷達圖 心胸外科心胸外科 9.9.標準化標準化王蓮英王蓮英 小組討論小組討論 頭腦風暴法頭腦風暴法 心胸外科心胸外科 10. 10. 檢討與改進檢討與改進 宋羅利宋羅利小組討論小組討論心胸外科心胸外科 11.11.資料整理與發(fā)表資料整理與發(fā)表 瑪依熱瑪依熱 柏拉圖柏拉圖 柱狀圖柱狀圖 心胸外科心胸外科 案例原有操作流程圖案例原有操作流程圖 問卷調(diào)查表問卷調(diào)查表 案例查檢表案例查檢表 u 調(diào)查對象：調(diào)查對象： 心胸外科心胸外科2014-02014-06 6-15-15到到2014-02014-06 6-22-22留置胸腔閉式引流管患者留置胸腔閉式引流管患者118118人次人次 ，隨

18、機挑選共，隨機挑選共100100張合格檢查表。張合格檢查表。 護士：護士：2727名心胸外科護理人員名心胸外科護理人員 。 三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握- -查檢表查檢表 改善前改善前 胸腔閉式引流管不安全因素發(fā)生次數(shù)的檢查表 項目 滑脫堵管牽拉胸瓶倒灌空氣進入逆流引流不暢合計 搬床00110002 手術(shù)交接00003126 轉(zhuǎn)運病人00110002 檢查00200035 翻身10100002 下床活動00128518346 更換胸腔閉式引流瓶00001001 合計101710919864 2014年6月8-6月14日收集胸管不安全因素發(fā)生檢查表100張胸管不安全因素發(fā)生率為64

19、%。 改善前柏拉圖改善前柏拉圖 現(xiàn)狀把握 依據(jù)80/20定律可以看出，逆流、牽拉、胸瓶倒灌等不安全因素發(fā)生率較高。 QCC十大步驟 1.主題選定 2.活動計劃擬定 4. 目標設定 5.解析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果確認 9.標準化 10.檢討與改進 計劃 Plan 實施 Do 確認Check 處置Action 3.現(xiàn)狀把握 四、目標設定四、目標設定 目標值目標值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點改善重點) ) =64%-=64%-（64%64%* *0.860.86* *0.71)0.71) =64%-39.08%

20、=64%-39.08% =24.92%=24.92% 在在20142014年年1010月月1515日前將胸腔閉式引流管不安全因素發(fā)生率日前將胸腔閉式引流管不安全因素發(fā)生率64%64%降至降至24.92%24.92%。 降幅降幅39.08% 現(xiàn)況值：是存在缺陷的率，來源于查檢表或問卷現(xiàn)況值：是存在缺陷的率，來源于查檢表或問卷 調(diào)查表中調(diào)研的數(shù)據(jù)調(diào)查表中調(diào)研的數(shù)據(jù) 圈能力：圈組確定主題后，由圈員自行對責任心、圈能力：圈組確定主題后，由圈員自行對責任心、 自信心、積極性、解決問題能力、團隊凝聚力、溝自信心、積極性、解決問題能力、團隊凝聚力、溝 通協(xié)調(diào)、幸福感、品管手法進行自我評分，取得的通協(xié)調(diào)、幸福

21、感、品管手法進行自我評分，取得的 平均分，即是圈能力平均分，即是圈能力 改善重點：就是柏拉圖中的累計百分比。改善重點：就是柏拉圖中的累計百分比。 QCC十大步驟 1.主題選定 2.活動計劃擬定 4. 目標設定 5.解析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果確認 9.標準化 10.檢討與改進 計劃 Plan 實施 Do 確認Check 處置Action 3.現(xiàn)狀把握 以頭腦風暴，投票法，或問卷調(diào)查法的方式找出真因 5、解析 5、解析 問題問題 原因原因 要因要因 真因真因 頭腦風暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖 表決（記名式團體技巧） 查檢 柏拉圖 所有可能造成問題的因素都可稱之為：原因 根據(jù)投票所選出

22、來的原因稱之為：要因 ，這些 要因并沒有經(jīng)過現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集的方式來加以驗證 通過數(shù)據(jù)分析，驗證出來的原因為真因 原因 要因 真因 5、解析的步驟 特性要因分析特性要因分析(一一) 為為 什什 么么 胸胸 腔腔 閉閉 式式 引引 流流 管管 不不 安安 全全 因因 素素 （ 逆逆 流流 ） 發(fā)發(fā) 生生 率率 高高 5、解析-真因判定表 備注：判定符合 不符 真因判定表真因判定表 問題點要因 文獻或現(xiàn)場實力說明 判定 胸腔閉式引流管不安全因素發(fā)生率高 逆流 位置有要求 文獻報道：胸瓶位置過高引起逆 行感染延長病人住院天數(shù)。 科內(nèi)原有流程過于簡單科內(nèi)未及時根據(jù)臨床需求及時修 定流程。 對年輕護士缺乏規(guī)

23、范培訓 科內(nèi)未針對胸腔閉式引流管制定 專項培訓計劃。 牽拉 不好固定 沒有合適的固定裝置。 管道過短過長 型號不同，長短有異。 胸瓶倒灌 位置有要求 文獻報道：胸瓶位置過高引起逆 行感染延長病人住院天數(shù)。 相關(guān)知識缺乏患者不重視，護士宣教內(nèi)容專業(yè) 化。 科內(nèi)原有流程過于簡單 科內(nèi)未及時根據(jù)臨床需求及時修 定流程。 QCC十大步驟 1.主題選定 2.活動計劃擬定 4. 目標設定 5.解析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果確認 9.標準化 10.檢討與改進 計劃 Plan 實施 Do 確認Check 處置Action 3.現(xiàn)狀把握 6、對策擬定、對策擬定 1.提出對策的注意要點： l具體

24、可行具體可行 l盡量是自己有能力解決的對策盡量是自己有能力解決的對策 l活用創(chuàng)造力思考原則活用創(chuàng)造力思考原則 l治本而非治標治本而非治標 l經(jīng)濟效益大的對策經(jīng)濟效益大的對策 l安全上需考慮安全上需考慮 l管理上不發(fā)生矛盾管理上不發(fā)生矛盾 5/27/2021 圈 能 力 可 行 性 實施計劃提 案 人 采 行 總 分 評價 對策方案原因分析 問 題 點 經(jīng) 濟 性 負 責 者 全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分（9分）、可3分、 差1分，圈員共：人，總分分，以80/20定律 分以上為采行對策，但本圈希望能有較高之達成率， 全體圈員決定以分以上為采

25、行對策，共圈選出個對策 六、對策擬訂矩陣表 五、對策擬定五、對策擬定 從可行性、經(jīng)濟型、圈能力三個方面評分，優(yōu)從可行性、經(jīng)濟型、圈能力三個方面評分，優(yōu)5 5分、良分、良3 3分、差分、差1 1分，護理人員分，護理人員9 9人參與評分，總分為人參與評分，總分為135135分，根據(jù)分，根據(jù)80/2080/20原則原則 ，135135* *0.8=0.8=108108，故，故108108分以上均為可行對策分以上均為可行對策 胸腔閉胸腔閉 式引流式引流 管不安管不安 全因素全因素 發(fā)生率發(fā)生率 較高較高 對策擬定對策擬定 真因真因解決對策解決對策 評價評價 總分總分 判定實判定實 施施 負責人負責人

26、對策對策 編號編號 可可 行行 性性 經(jīng)經(jīng) 濟濟 性性 圈能圈能 力力 位置有要求位置有要求設計并制作胸腔閉式引流瓶固定帶，并教會患者使用設計并制作胸腔閉式引流瓶固定帶，并教會患者使用363634344242112112 古再努古再努 對策對策 二二 相關(guān)知識缺乏相關(guān)知識缺乏 嚴格落實健康教育制度，制作告知書并告知其內(nèi)容，患者理解后簽嚴格落實健康教育制度，制作告知書并告知其內(nèi)容，患者理解后簽 字字 373737373939113113 霍文玉霍文玉 對策對策 四四 護理工作流程過于簡單護理工作流程過于簡單重新修訂胸腔閉式引流管護理流程并培訓重新修訂胸腔閉式引流管護理流程并培訓 36363737

27、3838111111 霍文玉霍文玉 對策對策 三三 對年青護士缺乏規(guī)范培訓對年青護士缺乏規(guī)范培訓 制定管道安全培訓計劃并對三年以下護士進行規(guī)范培訓并考核合格制定管道安全培訓計劃并對三年以下護士進行規(guī)范培訓并考核合格 后方能管理帶管患者后方能管理帶管患者 434345454242130130 霍文玉霍文玉 對策對策 一一 QCC十大步驟 1.主題選定 2.活動計劃擬定 4. 目標設定 5.解析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果確認 9.標準化 10.檢討與改進 計劃 Plan 實施 Do 確認Check 處置Action 3.現(xiàn)狀把握 7、對策實施與檢討、對策實施與檢討 執(zhí)行整改方案執(zhí)

28、行整改方案 轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動P-D-C-A 調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用 注意事項：注意事項： 實施對策必須分段實施實施對策必須分段實施 觀察并記錄，對策實施后必須立刻確認效果，再進行下觀察并記錄，對策實施后必須立刻確認效果，再進行下 一步的對策實施一步的對策實施 每日觀察對策效果，檢討實施成果每日觀察對策效果，檢討實施成果 7、對策實施 對策對策1以科室及小組為單位進行相關(guān)知識的規(guī)范化循環(huán)式培訓及考核以科室及小組為單位進行相關(guān)知識的規(guī)范化循環(huán)式培訓及考核 對策原因?qū)Σ咴蚪?jīng)驗不足，病情掌握不全面、經(jīng)驗不足，病情掌握不全面、儀器設備操作不熟練、儀器設備操作不熟練

29、、 對策實施 負責人: 張莉 侯芳 汪晶 實施時間 : 2014年4月21日至5月18日 實施地點 : 重癥醫(yī)學科二病區(qū) 對策效果處置 經(jīng)過培訓及考核，護士的專業(yè)知識水平明顯提高，因抱警設 置與病情不符而報警比率降低，該對策為有效策略。 PLAN DO CHECK ACT 對策內(nèi)容 WHAT: 培訓及考核 HOW : 1、結(jié)合文獻對護士進行案例教育和培訓。 2、組織護士學習相關(guān)內(nèi)容及質(zhì)控標準。 3、規(guī)范化培訓，現(xiàn)場指導。 4、進行相關(guān)內(nèi)容考核。 QCC十大步驟 1.主題選定 2.活動計劃擬定 4. 目標設定 5.解析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果確認 9.標準化 10.檢討與改進

30、 計劃 Plan 實施 Do 確認Check 處置Action 3.現(xiàn)狀把握 8、效果確認、效果確認 8.8.效果確認效果確認（無形效果）（無形效果） 編號編號評價項目評價項目 活動前活動前活動后活動后 活動成活動成 長長 正正/負負 向向 合計合計平均平均合計合計平均平均 1責任心責任心262.89273.86 2自信心自信心192.11294.14 3積極性積極性252.78294.14 4解決問題能解決問題能 力力 182284 5團隊凝聚力團隊凝聚力283.11304.28 6溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)273294.14 7幸福感幸福感222.44314.43 8品管手法品管手法202.2228

31、4 說明：由圈員自我評分，每項最高說明：由圈員自我評分，每項最高5分，最低分，最低1分，總分分，總分8-40分。分。 八、效果確認八、效果確認 目標達成率：目標達成率： = =（改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /（目標值（目標值- -改善前）改善前）100%100% = =（6%-64%6%-64%）/ /（24.92%-64%24.92%-64%）* *100%100% =58%/39.08=58%/39.08* *100%100% =148 %=148 % 進步率進步率= = （改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /改善前改善前100%100% =58/64 =58/64 10

32、0%100% =90% =90% 效果確認效果確認（無形效果）（無形效果） 編號編號評價項目評價項目 活動前活動前活動后活動后 活動成長活動成長 正正/負向負向 合合 計計 平均平均合計合計平均平均 1責任心責任心262.89273.86 2自信心自信心192.11294.14 3積極性積極性252.78294.14 4解決問題能解決問題能 力力 182284 5團隊凝聚力團隊凝聚力283.11304.28 6溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)273294.14 7幸福感幸福感222.44314.43 8品管手法品管手法202.22284 說明：由圈員自我評分，每項最高說明：由圈員自我評分，每項最高5分，最低分

33、，最低1分，總分分，總分8-40分。分。 QCC十大步驟 1.主題選定 2.活動計劃擬定 4. 目標設定 5.解析 6.對策擬定 7.對策實施與檢討 8.效果確認 9.標準化 10.檢討與改進 計劃 Plan 實施 Do 確認Check 處置Action 3.現(xiàn)狀把握 9、標準化 建立標準操作流程，制定標準書 對新的流程/制度通過持續(xù)教育或培訓方式使所有同事都能了解、遵守 全院推廣 納入日常管理體系 標準化需要滿足一下要求標準化需要滿足一下要求 準確性：不使用“加強”“注意”“隨時”“小心” 數(shù)量化：標準中多使用圖和數(shù)字，使每個讀標準的人能以相同的方式解釋 修訂：標準化需要時應及時修訂 9、標

34、準化（作業(yè)標準書） 類別：類別：作業(yè)名稱：靜脈注射核對環(huán)節(jié)操作 流程 編號：HLSOP028 一、目的 降低病房護士靜脈用藥核對缺陷率 二、適用范圍 所有臨床護理單元 三、說明 作業(yè)流程（流程圖） 靜脈注射用藥核對環(huán)節(jié)流程圖 修訂次數(shù)：1 修訂日期：2010-12-1 制定日期：2010-12-1 核定錢進審核錢進 主辦人 流程改善 提升質(zhì)量 健保行政 臨床路徑 主辦部門：護理部 操作前：醫(yī)囑、注射單、藥品需經(jīng)雙人核對 操作中：注射單一床頭卡、注射單一手腕帶、注射單一患者 /家屬自報姓名需經(jīng)雙向核對 操作后：注射單與患者再次核對，并進行藥物宣教 操作前：醫(yī)囑、貼瓶、輸液巡回單、大輸液、藥品需經(jīng)

35、雙人 核對 操作中：輸液瓶一床頭卡、輸液瓶一手腕帶、輸液瓶單一患者/ 家屬自報姓名需經(jīng)雙向核對 操作后：填寫輸液巡回卡再次核對，藥物宣教 靜脈輸液核對環(huán)節(jié)流程圖 四、附則 （一）實施日期 2010年12月1日 （修訂依據(jù)） 方婷妮 九、標準化（一） 類別：流程改善 提升質(zhì)量 健保行政 臨床路徑 作業(yè)名稱： 根據(jù)心胸外科護士胸腔閉式引流管的安全培訓計劃對三年以下護士進行培訓，考核合格后方可管理 帶管患者，護士長追蹤檢查納入質(zhì)控范圍 編 號：QCC-01 主辦部門：心胸外科病房 一、目的： 幫助年輕護士盡快掌握專科知識。 二、適用范圍： 全部臨床科室適用。 三、說明： （一）作業(yè)程序（流程圖） （

36、二）作業(yè)內(nèi)容 1.0制作胸腔閉式引流管安全培訓手冊 按臨床需求制作胸腔閉式引流管安全培訓手冊，內(nèi)容包括胸腔閉式引流管的目的， 位置、胸腔閉式引流管護理常規(guī)、胸腔閉式引流管的應急預案、 胸腔閉式引流管術(shù)后健康教育等內(nèi)容。 2.0新護士新進病房。 3.0發(fā)放胸腔閉式引流管安全培訓手冊 由高年護士培訓胸腔閉式引流管安全培訓手冊。 4.0督促新護士認真學習 由護士長及護理組長督促護士認真學習。 5.0定期考核 每月定期對新護士進行專科知識的考核。 （三）使用手冊表格 本作業(yè)程序使用胸腔閉式引流管安全培訓手冊，如附件所示。 四、注意事項： 1來新護士時，及時發(fā)放。 2胸腔閉式引流管安全培訓手冊由護士長保管，及時印刷。 五、附則： （一）實施日期 在2014年10月正式全面實施。 （二）修訂依據(jù) 若工作流程有所變更時，則本標準隨時修正。 修訂次數(shù)：1 核定王蓮英審核王蓮英主辦人霍文玉 修訂日期：2014-11-01 制定日期：2014年11月09日 10、檢討與改進、