預(yù)防醫(yī)學(xué)筆記

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié) 緒 論一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概述1以環(huán)境一人群-健康 為模式，以 人群為主要對(duì)象。2三級(jí)預(yù)防策略：第一級(jí)預(yù)防： 疾病的因子 - 病因第二級(jí)預(yù)防： 三早 - 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 第三級(jí)預(yù)防：已患病者， 促康復(fù)第二節(jié) 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一、基本概念和基本步驟（ 一 ） 統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念1 總體，樣本，同質(zhì)，變異2. 概率：描述隨機(jī)事件（如發(fā)?。┌l(fā)生可能性大小的度量，常用P表示。P值 0-1 ，P 0. 05或P 0. 01-小概率事件（ 二） 統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟： 設(shè)計(jì)最關(guān)鍵，決定成??； 搜集、整理、分析資料二、數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述（ 一 ） 集中趨勢(shì)指標(biāo)1 .算術(shù)均數(shù) ：口 -總

2、體均數(shù)。樣本均數(shù)-x,正態(tài)或近似正態(tài)分布。2 .幾何均數(shù)：G表示3 .中位數(shù)： n: 奇數(shù) - 中間；偶數(shù) - 中間兩個(gè)平均值（二）離散趨勢(shì)指標(biāo)R:.全距1.2. 四分位數(shù)間距：Q2222/N,工（X i- X ）3 .方差:a 總體方差，S 樣本方差=4 .標(biāo)準(zhǔn)差：a ,SCV變異系數(shù)：5（三）正態(tài)分布的特點(diǎn)、面積分布規(guī)律1、標(biāo)準(zhǔn)正太分布：N（0,1） ; （ 2008）。2、正態(tài)分布的面積分布規(guī)律：-1.96 - +1.96,95% -2.58 - +2.58,99%三、數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)推斷1 .抽樣誤差：不可避免2 .標(biāo)準(zhǔn)誤：衡量 抽樣誤差大小，置信區(qū)間3、 假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟：1）建

3、立檢驗(yàn)假設(shè)和設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)：H1（備擇假設(shè)）雙側(cè)口工口 （或口工口 ） 210單傾 口口 （或 口口 ）或 口口 （或 0210 口口 ）21a （檢驗(yàn)水準(zhǔn)）=0 . 05 或 a =0. 012 ）.計(jì)算統(tǒng)計(jì)量：t值3 ）.確定P值和判斷結(jié)果。4、u檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)：u檢驗(yàn)-大樣本，t檢驗(yàn)-小樣本，正太分布四、分類變量資料的統(tǒng)計(jì)描述1 率：某現(xiàn)象 發(fā)生的頻率 或 強(qiáng)度各構(gòu)成部分所占的比重 某事物內(nèi)部 ：構(gòu)成比 23相對(duì)比五、分類變量資料的統(tǒng)計(jì)推斷1、總體率(n)95涮信區(qū)間：P 1.96SP總體率(n)99%信區(qū)間：P 2.58SP2檢驗(yàn)： u 檢驗(yàn)和 X、 22 ；檢驗(yàn)： 兩個(gè)及兩個(gè)以上率X 六

4、、統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖 的資料。資料性質(zhì)：適用于彼此 獨(dú)立 1、直條圖：(1) 分析目的：直條圖是用等寬直條的高度和長(zhǎng)短來表示各(2) 統(tǒng)計(jì)量的大小，進(jìn)行比較 資料性質(zhì)： (1) 構(gòu)成比 2 、圓形圖： (2) 分析目的：用圓的扇形面積表達(dá)內(nèi)部構(gòu)成圖 人群健康研究的流行病學(xué)原理 和方法第 三節(jié)一、流行病學(xué)概述1 、研究對(duì)象： 人群二、疾病的分布與影響因素1 罹患率： 新發(fā)病例頻率 的指標(biāo)。2患病率：包括 新 和舊 病例3、死亡率： 因該病死亡所占比例4 、疾病流行強(qiáng)度 ： 1 ) 散發(fā)： 維持歷年一般水平2 )流行 ： 超過歷年 的 散發(fā)發(fā)病率 水平跨越省界、國(guó)界、州界 大流行：) 3 4)暴發(fā)：

5、短時(shí)間5、疾病的三間分布的特征：自然疫源性 - 鼠疫三、常用流行病學(xué)研究方法1 .現(xiàn)況研究：又稱 橫斷面研究。特定人群中疾病、健康狀況2、抽樣方法：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣：最基本 系統(tǒng)抽樣 分層抽樣3、樣本含量估計(jì)：所需最小樣本含量4、病例對(duì)照研究： 病和未病對(duì)照，采用比值比-OR5、隊(duì)列研究：是否暴露，追蹤各組1）相對(duì)危險(xiǎn)度：RR-大于1,正相關(guān)2 ）歸因危險(xiǎn)度：AR-差值（暴露-未暴露）6 、單盲一研究對(duì)象不知雙盲-研究者不知三忙-都不知四、偏倚控制及病因推斷1. 偏倚控制：選擇性偏倚-入院率偏倚，檢出癥候偏倚 信息偏倚，混雜偏倚2 .因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；關(guān)聯(lián)的重復(fù)性；關(guān)聯(lián)的 特異性；關(guān)聯(lián)

6、的時(shí)間性；劑量反應(yīng)關(guān)系；關(guān)聯(lián)的合理性；實(shí)驗(yàn)證 據(jù)；相似性。五、診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)1、靈敏度：真陽性。-兩個(gè)都有病2、特異度：真陰性。-沒病，檢測(cè)也沒病特異度之和減 和 1 3 、約登指數(shù)： 靈敏度 4 、提高試驗(yàn)效率的方法(1)并聯(lián)： 多個(gè)實(shí)驗(yàn)，一個(gè)過就過 提高靈敏度(2)串聯(lián)： 多個(gè)實(shí)驗(yàn)，都過才過 提高特異度第 四節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)一、臨床預(yù)防服務(wù)概述1 健康維護(hù)計(jì)劃的實(shí)施： 建立健康維護(hù)流程表提供健康教育資料安排隨訪2 影響健康因素與行為改變理論： 傾向因素，促成因素，強(qiáng)化因素3 健康咨詢?cè)瓌t： 1)建立友好關(guān)系； 2)鑒定要求， 3) 移情， 4 )調(diào) 節(jié)參與5 )保密原則， 6)盡量提供

7、信息和資源二、合理營(yíng)養(yǎng)1 、三餐熱能分配比： 早-25%-35% ；午-30%-40% ；晚-30%-40% 。2、谷類 +豆類3、脂類： 20%-30%，動(dòng)物肝臟，全血 鐵鋅 - 海產(chǎn)品4、維生素 A- 夜盲癥；紅色，橙色維生素 D- 魚類，肝、蛋、奶腳氣病 B1- 維生素維生素 B2- 口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎，角膜炎，陰囊炎維生素 C 還原性，嚴(yán)重缺乏 - 壞血病2 /身高：BM=體重5、體質(zhì)指數(shù)人群健康與社區(qū)衛(wèi)生第 五節(jié)一、人群健康與社區(qū)預(yù)防服務(wù)1社區(qū)衛(wèi)生實(shí)施原則： 以健康為中心，以人群為對(duì)象，以需求為導(dǎo)向， 多部門合作， 人人參與2、評(píng)價(jià)：形成評(píng)價(jià)，過程評(píng)價(jià)，總結(jié)評(píng)價(jià)二、環(huán)境衛(wèi)

8、生1 人的生命活動(dòng) 新陳代謝2環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害(1)光化學(xué)煙霧：NOX烴類，-紫外線-強(qiáng)刺激性(2) 我國(guó)飲用水：每毫升細(xì)菌總數(shù)不超過100 個(gè)(3) 日本水俁病 - 慢性 汞中毒三、食品安全1食品中毒： 不食者不發(fā)病2 、分類：細(xì)菌性、有毒動(dòng)植物、化學(xué)性、真菌毒素和霉變食物3、常見細(xì)菌性食物中毒：沙門菌 -禽肉，蛋類，乳類 副溶血弧菌 海產(chǎn)品 葡萄球菌腸毒素 剩飯4 、河豚中毒 - 神經(jīng)毒素，卵巢，肝臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹 - 肉毒素四、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理1 噪聲： (1) 臨時(shí)性聽閾位移(2) 永久性聽閾位移 (PTS)。2 、亞急性鉛中毒 腹絞痛，金屬味，鉛線3 慢性苯中毒 血液病急性苯中毒 中樞神經(jīng)麻痹4 .粉塵：小于15 口 m 進(jìn)入呼吸道，5 1 m呼吸性粉塵，-矽 肺5、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)： 定期體檢6、職業(yè)?。?因果關(guān)系7、工作有關(guān)疾病：無因果關(guān)系8、職業(yè)病預(yù)防管理： 一級(jí)預(yù)防，病因預(yù)防 。五、慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制1 健康教育 一級(jí)預(yù)防重要環(huán)節(jié)2 腦卒中：一級(jí)預(yù)防： 低鹽、低脂、低熱量飲食 二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，