顱腦損傷康復(fù)

1、精選文檔顱腦損傷康復(fù)3什么是康復(fù)醫(yī)院？康復(fù)醫(yī)院是通過多種先進(jìn)的設(shè)備和儀器，對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行功能恢復(fù)、功能矯治、功 能代償和功能重建等治療、訓(xùn)練和再學(xué)習(xí)，促使病人全面康 復(fù)?？祻?fù)醫(yī)院的工作包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療三 大塊。康復(fù)醫(yī)院的物理治療（PT）、作業(yè)治療（0T）、言語 治療（ST）等已自立體系，成為獨(dú)立學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)院醫(yī)療的 對(duì)象是：損傷、急慢性疾病、老齡所致的功能障礙者，先天 發(fā)育障礙的致殘者。具體的疾病主要有：腦血管意外、脊髓 損傷（截癱） 、顱腦外傷、腦癱、骨折、運(yùn)動(dòng)器官創(chuàng)傷、截 肢和手外傷后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后疤痕、類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、

2、肥胖癥、 精神發(fā)育遲滯等的康復(fù)。4康復(fù)評(píng)定包括什么？康復(fù)評(píng)定包括運(yùn)動(dòng)、感知覺、認(rèn)知、言語功能及精神情緒、日常 生活活動(dòng)能力、職業(yè)能力等的評(píng)定，對(duì)各種原因造成的身體 功能障礙的部位、范圍以及恢復(fù)的可能性進(jìn)行量化的評(píng)定， 如運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 -徒手肌力檢查、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、步態(tài)分 析、日常生活能力測(cè)定、神經(jīng)肌肉功能評(píng)定、誘發(fā)電位、 心肺功能及體能測(cè)定、心理評(píng)定 - 心理、行為及認(rèn)知能力等 檢測(cè)、語言交流測(cè)定、職業(yè)評(píng)定 -測(cè)定殘疾人的作業(yè)水平和 適應(yīng)職業(yè)的潛在性、社會(huì)生活能力測(cè)定-人際交往能力、適 應(yīng)能力、個(gè)人社會(huì)角色的實(shí)現(xiàn)等。上述評(píng)定可以為確定病人 的治療方案以及判斷愈后狀況提供可靠的參考數(shù)據(jù)。 例

3、如，對(duì)于顱腦損傷康復(fù)的評(píng)定，在昏迷或朦朧狀態(tài)期間的評(píng) 定主要采用格拉斯哥昏迷量表； 而清醒后的評(píng)定， 則用 Russel 所提出的根據(jù)傷后遺忘（ post-traumaticJennett amnessia PTA）的期間長短進(jìn)行評(píng)定，較簡單易行； 有條件時(shí)，可進(jìn)行 Halstead-Reitan 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定，但它需 在專門的心理室進(jìn)行。對(duì)患者記憶、注意、思維等進(jìn)行評(píng)定，常采用韋氏成人智力 量表。情緒障礙用漢米爾頓抑郁量表（HDS ）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。5 .康復(fù)治療包括哪些療法？ （1 ）物理療法（PT）：包括物理治療、體育療法、運(yùn)動(dòng)療法。物理 治療的范圍： 急、慢性軟組織

4、損傷， 各種關(guān)節(jié)炎， 骨質(zhì)增生， 肩周炎，頸、腰椎病，慢性腹瀉，慢性支氣管炎，坐骨神經(jīng) 痛，面神經(jīng)炎，腱鞘炎，腸粘連，加速骨折愈合，皮膚各種 感染，急性乳腺炎，咽喉炎，下頜關(guān)節(jié)炎，麥粒腫，耳廓囊 腫，附件炎，帶狀皰疹，注射后硬結(jié)和疼痛，小兒肺炎等幾 十種疾病的治療。（2）作業(yè)療法（0T）：包括功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練 及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應(yīng)個(gè)人生 活、家庭生活及社會(huì)生活環(huán)境。（3）語言治療：對(duì)失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進(jìn)行 訓(xùn)練。（4）心理治療：對(duì)心理，精神，情緒和行為異常者進(jìn)行個(gè) 別或集體心理調(diào)整或治療。（5）康復(fù)護(hù)理：如體位處理、心理支持、膀胱護(hù)理、腸道 護(hù)

5、理、輔助器械的使用指導(dǎo)等，促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性 殘疾。（6）康復(fù)工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補(bǔ)償生 活能力和感官的缺陷。（7）職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓(xùn)練。（8）傳統(tǒng)康復(fù)療法：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療 法，促進(jìn)康復(fù)。 6康復(fù)治療越早越好嗎？康復(fù)必須從早期開始，開始得越早，功能恢復(fù)的效果越好。傷病發(fā)生的 同時(shí)，康復(fù)就已經(jīng)開始。腦中風(fēng)一周左右即可開始。如果早 期不注意臥床的癱瘓肢體的位置，就會(huì)出現(xiàn)痙攣，影響功能 恢復(fù)?；杳缘牟∪酥灰w征穩(wěn)定，就應(yīng)及早康復(fù)，如定 時(shí)翻身、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)及良好肢體的訓(xùn)練等。其實(shí)早期康 復(fù)可以讓 90腦卒中患者恢復(fù)大部分機(jī)能， 可以生活自

6、理及 恢復(fù)步行能力。比如：好多家屬不讓中風(fēng)病人離床下地，久 而久之腿部攣縮，無力負(fù)重。反之越早下地，可使下肢負(fù)重 機(jī)能越早恢復(fù)，為步行創(chuàng)造條件。中風(fēng)患者如果一味長期臥 床靜養(yǎng)，易導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)的繼發(fā)改變，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié) 攣縮等，給康復(fù)帶來困難。因此要提倡早期康復(fù)訓(xùn)練。有資 料顯示，中風(fēng)病人康復(fù)訓(xùn)練開展得越早，功能恢復(fù)得越好。 康復(fù)活動(dòng)開始時(shí)間 寧早勿晚 。寧早 是指病情允許時(shí)即開 始活動(dòng)，早期以臥床活動(dòng)為主。原則上，缺血性中風(fēng)一般 24 小時(shí)后即可開始被動(dòng)活動(dòng)，出血性中風(fēng)待病情穩(wěn)定后即可開 始被動(dòng)活動(dòng)。但早期訓(xùn)練并非隨意亂練，必須在康復(fù)專業(yè)人 員指導(dǎo)下科學(xué)地訓(xùn)練，否則將引起 誤用綜合征 。例

7、如，中 風(fēng)患者常有上肢屈肌張力高，甚至處于痙攣狀態(tài)，手指、手 臂向內(nèi)屈曲，不能伸直，但有些病人由于不懂康復(fù)知識(shí)，在 本應(yīng)鍛煉手和臂的伸展功能時(shí)， 卻使用一種練握力用的 橡膠 圈 拼命地練手的握力或用各種方法練習(xí)拉力， 結(jié)果是強(qiáng)化了 屈肌，越練手指和肘關(guān)節(jié)越伸不直，長時(shí)間鍛煉的后果是加 重了手和臂的病態(tài)姿勢(shì)和功能障礙， 糾正起來很費(fèi)勁。 7腦 損傷失語患者的的語言恢復(fù) 半數(shù)以上的腦損傷病人不 會(huì)說話或說話不清楚或雖能自發(fā)說話，但答非所問且聽不懂 別人說話的意思等。這些都是腦損傷引起的語言障礙。醫(yī)學(xué)上將腦損傷病人的語言障礙分為失語癥與構(gòu)音障礙兩大類。 前者又分為運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、混合性失語、

8、命名性 失語等。腦損傷病人出現(xiàn)失語常見形式有下面四種：病人不能說話，心里明白，對(duì)別人的話能理解，稱之為運(yùn)動(dòng) 性失語又稱表達(dá)性失語。病人能表達(dá)，但出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤， 也不能理解別人的話，為感覺性失語癥又稱接受性失語癥。對(duì)某一件物品能說出用途，就是說不出名字，叫命名性失 語又稱健忘性失語?；旌闲允дZ既有運(yùn)動(dòng)性失語又有感覺 性失語。病人既聽不懂別人說話時(shí)的意思又不會(huì)說?，F(xiàn)在認(rèn)為，語言障礙的康復(fù)治療越早越好，失語病人一般在發(fā) 病后 10 天左右，家屬就應(yīng)抓緊進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。功能康復(fù)訓(xùn) 練包括發(fā)音訓(xùn)練、短語訓(xùn)練、會(huì)話訓(xùn)練、朗讀訓(xùn)練、復(fù)誦句 子訓(xùn)練、文字辨識(shí)、指出物品名稱、執(zhí)行命令以及圖片、實(shí) 物配對(duì)練習(xí)等。對(duì)

9、完全性失語癥病人的康復(fù)訓(xùn)練要像教小孩 學(xué)說話一樣從學(xué)發(fā)音開始，如讓病人發(fā) 啊音或用嘴吹口哨 誘導(dǎo)發(fā)音。然后再說常用單字，如吃、喝、好、行等，或出 示卡片，讓病人讀出上面的字。再依次教雙音詞、短語、短 句、長句等。訓(xùn)練時(shí)說話與視覺刺激結(jié)合起來，如說吃 時(shí)與飯菜結(jié)合起來，或以看圖識(shí)字方法，說與看圖結(jié)合起來。 不完全性運(yùn)動(dòng)性失語病人，能說出一些單字、詞組、句子或 說話不流利， 病人常常有詞匯貧乏、 講話緩慢、 重復(fù)語言等。 對(duì)這類病人要耐心地教， 反復(fù)復(fù)述閱讀的故事， 練習(xí)靈活性，鍛煉語言的運(yùn)用技巧。 感覺性失語癥病人的訓(xùn)練要比運(yùn) 動(dòng)性失語困難些?？蛇\(yùn)用視覺邏輯法、手勢(shì)方法進(jìn)行訓(xùn)練。 如給病人端上臉

10、盤，放好毛巾，并對(duì)病人說洗臉 ，病人雖不理解 洗臉二字之意，但從邏輯上他會(huì)理解你是讓他洗臉。 如此反復(fù)多日進(jìn)行，久之就會(huì)使語言與視覺結(jié)合，語言功能 得以恢復(fù)。手勢(shì)方法即家屬或陪護(hù)人用手勢(shì)與語言結(jié)合的方 法來訓(xùn)練病人。如讓病人 吃飯 ，訓(xùn)練者拿筷子以吃飯的動(dòng) 作多次示范，病人很快就會(huì)理解，從而主動(dòng)拿筷子吃飯?；旌闲允дZ癥的病人功能訓(xùn)練更困難， 必須采取說、 視、 聽三結(jié)合的方法反復(fù)多次進(jìn)行。如讓病人穿毛衣，則必須既 說 穿毛衣 讓病人聽，又要指著準(zhǔn)備好的毛衣，并作出手勢(shì) 示意讓病人看。 腦損傷引起的另一類語言障礙為構(gòu)音障 礙，主要表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清，語調(diào)、語速及節(jié)奏等 異常以及鼻音過重等。

11、康復(fù)方法必須盡早進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，包 括開始發(fā)音、持續(xù)發(fā)音、音量控制、音調(diào)控制等；發(fā)音器官 的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如唇、舌的運(yùn)動(dòng)以及軟顎抬高等；發(fā)音節(jié)奏訓(xùn) 練，包括重音訓(xùn)練、語調(diào)訓(xùn)練以及停頓練習(xí)等。這類病人多 出現(xiàn)全身肌肉過度緊張，包括咽喉語言肌肉的過度緊張，通 過呼吸訓(xùn)練、呼吸控制及其他松弛療法，降低咽喉語言肌肉 的緊張度，可為呼吸及發(fā)音打下基礎(chǔ)。通過心理行為或藥物 進(jìn)行松弛療法，降低語言肌的緊張度，也是這類病人的重要康復(fù)方法之一。 家屬還要善于從病人手勢(shì)及表情中理解 其需要，并利用實(shí)物、圖片、肢體語言、書寫等，結(jié)合病人 的日常生活習(xí)慣與病人進(jìn)行溝通。具體可采用如下做法：手 勢(shì)法：家屬與病人約定手勢(shì)進(jìn)行交

12、流， 如手捂前額表示頭痛、 手在腹部移動(dòng)表示肚子不舒服，手掌上下翻動(dòng)表示要翻身， 抬高臀部表示大小便。這種方法最適合表達(dá)性失語的病人。 實(shí)物圖片法：利用常用物品或自制實(shí)物圖片，使病人與家人 進(jìn)行簡單的思想交流以滿足生理需要，解決實(shí)際困難。手指 水杯表示口渴，手指頭表示頭痛等不舒服的感覺，手指床鋪 表示要翻身。此方法適合感受性失語的病人。文字書寫法： 借助文字書寫的方式來表達(dá)病人及親屬雙方的要求，適合無 書寫障礙的失語病人。 8腦損傷康復(fù)不可忽視自理能力訓(xùn) 練 腦損傷患者經(jīng)過醫(yī)院救治幸存后，常遺留一些運(yùn)動(dòng)、 感覺和語言等障礙，由于受到各種因素的制約，他們不可能 在醫(yī)院長期接受康復(fù)治療，出院后進(jìn)行

13、家庭康復(fù)是一種有效 的好方法。據(jù)報(bào)道，在美國劍橋 YOVILLE 康復(fù)醫(yī)院設(shè)有一 條供患者訓(xùn)練的室內(nèi)街道，街面寬約3m，長約20m。街 道里小型超市、飯店、旅館、柜員機(jī)。這條街道是專門為康復(fù)病人所設(shè)計(jì)的，來醫(yī)院接受康復(fù)治療的病人，除了要恢 復(fù)身體的各種功能外，最重要的是能恢復(fù)自理能力。病人可 在飯店的廚房里練習(xí)洗菜、開冰箱取食品，可在旅館的衛(wèi)生 間里練習(xí)洗漱和入廁，可在柜員機(jī)前練習(xí)取錢。 街道上還停會(huì)一輛小轎車供病人練習(xí)上下車。 街道 的地面分別用不 同的建筑材料拼做成，其目的是用來訓(xùn)練病人在不同的路面 上行人。這條 街道 雖小，卻包含了日常生活中人們必須接 觸和使用的各種設(shè)施。 目前，我們還

14、沒有這種康復(fù)醫(yī)院， 但患者出院后，若能在家中注意日常生活能力的訓(xùn)練，在訓(xùn) 練行走的同時(shí)，不忽視了日常生活的作業(yè)療法，例如，家務(wù) 活動(dòng)（烹調(diào)、打掃衛(wèi)生、照顧小孩和家庭事務(wù)的管理） 、使 用家中器具與裝置（鑰匙開鎖、開關(guān)電燈、門窗、家用電器 等）、交流技巧（利手書寫、閱讀、使用電話和錄音機(jī)等） 、 乘坐交通工具和參加各種娛樂活動(dòng)等，同樣能取得良好的康 復(fù)效果。值得提醒的是，要把訓(xùn)練重點(diǎn)按排在患側(cè)肢體。有 的患者和家屬在訓(xùn)練時(shí)， 偏重鍛煉健側(cè)， 忽視功能差的患側(cè)。 正確的方法是從患側(cè)開始，這樣有利患肢血液循環(huán)，防止肌 肉韌帶孿縮。 9腦損傷吞咽障礙的康復(fù)腦損傷患者大都伴有吞咽障礙，如果護(hù)理不當(dāng)，常會(huì)

15、引起呼吸道吸入及肺 部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡。對(duì)于這類患者，家 屬應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：選擇最佳食物稠度。剁碎煮爛的食物 最易吞咽，糊狀食物最不易吸入氣管，純液體、稀湯最易嗆 入氣管。所以給中風(fēng)病人的飲食應(yīng)根據(jù)病情的輕重及病程的 發(fā)展，按煮爛的食物剁碎的食物正常食物的順序來調(diào) 整。清水不易引起肺部感染，為補(bǔ)充水分，飲水時(shí)不應(yīng)加糖 或奶。酸性或含脂肪的濃湯易引起肺炎，應(yīng)減少避免攝入。食團(tuán)的大小一茶匙大。飲水使用調(diào)羹，不用吸管。每次進(jìn) 食后輕咳數(shù)聲，進(jìn)食時(shí)多做幾次吞咽動(dòng)作，用力吞咽食物通 過咽部。進(jìn)食時(shí)采取 45 度坐位。坐位進(jìn)食時(shí)頭不要低下，也不要 后仰。低頭向下使呼吸道關(guān)閉不足、舌根退縮不

16、足，易嗆入 氣管。 吞咽無力時(shí)， 可用溫度刺激， 如用熱毛巾擦嘴、 頸部、 喉部以促進(jìn)喉部活動(dòng)功能。臥位進(jìn)食時(shí)，將頭與全身向健康 側(cè)傾斜 45 度，促使食物從正常咽喉側(cè)流入食道，不但較易 吞咽， 也減少吸入氣管的危險(xiǎn)。 或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向病損側(cè) 80-90 度， 以阻塞病損側(cè)的食物通道，促使食物從健側(cè)繞過喉進(jìn)入食 道，也可減少吸入危險(xiǎn)。注意吞咽技巧。教病人在吞咽之前先深呼吸，然后閉氣； 再吞咽，吞咽后咳一下，滿肺的氣從喉噴出來，可將尚存留 在咽喉的一些殘余食物噴掉。 10重視殘疾人的體育鍛煉 殘疾人通過體育鍛煉，可以增強(qiáng)他們身體機(jī)能，改善心理狀 態(tài)，提高對(duì)生活的適應(yīng)性，挖掘個(gè)人潛能，提高生活質(zhì)量。 作

17、為殘疾朋友， 應(yīng)該因地制宜開展易行、 經(jīng)濟(jì)、有效的訓(xùn)練， 重點(diǎn)要有針對(duì)個(gè)體的缺陷和殘疾重點(diǎn)鍛煉。例如，盲人做體 操有助于他們獲得正確的身體姿勢(shì)，充分活動(dòng)全身的肌肉和 關(guān)節(jié)，提高協(xié)調(diào)性。盲人練習(xí)跳繩可以提高彈跳力和身體靈 活性。對(duì)于弱智人可以進(jìn)行一些有趣的游戲活動(dòng)和簡單的球類活 動(dòng)來提高其身體運(yùn)動(dòng)能力，開發(fā)智力和人際交往能力。 對(duì)于肢體殘疾的朋友，增強(qiáng)上肢力量可以幫助使用輪椅的殘 疾人在日常生活中克服許多困難?？梢栽诩抑欣脝♀弫碓?強(qiáng)上肢、軀干的力量。還可以取坐位進(jìn)行雙肘屈伸的練習(xí)， 用自身的重量達(dá)到強(qiáng)化上肢力量的目的，也可在安全的、較 平坦的路面進(jìn)行輪椅競速練習(xí)和投擲練習(xí)；下肢截肢者穿戴 假肢后可以進(jìn)行乒乓球、羽毛球等練習(xí)來提高其立位平衡能 力和腳步移