由強迫癥再談高等教育改革

1、由強迫癥再談高等教育改革強迫癥是以無法控制的強迫思維和強迫動作為特征的神經(jīng) 癥性障礙，癥狀嚴重時會明顯影響患者的工作、生活能力。強迫 癥在世界人口中的終生患病率約 2.8 ，多于青春期發(fā)病，發(fā)病 率為1.1 %3.3 %。一、行為主義理論 對強迫癥心理機制的解釋有精神分析理論、人本主義理論、 行為主義理論和認知行為理論，等等。筆者同意行為主義理論， 即強迫癥的行為主義模型的基礎(chǔ)是Mower的二階段理論。Mower于 1960 年進行如下闡述：第一階段，一個中性事物當它與能夠 引發(fā)焦慮或者身體不適的刺激同時出現(xiàn)后， 這個事物與恐懼就聯(lián) 系在一起了。 通過條件反射， 諸如想法或圖像等一些中性事物就

2、 具備了讓人不舒服的能力。第二階段，為了減少痛苦，回避和逃 避行為就產(chǎn)生了， 而且如果回避和逃避能夠成功降低焦慮， 這些 行為就會得到強化，一直保持下來。也就是說，患者的先占觀念 是過于關(guān)注恐怖性刺激， 通過經(jīng)典條件反射， 這些刺激會引起患 者焦慮的情緒，而強迫行為就是對這些刺激的逃避或回避行為， 從而強迫行為就能減輕或防止這種焦慮情緒的產(chǎn)生。 當然，不僅 僅是焦慮的情緒， 很多病人都主訴為一個相對模糊的名稱“不舒 服”，而強迫動作的持續(xù)存在就是病人學會減輕不舒服感覺的過 程。1 為何過于關(guān)注恐怖性刺激。對于患者為什么會異于正常 人地關(guān)注恐怖性刺激，筆者認為，患者的完美主義 （ 完美主義指 個

3、人設(shè)定不切實際的高標準， 且認為當事情未達完美標準就不可 接受的傾向 ）評價標準是一重要因素。 （ 人的本能貪生惡死、 趨利 避害是發(fā)生完美主義的誘因）。Wade等人指出，完美主義是強迫 障礙形成的、必要但不充分的人格特質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)DSMW和CCMD-沖的分類，完美主義是強迫型人格障礙的一種典型行為， 因為行為是意識的反映。 換句話說， 完美主義是強迫型人格障礙 的一種典型意識。 筆者認同 Frost 等人的觀點， 即完美主義是伴 隨著過度批評的自我評價，而且對工作、生活設(shè)置過高標準。這 種過高標準與恐懼失敗相聯(lián)系， 恐懼導致回避行為， 而回避行為 意味著一個人必須不斷地處于警戒和防御中， 以

4、避開他所恐懼的 事物。正常條件下，條件反射使機體具有更大的預(yù)見性、靈活性 和適應(yīng)性。 但是， 具完美主義評價標準的人會異于正常人地關(guān)注 恐怖性刺激，進而發(fā)生強迫行為。其它的一些價值觀念 （單一、 片面的評價標準等 ）對該過程也有影響。2 復合的焦慮和痛苦?；颊咴诔霈F(xiàn)強迫行為后為何仍然感 到焦慮和痛苦 ?筆者的分析為，此時的焦慮和痛苦為復合性的焦 慮和痛苦，一方面來自原來的由恐怖性刺激引起的焦慮和痛苦 （雖減少， 但未消失 ），另一方面因強迫行為干擾了患者的正常工 作和生活，應(yīng)該做的事情沒有完成而產(chǎn)生。二、強迫癥的康復思路通常將強迫癥的臨床類型分為強迫觀念與強迫行為兩大類。 但筆者支持陳遠嶺等人

5、的觀點， 即將強迫現(xiàn)象的區(qū)分為僅是一種 簡單的表面分類。實際上，強迫思維和強迫動作是相互關(guān)聯(lián)的。 Baer 研究認為，強迫動作是對強迫思維的典型反映?；谝陨?對強迫癥心理機制的解釋， 強迫癥康復的核心在于改變變態(tài)的價 值觀念（完美主義、 單一的行為評價標準等 ） ，進而形成新的健康 的價值觀念 （ 順其自然等 ） ，特此提出如下的康復思路。1 “自上而下”的康復方法。即改變患者的一些變態(tài)的價 值觀念， 使之不出現(xiàn)過于關(guān)注恐怖性刺激的情況， 由此也就不會 出現(xiàn)強迫行為。 價值觀念具有相對的穩(wěn)定性和持久性， 這要求患 者有足夠的耐心和毅力，做好打持久戰(zhàn)的心理準備。（1） 豐富患者的價值觀念?；颊?/p>

6、可看一些人物傳記、優(yōu)秀的 報刊（ 南方周末等 ）和影片 （李連杰飾霍元甲、機器人 瓦力、勇敢的心等 ） 。在觀看的過程中，患者只需接受信 息，而沒有必要對其加以評價。 其目的在于豐富患者的價值觀念， 為形成新的健康的價值觀念打下“材料”基礎(chǔ)。（2） 健康價值觀念的塑造。 患者應(yīng)閱讀 （ 讀出聲更好， 利于價 值觀念的塑造 ） 一些人生觀豁達的文章 （ 六祖壇經(jīng)、大衛(wèi) ?伯 恩斯完美主義者等于失敗者等 ） ，其目的在于使患者明白： 人類是自然界的一份子， 同樣遵從自然法則， 很多周圍的事物 甚至是自己都是個人無法左右的。 生命是一個體驗的過程， 而 不是某一目的。 任何人都無法做到完美。 追求完

7、美是投入與產(chǎn) 出不成比例的非經(jīng)濟行為。最優(yōu)是指在限制條件下的最好結(jié)果， 而不是要求構(gòu)成事件的每一項都必須完美。 生活在不完美的環(huán) 境中其實并不恐怖，是可以接受的。勇敢的人一生只死一次， 懦弱的人一生死無數(shù)次。 對“塵?！钡年P(guān)注， 這件事本身就是 塵埃。如果患者自己無法達到以上的要求時， 則很有必要求助于 周圍的人，甚至是心理醫(yī)生。筆者曾有過強迫癥的經(jīng)歷，病癥正 是通過以上的方法漸漸好轉(zhuǎn)起來。 這種方法對筆者周圍的患者同 樣起到了積極的作用。 考慮到該法的實驗次數(shù)較少， 仍需廣大實 踐者的驗證。2 “自下而上”的康復方法。由于該法能明顯緩解強迫癥 狀，而患者在患病的同時又必須生存下去， 此法就顯

8、得格外重要。 “自下而上”的康復方法， 即通過有目的地改變患者的強迫行為 （反復洗手等 ） ，要求患者只處于單一的焦慮和痛苦 （恐怖性刺激 來源的或因正常工作、生活被打斷而產(chǎn)生的 ） ，使患者充分體驗 該焦慮和痛苦，并認識到該恐怖性刺激是可以接受、處理的，由 此進而影響、改善患者的一些變態(tài)的價值觀念。（1） 處于恐怖性刺激來源的焦慮和痛苦。當患者完全處于恐 怖性刺激中時，恐怖性刺激達到很高的水平，持續(xù)一段時間后， 患者往往發(fā)現(xiàn)， 即便如此水平的恐怖性刺激也是可以接受的， 并 沒有什么異常發(fā)生，自己原來的評價體系有問題。如此，變態(tài)的 價值觀念也就漸漸開始轉(zhuǎn)變。有文獻報道， “行為療法”對強 迫性

9、神經(jīng)癥有明顯的效果。 指出強迫癥可用“暴露療法”成功地 康復。(2) 處于因正常工作、生活被打斷而產(chǎn)生的焦慮和痛苦。面 對不可控的反復出現(xiàn)的強迫觀念， 森田正馬主張患者應(yīng)帶著焦慮 和痛苦投身于學習和工作中。 這正是讓患者處于因正常工作、 生 活被打斷而產(chǎn)生的焦慮和痛苦中， 解決當下的焦慮和痛苦， 通過 轉(zhuǎn)移注意力的方式以淡化原來的恐怖性刺激。 最后， 患者漸漸地 認識到即使忽略恐怖性刺激， 也并沒有什么可怕的結(jié)果發(fā)生， 自 己原來的評價體系有問題。如此，變態(tài)的價值觀念也就 慢慢 開始轉(zhuǎn)變。三、從康復思路看高等教育改革 欲無得罪于昭昭， 必先無得罪于冥冥。 考慮到我國的大學生 是該病的高發(fā)人群，

10、 大學生的高發(fā)病率正反映出我國高等教育中 存在問題，而康復思路中所提及的內(nèi)容恰恰是我國高等教育所欠 缺的。因此，筆者從“自上而下”和“自下而上”的角度提出相 應(yīng)的高等教育改革措施。1 從“自上而下”談改革措施。(1) 重視傳統(tǒng)文化教育，重拾經(jīng)典，舊文化回歸。我國傳統(tǒng) 文化中有很多利于心理健康的養(yǎng)分：儒家講 “修身”，佛家講 “寡欲”，道家講“灑脫”， 這分別與精神分析學派的“自我”、 “本我”、“超我”不謀而合。(2) 大學設(shè)心理學課程，且為必修。人們對 “精神病” 這一詞匯的忌諱，體現(xiàn)出他們對心理學知識的匱乏。所以，普及心理學知識和思維方法，強化高校的心理健康教育是必需的。2 從“自下而上”

11、談改革措施。(1) 鼓勵學生以平常心對待失敗，樹立面對困難和挫折的信 心。在處理恐怖性刺激的過程中，勇氣和平常心很重要。(2) 每一個大學生， 除學生身份外， 還可尋求另一個位置 ( 班 委、學生會成員、社團成員、志愿者等 ) ，以使學生感到多元的 評價體系，使其思維方式處于動態(tài)的交流中， 處于忙碌的實踐中， 甚至“忙得連生病的時間都沒了”。 筆者在大學期間曾任學習委 員，在這個崗位上學習了很多，改變了很多。四、強化心理健康教育，培養(yǎng)豁達的人生觀，避免強迫癥的 發(fā)生筆者不完全同意藥物療法和精神外科療法。 因為人類所掌握 的神經(jīng)系統(tǒng)的知識相對于其總體是很微小的，認知具有片面性。 正如，一棵樹傾斜

12、了，而我們可能只看到一片葉子的非正常姿態(tài)。 當把這個葉子的姿態(tài)矯正后， 以為解決了問題， 顯然事實并非如 此。從報道的一些文獻看，意識對物質(zhì)也有改變作用。森田正馬 在神經(jīng)衰弱和強迫觀念的根治法中說到： “一切想活而又 能夠活下去的東西，都具有它自身的生命力和向前發(fā)展的欲望， 這是一種不可忽視、 不可抹殺的力量。 ”筆者并不反對從生物化 學和精神外科的角度認識強迫癥。 對神經(jīng)系統(tǒng)的生物學研究， 為 揭示強迫癥的心理機制是有促進作用的， 結(jié)構(gòu)決定功能是普遍的 真理，本文的行為主義理論正是因此引入了條件反射原理。 但強 迫癥的心理機制仍有不健全的地方， 如引起過于關(guān)注恐怖性刺激 的因素等。 對于強迫

13、癥的發(fā)病誘因， 筆者基于掌握的有限臨床資 料認為有以下可能性： 起初幾次程度遞進的嚴格要求， 為自己的 行為換來了一系列的成功。 為謀取更大的成功， 進而漸漸陷入嚴 格要求自己的價值觀念之中，不能自拔。所以，強迫癥應(yīng)是多方 面條件共同作用的結(jié)果。 加大對強迫癥心理機制的研究， 對強迫 癥的預(yù)防和治愈很有幫助。 希望有更多的心理教育工作者從事這 方面的研究。麥粒自我否定而變成了麥穗。 無論是“自上而下”還是“自 下而上”的康復思路， 其目的都在于改變患者變態(tài)的價值觀念并 形成新的健康的價值觀念。 因此，凡與塑造新的健康的價值觀念 相關(guān)的活動 （人際交往、集體活動等 ） 對患者的康復都是有利的， 均可采納。例如，天生近視的人很少。在同樣的用眼強度下，有 些人不患近視，有些人患輕度近視，有些人則息高度近視。