最新 無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)設(shè)置 課件

1、2021/5/121 2021/5/122 1、COPD合并感染而病情急劇惡化 2、支氣管哮喘 3、呼吸衰竭早期輕度低氧血癥或高碳酸血癥 4、COPD康復(fù) 5、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇者 6、各型肺水腫（心衰、淹溺、有機(jī)磷農(nóng)藥中 毒等） 7、任何原因?qū)е碌姆亲枞酝馔Ｖ梗ㄈ玮?死、觸電、藥物中樞病損） 2021/5/123 8、全身麻醉蘇醒期呼吸支持，麻醉術(shù)中，術(shù) 后或并發(fā)癥引起的暫時性呼吸困難 9、心胸外科，腹部外科術(shù)后呼吸生理功能的 維護(hù) 10、急性呼衰氣管插管或氣管切開前 11、ARDS 12、OSAHS 13、重疊綜合征 14、胸壁及N-M疾病引起的呼衰 15、高位硬膜外阻滯引起的呼吸抑制 16

2、、重癥肌無力 2021/5/124 2021/5/125 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.34 PaO2/FiO224次次/分，輔助肌參與，反向呼吸分，輔助肌參與，反向呼吸 2021/5/126 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通氣障礙限制性通氣障礙 夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡 2021/5/127 1 1、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征：、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征： 講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康 復(fù)）；連接和拆除的方法復(fù)）；連接和拆除的方法，

3、選用鼻罩或其他連，選用鼻罩或其他連 接方法，參觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻接方法，參觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻/ /面罩面罩 ，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-105-10 分鐘后，再連接呼吸機(jī)分鐘后，再連接呼吸機(jī) 2 2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快、不舒適、不同步、呼吸頻率加快 連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常、平連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常、平 靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機(jī)送氣靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機(jī)送氣 ，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機(jī)送，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機(jī)送 氣氣 2021/5/128 202

4、1/5/129 輕癥的患者可先試用鼻輕癥的患者可先試用鼻/ /罩、鼻囊管或接罩、鼻囊管或接 口器；比較嚴(yán)重的口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需呼吸衰竭患者多數(shù)需 用面罩用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能；老年或無牙的患者口腔支撐能 力較差力較差, ,主張用面罩。佩戴的過程本身對主張用面罩。佩戴的過程本身對 患者的舒適性和耐受性有影響。建議在患者的舒適性和耐受性有影響。建議在 吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不 連接呼吸機(jī)或給予連接呼吸機(jī)或給予CPAP 45 cm HCPAP 45 cm H2 2O O） 2021/5/1210 口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩 死腔較大，

5、舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差 張口呼吸病人首選張口呼吸病人首選 呼衰患者建議使用面罩呼衰患者建議使用面罩 死腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高 張口呼吸病人需配合下張口呼吸病人需配合下 頜帶一起應(yīng)用頜帶一起應(yīng)用 2021/5/1211 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-262021-5-26Wednesday, May 26, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-262021-5-262021-5-265/26/2021 10:59:20 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-262021-5-262021-5-26May-2126-May-

6、21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-262021-5-262021-5-26Wednesday, May 26, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-262021-5-262021-5-262021-5-265/26/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月26日星期三2021-5-262021-5-262021-5-26 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-262021-5-262021-5-265/26/2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-262021-5-26May 26, 20

7、21 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-5-262021-5-262021-5-262021-5-26 2021/5/1212 -面罩面罩/ /管路自帶管路自帶 漏氣口漏氣口 -單獨(dú)外接漏氣口單獨(dú)外接漏氣口 漏氣接頭漏氣接頭 2021/5/1213 對于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的對于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的 2021/5/1214 S S：自主呼吸模式自主呼吸模式 T T：時間控制模式時間控制模式 S/TS/T：自主呼吸自主呼吸/ /時間控制自動切換模式時間控制自動切換模式 CPAPCPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣模式 APCVAPCV：輔助壓力控制

8、模式輔助壓力控制模式 2021/5/1215 SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅 提供提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/ / 吸氣時間吸氣時間 用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人 P t 2021/5/1216 TimedTimed時間控制模式時間控制模式 病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī) 完全控制病人的呼吸，提供完全控制病人的呼吸，

9、提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTi 主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人 P t 2021/5/1217 Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式自主呼吸與時間控制自動切換模式 當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S S模式；當(dāng)病人的模式；當(dāng)病人的 呼吸周期大于后備通氣頻率時，為呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T T模式模式 自動切換點(diǎn)：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：自動切換點(diǎn)：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：BPM=10BP

10、M=10次次/ /分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60 秒秒/10=6/10=6秒，則呼吸機(jī)等待秒，則呼吸機(jī)等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則 為為S S工作模式，相反為工作模式，相反為T T模式模式 使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人 P t 2021/5/1218 APCVAPCV輔助壓力控制模式輔助壓力控制模式 病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼 吸機(jī)除提供吸機(jī)除提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，還控制病人的吸氣時間，外，還控制病人的吸氣時間， 但不

11、控制呼氣時間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣但不控制呼氣時間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣 頻率時，為頻率時，為T T模式模式 主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人 P t 吸氣時間為機(jī)控吸氣時間為機(jī)控 2021/5/1219 Continueous Positive Airway PressureContinueous Positive Airway Pressure 持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣 病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個相病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個相 同的壓力，幫助病人打開氣道同

12、的壓力，幫助病人打開氣道 主要用于主要用于OSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需 呼吸機(jī)稍微輔助的病人呼吸機(jī)稍微輔助的病人 t P 2021/5/1220 觸發(fā)相關(guān)（觸發(fā)相關(guān)（I-triggerI-trigger） 控制相關(guān)控制相關(guān) 吸氣相氣道正壓（吸氣相氣道正壓（IPAPIPAP） 呼氣相氣道正壓（呼氣相氣道正壓（EPAPEPAP） 壓力上升時間（壓力上升時間（Rise TimeRise Time） 吸氣時間吸氣時間/ /吸氣時間比（吸氣時間比（TiTi） 呼吸頻率（呼吸頻率（RRRR） 切換相關(guān)（切換相關(guān)（E-trigger

13、E-trigger） 氧濃度（氧濃度（FiOFiO2 2） 2021/5/1221 從從CPAPCPAP（45 cm H45 cm H2 2O O）或低壓力水平（吸氣壓：）或低壓力水平（吸氣壓：68 68 cm Hcm H2 2O O呼氣壓：呼氣壓：4 cm H4 cm H2 2O O）開始，經(jīng)過）開始，經(jīng)過520 min520 min逐漸逐漸 增加到合適的治療水平。整個增加到合適的治療水平。整個NPPVNPPV治療過程還需要根據(jù)治療過程還需要根據(jù) 患者的病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解患者的病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解 氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動脈血?dú)鉃槟?/p>

14、氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動脈血?dú)鉃槟?標(biāo)。標(biāo)。 2021/5/1222 大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力 為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH6-8cmH2 2O O 經(jīng)過經(jīng)過5-205-20分鐘逐步增加至合適的水平分鐘逐步增加至合適的水平 最大值不宜超過最大值不宜超過25cmH25cmH2 2O O，以免超過食道下端賁門括約肌張，以免超過食道下端賁門括約肌張 力而引起胃腸脹氣力而引起胃腸脹氣 2021/5/1223 初始值初始值4cmH4cmH2 2O O PEEPPEEP效應(yīng)效應(yīng) 型呼衰時可

15、適當(dāng)上調(diào)至型呼衰時可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH6-8cmH2 2O O 輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào)輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào) 2021/5/1224 觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度 壓力上升的時間壓力上升的時間 通常為通常為0.1s0.1s 輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào)輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào) t Rise Time 2021/5/1225 病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流 速的某一百分比值作為速的某一百分比值作為 切換信號切換信號 流速切換流速切換 25% 25% t t 2021/5/1226 第第3 3個波形為個波形為

16、PCVPCV正常遞減波正常遞減波 指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置，以指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置，以2-32-3檔合適，太快會縮短吸氣時間，檔合適，太快會縮短吸氣時間， 降低潮氣量。太慢會縮短呼氣時間增加內(nèi)源性降低潮氣量。太慢會縮短呼氣時間增加內(nèi)源性PEEPPEEP 流速流速-時間曲線時間曲線 2021/5/1227 能維持血氧飽和度能維持血氧飽和度90%90%的最低氧濃度的最低氧濃度 無創(chuàng)通氣患者一般低于無創(chuàng)通氣患者一般低于50%50% 2021/5/1228 氧氣氧氣 流量流量 (L/m(L/m in)in) 2 24 46 68 81010 面罩面罩 氧濃氧濃 度度 27%27%34%34%41%41%50%

17、50%54%54% 2021/5/1229 面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下， 同一氧流量給氧時，同一氧流量給氧時， 面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。 中華結(jié)核和呼吸雜志2021；27（12）868-869 2021/5/1230 5-20分鐘 初使參數(shù)初使參數(shù) 治療參數(shù)治療參數(shù) IPAP:6-8cmH2OIPAP:6-8cmH2O逐浙增加至逐浙增加至15-2015-20 EPAP:4-5cmH2O,IEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加型呼吸衰竭可適當(dāng)增加 壓力上升時間：壓力上升時間：0.10.1

18、秒、呼氣敏感度：秒、呼氣敏感度：2-32-3 吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-1210-12次次/ /分分 2021/5/1231 STST模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：壓力上升時間：50-100ms50-100ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔 吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：

19、12-1512-15次次/ /分分 2021/5/1232 白天：白天：STST模式模式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：壓力上升時間：50-100ms50-100ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔 吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分 夜間：夜間：STST模式模式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:6-8cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾聲消除鼾聲 壓力上升時

20、間：壓力上升時間：50-100ms50-100ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔 吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1812-18次次/ /分分 2021/5/1233 有二氧化碳潴留者可用有二氧化碳潴留者可用STST模式模式 IPAP:10-15cmH2OIPAP:10-15cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：壓力上升時間：100-200ms100-200ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：3-43-4檔檔 吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：

21、12-1512-15次次/ /分分 首選首選CPAPCPAP模式模式 CPAP 6-12cmH2OCPAP 6-12cmH2O 2021/5/1234 STST模式模式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：壓力上升時間：100-200ms100-200ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：3-43-4檔檔 吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分 2021/5/1235 起始治療后起始治療后12 h12 h是評價是評價NPPVNPPV

22、是否起到輔助通是否起到輔助通 氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo) 改善。觀察臨床和動脈血?dú)獾淖兓瘉砼袛?。改善。觀察臨床和動脈血?dú)獾淖兓瘉砼袛唷?判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善輔臨床表現(xiàn)：氣促改善輔 助呼吸肌肉動用減輕和反常呼吸消失呼吸助呼吸肌肉動用減輕和反常呼吸消失呼吸 頻率減慢血氧飽和度增加，心率改善等；頻率減慢血氧飽和度增加，心率改善等； （2 2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCOPaCO2 2，pHpH和和PaOPaO2 2改善。改善。 最終治療效果的評估：最終評估指標(biāo)通常用最終治療效果的評估：最終評估指標(biāo)通常用 氣管插管率和病死率氣管插管率和病死率 2021/5/1236 AECOPD AECOPD的治療時間每次用的治療時間每次用3 36 h6 h，每天，每天1 1 3 3次