吞咽攝食護(hù)理

1、攝食能力周而復(fù)始 如何做？ ？ ？ ？ 康復(fù)護(hù)士角色 做些什么？做些什么？ 怎樣能做好怎樣能做好？ 目錄 吞咽及吞咽障礙定義及分類 吞咽障礙攝食護(hù)理 間歇性經(jīng)口管飼技術(shù) 2021-5-26 一、吞咽及吞咽障礙 2021-5-26 吞咽 吞咽：食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔運(yùn)送入胃的運(yùn) 作或整個(gè)過(guò)程。 吞咽器官的解剖： 2021-5-26 正常吞咽過(guò)程的分期 口腔準(zhǔn)備期：是指攝入食物到完全咀嚼的過(guò)程 口腔期：是指咀嚼形成食團(tuán)后運(yùn)送至咽部的階 段，主要是食團(tuán)形成的過(guò)程 咽期：指開(kāi)始魚(yú)食團(tuán)進(jìn)入咽部，結(jié)束于還咽肌 松弛，食團(tuán)進(jìn)入食道的吞咽動(dòng)作 食管期：是指食物通過(guò)食管進(jìn)入胃的過(guò)程。 2021-5-26

2、口腔期 咽期 食管期 口腔準(zhǔn)備期 吞咽障礙 是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭 、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或 ）功能受損，不能安全有效地把 食物輸送到胃內(nèi)的過(guò)程。 2021-5-26 吞咽障礙的分類 8 u功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙 l進(jìn)食通道完整或基本完整 參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí) 失去了神經(jīng)的控制 F神經(jīng)性疾病 肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) F年老體弱;癡呆; F重癥肌無(wú)力 u結(jié)構(gòu)性吞咽障礙 l進(jìn)食通道異常 頭頸部癌癥等手術(shù)切除 F口腔癌、喉癌、食道癌 喉部及氣管切開(kāi) 化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等 吞咽障礙的后果 2021-5-26 ： 飲食減少：飲食減少： - -脫水脫水 - -營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 吞咽吞咽 障礙障

3、礙 飲食困難：飲食困難： - -進(jìn)食安全進(jìn)食安全 - -進(jìn)食速度進(jìn)食速度 誤吸：誤吸： - -窒息窒息 - -吸入性肺炎吸入性肺炎 心理障礙：心理障礙： - -抑郁抑郁 - -社交隔離社交隔離 - -交流技巧發(fā)育遲滯交流技巧發(fā)育遲滯 了解全面的檢查結(jié)果 日常篩查 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)： 洼田飲水試驗(yàn) 染料測(cè)試（dye test） 儀器評(píng)估 吞咽造影檢查（VFSS） 吞咽內(nèi)窺鏡檢查（FEES） 吞咽測(cè)壓 。 臨床功能評(píng)估 口顏面功能評(píng)估 吞咽反射功能 喉功能評(píng)定 攝食評(píng)估 。 二、攝食護(hù)理 2021-5-26 制定喂食的處方 1、食物選擇（食物性狀的種類） 2、進(jìn)食時(shí)的最佳體位 3、氣道保護(hù)法側(cè)方吞

4、咽、點(diǎn)頭吞咽 4、攝食一口量及速度 5、放入口中的位置 6、語(yǔ)言提醒 13 1、食物選擇 膳食要求： - 按平衡膳食的種類及比例選擇 - 適當(dāng)使用高質(zhì)量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（奧特普群、能全力、佳維體等） - 安全：容易吞咽、不引起誤吸 - 可作適當(dāng)?shù)募庸ふ{(diào)制食物質(zhì)地 容易吞咽的食物特點(diǎn)： -密度均勻、黏性適當(dāng)、不易松散 -通過(guò)咽和食道時(shí)易變形、很少在黏膜上殘留 -兼顧食物的色、香、味及溫度等 1、食物性狀的種類 稀流質(zhì)稀流質(zhì) 水、牛奶、水、牛奶、 果汁、咖啡果汁、咖啡 濃流質(zhì)濃流質(zhì) 麥片、中國(guó)湯、麥片、中國(guó)湯、 加增稠劑的水加增稠劑的水 糊狀糊狀 食物食物 米糊、菜糊、肉糊米糊、菜糊、肉糊 半固體半固體

5、爛飯、軟面包、爛飯、軟面包、 米飯米飯 固體固體餅干、堅(jiān)果餅干、堅(jiān)果 食物性狀的種類：食物性狀的種類： 2021-5-26 稀流質(zhì)稀流質(zhì) 水、牛奶、水、牛奶、 果汁、咖啡果汁、咖啡 適用于：適用于： 有嚴(yán)重吞咽障礙癥狀有嚴(yán)重吞咽障礙癥狀 容易導(dǎo)致吸入性肺炎容易導(dǎo)致吸入性肺炎 不能單靠經(jīng)口進(jìn)食攝取足夠營(yíng)養(yǎng)、水份不能單靠經(jīng)口進(jìn)食攝取足夠營(yíng)養(yǎng)、水份 ， 需經(jīng)胃管或造瘺管攝取營(yíng)養(yǎng)的患者需經(jīng)胃管或造瘺管攝取營(yíng)養(yǎng)的患者 濃流質(zhì)濃流質(zhì) 麥片、中國(guó)湯、麥片、中國(guó)湯、 加增稠劑的水加增稠劑的水 糊狀糊狀 食物食物 米糊、菜糊、肉糊米糊、菜糊、肉糊 無(wú)需咀嚼，只需少量舌頭活動(dòng)控制吞咽無(wú)需咀嚼，只需少量舌頭活動(dòng)控制

6、吞咽 半固體半固體 爛飯、軟面包、爛飯、軟面包、 米飯米飯 咀嚼有困難（只需少量咀嚼）咀嚼有困難（只需少量咀嚼） 若舌頭活動(dòng)不良，可加入少量湯、汁，若舌頭活動(dòng)不良，可加入少量湯、汁， 制成濕潤(rùn)的碎爛性狀制成濕潤(rùn)的碎爛性狀 固體固體餅干、堅(jiān)果餅干、堅(jiān)果 咀嚼功能較好或無(wú)吞咽困難的人群咀嚼功能較好或無(wú)吞咽困難的人群 1、食物性狀的種類 粗糙、大食團(tuán)、冷與熱食物粗糙、大食團(tuán)、冷與熱食物 適合于：適合于： 口腔感覺(jué)差患者口腔感覺(jué)差患者 爽滑、細(xì)膩、摩擦刺激少的食物爽滑、細(xì)膩、摩擦刺激少的食物 口腔感覺(jué)過(guò)敏、口腔感覺(jué)過(guò)敏、 咽縮肌力量減弱、咽縮肌力量減弱、 環(huán)咽肌開(kāi)放不完全的患者環(huán)咽肌開(kāi)放不完全的患者

7、2、進(jìn)食時(shí)的最佳體位 18 2、進(jìn)食時(shí)的最佳體位 3、氣道保護(hù)法側(cè)方吞咽 咽部?jī)蓚?cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，讓病人 下頦分別左、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩內(nèi)的殘留 食物。 20 3、氣道保護(hù)法點(diǎn)頭吞咽 會(huì)厭谷是另一處容易殘留食物的部位，當(dāng)頸部后屈時(shí)會(huì)厭谷變得狹小， 殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng) 作，便可去除殘留食物。 21 4、攝食一口量 即適于吞咽的每次攝食入口量，先以3-4ml開(kāi)始（半勺），然后酌情 增加至1勺大小為宜。 4、進(jìn)食的速度 調(diào)整合適的進(jìn)食速度，前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口 速度過(guò)快者要提醒患者放慢速度，以防誤吸 進(jìn)食時(shí)間控制在45分

8、鐘以內(nèi)，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致疲勞 耐力不足，可采取少量多餐 2021-5-26 5、放入口中的位置 6、語(yǔ)言提醒 制定喂食的處方 1、食物選擇（食物性狀的種類） 2、進(jìn)食時(shí)的最佳體位 3、氣道保護(hù)法側(cè)方吞咽、點(diǎn)頭吞咽 4、攝食一口量及速度 5、放入口中的位置 6、語(yǔ)言提醒 間歇性經(jīng)口管飼技術(shù)（了解） 2021-5-26 27 護(hù)士在患者教育中進(jìn)行有 效溝通及教育，才能使患 者與家屬正確認(rèn)知并主動(dòng) 接受。 27 Thanks for your attention！ 如何做？ ？ ？ ？ 康復(fù)護(hù)士角色 做些什么？做些什么？ 怎樣能做好怎樣能做好？ 吞咽障礙的后果 2021-5-26 ： 飲食減少：飲食減少： - -脫水脫水 - -營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 吞咽吞咽 障礙障礙 飲食困難：飲食困難： - -進(jìn)食安全進(jìn)食安全 - -進(jìn)食速度進(jìn)食速度 誤吸：誤吸： - -窒息窒息 - -吸入性肺炎吸入性肺炎 心理障礙：心理障礙： - -抑郁抑郁 - -社交隔離社交隔離 - -交流技巧發(fā)育遲滯交流技巧發(fā)育遲滯 了解全面的檢查結(jié)果 日常篩查 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)： 洼田飲水試驗(yàn) 染料測(cè)試（dye test） 儀器評(píng)估 吞咽造影檢查（VFSS） 吞咽內(nèi)窺鏡檢查（FEES） 吞咽測(cè)壓 。 臨床功能評(píng)估 口顏面功能評(píng)估 吞咽反射功能 喉功能評(píng)定 攝食評(píng)估 。 4、進(jìn)食的速度 調(diào)整合適的進(jìn)食速度，前一口吞咽完成后再進(jìn)