神經(jīng)外科解剖意識(shí)評(píng)分(完整)

1、神經(jīng)系統(tǒng)解剖概述 廂遏售松聶a .站的正屮丸哉斷 概述 位置與組成 包括端腦 telencephalon 間腦 diencephalon 中腦 mesencephalon 腦橋pons 延髓 medulla oblongata 小腦 cerebellum 腦的冠狀切面 炭拮節(jié) 滑車(chē)抻愎7 弐 V9iL 苦下和理一 腕干覷面觀 上丘 腦干育而觀 1、腦干 brain stem 腦干由下至上分為延髓、腦橋和中腦三部分 腦干背面與小腦之間形成第四腦室 有10對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連， 其中延髓4對(duì)，腦橋4對(duì)，中腦2對(duì)。 腦干的外形-腹面觀 延髓 medulla oblongata 延髓腦橋溝 bulbop

2、ontine sulcus 錐體pyramid錐體交叉橄欖 腦橋pons 腦橋基底部基底溝 腦橋小腦三角 中腦 midbrain 大腦腳底 basis pedunculi 腳間窩 后穿質(zhì) 腦干背面觀 延髓 medulla oblongata 薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)小腦下腳 腦橋pons 中腦 midbrain 上丘 下丘 菱形窩 rhomboid fossa 即第四腦室底 正中溝、界溝和內(nèi)側(cè)隆起 面神經(jīng)丘 facial colliculus 前庭區(qū) 聽(tīng)結(jié)節(jié) 舌下神經(jīng)三角和迷走神經(jīng)三角 腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu) I* r. !、 位置與外形：小腦蚓小腦半球 中間部 外側(cè)部 t ft佃 TF ?-*t BE -

3、2 ；上由闖 IL 下血，即 小 腦 cerebellum 卜站上恥 卜腦中腳 小腦下腳 債狀楫 小腦腳及外側(cè)丘系 小腦的分葉和功能 前庭小腦-古小腦 -絨球小結(jié)葉 維持身體姿勢(shì)平衡和協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng) 脊髓小腦-舊小腦包括蚓垂、蚓錐體和前葉 控制運(yùn)動(dòng)中的肢體遠(yuǎn)端肌的肌張力和協(xié)調(diào) 大腦小腦-新小腦：協(xié)調(diào)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)更精確間腦 diencephalon 間 腦 diencephalon 位置 外形和分部 背側(cè)丘腦thalamus 下丘腦 hypothalamus 上丘腦 epithalamus 后丘腦 metathalamus 底丘腦 subthalamus 下丘腦 hypothalamus

4、 組成和分區(qū) 腦底可見(jiàn)：視交叉、灰結(jié)節(jié)、 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 乳頭體、漏斗、垂體等結(jié)構(gòu) 分為視上區(qū)、視前區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)和乳頭體區(qū) 視上核室旁核 纖維聯(lián)系 功能 下丘腦的功能： 神經(jīng)內(nèi)分泌的中心、皮質(zhì)下植物性中樞 調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng) 人類(lèi)晝夜節(jié)律的起搏點(diǎn) 參與情緒行為反應(yīng) telencephalon 概述 端腦telencephalon是腦的最高級(jí)部位 大腦皮質(zhì) cerebral cortex 髓質(zhì) medulla 基底核 basal nuclei 側(cè)腦室 lateral ventricle 大腦半球的外形和分葉 3個(gè)面：上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面 3條溝：中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝 2條假想

5、線 5個(gè)葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉 島葉 身體各部在上述兩區(qū)的投射特點(diǎn)： 上、下顛倒，頭面部不倒 左、右交叉 投射區(qū)的大小與形體大小無(wú)關(guān)，取決于運(yùn)動(dòng)功能的重要性、復(fù)雜程度及感覺(jué)的敏感程度 腦脊液及其循環(huán) 腦脊液cerebral spinal fluid(CSF)是充滿(mǎn)腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的 無(wú)色透明液體，功能上相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代 謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。腦脊液總量在成人平均約150ml，它處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回 流的平衡狀態(tài)。 腦動(dòng)脈的解剖 腦的動(dòng)脈 1、頸內(nèi)動(dòng)脈系 2、椎基底動(dòng)脈系 3、大腦動(dòng)脈環(huán) 意識(shí)障礙 概念：指的是大腦的覺(jué)醒

6、程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激作出應(yīng)答反應(yīng)的能力， 或機(jī)體對(duì)自身及周?chē)h(huán)境的感知和理解能力。 包括意識(shí)水平及意識(shí)內(nèi)容。但通常指意識(shí)水平的改變。 意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn) 一）嗜睡（somnolence） 是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢 查及回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。 （二）昏睡（sopor） 是一種比嗜睡較重的意識(shí)障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺(jué)醒，但經(jīng) 高聲呼喚及其它較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對(duì)言語(yǔ)的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡(jiǎn)單 而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。 （三）昏迷（coma） 是一種最為嚴(yán)重

7、的意識(shí)障礙。患者意識(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，無(wú)有目的的 自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼?；杳园磭?yán)重程度可分為三級(jí)： 1淺昏迷 意識(shí)完全喪失，仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)周?chē)挛锛奥?、光等刺激全無(wú) 反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺(jué)醒。吞咽反射、咳嗽反 射、角膜反射以及瞳孔對(duì)光反射仍然存在。生命體征無(wú)明顯改變。 2中昏迷 對(duì)外界的正常刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射 和瞳孔對(duì)光反射減弱，大小便潴留或失禁，此時(shí)生命體征已有改變。 3 深昏迷 對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。眼球固定，瞳孔 散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下 降。 GCSS Glasgow coma scale score 睜眼反應(yīng) 計(jì)分 言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)