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文檔簡介

1、血液一般檢驗1 臨床血液學(xué)實驗診斷 血液一般檢驗2 學(xué)習(xí)方法和要求學(xué)習(xí)方法和要求 1 1、掌握各項檢驗的影響因素、掌握各項檢驗的影響因素 2 2、掌握各項常用檢驗的參考值及其、掌握各項常用檢驗的參考值及其 臨床意義臨床意義 3 3、能運用檢驗結(jié)果,結(jié)合其他臨床、能運用檢驗結(jié)果,結(jié)合其他臨床 資料綜合分析,進行診斷和防治資料綜合分析,進行診斷和防治 工作工作 血液一般檢驗3 第二章: 第一節(jié): 血液一般檢驗 血液一般檢驗4 血液一般檢測 紅細胞參數(shù)測定、 白細胞參數(shù)測定、 網(wǎng)織紅細胞測定、 血小板參數(shù)測定、 紅細胞沉降率測定 血液一般檢驗5 一、紅細胞參數(shù)測定一、紅細胞參數(shù)測定 包括:包括:RB

2、C RBC 、 Hb Hb 、 Hct Hct 、 MCVMCV、MCH MCH 、MCHC MCHC 、 RDWRDW 血液一般檢驗6 一)一)RBCRBC和血紅蛋白測定和血紅蛋白測定 造血干細胞造血干細胞紅系祖細胞紅系祖細胞原始原始 紅細胞紅細胞早幼早幼中幼中幼晚幼紅細晚幼紅細 胞胞脫核而成為網(wǎng)織紅細胞脫核而成為網(wǎng)織紅細胞成成 熟紅細胞。熟紅細胞。 血液一般檢驗7 RBC RBC、HBHB參考值參考值 人群人群血紅蛋白(血紅蛋白(g/Lg/L) 紅細胞數(shù)紅細胞數(shù) ( (101012 12/L) /L) 成年男性成年男性 120-160 120-160 4.0-5.5 4.0-5.5 成年女

3、性成年女性 110-150 110-150 3.5-5.0 3.5-5.0 新生兒新生兒 170-200 170-200 6.0-7.0 6.0-7.0 血液一般檢驗8 RBCRBC及及HbHb增多增多 RBC Hb RBC Hb ( (101012 12/L) /L) (g/Lg/L) 成年男性成年男性: 6.0 170: 6.0 170 成年女性成年女性: 5.5 160: 5.5 160 血液一般檢驗9 相對性增多相對性增多 因血漿中水分丟失,血液濃因血漿中水分丟失,血液濃 縮,使紅細胞相對增加。見于嚴(yán)縮,使紅細胞相對增加。見于嚴(yán) 重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面

4、 積燒傷。積燒傷。 血液一般檢驗10 絕對性增多絕對性增多 繼發(fā)性增多:繼發(fā)性增多: 見于嚴(yán)重的慢性心、肺疾患見于嚴(yán)重的慢性心、肺疾患 某些腫瘤或腎臟疾患使某些腫瘤或腎臟疾患使EPOEPO產(chǎn)生增多產(chǎn)生增多 真性紅細胞增多癥:真性紅細胞增多癥: 血液一般檢驗11 生理性減少生理性減少: : 嬰兒從出生嬰兒從出生3 3月起至月起至1515歲以前的歲以前的 兒童,因身體生長發(fā)育迅速,血兒童,因身體生長發(fā)育迅速,血 容量急劇增加而致造血原料相對容量急劇增加而致造血原料相對 不足不足 妊娠中、后期的孕婦血漿容量增妊娠中、后期的孕婦血漿容量增 加加, ,使血液稀釋使血液稀釋 老年人造血功能明顯減退老年人造

5、血功能明顯減退 血液一般檢驗12 病理性減少病理性減少 1 1、紅細胞生成減少、紅細胞生成減少 : 缺鐵或鐵代謝障礙缺鐵或鐵代謝障礙 DNADNA合成障礙合成障礙 造血功能障礙造血功能障礙 2 2、紅細胞破壞過多、紅細胞破壞過多 3 3、紅細胞丟失過多、紅細胞丟失過多 血液一般檢驗13 2 2、紅細胞比容測定、紅細胞比容測定 Hct:Hct:是指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后,是指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后, 測得下沉的紅細胞在全血中所占測得下沉的紅細胞在全血中所占 容積的比值。容積的比值。 參考值:男性為參考值:男性為42-49%42-49% 女性為女性為37-48%37-48% 血液一般檢驗14 2 2、

6、紅細胞比容測定、紅細胞比容測定 協(xié)助診斷貧血、判斷貧血程度、貧血協(xié)助診斷貧血、判斷貧血程度、貧血 形態(tài)分類、血漿容量是否丟失、其他形態(tài)分類、血漿容量是否丟失、其他 紅細胞指標(biāo)的計算、紅細胞指標(biāo)的計算、 增加:糾正脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)時增加:糾正脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)時 的治療參考指標(biāo)。的治療參考指標(biāo)。 減低:減低: 血液一般檢驗15 3 3、平均紅細胞容積、平均紅細胞容積 MCVMCV:指每個紅細胞的平均體積,以:指每個紅細胞的平均體積,以 飛升為單位。飛升為單位。 MCV = MCV = 每升血液中紅細胞比容每升血液中紅細胞比容101015 15 / /每升血液中紅細胞數(shù)每升血液中紅細胞數(shù)(

7、(個)個) MCVMCV:80-100fl 80-100fl 血液一般檢驗16 平均紅細胞血紅蛋白量平均紅細胞血紅蛋白量 MCHMCH:指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白:指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白 的平均量,以皮克為單位。的平均量,以皮克為單位。 MCH = MCH = 每升血液中血紅蛋白量每升血液中血紅蛋白量 101012 12 / / 每升血液中紅細胞數(shù)每升血液中紅細胞數(shù)( (個)個) MCH:26-32pgMCH:26-32pg 血液一般檢驗17 平均紅細胞血紅蛋白濃度平均紅細胞血紅蛋白濃度 MCHCMCHC:指平均每升紅細胞中所含血:指平均每升紅細胞中所含血 紅蛋白濃度,以紅蛋白濃度,以g/

8、Lg/L表示。表示。 MCHC = MCHC = 每升血液中血紅蛋白每升血液中血紅蛋白g g數(shù)數(shù) (g/Lg/L) / /每升血液中紅細胞比容每升血液中紅細胞比容 MCHCMCHC:310-350 g/L310-350 g/L 血液一般檢驗18 貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類 貧血類型貧血類型 MCV MCV MCH MCH MCHC MCHC 疾病疾病 正細胞正細胞 N N N N N NAAAA、HAHA 大細胞大細胞100100 32 32 N NMAMA 單純小細胞單純小細胞8080 26 26 N N慢性病貧血慢性病貧血 小細胞低色素小細胞低色素 8080 23 23300300I

9、DAIDA、地貧、地貧 血液一般檢驗19 四)紅細胞體積分布寬度四)紅細胞體積分布寬度 RDWRDW:是通過血細胞分析儀測量得:是通過血細胞分析儀測量得 到的能反映外周血中紅細胞體積到的能反映外周血中紅細胞體積 異質(zhì)性的參數(shù)。異質(zhì)性的參數(shù)。 RDWRDW:14.9%14.9% 血液一般檢驗20 臨床意義臨床意義 用于缺鐵貧與輕型地中海貧血的鑒用于缺鐵貧與輕型地中海貧血的鑒 別診斷別診斷 用于缺鐵貧的早期診斷用于缺鐵貧的早期診斷 用于貧血的形態(tài)學(xué)分類用于貧血的形態(tài)學(xué)分類 血液一般檢驗21 根據(jù)根據(jù)MCVMCV、RDWRDW的貧血形態(tài)學(xué)分類的貧血形態(tài)學(xué)分類 RDWRDW MCVMCV 減低減低 M

10、CVMCV 正常正常 MCVMCV 增高增高 正常正常輕型地貧輕型地貧 慢性病貧血慢性病貧血 慢性病貧血慢性病貧血 急性失血急性失血 AAAA 增高增高IDAIDA HbHHbH 缺鐵早期缺鐵早期 混合性貧血混合性貧血 巨幼貧巨幼貧 溶貧、溶貧、 MDSMDS 血液一般檢驗22 紅細胞形態(tài)學(xué)變化紅細胞形態(tài)學(xué)變化 血液一般檢驗23 (一)大小改變(一)大小改變 血液一般檢驗24 1 1、小紅細胞:直徑、小紅細胞:直徑 610m。常見于巨幼 細胞性貧血,也見于 溶血性貧血。 血液一般檢驗27 血液一般檢驗28 3 3、巨紅細胞:直徑、巨紅細胞:直徑 1515m m。常見于巨幼細。常見于巨幼細 胞性

11、貧血及紅血病。胞性貧血及紅血病。 血液一般檢驗29 血液一般檢驗30 4 4、紅細胞大小不均:、紅細胞大小不均: 紅細胞之間的直徑相差紅細胞之間的直徑相差 倍以上倍以上 血液一般檢驗31 血液一般檢驗32 (二)形態(tài)改變(二)形態(tài)改變 血液一般檢驗33 1 1、球形紅細胞:直徑、球形紅細胞:直徑62.92.9 m m ,2020有診斷有診斷 價值。見于遺傳性球形細胞價值。見于遺傳性球形細胞 貧血,也見于自身免疫性溶貧血,也見于自身免疫性溶 血性貧血。血性貧血。 血液一般檢驗34 血液一般檢驗35 2 2、橢圓紅細胞:橢圓、橢圓紅細胞:橢圓 形或長圓形形或長圓形,25,25有診有診 斷價值。見于

12、遺傳性橢斷價值。見于遺傳性橢 圓細胞貧血。圓細胞貧血。 血液一般檢驗36 橢圓形紅細胞橢圓形紅細胞 血液一般檢驗37 3 3、口形紅細胞:紅細胞、口形紅細胞:紅細胞 中央蒼白如魚口狀,中央蒼白如魚口狀,1010 有診斷價值。見于遺有診斷價值。見于遺 傳性口形細胞貧血。傳性口形細胞貧血。 血液一般檢驗38 血液一般檢驗39 4 4、靶形紅細胞:形如、靶形紅細胞:形如 射擊之靶,射擊之靶,2020有診有診 斷價值。見于地中海貧斷價值。見于地中海貧 血,也見于脾切除后。血,也見于脾切除后。 血液一般檢驗40 血液一般檢驗41 5 5、鐮形紅細胞:形如、鐮形紅細胞:形如 鐮刀狀,見于鐮刀狀,見于bSb

13、S 血液一般檢驗42 6 6、淚滴狀紅細胞:形、淚滴狀紅細胞:形 如淚滴,見于骨髓纖維如淚滴,見于骨髓纖維 化?;?。 血液一般檢驗43 血液一般檢驗44 7 7、棘形紅細胞:細胞、棘形紅細胞:細胞 外周呈鈍鋸齒狀,見于外周呈鈍鋸齒狀,見于 -脂蛋白缺乏癥,也脂蛋白缺乏癥,也 見于乙醇中毒及尿毒癥。見于乙醇中毒及尿毒癥。 血液一般檢驗45 血液一般檢驗46 、裂細胞:破碎狀,、裂細胞:破碎狀, 三角形,見于三角形,見于DICDIC、微、微 血管病性溶血性貧血。血管病性溶血性貧血。 血液一般檢驗47 血液一般檢驗48 、緡錢狀紅細胞:紅、緡錢狀紅細胞:紅 細胞相互串聯(lián),似緡錢細胞相互串聯(lián),似緡錢

14、狀,見于骨髓瘤、巨球狀,見于骨髓瘤、巨球 蛋白血癥。蛋白血癥。 血液一般檢驗49 血液一般檢驗50 (三)(三) 染色改變?nèi)旧淖?血液一般檢驗51 1 1、淺染紅細胞:紅細、淺染紅細胞:紅細 胞染色過淺,中央淡染胞染色過淺,中央淡染 區(qū)擴大,見于缺鐵性貧區(qū)擴大,見于缺鐵性貧 血及慢性失血性貧血。血及慢性失血性貧血。 血液一般檢驗52 血液一般檢驗53 2 2、濃染紅細胞:紅細、濃染紅細胞:紅細 胞染色過深,中央淡染胞染色過深,中央淡染 區(qū)消失,見于巨幼細胞區(qū)消失,見于巨幼細胞 性貧血。球形紅細胞也性貧血。球形紅細胞也 濃染。濃染。 血液一般檢驗54 血液一般檢驗55 3 3、嗜多色紅細胞:紅

15、細胞呈、嗜多色紅細胞:紅細胞呈 灰藍色,是一種剛脫核的紅細灰藍色,是一種剛脫核的紅細 胞,較正常大,反映骨髓造血胞,較正常大,反映骨髓造血 旺盛,見于各種增生性貧血。旺盛,見于各種增生性貧血。 尤以溶血性貧血為最多見。尤以溶血性貧血為最多見。 血液一般檢驗56 血液一般檢驗57 (四)、異常結(jié)構(gòu)(四)、異常結(jié)構(gòu) 血液一般檢驗58 紅細胞內(nèi)有多數(shù)藍黑色顆粒,紅細胞內(nèi)有多數(shù)藍黑色顆粒, 巨幼細胞性貧血,骨髓纖維巨幼細胞性貧血,骨髓纖維 化及化及鉛中毒鉛中毒時多見。時多見。 1 1、嗜堿性點彩紅細胞嗜堿性點彩紅細胞 血液一般檢驗59 血液一般檢驗60 郝郝- -焦小體為紅細胞或幼焦小體為紅細胞或幼

16、紅細胞內(nèi)出現(xiàn)圓形紫紅色小紅細胞內(nèi)出現(xiàn)圓形紫紅色小 體,已證實它是核殘余物。體,已證實它是核殘余物。 見于巨幼細胞性貧血、溶血見于巨幼細胞性貧血、溶血 性貧血及脾切除之后。性貧血及脾切除之后。 2 2、Howell-JollyHowell-Jolly小體小體 血液一般檢驗61 血液一般檢驗62 卡搏環(huán)為一種紫紅色細卡搏環(huán)為一種紫紅色細 線圈狀結(jié)構(gòu),有時繞成線圈狀結(jié)構(gòu),有時繞成8 8字字 形,存在于嗜多色性點彩形,存在于嗜多色性點彩 紅細胞中。現(xiàn)認(rèn)為系脂蛋紅細胞中?,F(xiàn)認(rèn)為系脂蛋 白變性所致。白變性所致。 3 3 、CabotCabot環(huán)環(huán) 血液一般檢驗63 血液一般檢驗64 除新生兒外,屬于病理現(xiàn)

17、象除新生兒外,屬于病理現(xiàn)象 ()各種溶血性貧血()各種溶血性貧血 ()紅白血?。ǎ┘t白血病 ()髓外造血()髓外造血 ()其他:骨髓轉(zhuǎn)移癌()其他:骨髓轉(zhuǎn)移癌 4 4 、有核紅細胞有核紅細胞 血液一般檢驗65 二、白細胞檢測二、白細胞檢測 循環(huán)血液中的白細胞包括循環(huán)血液中的白細胞包括: : 中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、 嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、 單核細胞等單核細胞等5 5種。種。 血液一般檢驗66 WBCWBC數(shù)參考值:數(shù)參考值: 成人:成人:(4-10)X10(4-10)X109 9L L 新生兒:新生兒:(15-20)X10(15-20)X1

18、09 9L L 6 6個月個月-2-2歲:(歲:(11-12)X1011-12)X109 9L L 血液一般檢驗67 WBCWBC分類計數(shù)參考值:分類計數(shù)參考值: 中性桿狀核粒細胞:中性桿狀核粒細胞:1-5%1-5%; 中性分葉核粒細胞:中性分葉核粒細胞:50-70%50-70%; 嗜酸性粒細胞:嗜酸性粒細胞: 0.5-5%0.5-5%; 嗜堿性粒細胞:嗜堿性粒細胞: 0-1%0-1%; 淋巴細胞:淋巴細胞: 20-40%20-40%; 單核細胞:單核細胞: 3-8% 3-8% 血液一般檢驗68 中性粒細胞中性粒細胞 中性顆粒中性顆粒:顆粒量多、細小、均勻:顆粒量多、細小、均勻 分布、粉紅色分

19、布、粉紅色 血液一般檢驗69 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 嗜酸性顆粒嗜酸性顆粒:顆粒粗大、圓而均:顆粒粗大、圓而均 勻、橘紅色、折光性強勻、橘紅色、折光性強 血液一般檢驗70 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 嗜堿性顆粒嗜堿性顆粒:顆粒少、大小不勻、 分布不均、常覆蓋核上、藍黑色。 血液一般檢驗71 單核細胞淋巴細胞單核細胞淋巴細胞 血液一般檢驗72 中性粒細胞動力學(xué)中性粒細胞動力學(xué) 造血干細胞造血干細胞粒系祖細胞粒系祖細胞原始粒原始粒 細胞細胞早幼早幼中幼中幼晚幼粒細胞晚幼粒細胞 桿狀核桿狀核分葉核粒細胞。分葉核粒細胞。 分裂池、成熟池、貯存池、循環(huán)粒分裂池、成熟池、貯存池、循環(huán)粒 細胞池、邊緣粒細胞

20、池。細胞池、邊緣粒細胞池。 血液一般檢驗73 一)中性粒細胞增多一)中性粒細胞增多 1 1、生理性、生理性 胎兒及初生兒胎兒及初生兒 日間變化日間變化 疼痛、情緒激動、運動和勞動疼痛、情緒激動、運動和勞動 暴熱和嚴(yán)寒暴熱和嚴(yán)寒 孕婦妊娠孕婦妊娠5 5個月以上個月以上 血液一般檢驗74 2 2、病理性:、病理性: 急性感染:急性感染: 嚴(yán)重的組織損傷及大量血細胞破壞:嚴(yán)重的組織損傷及大量血細胞破壞: 急性大出血:急性大出血: 急性中毒:急性中毒: 白血病、惡性腫瘤:白血病、惡性腫瘤: 一)中性粒細胞增多一)中性粒細胞增多 血液一般檢驗75 二)中性粒細胞減少二)中性粒細胞減少 定義:白細胞總數(shù)低

21、于定義:白細胞總數(shù)低于4X104X109 9 /L /L 為白細胞減少;主要是中性粒細為白細胞減少;主要是中性粒細 胞減少。胞減少。 當(dāng)中性粒細胞當(dāng)中性粒細胞 低于低于1.5X101.5X109 9/L/L為為 粒細胞減少癥粒細胞減少癥;低于;低于0.5X100.5X109 9 /L /L 為為粒細胞缺乏癥。粒細胞缺乏癥。 血液一般檢驗76 二)中性粒細胞減少二)中性粒細胞減少 1 1、感染:、感染: 2 2、血液系統(tǒng)疾?。骸⒀合到y(tǒng)疾?。?3 3、理化損傷:、理化損傷: 4 4、單核、單核- -吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進:吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進: 5 5、自身免疫性疾病、自身免疫性疾?。?血液一般檢

22、驗77 三)中性粒細胞的核象改變?nèi)┲行粤<毎暮讼蟾淖?血液一般檢驗78 核左移核左移 周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞百周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞百 分率增高(超過),如桿狀核分率增高(超過),如桿狀核 粒細胞增多,甚或出現(xiàn)桿狀核以前粒細胞增多,甚或出現(xiàn)桿狀核以前 更幼稚階段粒細胞,更幼稚階段粒細胞,稱為核左移。稱為核左移。 常見于感染,尤其是急性化膿性感常見于感染,尤其是急性化膿性感 染,也可見于急性的中毒、溶血、染,也可見于急性的中毒、溶血、 失血等。白血病和類白血病反應(yīng)。失血等。白血病和類白血病反應(yīng)。 血液一般檢驗79 核右移核右移 如外周血中分葉核粒細胞分葉如外周血中分葉核粒細胞分葉 過

23、多,分葉在過多,分葉在5 5葉以上的細胞超過葉以上的細胞超過3 3 時,時,稱核右移。稱核右移。主要見于巨幼細主要見于巨幼細 胞貧血及造血功能減退,應(yīng)用抗代胞貧血及造血功能減退,應(yīng)用抗代 謝化學(xué)藥物治療后。在疾病進展期謝化學(xué)藥物治療后。在疾病進展期 出現(xiàn)中性粒細胞核右移變化則提示出現(xiàn)中性粒細胞核右移變化則提示 預(yù)后不良。預(yù)后不良。 血液一般檢驗80 血液一般檢驗81 四)白細胞形態(tài)學(xué)變化四)白細胞形態(tài)學(xué)變化 血液一般檢驗82 (一)中性粒細胞的(一)中性粒細胞的 中毒性改變:見于嚴(yán)重中毒性改變:見于嚴(yán)重 的傳染性疾病包括:的傳染性疾病包括: 血液一般檢驗83 . .大小不均:表現(xiàn)為大小不均:表

24、現(xiàn)為 細胞胞體增大,細胞細胞胞體增大,細胞 大小懸殊大小懸殊 血液一般檢驗84 2 2、中毒性顆粒:常出現(xiàn)在、中毒性顆粒:常出現(xiàn)在 中性粒細胞胞漿中,較中中性粒細胞胞漿中,較中 性顆粒大,大小不一,分性顆粒大,大小不一,分 布不均,染藍黑色,常與布不均,染藍黑色,常與 空泡變性同時出現(xiàn)??张葑冃酝瑫r出現(xiàn)。 血液一般檢驗85 血液一般檢驗86 、中性粒細胞空泡、中性粒細胞空泡 變性:可見單個、多個、變性:可見單個、多個、 大小不等的空泡,一般大小不等的空泡,一般 多在胞漿中,有時也可多在胞漿中,有時也可 出現(xiàn)在核上。出現(xiàn)在核上。 血液一般檢驗87 目前認(rèn)為中性粒細胞目前認(rèn)為中性粒細胞 空泡是脂肪

25、變性的結(jié)空泡是脂肪變性的結(jié) 果。果。 血液一般檢驗88 血液一般檢驗89 4 4、杜勒小體又稱藍斑,為、杜勒小體又稱藍斑,為 中性粒細胞胞漿保留的嗜堿中性粒細胞胞漿保留的嗜堿 性區(qū),圓形或梨形,灰藍或性區(qū),圓形或梨形,灰藍或 天藍色,此藍斑為核漿發(fā)育天藍色,此藍斑為核漿發(fā)育 不平衡的表現(xiàn),常與中毒性不平衡的表現(xiàn),常與中毒性 顆粒并存。顆粒并存。 血液一般檢驗90 血液一般檢驗91 5 5、核變性包括核固縮,核、核變性包括核固縮,核 溶解及碎裂的現(xiàn)象。細胞溶解及碎裂的現(xiàn)象。細胞 核發(fā)生固縮時,核被染成核發(fā)生固縮時,核被染成 深紫黑色塊狀物。深紫黑色塊狀物。 血液一般檢驗92 血液一般檢驗93 (

26、二)巨多分葉核粒細胞(二)巨多分葉核粒細胞 較正常成熟粒細胞大,核較正常成熟粒細胞大,核 分葉多,常為分葉多,常為612612葉,多葉,多 由于缺乏葉酸或維生素由于缺乏葉酸或維生素B12B12 所致。所致。 血液一般檢驗94 血液一般檢驗95 (三)棒狀小體(三)棒狀小體 AuerAuer小體:小體:常見于骨髓異常見于骨髓異 常增生綜合征(常增生綜合征(MDSMDS)及急)及急 性非淋巴細胞白血病性非淋巴細胞白血病M1M6M1M6。 血液一般檢驗96 血液一般檢驗97 (四)與遺傳相關(guān)的異常(四)與遺傳相關(guān)的異常 形態(tài)形態(tài) 血液一般檢驗98 、Pelger-HuetPelger-Huet 核異

27、常核異常 血液一般檢驗99 血液一般檢驗100 、Chediak-HigashiChediak-Higashi 顆粒異常顆粒異常 血液一般檢驗101 血液一般檢驗102 、Alder-ReillyAlder-Reilly 顆粒異常顆粒異常 血液一般檢驗103 血液一般檢驗104 、 May-HegglinMay-Hegglin 異常異常 血液一般檢驗105 血液一般檢驗106 嗜酸性粒細胞增多嗜酸性粒細胞增多 變態(tài)反應(yīng)性疾?。合儜B(tài)反應(yīng)性疾?。合?寄生蟲?。杭纳x病: 皮膚?。簼裾钇つw?。簼裾?血液病:血液?。篊MLCML 某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤: :肺癌肺癌 某些傳染?。盒杉t熱某些傳染

28、病:猩紅熱 其他:風(fēng)濕病其他:風(fēng)濕病 血液一般檢驗107 淋巴細胞增多淋巴細胞增多 兒童期的淋巴細胞生理性增多兒童期的淋巴細胞生理性增多 病理性淋巴細胞增多:病理性淋巴細胞增多: 感染性疾?。焊腥拘约膊。?腫瘤性疾?。耗[瘤性疾病: 急性傳染病的恢復(fù)期:急性傳染病的恢復(fù)期: 移植排斥反應(yīng):移植排斥反應(yīng): 血液一般檢驗108 單核細胞增多單核細胞增多 生理性增多:嬰幼兒及兒童單核生理性增多:嬰幼兒及兒童單核 細胞可增多。細胞可增多。 某些感染:某些感染:瘧疾、黑熱病、感染瘧疾、黑熱病、感染 性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)期、性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)期、 活動性肺結(jié)核?;顒有苑谓Y(jié)核。 某些血液?。耗承┭?/p>

29、?。簡魏思毎籽?、單核細胞白血病、 粒缺恢復(fù)期、淋巴瘤。粒缺恢復(fù)期、淋巴瘤。 血液一般檢驗109 三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 定義:定義:是晚幼紅細胞到成熟紅細是晚幼紅細胞到成熟紅細 胞之間尚未完全成熟的紅細胞,胞胞之間尚未完全成熟的紅細胞,胞 漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等 嗜堿性物質(zhì)。用煌焦油藍或新亞甲嗜堿性物質(zhì)。用煌焦油藍或新亞甲 藍進行藍進行活體染色活體染色后構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),后構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu), 故稱故稱網(wǎng)織紅細胞。網(wǎng)織紅細胞。 血液一般檢驗110 網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞 血液一般檢驗111 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)意義網(wǎng)織紅細胞計數(shù)意義 1.1.反映骨髓的造血

30、功能反映骨髓的造血功能 2.2.作為貧血治療的療效判斷和治療作為貧血治療的療效判斷和治療 性試驗的觀察指標(biāo)性試驗的觀察指標(biāo) 3.3.作為病情觀察的指標(biāo)作為病情觀察的指標(biāo) 血液一般檢驗112 四、血小板檢測四、血小板檢測 血液一般檢驗113 血小板參數(shù)血小板參數(shù) 1 1、PLT:(100-300)X10PLT:(100-300)X109 9L L 血小板減少的臨床意義血小板減少的臨床意義: : 1 1)生成障礙)生成障礙: AA AL : AA AL 2 2)破壞、消耗過多)破壞、消耗過多: ITP DIC: ITP DIC 3 3)分布異常)分布異常: : 脾亢脾亢 4 4)假性減少:)假性減

31、少: 血液一般檢驗114 血小板參數(shù)血小板參數(shù) 血小板增多的臨床意義血小板增多的臨床意義: : 1 1)原發(fā)性增多)原發(fā)性增多:MPD :MPD 2 2)繼發(fā)性增多)繼發(fā)性增多: : 急慢性炎癥、脾切除后急慢性炎癥、脾切除后 IDAIDA、急性大失血及溶血后、急性大失血及溶血后、 惡性腫瘤早期惡性腫瘤早期 血液一般檢驗115 血小板參數(shù)血小板參數(shù) 2 2、MPV:7-11flMPV:7-11fl 臨床意義:臨床意義: 1 1)鑒別)鑒別PLTPLT減少原因減少原因 2 2)評估骨髓造血功能恢復(fù)的早期指標(biāo))評估骨髓造血功能恢復(fù)的早期指標(biāo) 3 3)其他:)其他: 增大:增大:MFMF、ITPITP

32、、血栓疾病、血栓疾病 減?。浩⒖?、減?。浩⒖?、AAAA、MAMA 血液一般檢驗116 血小板參數(shù)血小板參數(shù) 3 3、血小板比容:、血小板比容:PCTPCT 4 4、血小板體積分布寬度:、血小板體積分布寬度:PDWPDW 血液一般檢驗117 血小板形態(tài)學(xué)變化血小板形態(tài)學(xué)變化 (一)大小改變(一)大小改變 血液一般檢驗118 1 1、小型血小板:直徑、小型血小板:直徑 2 7 . 5 7 . 5 m m , 甚 至 可 達, 甚 至 可 達 20502050m m。見于巨大血。見于巨大血 小板綜合征。小板綜合征。 血液一般檢驗123 血液一般檢驗124 (二)形態(tài)改變(二)形態(tài)改變 血液一般檢驗1

33、25 1 1、幼稚型血小板:體積稍、幼稚型血小板:體積稍 大,淡染或深藍色,顆粒大,淡染或深藍色,顆粒 少或無顆粒。見于少或無顆粒。見于May-May- HegglinHegglin異常,也見于血小異常,也見于血小 板減少性紫癜及巨核細胞板減少性紫癜及巨核細胞 白血病。白血病。 血液一般檢驗126 2 2、退化型血小板:大、退化型血小板:大 小不一,深紅色,界限小不一,深紅色,界限 不清,有空泡,顆粒減不清,有空泡,顆粒減 少。見于老年人及再生少。見于老年人及再生 障礙性貧血。障礙性貧血。 血液一般檢驗127 五、紅細胞沉降率測定五、紅細胞沉降率測定 紅細胞沉降率紅細胞沉降率(ESR(ESR,

34、簡稱血沉率,簡稱血沉率) ) 是指紅細胞在一定條件下沉降的是指紅細胞在一定條件下沉降的 速率。速率。 參考值參考值 : 成年男性成年男性 0 015mm15mm1 1小時,小時, 成年女性成年女性 0 020mm20mm1 1小時小時 血液一般檢驗128 紅細胞沉降率增快意義紅細胞沉降率增快意義 炎癥性疾?。貉装Y性疾病: 組織損傷及壞死:組織損傷及壞死: 惡性腫瘤:惡性腫瘤: 各種原因所致的各種原因所致的高球蛋白血癥:高球蛋白血癥: 其它:貧血、其它:貧血、 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 血液一般檢驗129 第二節(jié)、溶貧的篩查試驗第二節(jié)、溶貧的篩查試驗 定義(定義(HAHA): :由于各種原因使紅

35、由于各種原因使紅 細胞壽命縮短細胞壽命縮短, ,破壞增加破壞增加, ,而骨髓造而骨髓造 血功能不能相應(yīng)代償所引起的貧血血功能不能相應(yīng)代償所引起的貧血. . 血液一般檢驗130 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1.1.急性溶血急性溶血 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) 、高熱、高熱 腰背及四肢酸痛腰背及四肢酸痛 貧血貧血 、黃疸、黃疸 濃茶樣、醬油樣尿濃茶樣、醬油樣尿 嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭 腎衰腎衰 血液一般檢驗131 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 2.2.慢性溶血慢性溶血 貧血、貧血、 黃疸、肝脾大為三大特征黃疸、肝脾大為三大特征 并發(fā)癥:膽石癥、肝功能損害并發(fā)癥:膽石癥、肝功能損害 3.3.再障危象再障危象

36、慢性溶血基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)骨髓造血慢性溶血基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)骨髓造血 功能障礙,表現(xiàn)為全血細胞減少,功能障礙,表現(xiàn)為全血細胞減少, 骨髓增生不良骨髓增生不良 ,可持續(xù),可持續(xù)512512天天 血液一般檢驗132 臨床分類臨床分類 據(jù)發(fā)病機制分類據(jù)發(fā)病機制分類 一、紅細胞自身異常性溶血性貧血一、紅細胞自身異常性溶血性貧血 二、紅細胞周圍環(huán)境異常所致的溶血性貧血二、紅細胞周圍環(huán)境異常所致的溶血性貧血 根據(jù)紅細胞被破壞的部位分類根據(jù)紅細胞被破壞的部位分類 一、血管內(nèi)溶血一、血管內(nèi)溶血 二、血管外溶血二、血管外溶血 血液一般檢驗133 紅細胞自身異常紅細胞自身異常 ( (一一) )紅細胞膜異常性溶血性貧血紅細

37、胞膜異常性溶血性貧血 1.1.遺傳性紅細胞膜缺陷遺傳性紅細胞膜缺陷 遺傳性球形、橢圓形、口形、棘形遺傳性球形、橢圓形、口形、棘形 血液一般檢驗134 紅細胞自身異常紅細胞自身異常 2. 2. 獲得性血細胞膜糖化肌醇磷獲得性血細胞膜糖化肌醇磷 脂脂(GPI)(GPI)錨鏈膜蛋白異常錨鏈膜蛋白異常 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)PNH) 血液一般檢驗135 紅細胞自身異常紅細胞自身異常 ( (二二) )遺傳性紅細胞酶缺乏性溶血性貧血遺傳性紅細胞酶缺乏性溶血性貧血 1.1.戊糖磷酸途徑酶缺陷戊糖磷酸途徑酶缺陷 G6PDG6PD缺乏缺乏 2.2.無氧糖酵解途徑酶缺陷無氧糖酵解

38、途徑酶缺陷 丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏 血液一般檢驗136 ( (三三) ) 珠蛋白和血紅素異常性溶血性貧血珠蛋白和血紅素異常性溶血性貧血 1.1.遺傳性血紅蛋白病遺傳性血紅蛋白病 (1)(1)珠蛋白肽鏈量的異常珠蛋白肽鏈量的異常: : 海洋性貧血海洋性貧血 (2)(2)珠蛋白肽鏈質(zhì)的異常珠蛋白肽鏈質(zhì)的異常: : 血紅蛋白病血紅蛋白病S S 2.2.血紅素異常血紅素異常 (1)(1)先天性紅細胞卟啉代謝異常先天性紅細胞卟啉代謝異常 (2)(2)鉛中毒鉛中毒 紅細胞自身異常紅細胞自身異常 血液一般檢驗137 周圍環(huán)境異常所致周圍環(huán)境異常所致 ( (一一).).免疫性溶血性貧血免疫性溶血性貧血 1.1.自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血 2.2.同種免疫性溶血性貧血同種免疫性溶血性貧血 血型不同的輸血后溶血血型不同的輸血后溶血 新生兒溶血性貧血新生兒溶血性貧血 血液一般檢驗138 周圍環(huán)境異常所致周圍環(huán)境異常所致 ( (二二) ) 血管性溶血性貧血血管性溶血性貧血 1.1.血管壁異常血管壁異常 2.2.微血管病性溶血性貧血微血管病性溶血性貧血:MHA:MHA 3.3.血管壁受到反復(fù)擠壓血管壁受到反復(fù)擠壓 行軍性血紅蛋白尿行軍性血紅蛋白尿 血液一般檢驗139 周圍環(huán)境異常所致周圍環(huán)境異常所致 ( (三三) )生物因素生物因素 蛇毒蛇毒 、毒

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