新生兒高膽紅素血癥光療過程中重復(fù)使用白蛋白的療效觀察

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持.新生兒高膽紅素血癥光療過程中重復(fù)使用白蛋白的療效觀察【摘要】 目的觀察在新生兒高膽紅素血癥光療過程中重復(fù) 使用白蛋白對療效的影響。方法92例高膽紅素血癥患兒在開始光療 時(shí)使用1劑白蛋白1 g/kg, 24 h后隨機(jī)分為兩組，治療組46例再次 給予白蛋白1 g/kg,對照組46例則不再給予白蛋白治療，繼續(xù)光療 24 h后驗(yàn)血總膽紅素，并比較兩組總光療時(shí)間和住院天數(shù)。結(jié)果治 療組治療后膽紅素?cái)?shù)值、總光療時(shí)間及住院天數(shù)與對照組比較，差異 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0. 05）,兩組患兒均未發(fā)生核黃疸。結(jié)論新生兒 高膽紅素血癥患兒光療過程

2、中重復(fù)使用白蛋白不能提高療效?！娟P(guān)鍵詞】新生兒高膽紅素血癥光療白蛋白療效在新生兒高膽紅素血癥光療過程中，常配合使用口蛋白，白 蛋白能與血中膽紅素結(jié)合，阻止膽紅素通過血腦屏障，促進(jìn)膽紅素排 泄，在新生兒高膽紅素血癥治療中的作用己得到肯定，但在光療過程 中有無必要重復(fù)使用白蛋口較少受到關(guān)注，文獻(xiàn)報(bào)道中很多作者在光 療中重復(fù)使用白蛋白。我們將光療過程中使用單劑白蛋白的患兒與重 復(fù)使用白蛋白者進(jìn)行比較，以研究白蛋白重復(fù)使用對新生兒高膽紅素 血癥的療效及療程有無影響，探討光療過程中有無必要重復(fù)使用白蛋 白，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法1. 臨床資料92例患兒均為2006年1月至2008年3月在本科住院的新生

3、兒，符合以下幾個(gè)條件：足月，適于胎齡新生兒；入院時(shí)血膽紅 素值符合使用白蛋白的條件1,以未結(jié)合膽紅素增高為主；入院 時(shí)日齡110 d;入院時(shí)無膽紅素腦病表現(xiàn)。入院后即給予藍(lán)光光 療，并給予白蛋白1次，1 g/kg, 24 h后隨機(jī)分為兩組，治療組46 例，男26例，女20例，對照組46例，男28例，女18例，岀生體重 25453860 g,平均3115 g,胎齡3741. 2 W,平均38. 7W。兩組膽紅 素值、日齡、胎齡、出生體重差異無顯著性（P0. 05）o見表1。表1 兩組患兒基本情況比較（略）2. 方法入院后給予藍(lán)光光療、苯巴比妥、輸液等常規(guī)治療，并在開 始光療時(shí)即予使用白蛋白一次，

4、lg/kg, 24 h后給予取血驗(yàn)血總膽紅 素，此時(shí)兩組患兒血清總膽紅素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0. 05）o繼續(xù) 給予光療等常規(guī)治療，治療組加用白蛋白一次，1 g/kg,對照組則不 加用白蛋白，24 h后驗(yàn)血清總膽紅素。3. 臨床觀察指標(biāo)觀察兩組患兒治療后血清膽紅素、總光療時(shí)間及住院天數(shù)。4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS10. 0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù) 土標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。結(jié) 果 兩組治療后總膽紅素、總治療時(shí) 間、住院天數(shù)比較均無顯著性差異（P0. 05）o兩組患兒均未發(fā)生核 黃疸。見表2。表2兩組療效比較（略） 討論目前藍(lán)光光療是治療新生兒高膽紅素血癥最常用療法，在新 生兒

5、黃疸治療過程中，還常需配合使用白蛋口。光療是通過波長為 425475 nm的藍(lán)光作用于淺表皮膚，使體表組織間隙中的未結(jié)合膽 紅素IXaZ型經(jīng)過光氧化及異構(gòu)化作用產(chǎn)生膽綠色、無毒的水溶性異構(gòu) 體IXaE型,經(jīng)膽汁和尿液排出,使血清膽紅素濃度降低2。白蛋白 是膽紅素的重要載體，藍(lán)光照射產(chǎn)生的水溶性異構(gòu)體IXaE如果未與白 蛋白結(jié)合則極不穩(wěn)定，它可較快地逆轉(zhuǎn)為IXaZ型影響排泄，靜脈滴注 口蛋白可增加IXaE與白蛋白結(jié)合，抑制IXaE型膽紅素逆轉(zhuǎn)為IXaZ型 膽紅素，便于排泄3。白蛋白可與膽紅素結(jié)合而有利于其體內(nèi)運(yùn)輸 和排泄，還可與游離膽紅素結(jié)合使其不能通過血腦屏障而預(yù)防核黃疸2。多數(shù)研究者認(rèn)為白蛋

6、白在新生兒高膽紅素血癥治療過程中使用 有助于膽紅素排出及預(yù)防膽紅素腦病，所以在光療中配合使用口蛋白 己成為常用治療方法之一。根據(jù)劉義1推薦使用白蛋白的指征，當(dāng) 總膽紅素值達(dá)到“光療失敗換血”時(shí)使用口蛋口，總膽紅素值處于“光 療”與“光療失敗換血”之間時(shí)，應(yīng)考慮有無高危因素，決定是否使 用白蛋口，一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥患兒。但在臨床 中對白蛋白的療程較少有人關(guān)注，存在一定程度濫用白蛋白的現(xiàn)象， 有人建議連用3天，有人在治療24 h后膽紅素下降不理想時(shí)再次使用 白蛋白，一些病人家屬為“保險(xiǎn)”而要求再次使用甚至多次使用口蛋 白。本文將入院后經(jīng)過光療和使用單劑口蛋白24小時(shí)后的患兒分組,

7、 治療組加用一次白蛋白，1 g/kg,與不再加用白蛋白的對照組進(jìn)行比 較。從表2中可看出，治療組治療后總膽紅素值、總光療時(shí)間和住院 時(shí)間與對照組比較差異無顯著性（P0. 05）,兩組患兒均未發(fā)生核黃 疸。黃氏4研究認(rèn)為藍(lán)光僅能透過皮膚2 mm厚度，作用于組織間 隙中的膽紅素，對血管中的膽紅素?zé)o效，白蛋白的輸注會(huì)引起膽紅素 在體內(nèi)重新分布，血管外的膽紅素轉(zhuǎn)移進(jìn)血管內(nèi)，從而可能影響光療 的效果，白蛋白+光療效果反不如單純光療者，且白蛋白為血液制品, 使用有一定風(fēng)險(xiǎn)且費(fèi)用高昂。當(dāng)間接膽紅素處于高水平時(shí)，血液中大 量的口蛋口與間接膽紅素聯(lián)結(jié)，隨即很快被肝細(xì)胞內(nèi)兩種色素受體蛋 白一一y蛋白和z蛋白所攝取

8、而將口蛋白分離出來，血漿蛋白雖參與了 膽紅素代謝，但白蛋白僅作為一種載體很快被分離出來，所以血漿蛋 白水平?jīng)]有明顯改變5。在使用一劑白蛋白并光療24 h后，膽紅素 己下降，多數(shù)己降到核黃疸警戒值以下，核黃疸風(fēng)險(xiǎn)大大降低，此時(shí)沒 有必要再使用白蛋口。綜上所述，白蛋白雖被認(rèn)為能與膽紅素結(jié)合，防止膽紅素入 腦，加速膽紅素排泄，但有人認(rèn)為光療中使用白蛋口反而影響光療效 果,木文研究表明，在光療過程中重復(fù)使用白蛋白對療效及總光療時(shí)間 并無益處，反而增加住院費(fèi)用及使用血液制品的風(fēng)險(xiǎn)。因此在使用單 劑白蛋白后，如無核黃疸高危因素，應(yīng)避免重復(fù)使用，或根據(jù)血清膽 紅素/白蛋口(B/A)比值決定是否需重復(fù)使用白蛋白?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉義高危新生兒黃疸的診治J.小兒急救醫(yī) 學(xué),2004, 11(3) : 196-197.2劉興國.新生兒黃疸的治療A.見:金漢珍，黃德琨, 官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)M.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997,256-258.3 葉志君，張惠英.藍(lán)光光療結(jié)合白蛋白靜脈滴注治療新 生兒黃疸的護(hù)理J.護(hù)理學(xué)雜志,2001, 16(1